Kontrola krevního tlaku je nesmírně důležitý úkol, protože užívání pilulek, které pomáhají normalizovat ukazatele, může zajistit pohodlný každodenní život a vyhnout se riziku hypertenzní krize, srdečního infarktu a mrtvice. Léky, které pomáhají kontrolovat krevní tlak, jsou běžně dostupné v lékárnách, ale výběr vhodné lékové terapie provádí pouze ošetřující lékař. Všechny skupiny antihypertenziv mají různé mechanismy účinku, nežádoucí účinky a určitý stupeň závislosti. Správná volba léku je rychlý, stabilní výsledek a experimenty s léky, které si sami předepisují, jsou vysokou pravděpodobností akutních stavů, kardiovaskulárních patologií a v extrémních případech i smrti.
Všechny popisy mechanismů účinku antihypertenziv v tomto přehledu nejsou v žádném případě metodou léčby! Můžete si udělat představu o tom, jak některé léky fungují, ale samotné farmakologické činidlo, účinné dávkování a režim užívání pilulek může předepsat pouze odborník. Specialista zpravidla vypracuje plán léčby pomocí léků z několika skupin léků ke snížení systolického a diastolického krevního tlaku.
Obsah článku:
Druhy léků na snížení krevního tlaku
Velký výběr samotných léků i metod léčebného snižování vysokého krevního tlaku umožňuje zvolit nejpohodlnější léčebný program – cenově dostupný, s minimálními vedlejšími účinky, s přihlédnutím k doprovodným onemocněním. Pokud už nějakou dobu užíváte prášky a lékař změní léky, je to dáno tím, že některé léky mají schopnost vyvolat závislost, což vede k určitému snížení jejich účinnosti. Navíc ne všechny skupiny léků jsou vhodné pro pacienty v různých věkových skupinách, existují také omezení ohledně kompatibility s jinými typy léků.
Diuretika – pilulky na odvodnění
Takové léky jsou zaslouženě považovány za nejbezpečnější, jsou předepsány v první fázi hypertenze. Diuretika účinně odstraňují přebytečnou vodu z tkání a s ní i soli. Zároveň se snižuje závažnost otoku, celkový objem krve a v důsledku toho i zátěž srdce. Tlak předvídatelně dosahuje normálních hodnot, nebo se takovým hodnotám blíží.
Současně se nedoporučuje dlouhodobé užívání diuretických léků, protože spolu s přebytkem vody a solí se z těla vyplavují základní látky: draslík, vápník, hořčík. V souladu s touto vlastností jsou léky obsahující uvedené látky předepisovány současně s diuretiky. Mohou to být vitamínové a minerální komplexy, jednotlivé složky, doplňky stravy s prokázanou klinickou účinností.
Ke stabilizaci krevního tlaku se používají různé typy diuretik:
- smyčka – nejvýraznější, silný účinek, rychlé působení, čištění těla škodlivých látek;
- osmotický – silný účinek, ale méně výrazný ve srovnání se smyčkou;
- Draslík šetřící a blokátory mineralokortikoidních receptorů – mírné působení, předepisují se v případech, kdy je nutné dlouhodobé užívání diuretik.
Kdy jsou předepsány diuretika?
Se srdečním selháním
Ve stáří se systolickou hypertenzí
Komu jsou diuretika kontraindikována?
- pro chronická onemocnění ledvin;
- po infarktu myokardu;
- s dnou.
Beta-blokátory – snižují sílu srdečních kontrakcí
Taková léčiva ovlivňují intenzitu a frekvenci srdečních kontrakcí ve směru poklesu, po kterém se stěny cév uvolňují a objem krve, která jimi protéká, klesá ve srovnání se stejným časovým obdobím při vysokém tlaku.
Široce se používají tablety dvou hlavních skupin, rostlinné a syntetické:
- selektivní působení – takové léky se používají častěji než jiné z důvodu co nejširšího spektra možností, což umožňuje jejich dlouhodobé užívání. Již byly vyvinuty dvě generace takových léků;
- neselektivní působení – mají mimo jiné antiarytmickou a vazodilatační funkčnost.
Selektivní betablokátory – Nebivolol, Betaxolol, Metaprolol, Atenolol.
