Mikrosporie u dětí — je mykotická infekce kůže, vlasové pokožky a nehtů způsobená houbami rodu Microsporum. Onemocnění se projevuje jako zaoblené makulární prvky na kůži, které jsou obklopeny papuly a pustuly. Na hlavě se objevují oblasti lámání vlasů, pokryté stříbřitými šupinami. Kvůli plísni se nehty drolí a loupou. K diagnostice mykózy je předepsáno vyšetření pod Woodovou lampou, mikroskopické a kultivační vyšetření biomateriálu. Léčba spočívá v použití lokálních a systémových antimykotik. Pro kontaktní děti je zavedena 30denní karanténa.
ICD-10
V35 Dermatofytóza
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky mikrosporie u dětí
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba mikrosporie u dětí
- Předpověď
- Prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Mikrosporie (“ringworm”) je jedním z typických onemocnění dětského věku, tvoří 80-99% plísňových kožních lézí registrovaných v pediatrické praxi. Výskyt onemocnění se neustále zvyšuje: v Rusku se prevalence mykózy za 20 let zvýšila 3krát a je 240 případů na 100 tisíc dětí. Patologie představuje epidemiologické nebezpečí, pokud je zjištěna, je zavedena karanténa. Nejčastěji je mykóza registrována u dětí ve věku 3-7 let, ale v moderní pediatrii nejsou případy mikrosporie u kojenců neobvyklé.
Mikrosporie u dětí
Příčiny
Projevy mikrosporií se rozvíjejí, když jsou děti infikovány houbami rodu Microsporum, čeledi Monillaceae, třída Deyteromycetes. Věda zná více než 20 typů mykotických infekcí, jejichž prevalence závisí na geografické oblasti. V závislosti na stanovišti jsou všechny houby rozděleny do 3 kategorií:
- Antropofilní. Patří mezi ně patogeny, které primárně postihují člověka a zřídka způsobují infekci u savců. Nejběžnějšími druhy jsou Microsporum ferrugineum a Microsporum Audoin.
- Zoofilní. Tyto houby obvykle způsobují mykózy u zvířat, ale vyskytují se i u lidí. Tato kategorie zahrnuje Microsporum canis, nejběžnější druh houby v Rusku.
- Geofilní. Takové mykotické patogeny žijí v půdě a velmi zřídka způsobují onemocnění u lidí. Infekce jimi je typičtější pro dospělé („nemoc zahradníků“).
V 85 % případů se děti nakazí po kontaktu s kočkami, které jsou hlavními přenašeči mykóz. Zvíře má na srsti a vousech částice houbového patogenu. Nejčastější cestou infekce je přímá, kdy se plíseň dostane do kůže pacienta přímým kontaktem s kočičí srstí. Méně častá je cesta nepřímá, kdy se dítě dotýká předmětů kontaminovaných částicemi mikrospor.
Přenašečem infekce mohou být nejen toulavé kočky, jak se ve společnosti běžně věří, ale také zástupci elitních plemen jako mainské mývalí kočky a britské kočky. Infekce mikrosporií se může objevit jak od nemocných zvířat, tak z asymptomatických rezervoárů infekce. Kromě toho se může dítě nakazit kožním onemocněním po kontaktu se psy, králíky, opicemi a méně často s infikovanými dětmi během inkubační doby nebo včas v karanténě.
Patogeneze
Inkubační doba mikrosporií je 5-7 dní u zoofilního patogena, až 4 týdny u antropofilní infekce. Mykóza je charakterizována sezónností výskytu a má 2 vrcholy. První nastává v květnu až červnu, kdy děti jezdí na chaty, vesnice a letní tábory, kde přicházejí do styku s velkým množstvím zvířat. Druhý vrchol je pozorován v srpnu až září při každoročních preventivních prohlídkách před školou.
