Artróza je chronické onemocnění kloubů spojené s jejich deformací a omezenou pohyblivostí. Lékaři v nemocnici Yusupov předepisují pacientům trpícím artrózou neselektivní a selektivní NSAID. Nesteroidní protizánětlivé léky snižují bolest a zánět, zlepšují funkční stav kloubů a zabraňují další destrukci kloubní chrupavky.
Pacienti se učí adekvátně hodnotit aktivitu onemocnění, racionálně používat symptomatickou terapii a fyzická cvičení, která podporují funkci kloubů. Podle doporučení Asociace revmatologů Ruska se léčba pacientů s artrózou provádí ambulantně. Pacienti jsou přijímáni do terapeutické ambulance, když je standardní terapie zjevně neúčinná. Revmatologové provádějí vyšetření pomocí diagnostických přístrojů předních světových výrobců a moderních laboratorních testů. Těžké případy artróz projednávají kandidáti a lékaři lékařských věd na jednání odborné rady. Přední specialisté v oboru revmatologie společně vyvíjejí taktiku dalšího managementu pacienta, vybírají optimální dávky a kombinace léků a určují, jak dlouho lze NSA užívat. Přihlaste se na konzultaci
NSAIDs
- kyselina acetylsalicylová – trvání účinku od 4 do 6 hodin, jednotlivá dávka se pohybuje od 500 do 1000 mg, nejvyšší denní dávka je 3000 mg;
- ibuprofen – doba účinku 6-8 hodin, jednotlivá dávka je 200-400 mg, denní dávka je 2400 mg;
- diklofenak – působí 8-12 hodin, jednotlivá dávka je 50-100 mg, denní dávka by neměla překročit 150 mg;
- indometacin – doba účinku je od 6 do 12 hodin, jednotlivá dávka se pohybuje v rozmezí 200-400 mg, nejvyšší denní dávka je 2400 mg;
- naproxen – užívá se 250-1000 mg najednou, ale ne více než 1200 mg denně, platí 12 hodin.
Neselektivní NSAID mohou mít významné vedlejší účinky při dlouhodobé léčbě artrózy. Pokud existuje vysoké riziko komplikací, lékaři v Jusupovské nemocnici používají k léčbě artrózy selektivní inhibitory COX-2: meloxicam 7,5-15 mg jednou denně, nimesulid 1-100 mg dvakrát denně, celekoxib 200-2 mg jednou denně. K léčbě osteoartrózy se NSAID používají pouze v obdobích zvýšené bolesti v minimálně účinných dávkách.
Přihlaste se na konzultaci
Zanechte žádost a naši lékaři zodpoví všechny vaše otázky!
Nežádoucí účinky NSAID
I krátkodobé užívání NSA u určité části pacientů vede k rozvoji závažných nežádoucích účinků. Nejčastější nežádoucí účinky NSAID jsou:
poškození gastrointestinálního traktu
porušení agregace krevních destiček (lepení)
negativní vliv na oběhový systém
Nežádoucí účinky NSAID jsou spojeny se supresí aktivity „fyziologického“ izomeru COX (COX-1). Jiné nežádoucí účinky jsou méně časté. Nejčastěji se u starších lidí trpících souběžnými onemocněními při dlouhodobém užívání NSA rozvine ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus a selhání ledvin.
Riziko rozvoje závažných komplikací u řady NSAID se zvyšuje následovně: ibuprofen, diklofenak, naproxen, indometacin. U většiny NSAID se riziko gastrointestinálního krvácení stává maximálním v průměru do osmdesátého čtvrtého dne léčby, u indometacinu – během prvních sedmi dnů. Endoskopické znaky gastropatie NSAID, které ji umožňují odlišit od vředů spojených s Helicobacter pylori, jsou převládající lokalizací poškození v antru žaludku, středně nebo minimálně vyjádřené známky zánětu sliznice.
Relativní riziko vzniku závažných komplikací z gastrointestinálního traktu se vyskytuje v následujících případech:
- dostupnost informací o dříve diagnostikované vředové chorobě;
- užívání vysokých dávek NSAID;
- současné užívání NSAID různých skupin (včetně nízkých dávek aspirinu);
- starší pacient (nad 70 let);
- užívání antikoagulancií a vysokých dávek glukokortikoidních hormonů.
Pokud existuje riziko rozvoje zažívacích komplikací z NSAID, lékaři v nemocnici Yusupov předepisují pacientům syntetické prostaglandiny a inhibitory protonové pumpy. Blokátory histaminového H2 receptoru jsou účinné při léčbě vředů a erozí duodena vyvolaných NSAID, nikoli však žaludku. Inhibitory protonové pumpy se zdají být účinnější než blokátory histaminových receptorů a misoprostol. Průběh léčby inhibitory protonové pumpy by měl trvat nejméně čtyři týdny. U velkých velikostí a lokalizace vředů v žaludku se pohybuje od 8 do 12 týdnů. Pacienti užívají „gastroprotektory“ po celou dobu trvání kurzu NSAID.
