Nádory slinivky břišní – novotvary s různým stupněm buněčné diferenciace, pocházející z tkání endokrinní nebo exokrinní části slinivky břišní. Benigní novotvary se často neprojevují, dokud nedosáhnou velké velikosti; maligní – charakterizované nádorovou intoxikací, kompresním syndromem okolních cév, nervů a orgánů. Diagnostika zahrnuje detekci nádorových markerů, ultrasonografii pankreatu a žlučových cest, ERCP, MRCP, MRI, CT a punkční biopsii pankreatu. Léčba je chirurgická nebo kombinovaná (v kombinaci s chemoterapií a radioterapií).
- Klasifikace nádorů pankreatu
- Příznaky nádorů slinivky břišní
- Diagnostika nádorů slinivky břišní
- Léčba nádorů slinivky břišní
- Prognóza a prevence nádorů slinivky břišní
Přehled
Nádory pankreatu se mohou tvořit v endokrinní i exokrinní části, ale převažují exokrinní novotvary. Mezi nimi převažují maligní nádory, v 90 % případů reprezentované adenokarcinomem vývodů pankreatu. Benigní nádory jsou vzácné a vyvíjejí se hlavně z buněk, které produkují trávicí enzymy, a také z výstelky vývodů (cystadenom). Nádory vzniklé z Langerhansových buněk (endokrinní část slinivky břišní) mohou být hormonálně aktivní nebo inertní. Hormonálně aktivní nádory mají nejživější klinické projevy, protože produkují obrovské množství biologicky aktivních látek a způsobují v těle „hormonální bouři“. Výzkumy v oblasti pankreatické onkopatologie potvrzují, že novotvary tohoto orgánu jsou u žen detekovány dvakrát častěji než u mužů a vrchol výskytu nastává ve 35-50 letech.
Nádory slinivky břišní
Klasifikace nádorů pankreatu
Všechny novotvary se podle původu dělí na benigní (vysoce diferencované) a maligní (nediferencované). Kromě toho jsou nádory pankreatu klasifikovány podle lokalizace, histologické struktury a funkčních poruch. Novotvar slinivky břišní může být lokalizován v hlavě, těle, ocasu, Langerhansových ostrůvcích, kanálcích; nebo nemusí být specifikována lokalizace nádorového uzlu.
Podle histologické struktury jsou nádory pankreatu v 80 % případů epiteliálního původu (z acinárních a endokrinních buněk, duktálního epitelu, nejasné nebo smíšené geneze), zdrojem mohou být neepiteliální tkáně, krevní a lymfatické cévy, popř. novotvary mohou být také dysontogenetického a metastatického původu.
Rozlišují se následující typy pankreatických nádorů epiteliální geneze: z acinárních buněk (benigní – adenomy, maligní – acinární karcinom), duktálního epitelu (benigní – cystadenomy, maligní – adenokarcinom, scirhus, spinocelulární a anaplastický karcinom).
Endokrinní nádory pankreatu mohou pocházet z buněk Langerhansových ostrůvků (insulinomy, gastrinomy, vipomy) nebo být difúzní (karcinoidy). Podle stupně buněčné diferenciace mohou být vysoce, středně a špatně diferencované; Dále se vyskytují endokrinní nádory smíšené a nejasné geneze, mukokarcinoidy, nediferencované typy rakoviny, nádorové stavy (hyperplazie a ektopie endokrinních buněk pankreatu, syndrom polyendokrinní neoplazie).
Funkční klasifikace nádorů pankreatu zahrnuje následující stavy: žádné abnormality; nedefinovaný funkční stav; dysfunkce slinivky břišní: hypofunkce, hyperfunkce (hypoglykémie a hyperglykémie, achlorhydrie, průjem, Zollinger-Ellisonův syndrom na pozadí gastrinomu, Werner-Morrisonův syndrom na pozadí polyendokrinní neoplazie, hypersekrece serotoninu).
Nejméně časté jsou benigní, lymfoidní a neepiteliální nádory pankreatu, cystadenokarcinomy, spinocelulární a acinární karcinomy – byly popsány ojedinělé případy těchto novotvarů. Hormonálně aktivní nádory jsou obvykle dobře ohraničené od zdravých tkání, tvoří nejvýše 0,3 % všech novotvarů pankreatu a ve třech případech ze čtyř jsou zastoupeny inzulinomem. Klinicky maligní charakter hormonálně aktivních novotvarů může být určen pouze přítomností hematogenních metastáz (nejčastěji jater). Zhoubné novotvary vývodů tvoří 90 % nádorů pankreatu a 80 % nádorů pankreatobiliární zóny.
