Existuje mnoho různých teorií a fám týkajících se použití analgetik (léků používaných k úlevě od bolesti) k léčbě bolestí hlavy. Někteří lidé si myslí, že je nutné snášet bolest a užívat léky pouze v případě, že jsou bolesti velmi intenzivní, někteří preferují kombinovaná analgetika, která obsahují několik účinných látek najednou, a někteří používají antispasmodika.
Jaké léky je správné užívat ke zmírnění záchvatu bolesti hlavy?
Začněme tím, že přístup k úlevě od bolesti závisí na typu bolesti hlavy. Všechny stavy doprovázené bolestmi hlavy jsou rozděleny do dvou velkých skupin:
- primární bolesti hlavy
- a sekundární bolesti hlavy
Primární – kdy je bolest hlavy samostatným onemocněním a není důsledkem jakýchkoli změn v těle (například mezi primární formy bolesti hlavy patří migréna a tenzní bolest hlavy). Sekundární – když má bolest konkrétní příčinu, která ji způsobila (novotvar, poranění, virová infekce). Sekundární příčiny bolesti jsou velmi vzácné a lze je rozlišit podle jejich náhlého nástupu, spojeného s objevením se příčiny, a ústupu, spojeného v čase s odstraněním příčiny. V naprosté většině případů je primární bolest hlavy spojená s funkčními poruchami v systémech přenosu signálu mezi neurony v mozku.
Nejčastějšími bolestmi hlavy jsou tenzní bolesti hlavy a migrény.
Tenzní bolest hlavy (TTH)
Tenzní bolest hlavy (TH) je jako přilba nebo páska mačkající hlavu. Obvykle je mírná a docela snesitelná a lze ji zmírnit relaxací, odpočinkem nebo mírnou fyzickou aktivitou – třeba i jen procházkou. Na rozdíl od všeobecného mínění není tenzní bolest hlavy důsledkem napětí ve svalech krčního a ramenního pletence, souvislost je odlišná: bolest i svalové napětí jsou důsledkem funkčního selhání přenosu signálů mezi neurony a často se setkáváme s tenzními bolestmi hlavy bez svalového napětí. Navíc, pokud doslovně přeložíte název tension type pain, bude to znít jako „tension type pain“ – to znamená, že při této bolesti je pocit napětí v hlavě, ale o svalovém napětí nepadne ani slovo.
Migréna
Migréna je z hlediska intenzity a dopadu na život závažnější bolestí. Vědci vyvinuli dotazník ID migrény, který obsahuje tři otázky o symptomech za poslední 3 měsíce:
- Byla vaše bolest hlavy doprovázena nevolností nebo zvracením?
- Byla vaše bolest hlavy doprovázena nesnášenlivostí světla nebo zvuku?
- Omezila vaše bolest hlavy alespoň na jeden den vaši schopnost pracovat, studovat nebo vykonávat každodenní činnosti?
Pokud jste odpověděli „ano“ alespoň na 2 ze 3 otázek, existuje 93% pravděpodobnost, že vaše bolest hlavy je migréna. Přejděme ale k problematice užívání léků proti bolesti při bolestech hlavy.
Co si vzít na bolest hlavy?
Léky volby jak u tenzní bolesti hlavy, tak u migrény jsou nesteroidní antiflogistika (zkráceně NSAID). Mechanismus jejich účinku je založen na blokování enzymu cyklooxygenázy typu 2 (COX2), který syntetizuje zánětlivé látky (prostaglandiny), a slovo „nesteroidní“ znamená chemickou strukturu, která se liší od steroidních protizánětlivých léků, což jsou hormonální látky s mnoha vedlejšími účinky. Nesteroidní protizánětlivé léky, stejně jako všechny aktivní léky, však mohou mít také negativní dopad na tělo. Hlavní komplikace spojené s jejich užíváním jsou nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu (GIT), protože většina NSA navíc blokuje další formu stejného enzymu – cyklooxygenázu typu 1 (COX1), která je zase zodpovědná za produkci látek, které chrání gastrointestinální sliznici. Navíc lidem s kardiovaskulárními chorobami, kteří užívají NSAID, hrozí progrese a destabilizace jejich stavu.
