Léky na gastritidu: seznam a pravidla použití

Jednou z nejčastěji diagnostikovaných nosologií v terapeutické ambulantní praxi je chronická gastritida (CG). Tato diagnóza je u většiny pacientů stanovena na základě klinického obrazu nebo výsledků endoskopického vyšetření. Každodenní klinická praxe lékaři říká, že po gastroskopii bude mít naprostá většina pacientů „gastritida“, „povrchová gastritida“ nebo něco podobného. Na základě endoskopického nálezu jsme tedy nuceni diagnostikovat nemocného K29.5. Chronická gastritida.

Diagnóza „chronické gastritidy“ je morfologická, což znamená nutnost konfirmačního endoskopického a histologického vyšetření. Ale v některých případech vidíme rozpor: existují symptomy, ale neexistuje žádný odpovídající morfologický obraz. Při absenci dat potvrzujících přítomnost zánětlivého procesu v žaludeční sliznici na základě klinického obrazu a v souladu s Římskými kritérii stanovíme diagnózu funkční dyspepsie (K30. Dyspepsie) (obr. 1).

K léčbě pacientů s chronickou hepatitidou jsou tradičně předepisovány léky ze skupiny inhibitorů protonové pumpy (PPI), které u pacientů zajišťují výrazné zlepšení klinického obrazu a symptomů. Účelem předepisování PPI pacientům s chronickou hepatitidou je vytvořit podmínky pro hojení erozivního nebo ulcerózního defektu blokováním žaludeční sekrece a udržováním pH nad určitými hodnotami. PPI nemají přímý reparační, regenerační ani protizánětlivý účinek. V posledních letech se objevily rozptýlené údaje o cytoprotektivních účincích rabeprazolu [1].

Vzhledem k široké prevalenci CG vyvstává otázka „skutečného“ výskytu a také nutnosti předepisování léků s protizánětlivým a regeneračním potenciálem ke snížení zánětu v žaludeční sliznici (GM).

Právní stránka předepisování léčivých přípravků (LP). Mezi regulačními dokumenty o léčbě chronické hepatitidy je třeba poznamenat nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 28. prosince 2012 č. 1598n „O schválení standardu specializované lékařské péče o děti s gastritidou a duodenitida.” Tento řád upravuje ústavní léčbu dětí s gastritidou a duodenitidou. Kromě toho existuje nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 248 ze dne 22. listopadu 2004 „O schválení standardu lékařské péče o pacienty s chronickou gastritidou, duodenitidou a dyspepsií“. Medicínsko-ekonomické standardy jsou však spíše ekonomickým dokumentem nezbytným pro kalkulaci nákladů na léčbu. Nejsou zaměřeny na dosažení terapeutického efektu u konkrétních pacientů, ale obecně popisují průměrné náklady na léčbu a nejčastěji se týkají lůžkových služeb.

V návaznosti na výše uvedené je předepisování léků pro ambulantní léčbu prováděno lékařem v souladu s indikacemi, léčebnými standardy a klinickými doporučeními. Samozřejmě, že první místo u gastritidy a duodenitidy je zaujato pokyny pro lékařské použití L.P. Léčebné standardy a klinická doporučení jsou v tomto případě podružné vůči pokynům.

Předepisování léčivých přípravků lékařem musí být provedeno v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 1175n ze dne 20. prosince 2012 „O schválení postupu při předepisování a výdeji léčivých přípravků, as. dále tiskopisy receptur na léčivé přípravky, postup při vydávání těchto tiskopisů, jejich účtování a uchovávání.“

Podle odstavce 3 Postupu při předepisování musí lékaři „předepisovat … a předepisovat léčivé přípravky … v souladu s Pokyny pro postup při předepisování léčivých přípravků“. V souladu s odstavcem 6 tohoto Postupu předepisování „je lékařům zakázáno psát recepty na léčivé přípravky bez lékařské indikace“.

Účel pokynů: co říká lékaři? Lékař dostává informace o indikacích pro použití léku z různých zdrojů. Tyto zdroje mohou zahrnovat lékopisné články, výsledky výzkumu, údaje z přehledů a metaanalýz a klinické směrnice.