Neselektivní – Timolol, Propranolol, Metoprolol (odlišný od Metaprololu, zástupce předchozí skupiny), Nadolol.
Kdy jsou betablokátory předepisovány?
- angina pectoris;
- infarkt myokardu;
- tachyarytmie.
Komu jsou betablokátory kontraindikovány?
- se současnou CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc);
- srdeční selhání;
- K již uvedeným lékům stojí za to přidat oblíbené, žádané léky – Acebutolol, Bisoprolol, Carvedilol.
Blokátory vápníku – normalizace srdečních kontrakcí
Mechanismus účinku takových léků je podobný farmakodynamice beta-blokátorů. Léky na antagonisty vápníku také rozšiřují krevní cévy. Vysoký krevní tlak je však normalizován kvůli omezenému přísunu vápníku do hladkých svalů cév, v důsledku čehož se stěny uvolňují a samotný lumen se rozšiřuje.
K dnešnímu dni byla vyvinuta třetí generace léků, skupina blokátorů kalciových kanálů je považována za nejúčinnější pro normalizaci krevního tlaku.
Kdy se předepisují blokátory vápníku?
- s anginou pectoris;
- ischemie;
- v případě onemocnění periferních tepen;
- s přítomností CHOPN.
Kdo je kontraindikován k užívání blokátorů vápníku?
- v případě blokády převodního systému srdce (s nainstalovaným kardiostimulátorem);
- s cukrovkou.
ACE inhibitory – rozšiřují cévy
Funkčnost těchto léků je poměrně široká, ale zároveň tablety ze skupiny blokátorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) nepatří k dlouhodobě působícím lékům. Užívají se vždy pouze podle lékařem předepsaného režimu a kromě snížení krevního tlaku vykazují ACE inhibitory pozitivní výsledky při léčbě doprovodných onemocnění s rizikem jejich vzniku:
- zabránit riziku mrtvice;
- účinný při prevenci srdečních infarktů;
- tablety snižují zátěž ledvin;
- kompatibilní s diabetickými lézemi tepen a větví ledvin (nefropatie).
Často se předepisuje společně s diuretiky, blokátory kalciových kanálů.
Kdy jsou ACE inhibitory předepsány?
- srdeční selhání;
- infarkt myokardu;
- diabetická nefropatie;
- dysfunkce levé komory.
Komu jsou ACE inhibitory kontraindikovány?
- v případě blokády převodního systému srdce (s nainstalovaným kardiostimulátorem);
- Vzhledem k tomu, že ACE inhibitory účinkují poměrně rychle, měli byste přísně dodržovat dávkování a schéma předepsané lékařem.
Blokátory receptoru angiotenzinu 2 – účinky na cévní stěny
Angiotensin II je silný vazokonstrikční peptid, který způsobuje zvýšení krevního tlaku a působení proti produkci angiotenzinu pomáhá normalizovat ukazatele. Snížení krevního tlaku léčebným blokováním receptorů pro angiotenzin se používá k léčbě i chronických, těžkých forem hypertenze. Tato skupina léků se jinak nazývá „sartany“.
- zabránit mrtvici, infarktu;
- snížit riziko selhání ledvin.
Nevýhodou sartanů je dlouhý nástup trvalého účinku: léky začínají působit až 2-3 týdny po začátku podávání. Současně může do jedné hodiny dojít ke krátkodobému účinku bez udržení trendu: tlak klesá a účinek netrvá déle než 10-12 hodin.
Z těchto důvodů jsou blokátory angiotenzinových receptorů předepisovány v kombinaci s léky jiných kategorií.
Kdy se sartany předepisují?
- se srdečním selháním;
- s dysfunkcí levé komory;
- s infarktem myokardu;
- pro diabetes typu 2;
- při užívání ACE inhibitorů.
Kdo je kontraindikován k užívání sartanů?
- během těhotenství;
- během laktace;
- s bilaterální stenózou renální arterie;
- při stenóze tepny jedné/jediné ledviny.
Jakýkoli typ léků z kategorie sartanů je předepisován pouze při diagnóze hypertenze druhého stupně a výhradně ošetřujícím lékařem. V počáteční fázi se tyto pilulky na krevní tlak nepoužívají nekontrolované reakce ve formě prudkého poklesu tlaku.