Další komplikací, která se může objevit u lidí s primární bolestí hlavy, kteří užívají NSAID, je bolest hlavy vyvolaná léky. Ukazuje se, že je to začarovaný kruh: kvůli existující bolesti je člověk nucen užívat léky proti bolesti, ale také mohou zhoršit průběh jeho nemoci.
Jaká jsou rizika samostatného podávání léků proti bolesti hlavy?
Jak můžeme vzít v úvahu všechna rizika a získat maximální užitek s minimální pravděpodobností vzniku nežádoucích účinků?
Hodnocení gastrointestinálních rizikových faktorů:
- Za vysoké riziko je považována přítomnost prodělaného nebo současného peptického vředu, gastrointestinální krvácení nebo perforace stěny trávicího traktu. Navíc užívání nízkých dávek aspirinu nebo antikoagulancií pro kardiální indikace je také vysokým rizikovým faktorem pro gastrointestinální komplikace.
- Mezi středně rizikové faktory patří vyšší věk (nad 65 let), kouření, dyspepsie (bolest nebo plnost v horní části břicha), užívání některých hormonálních léků (ze skupiny glukokortikosteroidů) a infekce helicobacter pylori.
Hodnocení kardiovaskulárních rizikových faktorů:
- V ruské a mezinárodní klinické praxi je běžné používat stupnici SCORE2, která umožňuje posoudit celkové riziko rozvoje fatálních (vedoucích k smrtelnému výsledku) a nefatálních kardiovaskulárních onemocnění v příštích 10 letech v závislosti na pohlaví, věku, kouření, krevním tlaku a ukazatelích krevního lipidového profilu. Kromě toho tato stupnice zahrnuje také posouzení země bydliště, protože podle statistik není míra rizika u různých populací stejná. Rusko patří k zemím s velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění (KVO), což by mělo být při hodnocení také zohledněno.
- Úroveň rizika rozvoje KVO můžete nezávisle posoudit pomocí níže uvedené tabulky.
Za vysoké riziko se považuje potvrzená diagnóza KVO, včetně anamnézy infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody, stejně jako hodnoty SCORE2 zvýrazněné červeně – berte prosím na vědomí, že míra rizika se mění s věkem. Střední riziko je zvýrazněno oranžově, nízké riziko zeleně.
Hodnocení rizikových faktorů pro rozvoj bolesti hlavy vyvolané léky:
- Procesy, které vedou k drogové závislosti v důsledku nadměrného užívání, neprobíhají okamžitě – vyvíjejí se v průběhu času. Pokud člověk s primární bolestí hlavy užívá NSA 15 dní v měsíci a déle a to trvá minimálně 3 měsíce, pak již můžeme usuzovat na rozvoj abúzu – nadměrného užívání analgetik.
Jak se chránit před nesprávným užíváním léků na bolesti hlavy?
Stojí za zmínku, že riziko komplikací závisí do značné míry na frekvenci užívání NSAID. V některých oblastech medicíny, jako je revmatologie (léčba systémových zánětlivých onemocnění), jsou léky z této skupiny předepisovány ke každodennímu užívání po dlouhou dobu – až několik měsíců. V medicíně bolesti hlavy je užívání NSAID považováno za epizodické – pouze při výskytu bolesti hlavy.
Kromě toho jsou NSAID rozděleny do 2 skupin:
- neselektivní (n-NSAID) blokují jak COX2 odpovědnou za syntézu protizánětlivých látek, tak COX1 odpovědnou za ochranu gastrointestinální sliznice, a proto je při jejich užívání vyšší riziko gastrointestinálních komplikací;
- Selektivní NSAID (s-NSAID) blokují pouze COX2, proto je při jejich použití mnohem nižší riziko gastrointestinálních komplikací. Dlouho se věřilo, že užívání c-NSAID zvyšuje riziko komplikací z kardiovaskulárního systému, nicméně nedávné studie tyto údaje vyvrátily.
Předepisování léků ze skupiny inhibitorů protonové pumpy (PPI) pro prevenci gastrointestinálních komplikací při užívání NSA je předepisováno pouze v případech vysokého rizika – v minulosti komplikovaná vředová choroba nebo kombinace vředové choroby v minulosti a současného užívání nízkých dávek aspirinu, navíc se doporučuje volit c-NSAID (celecoxib). A v případě vysokého kardiovaskulárního rizika se vyplatí užívat ta NSA, která se podle výzkumných údajů ukázala jako léky s nejnižším rizikem – naproxen, nízké dávky ibuprofenu, celekoxib.