Příznaky nádorů slinivky břišní
Většina nádorů slinivky břišní nemusí po mnoho let způsobovat žádné příznaky. Pokud se objevil klinický obraz novotvaru, hovoří ve prospěch benigní geneze nádoru následující skutečnosti: nepřítomnost karcinomu pankreatu v rodinné anamnéze, nepřítomnost výrazného klinického obrazu onemocnění a známek intoxikace nádorem, pomalý růst novotvaru.
Adenomy pankreatického původu nemají žádné klinické projevy a jsou často náhodně objeveny během operace nebo pitvy. Cystadenomy a cystadenokarcinomy mohou dosáhnout obrovských rozměrů a díky tomu mohou být vizualizovány a palpovány přes přední břišní stěnu. V tomto případě klinický obraz dlouho chybí a objevuje se v pozdějších stádiích, kdy nádor začíná stlačovat společný žlučovod a pankreatický vývod, střeva, blízké cévy a nervy.
Hormonálně aktivní nádory mají nejmarkantnější klinický obraz: trvale zvýšená hladina inzulínu u inzulinomu vede k hypoglykémii, gastrinom se projevuje rozvojem Zollinger-Ellisonova syndromu (peptické vředy, výrazná hypersekrece žaludeční šťávy, maligní průběh onemocnění); VIPomy se projevují Werner-Morrisonovým syndromem (průjem, hypokalémie, achlorhydrie); karcinoid – hyperserotoninemie a karcinoidní syndrom (návaly horka menopauzálního typu, průjem, křečovité bolesti břicha, nedostatečnost pravé srdeční chlopně).
Klinický obraz zhoubných nádorů pankreatických vývodů se obvykle objevuje až v pozdních stadiích onemocnění a má jak celkové projevy, tak známky poškození přilehlých orgánů. S nádorovou intoxikací jsou spojeny celkové příznaky: bolesti břicha vyzařující do zad, hubnutí, astenie, anémie, ztráta chuti k jídlu. Prorůstání nádoru do okolních orgánů a tkání se projevuje příznaky poškození těchto orgánů (ascites s útlakem cév, žloutenka a exokrinní pankreatická insuficience s nádorovou obstrukcí společného žlučovodu a společného žlučovodu, příznaky poškození žaludku atd.). ).
Diagnostika nádorů slinivky břišní
Včasná diagnostika a přesné určení typu nádoru slinivky vyžaduje koordinovanou práci mezi gastroenterologem, chirurgem a endoskopistou. Bez použití moderních metod vizualizace a chemické typizace novotvarů je téměř nemožné detekovat nádor slinivky břišní. Je třeba připomenout, že ani nejmodernější diagnostická zařízení a metody nejsou vždy schopny odpovědět na otázku o povaze poškození orgánů, klinická zkušenost ošetřujícího lékaře má také velký význam při diagnostice novotvarů pankreatické zóny.
Poškození slinivky břišní mohou být indikovány takovými studiemi, jako je biochemický krevní test, koprogram a studie sekrece trávicích šťáv během esofagogastroduodenoscopy. Dalším krokem bude stanovení takových neinvazivních výzkumných metod, jako je gastrografie a duodenografie, magnetická rezonance cholangiopankreatikografie, magnetická rezonance slinivky břišní a počítačová tomografie žlučových cest. Po zjištění nádoru v tkáních slinivky břišní (velikost novotvaru se může pohybovat od 2 mm do 200 mm) se v krvi objeví hladiny hormonů a metabolitů (adrenalin, noradrenalin, serotonin, kortizol, gastrin, vazoaktivní peptid, inzulín, glukagon, pankreatický a C-peptid), somatostatin atd.) a nádorové markery (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).
K objasnění povahy léze se používají i invazivní techniky: endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie; celiakografie s odběrem krve z pankreatických žil a stanovením hormonů v ní; perkutánní transhepatální cholangiografie; biopsie pankreatické jehly; laparoskopie. Velký počet studií potřebných k detekci nádorů slinivky břišní naznačuje, že diagnóza tohoto stavu je velmi složitá a dosud nebylo nalezeno jediné diagnostické vyhledávací schéma.
