U endoprotéz je nesmírně důležité chemické složení všech jejích složek. Implantovaný umělý kloub totiž bude muset člověku sloužit dlouhá léta. Dnes existuje mnoho různých modelů endoprotéz: cementované, necementované, s různými typy hlavic a misek kloubu (keramika, plast, kov). O tom, která protéza je pro pacienta vhodná, může rozhodnout pouze zkušený ortoped.
Endoprotetika je extrémně složitá a technologicky vyspělá operace, která trvá asi dvě hodiny a vyžaduje od lékaře nejvyšší profesionalitu. Během operace používá chirurg asi 80 různých nástrojů. Při cementové fixaci se protéza lepí na kost pacienta, při bezcementové fixaci do ní kost časem zaroste zejména období rehabilitační léčby pacientů po endoprotetice. Mělo by být prováděno pouze pod dohledem zkušených odborníků na cvičební terapii a fyzioterapeutů. Samozřejmě budete muset několik týdnů po operaci chodit o berlích. Tady ale není kam spěchat.
Artroplastika kolena
Operace náhrady kolena zahrnuje nahrazení některých nebo všech kloubních struktur umělou protézou, aby se obnovily poškozené nosné plochy, které způsobují bolest. Totální náhrada kolenního kloubu zahrnuje náhradu všech tří částí postiženého kloubu. Částečná endoprotetika zahrnuje nahrazení jedné nebo dvou částí kloubu při zachování intaktní struktury.
Existuje řada invazivních i neinvazivních technik, které vylučují kloubní náhradu, ale efekt takových intervencí je ve většině případů krátkodobý. V drtivé většině případů degenerativních lézí kolenního kloubu je to právě endoprotetika, která umožňuje dosáhnout dlouhodobého efektu. Celkově poskytuje operace náhrady kolenního kloubu dvě hlavní výhody: (1) úlevu od bolesti a (2) zvýšený rozsah pohybu. Ze všech dnes dostupných chirurgických zákroků je totální náhrada kolenního kloubu tou, která nejvíce přispívá ke zlepšení kvality života pacientů. Výsledky této intervence jsou ve většině případů úspěšné. Aby se pacient mohl rozhodnout o operaci náhrady kolenního kloubu, měl by se dozvědět více o výhodách různých typů protéz ao operaci samotné.
Jak poznám, že potřebuji operaci náhrady kolena?
Nejčastější příčinou bolesti vedoucí k náhradě postiženého kloubu je osteoartróza. Omezení každodenních aktivit pacienta v důsledku bolesti nebo nepohodlí v kolenním kloubu může být známkou toho, že pacient trpí nějakou formou artritidy. Pokud je tomu tak, pak potíže s ohýbáním nohou, prováděním dřepů, klečení a chůzí mohou naznačovat potřebu navštívit chirurga, aby prodiskutoval možnost operace náhrady kolena. Hlavní věkovou kategorií, pro kterou se tento typ chirurgické intervence provádí, jsou pacienti ve věku 60-80 let, v některých případech však může být nutná totální endoprotéza kolena i v mladším věku, např. při traumatických poraněních kolenního kloubu.
U pacientů trpících artritidou kolenního kloubu jsou pozorována stádia vývoje bolestivého syndromu. Nejprve se rozvíjí bolesti nízké intenzity, postupně progredující v průběhu několika let. Pod vlivem funkční zátěže se zvyšuje bolestivost kolenního kloubu postiženého artrózou. Postupně se začínají objevovat obtíže při vstávání ze židle, toalety a při pohybu po schodech.
