Na základě přehledu moderních literárních zdrojů jsou uvedeny některé informace o etiologii, patogenezi a diagnostice svrabu a pedikulózy. Zvláštní pozornost je věnována problému jejich léčby. Zvažují se prostředky proti svrabu a pedikulóze, nejčastěji používané v lékařské praxi. Je zdůrazněna důležitá role dezinfekce a protiepidemických opatření v boji proti svrabu a všenkám.
Klíčová slova
- metoda škrábání minerálním olejem;
- metoda škrábání pomocí alkálií;
- metoda škrábání s použitím kyseliny mléčné;
- odstranění klíštěte jehlou;
- alkalická metoda přípravy kůže;
- metoda škrábání bez krve;
- metoda škrábání, dokud se neobjeví krev;
- povrchová kyanoakrylátová biopsie (SCAB) [7].
Poslední zmíněná metoda se objevila relativně nedávno a je široce používána v zahraničí. Postižená kůže se odmastí dezinfekčním prostředkem s obsahem alkoholu, poté se na podložní sklíčko nanese malá kapka kyanoakrylátového lepidla, které se okamžitě přitlačí na oblast typických vyrážek. Po asi 30 sekundách se sklo rychle oddělí od pokožky rychlým pohybem. Tento postup se stejným způsobem opakuje i na dalších podezřelých místech kůže. Výsledná skla se pak zkoumají pomocí běžného mikroskopu. Místo sklíčka se používá také speciální lepicí páska [7].
Výsledky jsou k dispozici ze srovnávací studie dermato-, seškrabové mikroskopie a testování lepicí pásky u 125 pacientů s podezřením na svrab v endemických podmínkách s omezenými zdroji, chudými komunitami a zeměmi s nízkými příjmy. Bylo zjištěno, že ačkoliv dermatoskopie není specifická, její senzitivita byla 0,83, zatímco senzitivita kožního seškrabu byla velmi nízká – pouze 0,46, se specificitou 1. Senzitivita dermatoskopie byla také mnohem vyšší než citlivost lepicí pásky – 0,68 . Autoři doporučují k diagnostice svrabu dermatoskopii a pokud není k dispozici, test lepicí páskou [8].
Léčba pacienta se svrabem se provádí převážně externími antiscabicidy – scabicidy. Před zahájením léčby svrabu by se měl pacient osprchovat mýdlem a vyměnit si spodní prádlo a ložní prádlo. U dospělých se ošetřuje celý povrch kůže kromě obličeje a pokožky hlavy. Lék se aplikuje v tenké, jednotné vrstvě, přičemž zvláštní pozornost je věnována ošetření rukou, nohou, kůže meziprstních záhybů, podpaží, genitálií a hráze. Vtírání léku by mělo být prováděno večer, což je způsobeno noční aktivitou patogenu svrabu a skutečností, že noční expozice léku na kůži je dostatečná pro úplnou smrt aktivních forem svrabových roztočů. Abyste zabránili rozvoji kontaktní dermatitidy a folikulitidy, třete lék ve směru růstu vlasů. V rámci specifické léčby svrabu jsou předepisována antihistaminika ke zmírnění svědění [1].
Klíčem k úspěšné léčbě svrabu je identifikace a léčba všech kontaktů, zejména rodinných příslušníků. Specifická léčba pokračuje v závislosti na použitém prostředku průměrně 3 až 7 dnů, například 1. a 4. den léčby. Po ukončení léčby by se měl pacient také osprchovat a vyměnit si spodní prádlo a ložní prádlo.
Tradičně se k léčbě svrabu u dětí a dospělých používají sirné přípravky. Pro muže použijte 33%, pro ženy – 20%, pro děti 10–15% sírovou mast. Léčba se provádí denně po dobu 6–7 dnů [1, 4].
Benzylbenzoát se k léčbě svrabu používá od roku 1900. Preferuje ho 37 % lékařů. Experimentálně bylo prokázáno, že po jediném ošetření benzylbenzoátem uhynou všechna aktivní stádia roztoče. S ohledem na maximální dobu pobytu vytvořených larev ve vajíčku (58 hodin) se 1. a 1. den léčby jednou denně v noci vtírá suspenze vodního mýdla nebo benzylbenzoátová mast. Prádlo a výměna prádla se doporučuje 4. den [5].
