Základní principy, které pomohou snížit riziko nežádoucích účinků.
Tento článek má poradní charakter!
Odborník hovoří o základních principech, které pomohou snížit riziko nežádoucích účinků při léčbě methotrexátem. Chcete-li zjistit, která z těchto doporučení platí pro vaši situaci, poraďte se se svým lékařem. Pokud sami změníte dávkování, předepíšete nebo zrušíte léky, může to vést k exacerbaci revmatoidní artritidy.
Co je methotrexát?
Methotrexát je hlavní složkou chorobu modifikujících antirevmatických léků (DMARD) používaných k léčbě revmatoidní artritidy. Říká se mu „zlatý standard“ léčby, protože methotrexát je obvykle předepisován pacientům s revmatoidní artritidou, pokud neexistují kontraindikace.
Podle mechanismu účinku se jedná o antimetabolit, tedy lék narušující metabolismus v buňkách. Methotrexát funguje nejlépe na rychle rostoucí buňky, které zahrnují hyperaktivní imunitní buňky, které normálně chrání tělo před infekcí, ale které při revmatoidní artritidě napadají vlastní tkáně těla. Současně mezi rychle rostoucími buňkami jsou také buňky kostní dřeně, vlasové folikuly, buňky gastrointestinálního traktu (GIT) atd. Z tohoto důvodu se mohou objevit takové vedlejší účinky, jako jsou poruchy krvetvorného systému: leukopenie, anémie, trombocytopenie ; gastrointestinální poruchy – nevolnost a průjem; se může objevit stomatitida, vypadávání vlasů, alergické reakce atd. Tyto reakce se nejčastěji objevují při použití vysokých (onkologických) dávek methotrexátu a vzácně se vyskytují při použití ultranízkých (revmatologických) dávek.
Navzdory vedlejším účinkům zůstává methotrexát jedním z nejúčinnějších léků ve skupině DMARD, který lze použít v jakékoli fázi revmatoidní artritidy. Při léčbě metotrexátem, zejména v kombinaci s GIBA, dosáhne většina pacientů remise.
Geneticky upravené biologické léky (GEBD) jsou inovativní skupinou léků pro léčbu revmatoidní artritidy. Léky z této skupiny snižují nadměrnou aktivitu jednotlivých složek imunitního systému, ale nepotlačují imunitní systém jako celek. To umožňuje cílenou neutralizaci patologické aktivity imunitního systému a rychlejší dosažení remise onemocnění, což výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů – projevy artritidy jsou sníženy nebo zcela odstraněny, mizí pocit ranní ztuhlosti a snižuje se únava .
Jaká je výhoda geneticky upravených léků, jak ovlivňují revmatoidní artritidu a jaké léky se používají v Rusku, se dočtete v článku.
Jak snížit pravděpodobnost nežádoucích účinků při užívání methotrexátu
Nežádoucí účinky spojené s léčbou methotrexátem jsou dobře studovány. Lze je minimalizovat dodržováním těchto pokynů.
Chodit na pravidelné kontroly
Při léčbě methotrexátem lékař předepisuje řadu laboratorních a instrumentálních vyšetření, aby sledoval, jak se mění fungování různých orgánů. V závislosti na výsledcích testů může lékař změnit dávkování léku, zrušit jej nebo dočasně nahradit jiným. To pomáhá dosáhnout remise a zároveň se vyhnout vedlejším účinkům. Pokud vyšetření nepodstoupíte, můžete minout nebezpečné komplikace, které se budou časem jen zhoršovat.
Níže jsou uvedeny hlavní laboratorní testy a načasování podle současných klinických doporučení pro léčbu RA. V závislosti na vašem zdravotním stavu může lékař nařídit další testy nebo změnit dobu mezi testy.
Biochemický krevní test na AST a ALT. Umožňuje sledovat změny ve funkci jater. Zvýšené hladiny AST a ALT ukazují na problémy s funkcí jater. V takové situaci může lékař snížit dávkování nebo dokonce lék úplně vysadit. Analýza se předkládá:
- na začátku léčby – každé 2-4 týdny;
- 1–3 měsíce po zahájení – každé 1–3 měsíce;
- 6–12 měsíců po zahájení léčby – každé 3 měsíce nebo v závislosti na indikacích.
Obecný krevní test. Umožňuje sledovat změny v hematopoetickém systému, protože methotrexát ovlivňuje fungování kostní dřeně. Analýza se předkládá:
- na začátku léčby – každé 2-4 týdny;
- 1–3 měsíce po zahájení léčby – každé 1–3 měsíce;
- 6–12 měsíců po zahájení léčby – každé 3 měsíce nebo v závislosti na indikacích.