Opět stojí za zmínku, že ve srovnání s jinými oblastmi medicíny s sebou užívání NSA k úlevě od záchvatů bolesti hlavy samo o sobě minimální rizika vzhledem k tomu, že se neděje trvale a dávky léků nejsou tak vysoké.
Rizika nadměrného užívání analgetik vyžadují vážné zvážení, protože jakákoli bolest hlavy komplikovaná bolestí vyvolanou léky je mnohem pomalejší a obtížněji léčitelná. Pokud si všimnete, že užíváte léky proti bolesti příliš často (2 dny v týdnu a více), nebo úleva od bolesti začíná hůře fungovat, měli byste na to dát pozor a začít si vést deník bolesti hlavy.
Deník bolesti hlavy
Jak si vést deník bolesti hlavy? Dny jsou vyznačeny svisle (sloupce), není nutné čekat na začátek kalendářního měsíce – prvním dnem diáře může být libovolný den. Vodorovná osa (řádky) označuje denní dobu, kdy se bolest hlavy objevila. V pravém rohu je vizuální analogová stupnice bolesti, kde 0 bodů znamená žádnou bolest, 5 bodů znamená střední intenzitu, kdy je potřeba užít lék proti bolesti, a 10 bodů znamená, kdy je bolest maximální a nedovoluje ani pohyb. V dolní části jsou uvedeny poznámky o užívání léků proti bolesti a souvislosti s menstruací.
Jaký je účel deníku bolesti hlavy?
Deník bolesti hlavy umožňuje lékaři posoudit, jak často a jak závažně se bolest hlavy vyskytuje, jak dlouho záchvat trvá, které léky proti bolesti jsou účinné a které ne. Příklad deníku pacienta s chronickou migrénou je uveden na fotografii níže (poskytováno se souhlasem pacienta). Je vidět, že bolest hlavy se vyskytuje s frekvencí 20 dní v měsíci s vysokou intenzitou a vrací se během dne nebo následujícího dne po užití léků proti bolesti, což svědčí o jejich nízké účinnosti a v takových případech je nutné volit preventivní léčbu ke snížení frekvence bolesti.
Jaké konkrétní léky bych měl užívat na bolesti hlavy?
Podle klinických doporučení (pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace pro praktickou práci lékaře) jsou léky volby ze skupiny NSAID jak na tenzní bolesti hlavy, tak na migrény:
- ibuprofen,
- ketoprofen,
- naproxen
- a diklofenak v sáčcích.
Rychlejšího účinku je dosaženo při použití rozpustných forem (prášků nebo suspenze) díky jejich rychlé absorpci. Nedoporučuje se pravidelně užívat kombinovaná analgetika (pokud obsahují více než jednu účinnou látku), protože jejich užívání zvyšuje riziko vzniku bolestí hlavy vyvolaných léky (s frekvencí užívání 8 dní v měsíci a více) a nežádoucí účinky se kumulují. Pokud existuje vysoké riziko gastrointestinálních komplikací, lze zvážit celekoxib, ale o jeho účinnosti při léčbě bolestí hlavy bylo provedeno méně výzkumů.
Přestože jsme dnes hovořili o specifické skupině léků, existují specifické rysy zastavení záchvatů migrény – použití specifických léků proti migréně ze skupiny triptanů. A kromě toho je důležité pamatovat na životní styl a celkové zdravotní faktory, které frekvenci bolesti ovlivňují – emoční a fyzické napětí, stres, denní režim, včasné jídlo, dostatek tekutin, pravidelná fyzická aktivita.
Pokud se vaše bolesti hlavy vymykají kontrole a překážejí ve vašich každodenních činnostech, vaše léky proti bolesti tak dobře nezabírají nebo je užíváte příliš často, je na čase poradit se s odborníkem na bolest hlavy, aby vám optimalizoval úlevu od bolesti a případně zvolil preventivní terapii.
| Pokud se vaše bolesti hlavy vymykají kontrole a překážejí ve vašich každodenních činnostech, vaše léky proti bolesti tak dobře nezabírají nebo je užíváte příliš často, je na čase poradit se s odborníkem na bolest hlavy, aby vám optimalizoval úlevu od bolesti a případně zvolil preventivní terapii. |
|---|