Polypy v děloze (endometriální polypy) jsou běžnou gynekologickou patologií a jedním z nejčastějších náhodných nálezů při ultrazvukovém vyšetření pánevních orgánů. Předpokládá se, že ženy v pozdním reprodukčním věku jsou zvláště náchylné k rozvoji těchto benigních novotvarů, ale polypy jsou také diagnostikovány u mladších pacientů.
Je nutné odstranit polypy endometria? Ve většině případů ano. V tomto článku se podíváme na to, o jaký druh intrauterinní patologie se jedná, jaké nebezpečí představuje pro zdraví a reprodukční funkci a jak se provádí polypektomie.
Co je užitečné vědět o polypech v děloze?
Polypy v děloze jsou novotvary vytvořené z přerostlé endometriální tkáně (funkční sliznice vystýlající vnitřek dělohy). Skládají se z těla a tlustého nebo tenkého stonku. Polyp je připojen k endometriu cévním pediklem. Velikost polypů se pohybuje od malých po velké, několik centimetrů. V lékařské praxi se vyskytly případy, kdy se polypy zvětšily tak, že vyplnily dutinu děložní. To je ale velká vzácnost. Polypy mohou být jednotlivé nebo vícečetné – když se v děloze vytvoří několik novotvarů najednou.
Malé novotvary obvykle nevykazují příznaky, jak rostou polypy, mohou se objevit nepříjemné příznaky, poruchy menstruačního cyklu a reprodukční funkce. Většina polypů endometria nenese riziko malignity, ale existují některé, které mohou v budoucnu degenerovat do rakovinového nádoru. Riziko degenerace lze určit pouze na základě výsledků histologie.
Novotvar není vůbec neškodný. Proto je odpověď na otázku, zda odstranit nebo neodstranit polyp v děloze, vždy kladná.
Typy polypů podle struktury
Novotvary se mohou tvořit z různých typů tkání. Podle složení se dělí na žláznaté, vláknité, žlázovláknité, žlázovo-cystické.
- Žlázové polypy jsou tvořeny endometriální tkání, která obsahuje žlázy.
- Vláknitý – vyrobený z pojivové tkáně.
- Žlázová-vláknitá – vyrobena ze žlázové a pojivové tkáně.
- Glandulární-cystické – ze žlázových kapslí s tekutým obsahem.
Existují také adenomatózní polypy. Buňky, ze kterých se skládají, jsou schopny se aktivně dělit, jak nádor roste. Jiné polypy nemohou degenerovat do rakoviny, ale adenomatózní polypy jsou považovány za náchylné k malignitě. Pokud se polyp tohoto typu neodstraní, hrozí jeho zhoubnost a průnik rakovinných buněk do dutiny děložní. Riziko vzniku rakoviny však může určit pouze histologické vyšetření odstraněného nádoru.
Takzvané placentární polypy stojí od sebe. Jsou tvořeny z fragmentů placenty zbývajících v děložní dutině.
Proč se polypy tvoří v děloze?
Přesné příčiny vzniku polypů endometria nejsou dosud známy. Ale většina vědců a lékařů připisuje hlavní roli hormonálnímu faktoru: výskyt polypů je důsledkem hormonálních změn v ženském těle.
Endometriální tkáně jsou vysoce citlivé na účinky estrogenů. Když se hladina estrogenu zvýší, zvýší se růst endometriálních buněk, což může nakonec vést k rozvoji polypů.
Existuje také teorie, která spojuje vývoj polypů se zánětlivým procesem. V reakci na zánět tělo zvyšuje produkci cytokinů, látek stimulujících růst tkání. Pokud je zánětlivý proces lokalizován v děložní dutině, endometriální tkáň roste a zahušťuje se a tvoří se polypy.
Polypy se mohou vyvinout u každé ženy, ale existují rizikové skupiny, u kterých je tato pravděpodobnost vyšší. Patří mezi ně ženy:
- starší 35 let;
- s nadváhou;
- s hypertenzí;
- podstoupili určité typy hormonální terapie;
- s cukrovkou;
- s neléčenými infekčními onemocněními pánevních orgánů, které se staly chronickými.
Riziko navíc zvyšují genetická onemocnění, u kterých proces inhibice patologického růstu tkáně nefunguje normálně.
Příznaky
Malé polypy o velikosti několika milimetrů zřídka vykazují nějaké známky. Velmi často ženy nemají podezření, že mají novotvary, dokud je lékař neodhalí při ultrazvukovém vyšetření. Ale někdy i malé polypy mají klinický obraz a jak formace roste, stává se výraznější.
Následující příznaky mohou naznačovat přítomnost polypů v děloze:
- poruchy menstruačního cyklu (menstruace se stávají velmi silné, častější nebo naopak méně časté);
- vaginální krvácení nesouvisející s menstruačním cyklem (včetně krvácení během menopauzy);
- bolest v podbřišku a bederní oblasti
- bolestivý styk.