Bolestivý syndrom se také rozvíjí v noci, což vyžaduje užívání analgetik, aby se zmírnil. Druhá fáze vyžaduje snížení denní aktivity, aby se snížily projevy bolesti v kolenním kloubu. Pacient se například začne méně hýbat, znesnadní mu práce na zahradě, úklid domu nebo nákupy. Také se začíná vyhýbat používání schodů a navštěvování rekreačních aktivit. Jinými slovy, pokud máte potíže s prováděním každodenních úkolů, možná budete potřebovat operaci náhrady kolena. Ve třetí fázi, aby se zmírnily opakující se epizody nepohodlí v kolenním kloubu, se pacient uchýlí k užívání analgetik. V kterékoli z uvedených fází vývoje bolestivého syndromu musíte navštívit lékaře. K posouzení poškození jim bude poskytnut rentgenový snímek kolenního kloubu. V závislosti na rozsahu poškození kloubu může lékař doporučit předběžnou konzervativní léčbu před rozhodnutím o chirurgickém zákroku.
Konzervativní léčba zahrnuje léky, injekce, rovnátka a fyzikální terapii. Pokud jsou tato opatření k obnovení funkce kolenního kloubu neúčinná, metodou volby může být endoprotetika kolenního kloubu (částečná nebo celková).
Důvody pro provedení operace náhrady kolenního kloubu
Existuje řada stavů, které mohou vést k potřebě operace náhrady kolenního kloubu, z nichž nejčastější je gonartróza (osteoartritida, revmatoidní artritida nebo posttraumatická artritida). Existuje také řada faktorů, které přispívají k rozvoji poškození kloubů, včetně genetických faktorů, vývojových abnormalit, opakovaných zranění a obezity.
Kolenní kloub je největší, nejsložitější, a tedy i nejčastěji postižený kloub v těle. Právě výše zmíněná složitost struktury a zátěže vede ke vzniku artrózy. Operace náhrady kolenního kloubu, částečná nebo celková, je účinnou léčbou degenerativní artritidy.
Proč se provádí operace náhrady kolenního kloubu?
V důsledku endoprotézy kolena se u většiny pacientů objeví:
- snížení bolesti;
- zvýšená mobilita;
- zvýšení schopnosti vykonávat každodenní úkoly;
- zlepšení kvality života.
Typy gonartrózy, které mohou vyžadovat operaci náhrady kolena
Osteoartróza se vyvíjí, když jsou zničeny kontaktní plochy kloubní chrupavky, což vede k rozvoji bolestivého syndromu a ztuhlosti pohybu. Při úplné destrukci kloubní chrupavky dochází k přímému kontaktu a tření povrchů kostí kloubu, což má za následek omezení pohyblivosti a rozvoj syndromu chronické bolesti. Osteoartróza se nejčastěji rozvíjí u lidí starších 50 let, ale je také běžná u lidí s rodinnou anamnézou onemocnění a u lidí, jejichž životní styl neustále zatěžuje klouby, jako jsou sportovci a pracovníci.
revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, které je založeno na autoagresi imunitního systému vůči synoviálním membránám, což vede k jejich zánětu a zvýšené produkci synoviální tekutiny (kapalná látka, která působí jako lubrikant v kloubu). Zásadní význam má skutečnost, že tento proces také způsobuje poškození a opotřebení kloubní chrupavky.
Posttraumatická artritida se vyvíjí v důsledku vážného poranění kolena, jako je zlomenina, poškození vazivového aparátu nebo natržený meniskus. Traumatický dopad vede také ke vzniku mikrotraumat kloubní chrupavky, což časem vede k rozvoji artrózy, způsobující bolest a ztuhlost kolenního kloubu.
Degenerativní změny v kolenním kloubu mohou být také spojeny se stavem známým jako avaskulární nekróza (AVN) (správný lékařský název je osteochondritis dissecans). Tento stav se většinou vyskytuje u dospívajících a mladých dospělých a je charakterizován přítomností lézí na kloubních plochách, především na kondylárním povrchu femuru (kondyly jsou zaoblené výběžky na distálních částech femuru). Oblasti kosti se ztenčují a mohou se oddělit a tvořit sekvestry v kloubní dutině. Tyto fragmenty mohou mít různou velikost od velmi malých po velké, což může vést k bolesti, nestabilitě a dokonce k blokádě kloubu.
Existují metody ovlivnění jednotlivých lézí, ale obecně tento stav progreduje s věkem pacienta. Pokud se však na patologickém procesu podílejí velké plochy, artritida se může vyvinout v jakémkoli věku – od dospívání až po stáří.