Nádory pankreatu je třeba odlišit od chronické pankreatitidy, pankreatických cyst, extraorgánových retroperitoneálních nádorů a nádorů střevní mezenterie, průniku žaludečních nebo duodenálních vředů, aneuryzmat velkých cév, echinokokózy a cysticerkózy s poškozením hepatopankreatické zóny.
Léčba nádorů slinivky břišní
Léčba benigních nádorů je pouze chirurgická: distální resekce pankreatu, resekce hlavy pankreatu, pankreatoduodenální resekce, enukleace tumoru. Po operaci se provádí povinné histologické vyšetření k objasnění typu novotvaru.
V případě maligních novotvarů se hlavní směry terapie volí na základě klinické situace. Pokud je u pacienta diagnostikován maligní karcinoid nebo hormonálně aktivní karcinom lokalizovaný v hlavě pankreatu, provádí se pankreatoduodenektomie se zachováním pylorické části žaludku. U gastrinomů se často provádí gastrektomie, selektivní vagotomie a pankreatoduodenální resekce, ale přední gastroenterologové a chirurgové stále diskutují o účinnosti a vhodnosti těchto chirurgických postupů.
Komplexní terapie nádorů pankreatu může zahrnovat ozařování a polychemoterapii (s vysokou rychlostí proliferace, aktivní syntézou hormonů, malignitou a metastázami nádoru). Paliativní léčba maligních novotvarů má za cíl obnovit odtok žluči a pankreatických šťáv, odstranit zánětlivý proces ve žlučových cestách a zlepšit kvalitu života pacienta. Pro paliativní účely se provádějí tyto operace: zevní drenáž žlučových cest dle Kerra a Halsteda, perkutánní transhepatální drenáž žlučových cest, cholecystektomie, endoskopická bougienáž tumorové striktury extrahepatálních žlučovodů, endoskopické stentování společného žlučovodu atd.
Konzervativní terapie benigních neuroendokrinních nádorů s nízkou hladinou hormonální produkce a mírnými projevy endokrinní hypersekrece zahrnuje kombinaci sandostatinu a omeprazolu. Při léčbě nádoru, jako je gastrinom, se aktivně používá kombinace blokátorů H2-histaminových receptorů, anticholinergik a inhibitorů protonové pumpy.
Prognóza a prevence nádorů slinivky břišní
Prognóza zhoubných nádorů pankreatu je krajně nepříznivá, což souvisí s jejich asymptomatickým průběhem a pozdní diagnózou. Radikální odstranění nádoru je možné pouze u každého desátého pacienta, u každého druhého pacienta se nádor recidivuje a v 95 % případů jsou vzdálené metastázy detekovány během prvních 12 měsíců po operaci. Komplexní terapie významně nezlepšuje míru přežití: do pěti let nezůstane naživu více než 5 % pacientů s maligními nádory pankreatické zóny.
Prognóza benigních nádorů slinivky břišní je příznivá: devět z deseti pacientů dosáhne úplného uzdravení. Kromě toho jsou benigní novotvary této lokalizace kazuisticky vzácné. Specifická prevence nádorů slinivky neexistuje, ale dodržování zdravého životního stylu, správné výživy a dostatečného odpočinku snižuje pravděpodobnost vzniku jakýchkoli novotvarů v těle.
Pankreasu je druhou největší žlázou v těle a má jak vylučovací, tak endokrinní funkce.
Anatomicky se žláza nachází „pod žaludkem“, přesněji v retroperitoneálním prostoru, v horním patře břišní dutiny.
Vlastnosti slinivky břišní
Pankreas má jedinečnou strukturu.
Za prvé, obsahuje:
- buňky, které provokují hlavní trávicí enzymy, které přes pankreatický (nebo Wirsungův) kanál enzymy vstupují do lumen duodena a účastní se procesu trávení.
- ostrůvkový aparát, který je zdrojem hormonů (především inzulinu a glukagonu).
Za druhé, komplexní anatomické „interakce“ s jinými orgány, jako je slezina, žlučové cesty, žaludek, aorta, velké žíly.
Struktura slinivky břišní
Druhy nádorů
Nádory pankreatu jsou velké výrůstky, které pocházejí ze žlázových buněk nebo z epitelu, který vystýlá vývody žlázy.
- Novotvary pankreatu jsou v drtivé většině případů představovány zhoubnými nádory vývodů, tzn. rakovina. Takové nádory se také nazývají exokrinní, tzn. pocházející z exokrinní části žlázy (97 % hmoty žlázy), která produkuje enzymy.