Z právního hlediska jsou však klíčové dva dokumenty: návod k použití a lékopisný článek. Pokyny jsou připraveny výrobcem a schváleny Ministerstvem zdravotnictví s pomocí pokynů výrobce „ukazuje“ lékařům a pacientům, u kterých onemocnění je lék účinný (indikace) a u kterých je zakázán (kontraindikace); .

Pokud se na základě výsledků výzkumu některý lék prokázal jako neúčinný na onemocnění, nemusí to být zahrnuto v indikacích nebo zohledněno v pokynech. V některých případech může být lék velmi účinný při léčbě onemocnění, ale výrobce neprovedl výzkum a nemá žádný základ pro zařazení této nosologie do indikací léku. V tomto článku se nebudeme dotýkat dalších cílů výrobce a dalších částí pokynů.

Návod k lékařskému použití schvaluje příslušná komise Ministerstva zdravotnictví, jedná se tedy o dokument. Například při předepisování léku dítěti udáváme povolený věk a řídíme se metodou výpočtu dávky uvedenou v pokynech. Při předepisování léku k parenterálnímu podání upřesňujeme způsob podání podle návodu: nitrožilní nebo intramuskulární, kapací nebo tryskové, rychlost podání atd. Na základě této logiky si musíme pečlivě prostudovat návod k lékařskému použití léku. lék.

Vzhledem k tomu, že návod je oficiální dokument schválený ministerstvem zdravotnictví a je založen na výzkumných datech výrobce, měl by být pro lékaře klíčovým nebo základním zdrojem při výběru léku.

Můžeme předepsat lék ne podle pokynů. Můžeme například předepsat intravenózní přípravek železa, který není v souladu s pokyny pro intramuskulární injekci (a dostaneme nežádoucí účinky) nebo subkutánní přípravek, který není v souladu s pokyny pro intramuskulární injekci (a neobdržíme žádný výsledek). Nebo můžeme předepsat perorální lék off-label, jehož biologická dostupnost zhoršuje příjem potravy po jídle (bez dosažení účinku). Nebo dávkujte lék nikoli podle pokynů na základě tělesné hmotnosti, ale na základě plochy povrchu kůže (což má za následek nepředvídatelný účinek).

Předepisování léku bez indikací v návodu, v zahraniční praxi nazývané „off-label“ použití, je druh „klinické studie“, kterou provádí lékař individuálně na vlastní právní odpovědnost.

Pro provedení klinického hodnocení je nutné dodržet určitý postup, včetně sestavení protokolu výzkumu, získání předchozího informovaného souhlasu od pacienta a získání povolení k provádění výzkumu od regulačního vládního úřadu.

Vzhledem k tomu, že lékařská péče v souladu s naší legislativou, a to i jako lékařská služba, chápeme, že pacient má právo požadovat náhradu nákladů na léčbu v případě její neúčinnosti. Pokud je lék předepsán nesprávně nebo není podle indikací, nemá lékař před pacientem žádnou právní ochranu v případě reklamací. Podle našich zkušeností získání informovaného souhlasu pacienta s off-label terapií nechrání lékaře před následnými stížnostmi a v krajním případě před soudními spory.

V případě sporů o správnosti výběru konkrétního léku při léčbě konkrétního pacienta slouží jako jeden z důkazů správnosti lékaře nebo jako kritérium pro stanovení instrukcí obsahující konkrétní onemocnění pacienta v indikacích k použití. poskytování kvalifikované lékařské péče.

Pokyny pro IIT. Pro posouzení vhodnosti předepisování PPI pro gastritidu jsme analyzovali pokyny pro léky v této skupině. Výrobci originálních léků (značky) registrují pokyny a výrobci generických léků pak při registraci „kopírují“ pokyny originálního léku. Je třeba zdůraznit, že když jsou do návodu pro generický lék přidány nové indikace, musí být pro každý z nich provedeny studie podle standardů GCP. Bohužel v domácí praxi není toto pravidlo vždy dodržováno a nové indikace mohou být založeny na poregistračních studiích s nízkou úrovní důkazů.