Vývojové anomálie nebo posun struktur kolenního kloubu může vést ke zvýšenému namáhání kloubu, což zprostředkovává rozvoj degenerativních změn v něm. Takové laterální posuny v kolenním kloubu, označované také jako varózní nebo valgózní deformita, se vyznačují vytvořením nepřirozeného úhlu mezi femurem a tibií v projekci kolenního kloubu. V průběhu času je pozorována postupná a nerovnoměrná destrukce kloubní chrupavky.
Jak účinná je operace náhrady kolenního kloubu?
Operace náhrady kolenního kloubu se stala nejběžnější formou operace náhrady kloubu. V roce 2010 bylo ve Spojených státech provedeno více než 721,000 1991 takových operací. Mezi lety 2010 a 161 se počet operací náhrad kolenního kloubu zvýšil o více než XNUMX %, částečně díky pokroku v technologii náhrady kolenního kloubu, lepším dovednostem chirurga a rostoucímu počtu pacientů vyžadujících tyto typy operací. Operace náhrady kolenního kloubu má nejvyšší úspěšnost ze všech chirurgických zákroků a je obecně dobře přijímána pacienty navzdory negativnímu mediálnímu pokrytí a reklamě.
Úspěšnost chirurgického zákroku
Úspěšnost endoprotézy kolenního kloubu i stupeň zlepšení kvality života pacientů po tomto chirurgickém zákroku jsou spolehlivě velmi vysoké. 9 z 10 pacientů po této operaci zaznamenává okamžité vymizení bolesti v kolenním kloubu, 95 % pacientů je spokojeno s výsledky chirurgického zákroku. Životnost 90 % protéz je 10 let a 80 % protéz vykazuje životnost 20 a více let v závislosti na zdravotním stavu a fyzické aktivitě pacienta. Výsledky operace se liší pacient od pacienta.
Rehabilitace jako součást úspěšné léčby
Zatímco úspěšnost operace náhrady kolenního kloubu je velmi vysoká, celková úspěšnost zákroku je do značné míry dána pooperačním obdobím rehabilitace. Úspěch operace náhrady kolenního kloubu do značné míry závisí na účasti pacienta na rehabilitačním procesu. Význam této fáze léčby nelze přeceňovat!
Rehabilitace po operaci náhrady kolenního kloubu začíná téměř okamžitě. V pooperačním období začíná s pacientem pracovat fyzioterapeut. V počátečních fázích rehabilitace je kladen důraz na udržení motorické aktivity v protetickém kloubu a na dosažení důvěry ve schopnost pacienta bezpečně se pohybovat. V důsledku operace dochází k tvorbě nové jizevnaté tkáně, proto, aby nedošlo k nevratné ztrátě motorické funkce v důsledku nedostatečného provádění cviků na flexi a extenzi končetiny v kolenním kloubu, musí pacient dodržovat doporučení svého ošetřujícího lékaře a fyzioterapeuta.
Fyzioterapeut vypracuje rehabilitační plán pro ambulantní fázi léčby včetně cvičení doma i v posilovně. V období rekonvalescence a rehabilitace je také důležité dbát pokynů fyzioterapeuta a nezatěžovat nadměrně náhradní kloub ani okolní tkáně při jejich hojení.
Co očekávat od operace náhrady kolena?
Pokud je operace náhrady kolenního kloubu úspěšná, pacient nepociťuje bolest, ale to neznamená, že kolenní kloub je plně obnoven. Většina pacientů nepociťuje žádnou bolest. U řady pacientů se však pravidelně vyvíjí bolestivý syndrom a pocit „cizince“ kloubu. Většina lidí se bude moci vrátit k předchozí úrovni fyzické aktivity, ale namáhavé cvičení a běh se nedoporučují. Během prvních 6-8 týdnů musí být pacient obzvláště opatrný a vyvarovat se rotačních pohybů v kloubu, stejně jako udržovat kloub v maximálně natažené poloze vleže. Během stejného období by se člověk měl zdržet pozic v kleče a dřepu.