Candesartan (další názvy – Candecor, Hyposard, Xarten, Angiakard, Ordiss, Atacand).
Valsartan (příbuzné verze léků jsou Valz, Tareg, Valsacor, Nortivan, Diovan, Valsaforce).
Eprosartan (také analogy Teveten, Naviten, Teveten plus).
losartan (analogické léky: Cozaar, Vazotens, Presartan, Renicard, Brozaar, Zisacar, Bloktran, Losacor, Agilosartan, Carsartan, Losap, Lorista).
Irbesartan (se stejnou účinnou látkou – Aprovask, Ibertan Plus, Coaprovel, Aprovel, Irsar).
Antihypertenziva pro těhotné ženy
K bezpečnému snížení krevního tlaku v těhotenství existují různé metody, včetně antihypertenziv, jejichž mechanismus účinku není v rozporu s podmínkami pro udržení těhotenství. Přednost se dává vždy preventivním opatřením, pokud je to možné, uchýlí se k fyzioterapii – diatermie ledvin (hluboké prohřátí), elektrospánek, induktotermie na nohou, bérce (vysokofrekvenční magnetické pole), hyperbarická oxygenace (kyslík v tlakové komoře).
Jakékoli léky ze skupiny sartanů jsou přísně zakázány a ACE blokátory a diuretika se předepisují ke stabilizaci krevního tlaku až v krajním případě v závislosti na trimestru. Přednost se dává lékům, které působí dlouhodobě, pod dohledem ošetřujícího lékaře a/nebo specialisty sledujícího těhotenství.
Výběr některého z léků na vysoký krevní tlak závisí na závažnosti hypertenze, přítomnosti doprovodných onemocnění a komplikací. Volba lékové formy je založena na indikacích snášenlivosti (tablety, intravenózní podání léku).
U hypertenze 1. a 2. stupně – beta-blokátory, antagonisté vápníku: Nifedipin, Methyldopa, Pindolol, Oxoprenolol. Zřídka – Atenolol (nežádoucí použití kvůli nedostatku úplných údajů o možném poškození plodu);
Na 3. stupni – vazodilatátory (Hydralazin) a beta-blokátory (Nifedipin).
Mohou být také předepsány léky k normalizaci vaskulárního tonusu, zlepšení mikrocirkulace a metabolismu v placentě. Nedoporučuje se používat lidové metody, které pomáhají snižovat krevní tlak, není možné přesně předpovědět reakci těla na jednu ze složek.
Doplňková opatření a prevence vysokého krevního tlaku
Jednorázové tlakové rázy nebo mírně zvýšené hodnoty nemusí vždy vyžadovat okamžité požití pilulky. Všechna doporučení odborníků, dostupné typy preventivních akcí se zdají být docela jednoduché, ale v praxi vás pečlivá pozornost ke zdraví oběhového a kardiovaskulárního systému ochrání před náhlými a extrémně nepříjemnými tlakovými rázy. Existuje mnoho důvodů, které přispívají ke vzniku a rozvoji hypertenze:
- Kouření a alkohol – tyto zlozvyky pomalu, ale nevyhnutelně a destruktivně ovlivňují tkáně všech vnitřních orgánů, včetně cév a tepen. Mylná představa, že malé dávky alkoholu působí jako lék na oběhový systém, je falešná i destruktivní.
- Nadváha – také ovlivňuje krevní tlak, aby se normalizoval, stačí uvést indikátor na doporučené hodnoty indexu tělesné hmotnosti;
- Sůl – sodík v množství větším než 5 g/den nepředvídatelně zvyšuje krevní tlak a jsou možné náhlé skoky v naměřených hodnotách.
- Přepracování a stres – nepravidelný pracovní režim, nedostatek cyklu spánku/bdění, chronická únava, dlouhodobé stresové prostředí jsou také příčinou problémů s krevním tlakem.
Vyvážená strava, dostatečná spotřeba vody (od 1,5 litru denně), promyšlený sportovní režim, bez zbytečného stresu a neodůvodněné námahy, přitom vždy pozitivně působí na celkovou pohodu a cévní tonus. Jako další léky, které normalizují obecné zdravotní ukazatele a zejména krevní tlak, se doporučuje užívat multivitamin-minerální komplexy (kapsle, tablety, injekce s hořčíkem, železem, vápníkem, antioxidanty).