Velmi oblíbený je kombinovaný lék Spregal, který je dostupný ve formě aerosolu pro léčbu svrabu u dospělých, kojenců a starších dětí. Jedna lahvička léku vystačí k léčbě 3–4členné rodiny [1, 4].
Aerosol A-steam byl vytvořen speciálně pro preventivní dezinfekci prostor, oděvů, bytového zařízení a lůžkovin. Antiparazitární léčba A-par se doporučuje jako prevence opětovné infekce po ukončení hlavní léčby [1, 4].
Nejběžnějším lékem na léčbu svrabu na světě, včetně dětí, je permethrin. U nás se permethrin prodává ve formě 5% emulze, ze které by se měl podle návodu připravit 0,4% vodný roztok na léčbu svrabu. Lék se používá denně po dobu 3 dnů. 4. den se pacient osprchuje a vymění si spodní prádlo a ložní prádlo. Je třeba poznamenat, že permethrin má také účinek proti pedikulóze.
Pedikulóza je specifické parazitování člověka vši, které se živí jeho krví. Vši patří do kategorie bezkřídlého hmyzu z řádu nepravých sosáků. Jak je známo, na lidech parazitují tři druhy vší: hlava, tělo a stydké kosti. Jejich názvy závisí na oblastech povrchu kůže, kde tento hmyz primárně parazituje. Zajímavé je, že lidské vši byly použity jako forenzní nástroj. V nasáté krvi vši, která parazitovala na dvou hostitelích, lze detekovat DNA útočníka a oběti [3, 1].
Pedikulóza se na člověka přenáší blízkým fyzickým kontaktem nebo pasivním přenosem hřebeny, oblečením, klobouky a ložním prádlem. Přemnožení, špatná hygiena a sexuální promiskuita přispívají k šíření vší. Tělo vši je přenašečem tyfu a recidivující horečky, bartonelózy, původce infekční endokarditidy a dalších nemocí bezdomovců. Proto šíření vši dětské v populaci vede k mnoha dalším potenciálním problémům [1, 10].
Hlavní klinické příznaky pedikulózy [1]:
- svědění doprovázené škrábáním, u některých lidí – alergie;
- zhrubnutí kůže z masivního kousnutí vší a vystavení slinám hmyzu na kůži;
- melasma – pigmentace kůže v důsledku tkáňového krvácení a zánětlivého procesu způsobeného vystavením slinám;
- zacuchání – vzniká škrábáním na hlavě, vlasy se zacuchávají, slepují se serózně-hnisavým výtokem, který zasychá do krust, pod nimiž je mokvající povrch.
Diagnóza jakéhokoli druhu vši je založena na vyšetření kůže a jejích příloh. Pedikulóza je potvrzena při zjištění vajíček (hnid), nymf nebo zralých vší. Použití lupy a znalost, kde hledat vši na základě biologie druhu, pomáhá s diagnózou. Navlhčení vlasů 5-10% roztokem kyseliny octové a použití hřebenu s jemným jemným hřebenem pomáhá odstranit hnidy a vši.
Při léčbě vší, jako je svrab, existují dva aspekty. Jedná se o použití specifických léků a dezinfekce. K léčbě vši se v některých případech vlasy zkrátí strojkem a používá se mechanické odstranění hnid a vší vyčesáváním. Při středně těžkém až těžkém napadení (10 a více exemplářů včetně hmyzu a vajíček) se používají pedikulicidní insekticidy, například permethrin ve formě šamponu, pleťové vody nebo emulze. Lék se používá podle návodu k použití. U většiny přípravků se však doporučuje ošetření po 7–10 dnech zopakovat [1].
Permethrin a mnoho dalších pedikulicidů jsou neurotoxické. V tomto ohledu má jejich použití omezení, například u malých dětí.