Endoprotetika v Jusupovské nemocnici znamená zkušené a kompetentní ortopedy, individuální přístup ke každému pacientovi, pohodlný pobyt na oddělení a rehabilitačním centru. Kolenní kloub je jedním z nejdůležitějších v těle, protože nám umožňuje chodit a běhat. Artroplastika kolena Provádí se v případech, kdy již není možné pomoci pacientovi získat zpět radost z pohybu jinými způsoby. Přihlaste se na konzultaci
Typy náhrad kolenního kloubu
- Částečný. Poskytuje maximální ochranu kostí, vazů a svalů. Používá se v případě poškození jednotlivých prvků spoje. Tento typ protézy vytváří pocit přirozeného pohybu. Existují možnosti s náhradou vazů (přidružená protetika) a se zachováním přirozených. Protézy jsou instalovány na pohyblivé nebo pevné plošině.
- Kompletní. Používá se v případě zničení více prvků spoje.
Co je potřeba vyměnit – Kloubní chrupavka
V jakých případech se používá — V případě částečné ztráty funkcí
Kdo si nechává instalovat protézu? — Častěji u starších, neaktivních lidí
Délka období zotavení — Až 1,5 měsíců
Životnost protézy — 5-7 let
Omezení — Je nutná častá výměna
Co je potřeba vyměnit – Všechny prvky spoje
V jakých případech se používá – V případě závažných zranění a progresivního onemocnění
Kdo si nechává instalovat protézu? — Pro mladé a aktivní pacienty
Délka období zotavení — Delší, jednotlivé termíny
Životnost protézy — 15-20 let
Omezení — Složitost operace, dlouhá rekonvalescence
Indikace pro endoprotézu kolene
Instalace endoprotézy může být vyžadována u pacientů trpících následujícími nemocemi:
- Deformující artróza kolenního kloubu je progresivní patologie nezánětlivé povahy, která je doprovázena poškozením chrupavky uvnitř kloubu. Toto onemocnění je charakterizováno silnou bolestí a výrazným omezením rozsahu pohybu.
- Intraartikulární zlomeniny, zvláště těžké, vícečetné. Pokud dojde k fragmentaci nebo velkému počtu fragmentů, nelze po zlomenině obnovit kloubní chrupavku.
- Endoprotetika může být také vyžadována v případech, kdy se z toho či onoho důvodu intraartikulární zlomenina nehojí správně.
- Těžká revmatoidní artritida. Toto imunitní zánětlivé onemocnění se vyskytuje se symetrickým poškozením kloubů a některými mimokloubními příznaky.
- Patologie kolenního kloubu způsobená dnou – chronické onemocnění, při kterém se v kloubech hromadí soli kyseliny močové, což způsobuje jejich deformaci a dysfunkci.
- Artritida kolenního kloubu spojená s těžkou formou psoriázy, chronického kožního onemocnění, jehož jedním z možných projevů je zánět kloubů a okolních tkání.
- Bechtěrevova nemoc (periferní forma). Tato patologie se projevuje neustálým snižováním rozsahu pohybu v páteři, kolenních, loketních a hlezenních kloubech.
- Nádor v oblasti kolenního kloubu, jehož růst brání plné chůzi.
Pozor! O vhodnosti provedení operace rozhoduje ošetřující ortoped-traumatolog na základě výsledků komplexního vyšetření pacienta.
Vyplňte formulář a my vás budeme kontaktovat!
Když operace není možná
Mezi absolutní kontraindikace endoprotetiky kolenního kloubu patří:
- Pacient má srdeční nebo plicní selhání.
- Chronický hnisavý proces v oblasti zásahu.
- Těžká duševní nemoc.
- Diabetes, který je špatně kontrolován.
- Paréza, obrna dolní končetiny. Neschopnost plně zatížit nohu je vážnou překážkou pooperační rehabilitace.
- Akutní onemocnění žil a tepen dolních končetin: tromboflebitida, arteritida.
- Ložiska infekce v těle (kaz, chronický otitis, tonzilitida atd.). Při léčbě zánětlivých ložisek je možná operace.