Pokud již užíváte léky na hypertenzi, další obecná posilující opatření nejsou vyloučena z terapeutického programu přínosy dobře promyšlených akcí dohodnutých s lékařem pomohou zastavit vývoj patologie a zabránit progresi onemocnění do; další, těžší stadium.
Léčba arteriální hypertenze u starších lidí je poměrně složitý úkol. To je způsobeno skutečností, že tato skupina pacientů již zpravidla má chronické patologie, stejně jako metabolické a sacharidové procesy v těle. S přibývajícím věkem se zvyšuje počet rizikových faktorů. Aby se zabránilo nevratným následkům, měla by být provedena intenzivnější terapie. Použití antihypertenziv ve vysokých dávkách u starších lidí však může vést k rozvoji nových patologií. Vzniká tak začarovaný kruh: rychlý pokles tlaku může poškodit zdraví pacienta a nedostatek adekvátní léčby zvyšuje pravděpodobnost rozvoje závažných komplikací: mrtvice nebo infarktu.
Léčebný režim by měl být zvolen s ohledem na mnoho nuancí: doprovodná onemocnění, celkový stav těla pacienta, činnost ledvin, jater a další aspekty. Pro zvýšení účinnosti terapie se pacientům doporučuje změnit životní styl. Bohužel ne všichni jsou připraveni toto doporučení dodržovat, v důsledku toho se šance na příznivou prognózu výrazně snižují. Diagnostiku a léčbu hypertenze nabízí Jusupovova nemocnice, jejíž specialisté mají bohaté zkušenosti s léčbou tohoto onemocnění za použití pokročilých technik a antihypertenziv s nejmenšími vedlejšími účinky.
Vlastnosti těla starších lidí
- Cévy u starších lidí jsou křehčí a křehčí. Vzhledem k tomu, že cévy se hůře přizpůsobují změnám tlaku, výrazně se zvyšuje riziko krvácení;
- Často je pozorována přítomnost aterosklerotických změn v endotelu, v důsledku čehož se zvyšuje vaskulární tonus.
Skoky krevního tlaku u starších lidí nejsou vždy spojeny s hypertenzí. Může tedy dojít k poruše funkce ledvin a nadledvinek.
Léčba hypertenze u starších lidí
Dlouho se věřilo, že účinně snižovat krevní tlak u starších lidí je nereálné. Výsledky nedávných studií však prokázaly, že nejnovější generace antihypertenziv pro seniory přináší pozitivní výsledky i u pacientů starších 80 let. Doporučuje se zahájit léčbu jedním lékem a v případě potřeby přidat druhý. Zároveň je během terapie neustále sledována dynamika krevního tlaku.
Taktika léčby drogami je vybírána přísně individuálně. Před zahájením terapie a po užití antihypertenziva je pečlivě vyšetřen zdravotní stav pacienta.
Počáteční a udržovací léčba se provádí pomocí následujících antihypertenziv:
- ACE inhibitory;
- blokátory vápníkových kanálů;
- blokátory receptoru angiotensinu II;
- beta blokátory.
Je lepší, když léčba starších lidí začíná v nemocničním prostředí, pod neustálým dohledem lékaře. Tím je zajištěna prevence nadměrného snižování krevního tlaku antihypertenzivy i posouzení účinnosti předepsané terapie. V případě potřeby jsou provedeny okamžité úpravy receptů.
Vlastnosti léčby hypertenze u starších osob
Antihypertenziva se musí užívat, když systolická hodnota překročí 160 mm Hg. Umění. Kolísání horních hodnot od 140 do 160 se nazývá „šedá zóna“.
Starší lidé musí užívat léky na snížení krevního tlaku po celý život. Lékaři se snaží vybrat antihypertenziva s minimálními nebo žádnými vedlejšími účinky.
Pokud má pacient v anamnéze diabetes mellitus, srdeční infarkt, mrtvici nebo jiné závažné stavy, je výběr antihypertenziv prováděn s maximální opatrností.