Jakmile se patogen dostane na povrch kůže, začne se aktivně množit a rychle se šíří do nepoškozených oblastí těla. Pokud se nacházejí v blízkosti ústí vlasových folikulů, spóry klíčí hluboko do vlasů a způsobují poškození vlasů. Mycelium ničí strukturu kutikuly a proniká do tloušťky vlasu mezi jeho šupiny. Tímto způsobem houba zcela obklopí vlasový folikul a vytvoří jakýsi kryt.
Příznaky mikrosporie u dětí
Klinické projevy houbového onemocnění u dětí jsou určeny lokalizací procesu. V případě mikrosporie hladké kůže si rodiče všimnou na těle dítěte růžové skvrny kulatého tvaru, které mají jasné okraje a jsou velké až 2-3 cm, postupně se střed prvku zesvětluje a pokrývá drobnými peelingy. Okraje skvrny mírně stoupají nad povrch kůže, kde se tvoří malé uzlíky, pustuly a krusty. Léze je obvykle lokalizována v otevřených oblastech těla.
Mikrosporie pokožky hlavy způsobená zoofilními houbami je charakterizována několika velkými ložisky (více než 3,0 cm v průměru). V důsledku plísňové infekce se vlasy lámou ve výšce 4-6 mm, a proto dostala nemoc neoficiální název „ringworm“. Kůže těchto lézí je mírně hyperemická, pokrytá stříbřitými šupinami, které jsou pevně spojeny s epidermis. Kolem hlavních prvků se objevují malé kapičky.
U mikrosporií způsobených antropofilním patogenem je léze lokalizována především na hranici vlasaté části a hladké pokožky pokožky hlavy. Léze se vyznačují tím, že dochází k lámání vlasů na úrovni 6-8 mm nebo více a zůstává malá část nepoškozených vlasů. Stejně jako u jiných forem patologie neexistují žádné subjektivní projevy. Když se vyvine aktivní zánětlivá reakce, objeví se silné svědění, kvůli kterému si dítě neustále škrábe hlavu.
Nehtové ploténky jsou ve velmi vzácných případech postiženy mikrosporovou infekcí. Zhoustnou a získají nažloutlý odstín, často se lámou a drolí. Typicky se mikrosporie šíří od volného okraje nehtu k jeho lůžku, ale někdy poškození začíná ve středu ploténky. Atypická lokalizace infekce se často vyskytuje na pozadí poranění distálních falangů prstů.
Komplikace
Pokud je imunitní stav dítěte narušen, může mikrosporie přejít z jednoduché formy do formy infiltrativní a hnisavé. Léčba těchto typů mykóz je dlouhodobá a po terapii hrozí zjizvení. Infiltrativní varianta onemocnění se projevuje intenzivním zánětem v lézi, který je charakterizován otokem a hyperémií kůže, svěděním a nepohodlí v postižené oblasti.
Nejtěžší formou u dětí je hnisavá forma, při které se tvoří hluboké abscesy v tloušťce kůže a podkoží. V tomto případě se zvětšují regionální lymfatické uzliny a dochází k celkovému syndromu intoxikace. Po otevření a zhojení abscesů zůstávají jizvy. Pokud nebyla léčba mikrosporie pokožky hlavy provedena včas, existuje riziko ohniskové plešatosti.
diagnostika
Pediatr může mít podezření na infekci při fyzikálním vyšetření, kdy pečlivě prohlíží pokožku hlavy a celý povrch těla. Vzhledem k rozšířené prevalenci onemocnění v pediatrii není stanovení předběžné diagnózy obtížné. Pro potvrzení mikrosporie, která vyžaduje umístění dítěte do karantény, jsou předepsány instrumentální a laboratorní diagnostické metody:
- Fluorescenční výzkum. Při vyšetření hlavy dítěte Woodovou lampou se v ložiskách mikrosporií objeví smaragdově zelená záře, což je patognomický znak patologie. U nedávných infekcí nemusí být žádné příznaky, takže pro potvrzení diagnózy je epilováno několik chloupků a jejich folikuly jsou pečlivě skenovány lampou.