Alternativou k neurotoxickým pedikulicidům jsou okluzní látky, které blokují spirakuly vší. V USA byl tedy pro léčbu vší u dětí ve věku 6 měsíců a starších schválen benzylalkohol ve formě 5% lotionu, který inhibuje vši uzavřením spirakul [11].
Jako okluzivní prostředek pro léčbu vši pubis lze běžnou vazelínu používat 2krát denně po dobu 7-10 dnů. Mrtvé vši se odstraňují mechanicky, například pomocí pinzety. K léčbě vší stydké se používají stejné pedikulocidy jako k léčbě vši dětské.
K léčbě vší není nutné používat pedikulocidy, protože patogen žije na oblečení. Oděvy se zpracovávají horkým praním, žehlením nebo sušením za tepla. Suché čištění je také účinný způsob, jak odstranit hnidy a vši z oblečení. Dezinfekce je tedy při léčbě tělesných vší na prvním místě. Doporučuje se provádět pomocí dezinfekčních stanic [1].
Při zjištění svrabu a pedikulózy je nutné provést protiepidemická opatření. Pro každého pacienta je na předepsaném formuláři vypracováno mimořádné hlášení ve dvou vyhotoveních, které se zasílá na oddělení dezinfekce územního střediska hygienického a epidemiologického dohledu a oddělení dezinfekce dezinfekční stanice. Každý zjištěný pacient s vší podléhá registraci do registru infekčních onemocnění. Doba pozorování pro výskyt vší je 1 měsíc, pro výskyt svrabu – 1,5 měsíce. Při zjištění svrabu nebo pedikulózy v organizované skupině by mělo být provedeno epidemiologické šetření se zapojením epidemiologa, sanitáře, který má na starosti toto zařízení [1].
Reference
1. Novikov A.I., Loginova E.A.. Kožní onemocnění infekčního a parazitárního původu. M., N. Novgorod, 2001. 283 s.
2. Jack AR, Spence AA, Nichols BJ a kol. Kožní stavy vedoucí ke konzultaci dermatologa na pohotovosti. West J Emerg Med Nov 2011;12(4):551–55.
3. Švecová D, Chmurová N, Pallová A, Babal P. Norský svrab u imunosuprimovaného pacienta chybně diagnostikovaný jako nežádoucí léková reakce. Epidemiol Mikrobiol Imunol 2009; 58(3):121–23.
4. Sokolova T.V., Lopatina Yu.V., Malyarchuk A.P. Svrab. Vzdělávací a metodická příručka. M., 2008. 64 s.
5. Galadari I, šerif MO. Buněčná typizace scabetické léze a její klinická korelace. Allerg Immunol (Paříž) 2006;38(2):55–8.
6. Burgess I. Sarcoptes scabiei a svrab. Adv Parasitol 1994;33:235–92.
7. Neynaber S, Muehlstaedt M, Flaig MJ, Herzinger T. Použití povrchové kyanoakrylátové biopsie (SCAB) jako alternativa pro identifikaci roztočů u svrabu. Arch Dermatol 2008;144(1):114–15.
8. Walter B, Heukelbach J, Fengler G, a kol. Srovnání dermoskopie, kožního škrábání a testu lepicí pásky pro diagnostiku svrabu v prostředí s nedostatkem zdrojů. Arch Dermatol 2011;147(4):468–73.
9. Mumcuoglu KY, Gallili N, Reshef A, et al. Využití lidských očí ve forenzní entomologii. J Med Entomol 2004;41(4):803–06.
10. Araujo A, Ferreira LF, Guidon N, a kol. Deset tisíc let infekce vši. Parasitol Today 2000;16(7):269.
11. Meinking TL, Villar ME, Vicaria M, et al. Klinické testy na podporu Benzylalkoholového lotionu 5% (UlesfiaTM): Bezpečná a účinná lokální léčba vši dětské (Pediculosis Humanus Capitis). Dětská dermatologie 2010; 27:19–24.
12. Torozova O. Paranitis: let’s chraňme děti před vši // Nová lékárna 2009. č. 11. S. 98–9.