Pro pohodlí jsou vybrány moderní dlouhodobě působící antihypertenziva, které lze užívat jednou denně.
Na začátku terapie je pacientovi předepsána polovina standardní dávky, která se postupně zvyšuje. Toto opatření je nezbytné, aby se tělo přizpůsobilo změnám.
Léčivý přípravek musí mít vhodné balení. V opačném případě může být pro pacienty se zrakovým postižením a artritidou obtížné otevřít balení, takže si nemusí vzít pilulku včas.
Ignorování arteriální hypertenze je nebezpečné pro pacienty v jakémkoli věku, zejména však pro seniory. Chronické zvýšení tlaku způsobuje další zátěž srdce, cévního a renálního systému, v důsledku čehož může dojít k hypertenzní krizi doprovázené vážnými následky: srdeční infarkt, mrtvice, zhoršená funkce ledvin, plicní edém. To zvyšuje riziko invalidity pacienta a dokonce smrti.
Kromě medikamentózní terapie musí pacient přehodnotit svůj obvyklý životní styl. Je nutné eliminovat faktory, které vyvolávají zvýšený krevní tlak: fyzická nečinnost, alkohol, kouření, nezdravé jídlo atd.
Antihypertenziva nejnovější generace pro seniory
Hlavním a prvním prostředkem užívaným při vysokém krevním tlaku je diuretikum – diuretikum. Mělo by se jednat o účinný lék, který je dobře snášen a má minimální počet nežádoucích účinků, který má také příznivý vliv na stav kardiovaskulárního systému a pomáhá snižovat riziko mrtvice a onemocnění koronárních tepen. Diuretika lze užívat dvakrát denně. Starším lidem s hypertenzí jsou zpravidla předepisována thiazidová diuretika.
Betablokátory jsou předepisovány pacientům s anamnézou srdečního infarktu, jaterní cirhózy a chronické zácpy. Léky této skupiny jsou kontraindikovány u pacientů s diabetes mellitus, bronchiálním astmatem a bradykardií. Betablokátory mohou nahradit diuretika, pokud nebyla prokázána jejich účinnost.
Dlouhodobě působící antihypertenziva s krátkodobým účinkem – blokátory kalciových kanálů – se vyznačují minimálním počtem vedlejších účinků na pozadí poměrně vysoké účinnosti.
ACE inhibitory jsou předepisovány pacientům s onemocněním ledvin. Pomáhají zpomalit poškození ledvin, zabraňují rozvoji diabetické nefropatie a obnovují funkčnost mozku. ACE inhibitory mají řadu vedlejších účinků, jedním z nich je kašel, který se při jejich užívání objevuje. Pro léčbu starších lidí se snaží vybrat antihypertenziva, která nezpůsobují kašel a další negativní účinky.
Dodržováním všech doporučení ošetřujícího lékaře ohledně léčby hypertenze pacienti zvyšují své šance když ne na úplné uzdravení, tak na výrazné zlepšení svého stavu. Je důležité vést zdravý životní styl, snažit se vyhýbat nebo alespoň minimalizovat fyzické a psychické přetížení a stres.
V žádném případě byste se neměli léčit sami výběrem léku na snížení krevního tlaku. Pouze odborník, s přihlédnutím k věku, chronickým onemocněním a vlastnostem těla pacienta, může předepsat lék, který pomůže snížit krevní tlak, a co je nejdůležitější, nepoškodí zdraví pacienta.
Na terapeutické klinice nemocnice Yusupov můžete získat kvalifikovanou pomoc při výběru metody konzervativní léčby hypertenze. Terapeuti terapeutické kliniky poskytují poradenskou podporu a lékařskou péči pacientům všech věkových skupin, zvláštní pozornost věnují starším pacientům. Klinika provozuje 24hodinovou nemocnici vybavenou nejmodernějším lékařským vybavením nezbytným pro diagnostiku onemocnění a provádění mimořádných opatření.
Pro medikamentózní terapii se používají nová antihypertenziva, ale i časem prověřená antihypertenziva s nejmenšími vedlejšími účinky.
S nejlepším specialistou se můžete domluvit telefonicky nebo na webových stránkách nemocnice Yusupov kontaktováním koordinujícího lékaře.