- Mikroskopie. Specifická reakce se provádí s hydroxidem draselným, pro který se používají šupiny z postižených oblastí kůže nebo úlomky vlasů. Pod mikroskopem jsou vidět vlákna septického mycelia a mnohočetné drobné spory, které jsou chaoticky uspořádány a připomínají mozaiku.
- Kultivační metoda. Adekvátní léčba a prevence mykóz není možná bez určení typu patogenu, pro který se výsev provádí na živnou půdu Saburo. Diagnosticky významné kolonie hub rostou 10. den. Jsou pokryty bělavým měkkým chmýřím, uspořádaným ve formě paprsků. Zadní strana kolonie je žlutá.
Léčba mikrosporie u dětí
Během léčby je pacient s mikrosporií umístěn do karantény, která probíhá v mykologické nemocnici nebo doma. Pokud má dítě postiženou pouze hladkou kůži, je léčba omezena na lokální antimykotika. Doporučují se přímo působící fungicidní masti a krémy, které ničí patogen a podporují ústup klinických příznaků. V případě aktivního zánětu jsou indikovány kombinované přípravky s kortikosteroidy.
Když je pokožka hlavy postižena houbovou infekcí, je povinná systémová antimykotická terapie. Dětem trpícím mikrosporií jsou předepisována moderní antifungální antibiotika ve formě suspenze, která se snadno používá. Léčba je dlouhodobá: až do prvního negativního výsledku škrábání na houby se provádí intenzivní kurz a poté se přechází na udržovací terapii. Vlasy v postižených oblastech se holí týdně a hlava se myje jednou za 3-4 dny.
Předpověď
Pro pacienty s normálně fungujícím imunitním systémem nepředstavuje mikrosporie nebezpečí. Léčba onemocnění je úspěšná, pokud je diagnostikována včas. Méně optimistická je prognóza u dětí s imunodeficiencí, které prodělávají komplikované formy mykotické infekce. V tomto případě mohou jizvy nebo oblasti alopecie zůstat po celý život.
Prevence
Mikrosporie je epidemiologicky závažná nemoc, proto při zjištění mykózy u dětí je skupina mateřské školy nebo školní třída odeslána do karantény. Délka izolace je 30 dní – maximální inkubační doba onemocnění. Pokud během této doby nikdo nevykazuje příznaky houbového procesu, děti se mohou vrátit do školy. Karanténa je hlavní metodou primární prevence mikrosporií.
Když je nemocné dítě v domácí karanténě, existuje riziko nakažení dalších členů rodiny. Aby k tomu nedocházelo, je nutné dodržovat hygienické požadavky. Dítě by mělo mít samostatný hřeben, jeho ložní prádlo a spodní prádlo by se mělo prát zvlášť a pečlivě žehlit párou. Pokud k infekci mikrosporií došlo v důsledku antropofilní houby, měl by být omezen osobní kontakt s rodiči (objetí, polibky).
Důležitou roli v prevenci hraje vyšetření domácích zvířat, která jsou často zdrojem nákazy. Pokud jsou zjištěny příznaky plísně, provádí se plná antimykotická léčba se zapojením veterinárních lékařů. Aby se zabránilo rozvoji dermatofytózy, je nutné snížit počet zvířat bez domova a zavést nad nimi veterinární dozor.
1. Morbidita Microsporia: epidemiologické aspekty, moderní rysy kurzu/ S.B. Antonová, M.A. Ufimceva// Pediatrie, č. 2. — 2016.
2. Moderní rysy epidemiologie mikrosporií a trichofytóz u dětí / E.I. Erzina, O.N. Pozdnyakova// Lékařské a farmaceutické vědy. — 2012. — №1.
3. Moderní rysy epidemiologie, klinický obraz a léčba mikrosporií. N.P. Malishevskaya, S.N. Nesterov// Ošetřující lékař. — 2006. — №1.