Proč jsou endometriální polypy nebezpečné?
Jednou z nejzávažnějších komplikací endometriálních polypů je neplodnost. Potíže s početím mohou být způsobeny tím, že polypy brání implantaci oplodněného vajíčka do endometria. Velký polyp, který blokuje děložní čípek nebo vejcovod, může také způsobit neplodnost. Novotvary v dutině děložní představují hrozbu pro těhotenství – polyp může způsobit jeho ukončení nebo narušit normální vývoj plodu.
Velké polypy mohou snížit kvalitu života ženy, protože způsobují bolestivé pocity. Pokud polyp způsobuje silné menstruační krvácení, může se u pacientky rozvinout anémie.
Nejzávažnější hrozbou, kterou polypy představují, je riziko malignity. Je to minimální, ale nelze to ignorovat.
Jak se diagnostikují polypy endometria?
K diagnostice se používají instrumentální a laboratorní diagnostické metody. Novotvary jsou nejčastěji detekovány při transvaginálním ultrazvukovém vyšetření pánevních orgánů. Transvaginální ultrazvuk umožňuje vidět novotvar, posoudit růst endometria a změny jeho struktury.
K objasnění diagnózy gynekolog obvykle předepisuje hysteroskopii. Cervikálním kanálem do dutiny děložní se zavede hysteroskop, tenká trubice s kamerou a světlem na konci. Kamera zobrazuje obraz na monitoru s mnohonásobným zvětšením a lékař si může podrobně prohlédnout děložní dutinu zevnitř. Pokud je provedena terapeutická a diagnostická hysteroskopie (a ne tzv. ordinační hysteroskopie), může lékař novotvar okamžitě odstranit.
Strukturu novotvaru lze přesně určit a nepřítomnost maligních buněk lze potvrdit pouze histologickým vyšetřením. Materiál pro analýzu se získává při diagnostické a terapeutické hysteroskopii. Nebo se za tímto účelem provádí Pipelleova biopsie endometria.
Kdy je nutné odstranění polypů?
Konzervativní léčba polypů endometria neexistuje. Jediný způsob, jak se zbavit novotvarů, je chirurgický zákrok. Chirurgické odstranění polypu se nazývá polypektomie.
Sledování polypu je zřídka povoleno: pokud žena nemá žádné reprodukční plány a velikost novotvaru nepřesahuje 1 cm.
- pokud žena plánuje stát se matkou v blízké nebo vzdálené budoucnosti (včetně před IVF programem);
- pokud jsou přítomny příznaky;
- pro velikosti polypů nad 1 cm v průměru;
- pokud je žena ohrožena rozvojem rakoviny.
Jak rychle by měl být endometriální polyp odstraněn? Často jsou novotvary odstraněny během diagnostické a terapeutické hysteroskopie. V jiných situacích není nutné podstupovat chirurgický zákrok ve dnech následujících po zjištění patologie. Ale není třeba oddalovat polypektomii.
Jak operace probíhá?
Polypektomie se obvykle provádí hysteroskopicky. Spolu s hysteroskopem se do dutiny děložní zavede nástroj s elektrickou smyčkou. Při sledování jeho počínání na obrazovce lékař odřízne novotvar smyčkou. Pokud je polypů mnoho, může být nutná samostatná diagnostická kyretáž pod hysteroskopickou kontrolou. Odebraná tkáň je vždy odeslána do laboratoře k histologickému vyšetření.
Polypektomie je šetrný zákrok, po kterém většinou nedochází ke komplikacím. Po několik dní může pacientka pociťovat bolest v podbřišku a vaginální krvácení. Úplné zotavení trvá asi 2 týdny. V období rekonvalescence se doporučuje vyvarovat se těžké fyzické aktivity, nekoupat se, nechodit do bazénu a zajistit sexuální odpočinek.
Obvykle je možné otěhotnět po odstranění polypu v dalším menstruačním cyklu nebo po jednom nebo dvou cyklech. Za zvláště příznivé období pro těhotenství lékaři považují prvních 3-6 měsíců po hysteroskopické polypektomii.
Pokud vám byl diagnostikován polyp endometria a jste odesláni na polypektomii, není třeba pochybovat ani se bát. Toto je jediné správné rozhodnutí, které vám umožní vyhnout se problémům s reprodukčním zdravím a zajistí, že neexistuje riziko vzniku maligního procesu. Gynekologové a reprodukční specialisté Life Line diagnostikují nitroděložní patologie a provádějí jejich odstranění v přísném souladu s aktuálními klinickými doporučeními. Reprodukční plány ženy jsou vždy na prvním místě.