Zvýšené riziko rozvoje kardiovaskulární patologie je pozorováno, když pacienti s artrózou užívají naproxen, celekoxib, ibuprofen, diklofenak a rofekoxib. Indomethacin, naproxen, piroxikam ve středních terapeutických dávkách a ibuprofen ve vysokých dávkách snižují účinnost diuretik, betablokátorů a ACE inhibitorů. Při použití neselektivních NSAID (indometacin, ibuprofen, piroxicam, pyrazolon, aspirin) a nenarkotických analgetik (analgin, fenacetin, paracetamol) dochází k akutnímu poškození ledvin (nefropatie) a akutnímu selhání ledvin.
Co může nahradit NSAID?
Nesteroidní antirevmatika jsou léky používané k základní léčbě artrózy. Není je absolutně čím nahradit. Aby se předešlo nebo snížilo závažnost vedlejších účinků NSAID, lékaři v nemocnici Yusupov poskytují komplexní léčbu pacientům trpícím artrózou, používají optimální dávky léků a dodržují maximální přípustnou délku protizánětlivé terapie.
U artrózy pacienti užívají lokální formy NSAID (gely, masti, krémy). Mají uspokojivou analgetickou aktivitu proti bolesti spojené s poškozením kloubů a jsou bezpečnější ve srovnání s léky, které jsou k dispozici ve formě prášků a tablet na silné bolesti, předepisují se opioidní analgetika. Tramadol se používá k úlevě od silné bolesti při neúčinnosti paracetamolu a NSAID a nemožnosti předepisování adekvátních dávek těchto léků.
Kolchicin je symptomatický pomalu působící lék. Lék se používá jak v monoterapii, tak v kombinaci se selektivními nebo neselektivními NSAID. V druhém případě se výrazně zvyšuje riziko potlačení tvorby leukocytů a krevních destiček. Kolchicin je předepisován pro generalizovanou polyartritidu se závažnými zánětlivými a bolestivými složkami, které nejsou přístupné standardní léčbě.
Intraartikulární injekce kortikosteroidů se provádí ke zmírnění těžké sekundární synovitidy při artróze. Pro symptomatickou léčbu artrózy se používá glukosamin sulfát a chondroitin sulfát. Léky mají středně opožděný analgetický účinek, často nižší než terapeutické dávky ibuprofenu, u pacientů se středně těžkou artrózou kolen, kyčelních kloubů a rukou.
Kyselina hyaluronová má mírný analgetický účinek. K léčbě artrózy se používají dva typy kyseliny hyaluronové: nízkomolekulární a vysokomolekulární kyselina. Ten má výraznější analgetický účinek, jehož trvání trvá od tří do dvanácti měsíců.
Na rehabilitační klinice nemocnice Yusupov provádějí odborníci kurzy fyzikální terapie s pacienty trpícími artrózou. Fyzioterapeuti poskytují ošetření zaměřené na snížení bolesti, zánětu a zlepšení pohyblivosti kloubů. Individuální pohybový program je vypracován s ohledem na funkční možnosti konkrétního pacienta. Začínají izometrickými cvičeními a postupně přecházejí k odporovým cvičením za podmínek mírného aerobního cvičení.
Nedílnou součástí léčby artrózy je využití nejrůznějších fyzioterapeutických postupů. Analgetický účinek má použití tepla a chladu, ultrazvukové techniky (u artróz periferních kloubů), transkutánní nervová stimulace a akupunktura. U artróz velkých kloubů se k úlevě od bolesti využívá magnetoterapie.
Použití další podpory (hole, berle) umožňuje pacientům snížit dávku NSAID pro artrózu. Rehabilitační specialisté doporučují pacientům používat oporu v paži naproti postiženému kloubu. Při oboustranném těžkém poškození kolenních nebo kyčelních kloubů pacienti používají berle kanadského typu.
Kolenní kloub se vykládá pomocí bandáží nebo čéšek různého provedení a ortopedických vložek. Použití ortéz a dlahování prvního karpometakarpálního kloubu pomáhá odstranit subluxaci a zlepšit funkci ruky.
Pokud zaznamenáte známky artrózy, zavolejte do nemocnice Yusupov. Revmatolog po vyšetření předepíše komplexní léčbu artrózy, vybere optimální dávky a cesty podávání léků a vysvětlí, jak dlouho lze NSA užívat. Lékaři v Jusupovově nemocnici používají k léčbě pacientů NSAID registrovaná v Ruské federaci, která jsou vysoce účinná a mají minimální rozsah nežádoucích účinků.