Biochemický krevní test na kreatinin. Umožňuje sledovat, jak se během léčby mění funkce ledvin. V některých případech pacienti začnou sami užívat léky, které v kombinaci s methotrexátem zvyšují jeho toxický účinek na ledviny. Analýza se předkládá:
- první 3 měsíce – každé 2-4 týdny;
- po 6–12 měsících – každých 8–12 týdnů.
Rentgen orgánů hrudníku. Provádí se před zahájením léčby a poté jednou ročně při nepřítomnosti potíží z dýchacího systému nebo kdykoli, pokud se takové potíže objeví. Studie se provádí za účelem vyloučení infekčních procesů a jiných patologických změn v plicích, stejně jako během léčby, pokud je to indikováno, například když se u pacienta objeví kašel a dušnost. Je to proto, že methotrexát může mít také toxický účinek na plíce. Pokud jsou patologické změny diagnostikovány včas a dojde ke změně léčebného režimu, lze předejít komplikacím a poté pokračovat v léčbě RA.
Vezměte kyselinu listovou
Když kyselina listová vstoupí do buňky, naváže se na speciální enzym zvaný dihydrofolát reduktáza. Tento enzym obnovuje kyselinu listovou do její aktivní formy, ve které plní své biologické funkce. Rychle se dělící buňky, mezi které patří i imunitní buňky, potřebují především kyselinu listovou.
Methotrexát inhibuje dihydrofolátreduktázu – váže se na enzym a zpomaluje jeho práci. Z tohoto důvodu se kyselina listová nepřevádí do aktivní formy a imunitní buňky se nemohou plně dělit a reprodukovat. Tímto způsobem jsou realizovány protinádorové a imunosupresivní účinky methotrexátu. Ke snížení toxického účinku methotrexátu na jiné buňky v těle lékaři předepisují kyselinu listovou. V tomto případě je důležité dodržovat následující pravidla:
- Minimální dávka, kterou by měl pacient dostávat týdně podle klinických doporučení, je 5 mg;
- Kyselina listová by se měla užívat alespoň 24 hodin po užití methotrexátu, aby nedošlo ke snížení jejího terapeutického účinku.
Postupujte podle návodu k použití
Základní doporučení pro použití léku jsou popsána v pokynech. Zeptejte se svého lékaře na následující otázky, které vám pomohou rozhodnout, jak nejlépe užívat methotrexát pro vaši situaci:
- Má smysl rozdělit jednu dávku methotrexátu na dvě – ráno a večer – aby se snížil jeho toxický účinek? A jaký je v tomto případě nejlepší způsob užívání kyseliny listové?
- Mám přejít na injekční methotrexát místo tablet? Podle klinických doporučení se při dávkách nad 15 mg/týden doporučuje přejít na injekční methotrexát. To pomáhá snížit riziko nežádoucích účinků, ale zachovává terapeutický, hojivý účinek.
- Jaké vedlejší účinky mají lidé nejčastěji z léku tohoto výrobce a co mám dělat, když se u nich objeví?
- Jak užívat jiné léky při užívání methotrexátu? Současné užívání protizánětlivých léků, některých antibakteriálních látek, leflunomidu, oxidu dusného, omeprazolu, retinoidů, salicylátů, tetracyklinů, cisplatiny a dalších léků tedy může ovlivnit koncentraci methotrexátu.
- Mám dodržovat nějakou dietu, vzdát se některých potravin, alkoholu?
Během léčby se vyhněte alkoholu
Při současném užívání methotrexátu s alkoholem se zvyšuje jeho toxický účinek na jaterní buňky. Proto je během léčby nutné zdržet se jakýchkoli alkoholických nápojů.
Příčiny, které nejčastěji vyvolávají exacerbaci revmatoidní artritidy
Podívejme se na důvody, které podle osobních zkušeností a statistických údajů mohou působit jako spouštěče exacerbace.
4 základní principy léčby revmatoidní artritidy, které dodržuje lékař
V tomto článku se podíváme na to, co jednotlivé principy znamenají a jakou roli hraje v léčbě RA.
přihlásit se k odběru novinek
- Podmínky používání stránek
- Zásady týkající se zpracování PD
- Povolit soubory cookie
Informace na této stránce by neměly sloužit k vlastní diagnostice a léčbě a nemohou nahradit osobní konzultaci s lékařem.