- Endokrinní nádory pocházejí z buněk ostrůvků a jsou nejčastěji zastoupeny inzulinomy, gastrinomy.
Karcinom pankreatu je zhoubný nádor, který představuje jeden z nejsložitějších problémů moderní onkologie a chirurgie.
Epidemiologie
- V Rusku tvoří rakovina slinivky více než 3 % všech onkologických onemocnění.
- Průměrný věk nakažených mužů je 64,6 let a žen 70,3 let.
- Za posledních 10 let se výskyt rakoviny slinivky břišní zvýšil o 10 % u mužů a téměř o 15 % u žen.
- Mortalita je 5,9 %, 5leté přežití s kombinovanou léčbou se pohybuje od 0,5 do 40 %.
Rizikové faktory pro rakovinu pankreatu
- kouření;
- zneužívání alkoholu;
- obezita a diabetes typu 2;
- chronická pankreatitida, zejména pokud onemocnění trvá déle než 20 let;
- Negroidní rasa, aškenázští Židé;
- profesionální kontakt s chemikáliemi;
- Žloutenka typu B;
- Genetická predispozice (neurofibromatóza typu 1 a další).
Příznaky
Podle lokalizace se rozlišují nádory hlavy, těla a ocasu.
Při lokalizaci volumetrického procesu v oblasti hlavy se onemocnění nejčastěji projevuje mechanická žloutenka kvůli zúžení žlučových cest.
Nádory těla a ocasu mohou zůstat po dlouhou dobu asymptomatické, což výrazně zhoršuje prognózu léčby vzhledem k pozdnímu stádiu onemocnění v době záchytu. Bohužel chirurgická resekabilita v době záchytu je možná pouze u 20 % pacientů. Často je u rakoviny prostaty pozorováno sekundární poškození orgánů, primárně s metastázami do jater.
Klinické příznaky rakoviny prostaty
- ztráta hmotnosti, někdy až kachexie (snížení indexu tělesné hmotnosti (BMI) na méně než 16 kg/m2);
- nespecifické obtíže – anorexie, dyspepsie, tíže v epigastriu, nevolnost, slabost;
- tupá bolest v epigastriu, často vyzařující do zad;
- Courvoisierův příznak – velký, hmatný, nebolestivý žlučník;
- nebolestivá mechanická žloutenka (zežloutnutí kůže a skléry, svědění kůže, změněná barva stolice, steatorea, ztmavnutí moči).
- Trousseauův syndrom (tromboflebitida a trombóza);
diagnostika
- Sběr anamnézy, stížností a fyzikální vyšetření;
- Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
- Endoskopické vyšetření horní části gastrointestinálního traktu;
- Endosonografické vyšetření vč. s biopsií;
- MSCT břišních orgánů;
- MRI břišních orgánů
- Testy na nádorové markery CA 19-9, CEA.
MRI břišních orgánů. Rakovina slinivky břišní
chirurgická léčba
Nádory pankreatu podléhají odstranění. Pokud jsou nádory lokalizovány v hlavě, rozsah chirurgické intervence zahrnuje gastropankreatoduodenální resekci. Pokud je nádor lokalizován v těle a ocasu, provádí se distální resekce pankreatu.
Chirurgická léčba onemocnění slinivky břišní je high-tech operace a je doprovázena poměrně vysokou frekvencí komplikací a úmrtností, což vyžaduje léčbu ve specializovaných nemocnicích.
Léčba na oddělení torakoabdominální chirurgie Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenované po Petrovský
Pokud hledáte kliniku pro léčbu nádorů slinivky, kontaktujte naše centrum. Léčba na oddělení torakoabdominální chirurgie zahrnuje hrudní chirurgy s bohatými zkušenostmi, nejmodernějším vybavením a komfortními nemocničními podmínkami. Podívejte se recenze pacientů naše oddělení.
V rámci programu poskytujeme ošetření zdarma OMS, dobrovolné nemocenské pojištění a na komerční bázi. Poskytujeme pomoc v rámci špičková lékařská péče.
K léčbě přijímáme obyvatele všech regionů Ruska. Zjistěte více podrobností, jak se léčit na oddělení torakoabdominální chirurgie Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenované po akad. Petrovský.
Pro domluvení konzultace volejte:
Pošlete žádost o konzultacivyplněním formuláře na našem webu a přiložením potřebných dokumentů.