Pozor! Endoprotetika není vhodná, pokud si ji pacient nepřeje. Rehabilitační proces je především vědomá práce samotného pacienta. Bez jeho touhy a odhodlání nedojde k úplnému zotavení po operaci.
Příprava na operaci
Úplně prvním krokem předoperační přípravy je vstupní konzultace s traumatologem. Specialista vede rozhovor s pacientem (specifikuje stížnosti, přítomnost doprovodných patologií, špatné návyky atd.) A provede důkladné vyšetření.
Pokud v této fázi lékař nezjistí žádné absolutní kontraindikace, je pacient odeslán na předoperační vyšetření. Zahrnuje:
- klinické testy krve a moči;
- studium hlavních biochemických parametrů krve;
- rozbor parametrů krevní koagulace – koagulogram;
- krevní testy na HIV, hepatitidu, syfilis;
- fluorografie;
- EKG vyšetření;
- denzitometrie (kontrola hustoty kostí).
Navíc v předoperačním období je kolenní kloub nutně specificky vyšetřen. Provádí se následující:
- RTG ve dvou projekcích;
- CT
- MRI (pokud je to nutné).
Výsledky studie nám umožňují posoudit požadovaný objem operace a vybrat vhodnou endoprotézu.
Pokud se vyskytují souběžná onemocnění, může traumatolog pacienta odeslat i k lékařům jiných odborností. Povolení k provedení endoprotetické operace vydává terapeut kliniky.
Přibližně 4 týdny před operací bude pacient konzultován instruktorem fyzikální terapie a naučí se speciální sestavu cvičení. Provádění těchto technik pomůže pacientovi posílit svaly a snáze se zotavit po operaci.
Pozor! V některých případech může přípravná fáze trvat až 6 měsíců nebo i více. Pokud má pacient například nadváhu, ošetřující lékař nejprve doporučí optimalizaci tělesné hmotnosti. V opačném případě bude operovaný kloub pociťovat zvýšenou zátěž.
Také 2-3 týdny před operací si pacient musí zakoupit (nebo zapůjčit) berle a naučit se na nich pohybovat. Tato dovednost bude pro pacienta užitečná v první fázi rehabilitace.
Pacient a jeho příbuzní by si měli předem zařídit domácí prostor. Všechny předměty, které by mohly představovat nebezpečí pro člověka o berlích (volné koberečky, dráty na podlaze atd.), musí být odstraněny. V koupelně, kuchyni a chodbě se vyplatí nainstalovat stabilní lavice, sedačky a zábradlí. Čím lépe je promyšlený každodenní život pacienta během rehabilitace, tím méně potenciálních nebezpečí ho na cestě k uzdravení potká.
Pár dní před operací se pacient domluví s anesteziologem. Hovoří o vlastnostech anestezie používané při operaci. Pokud člověk pravidelně užívá nějaké léky, může anesteziolog doporučit dočasné přerušení jejich užívání.
Operace náhrady kolenního kloubu se obvykle provádí druhý den po hospitalizaci (nebo ve stejný den).
Den před zákrokem má pacient povolený lehký oběd, ale v den operace se bude muset zdržet večeře a snídaně. Večer je dovoleno pít obyčejnou vodu. Kromě toho může lékař doporučit provedení mikro klystýru.
Jak se provádí operace náhrady kolenního kloubu?
Operace zahrnuje několik po sobě jdoucích fází:
1. Pacient je přijat na operační sál, kde je uložen do správné polohy na stole.
2. Anesteziolog provádí celkovou anestezii pod kontrolou vitálních funkcí.
3. Úrazový chirurg provede řez a obnaží kloub. Poté odborník odstraní tkáň postiženou patologickým procesem.
4. Do uvolněné oblasti je instalována předem vybraná endoprotéza.
5. Lékař fixuje protézu a sešije ránu.
6. Pacient je vyveden z anestezie a odeslán na jednotku intenzivní péče k pooperačnímu pozorování.
Celková doba operace náhrady kolenního kloubu je v průměru 2 až 4 hodiny.