Methotrexát je chemoterapeutický lék. Methotrexát našel uplatnění v léčbě mnoha zhoubných nádorů, ale i nenádorových onemocnění (revmatoidní artritida atd.).
Jaký je mechanismus účinku léku?
Methotrexát blokuje buněčné dělení. Je známo, že při dělení buněk je potřeba kyselina listová (vitamín). Methotrexát v tomto procesu nahrazuje kyselinu listovou, která funguje jako „křivý klíč“ – klíč byl zasunut do zámku, protože správný klíč tak vypadal. Zámek je rozbitý, dveře nejsou otevřené.
Methotrexát působí na všechny rychle se dělící buňky, s čímž je spojena většina vedlejších účinků methotrexátu.
Indikace pro použití methotrexátu?
- trofoblastické nádory
- akutní leukémie (lymfoblastické, myeloblastické varianty)
- neuroleukémie
- non-Hodgkinovy lymfomy, včetně lymfosarkomů
- rakovina prsu (ve schématu MMM, ve schématu CMF)
- spinocelulární karcinom hlavy a krku, rakovina plic, rakovina kůže, rakovina děložního čípku, rakovina vulvy, rakovina jícnu, rakovina ledvin, rakovina močového měchýře, rakovina varlat, rakovina vaječníků, rakovina penisu, retinoblastom, meduloblastom
- osteogenní sarkom a sarkomy měkkých tkání
- mycosis fungoides
Těžké formy psoriázy, psoriatická artritida, revmatoidní artritida, dermatomyositida, systémový lupus erythematodes, ankylozující spondylitida, dermatomyositida, systémový lupus erythematodes
Co jeCMF(“žlutá chemoterapie”) a MMM?
CMF — chemoterapeutický režim zahrnující cyklofosfamid, methotrexát, 5-fluorouracil. Roztok methotrexátu je žlutý, takže pacienti často označují tento režim chemoterapie jako žlutý režim.
Mmm— chemoterapeutický režim, který zahrnuje metotrexát, mitoxantron a mitomycin.
Nežádoucí účinky methotrexátu (nejčastější)?
Ze strany krve: snížená hladina bílých krvinek (leukopenie), snížená hladina neutrofilů (neutropenie), snížená hladina krevních destiček (trombocytopenie), anémie.
Z trávicího systému: snížená chuť k jídlu, nevolnost a zvracení, záněty sliznice dutiny ústní, dásní, jazyka, faryngitida. Zánět sliznice tenkého střeva (enteritida), průjem, krvácení z trávicího traktu, dysfunkce jater atd.
Z nervového systému: encefalopatie, únava, slabost, zmatenost, třes („třes“), křeče, kóma atd.
Z dýchacího systému: zánět plicní tkáně (pneumonitida), exacerbace plicních účinků.
Z močového systému: cystitida (zánět močového měchýře), poškození ledvin (zhoršené vylučování hladin kreatininu, výskyt krve v moči).
Z reprodukčního systému: narušení procesu tvorby vajíčka, spermie, snížené libido (sexuální touha), snížená potence, snížená plodnost (schopnost otěhotnět a mít děti), narušení vývoje plodu (teratogenní účinek).
Z kůže a kožních přívěsků: zarudnutí kůže, vyrážka, svědění, kopřivka, furunkulóza, světlé nebo tmavé skvrny na kůži (depigmentace, hyperpigmentace), akné, olupování kůže, folikulitida, vypadávání vlasů, zvýšená citlivost na sluneční záření atd.
Ze smyslových orgánů: slzení, konjunktivitida, šedý zákal, fotofobie, zrakové postižení a slepota.
Alergické reakce: horečka, zimnice, vyrážka, kopřivka, Stevens-Johnsonův syndrom a Lyellův syndrom (nekróza celého povrchu kůže)
Ostatní: snížená odolnost vůči infekčním chorobám, malátnost, osteoporóza, zvýšená hladina kyseliny močové v krvi, bolesti svalů a kloubů.
Dmitriji Andreeviče Krasnozhona, článek byl napsán pro web „Vše o rakovině prsu“ (www.breast-cancer.ru). Poslední revize 12. prosince 2014
- – Diagnostika
- – Rakovina prsu
- — Benigní nádory
- — Rekonstrukční operace
- – Plastická chirurgie
- — Skvělí chirurgové
- – Léky
- — Život po léčbě
- — Léčba v rámci VMP v Klinické nemocnici Ruské akademie věd (St. Petersburg, Maurice Thorez Ave., 72)
- — Memorandum pro pacienty z jiných regionů
- – Nevolnost a zvracení během chemoterapie