Možné komplikace po operaci
U endoprotetiky kolenního kloubu, stejně jako u jiných chirurgických zákroků, se mohou vyvinout komplikace jak během operace, tak během období zotavení. Do první skupiny patří např. chirurgické krvácení, alergické reakce na analgetika a poranění zdravé tkáně.
Pooperační komplikace zahrnují:
- Infekce, hnisání rány. V tomto případě se oblast stehu zčervená, objeví se bolest a koleno se zahřeje. Pacienti mohou pociťovat slabost a mírné zvýšení tělesné teploty.
- Bolest v oblasti zásahu.
- Hluboká žilní trombóza nohou.
- Aseptické uvolnění komponentů je pozdní komplikací, která je doprovázena patologickou pohyblivostí protézy.
- Alergická reakce na kov, ze kterého je protéza vyrobena (vzácné).
- Kontraktura je ztráta pohybu v kolenním kloubu.
Pozor! Většina komplikací se vyvíjí v důsledku nesprávné taktiky provádění operace, nedostatečné dovednosti a zkušeností traumatologů. Proto je třeba k otázce výběru lékaře přistupovat s plnou odpovědností. Jusupovská nemocnice zaměstnává profesionály ve svém oboru, takže riziko komplikací je sníženo na minimum.
Rehabilitační období po operaci se konvenčně dělí na 3 období – časné, pozdní a vzdálené. Včasné zahájení aktivních pohybů podporuje rychlé zotavení a úspěšnou adaptaci na protézu.
Časné období zotavení
Obnova začíná 12-24 hodin po instalaci endoprotézy. Muž začíná vstávat s pomocí berlí.
Hlavní oblasti rehabilitace:
- Mechanoterapie. Regenerační cvičení se provádí na speciálních zařízeních pod dohledem rehabilitačního lékaře. Čas strávený stáním a chůzí se postupně prodlužuje. Třetí den pacient ujde až 100 m uvnitř nemocnice.
- Fyzioterapie. Účinné jsou magnetické procedury, ultrafialové ozařování, UHF, kryoterapie a elektrická stimulace stehenních svalů.
- Drogová terapie. K prevenci komplikací jsou předepsány antibakteriální léky, dekongestanty, protizánětlivé a multivitaminové léky, lokální masti a gely.
Pozdní období rehabilitace
Začíná asi 2 týdny po výměně kloubu a trvá asi 3 měsíce.
- pokračuje medikamentózní léčba a cvičební terapie na posilovacích strojích;
- Gymnastická cvičení se provádějí doma.
V našem rehabilitačním centru se pacientům věnují lékaři, instruktoři pohybové terapie a maséři.
Rychlost zotavení je ovlivněna věkem a tělesnou hmotností pacienta, jeho psychickým stavem a důsledností dodržování doporučení.
Dálková rehabilitace
Do roka se člověk vrátí do normálního života a naučí se pohybovat bez opory. Operovaná noha se stává plně funkční.
Ve zvycích jsou ještě drobná omezení – nemůžete spát se zastrčenýma nohama, operovanou nohu co nejvíce ohýbat, ani s ní rotovat v umělém kloubu.
Lékaři v nemocnici Jusupov dělají vše pro to, aby operace i rehabilitace po ní byly co nejpohodlnější:
- pečlivě naplánovaná předběžná diagnostika bez front a dlouhého čekání;
- komfortní pokoje se sadou pomůcek pro mobilitu;
- přátelský personál – pomoci každému pacientovi.
Náhrada kolenního kloubu je komplexní zákrok, který umožňuje návrat k běžnému životnímu stylu v nejtěžších případech poškození kolenního kloubu. Úspěšné výsledky operace pro pacienty na klinice Yusupov přímo závisí na vysoké kvalitě poskytovaných služeb, profesionálních dovednostech personálu a moderním technickém vybavení.
Pokud máte nějaké dotazy, zeptejte se poradce na webu nebo telefonicky. Domluvte si schůzku jakýmkoli způsobem, který vám vyhovuje.
Vyplňte formulář a my vás budeme kontaktovat!