Při analýze indikací pro použití PPI uvedených v pokynech lze zjistit absenci takové nosologické formy, jako je „chronická gastritida“ nebo „gastritida“ obecně. Jedinou výjimkou je lék Controloc (značkový lék pantoprazolu), jehož indikace zahrnují „erozivní gastritidu“. Na základě pokynů pro lékařské použití tedy může být pouze Controloc lékem na léčbu erozivní gastritidy.

V tabulce. 1 shrnuje výsledky studie indikací užívání jednotlivých IPP registrovaných v Ruské federaci. Ze šesti INN (mezinárodní nechráněné názvy) dostupných na ruském drogovém trhu je pět zastoupeno značkami. V tabulce. 1 jsou zvýrazněny tučně. Je to nutné, protože naše země nemá dokument podobný oranžové knize FDA, který nejen prezentuje generika registrovaná v USA, ale také uvádí míru jejich terapeutické ekvivalence se značkami.

Jak „formátovat“ chronickou gastritidu? Vzhledem k omezenému arzenálu PPI schválených pro použití u chronické hepatitidy je potřeba praktického řešení problematiky terapie gastritidy. V případě erozivní gastritidy je tedy indikován pouze controloc (pantoprazol). Z nějakého neznámého důvodu není gastritida registrována v indikacích pro generika pantoprazolu. Neexistují žádné PPI schválené pro použití u neerozivní gastritidy.

Alternativou k předepsání PPI může být alternativní interpretace stavu pacienta a diagnózy K30. Dyspepsie. Tato diagnóza znamená plnou shodu klinického obrazu a symptomů u pacienta s kritérii Řím IV. Využití diagnóz funkčních poruch však v řadě případů způsobuje potíže v interakci s pojišťovnami, které vyžadují „spolehlivější“ ověření diagnózy.

V přítomnosti kombinované patologie, konkrétně K29.5 hCG a K21 GERD, je možné předepsat PPI pro léčbu refluxní choroby. V tomto případě musí být diagnóza GERD potvrzena endoskopickým vyšetřením a doložena v ambulantní kartě nebo anamnéze.

Praxe ukazuje, že endoskopické vyšetření často odhalí ten či onen stupeň hyperémie žaludku, který je endoskopisty jednoznačně interpretován jako hyperémie žaludku. Při zjištění gastritidy je ošetřující lékař nucen stanovit diagnózu na základě instrumentálního vyšetření, aby se předešlo nesrovnalostem.

Jsme tak nuceni stanovit diagnózu CG a toto onemocnění buď neléčit, nebo léčit nevhodně, případně hledat jiné léky s registrovanou indikací a prokázanou účinností na gastritidu.

“Gastroprotektory” pro HCG. Při léčbě chronické hepatitidy se jeví racionální a logické používat léky, které obnovují žaludeční sliznici a snižují její zánět. Protože předepisováním PPI dosahujeme pouze stabilní suprese kyselosti u pacienta, tedy vytváříme podmínky pro zmírnění zánětu či zhojení erozivně-ulcerózního defektu, je nutné předepsat lék s výraznými gastroprotektivními vlastnostmi.

Stimulátor syntézy prostaglandinů rebamipid je v Ruské federaci registrován pod obchodním názvem Rebagit. Tento lék je účinný při hojení erozivních a ulcerózních defektů, při poškození žaludeční sliznice a také v kombinaci s anti-Helicobacter terapií. Indikace k použití léku zahrnují chronickou gastritidu v akutním stadiu, stejně jako erozivní gastritidu a žaludeční vřed (tabulka 2). Nejdůležitější indikací je ta, která „rozváže lékaři ruce“ – v rámci kombinované terapie, kterou lze interpretovat ve prospěch lékaře.

Rebamipid byl vyvinut v Japonsku v roce 1989 pro léčbu peptických vředů. Jeho mechanismus účinku se liší od antisekrečních léků – má hojivý účinek na eroze a vředy. Za posledních 10 let přineslo hledání „rebamipidu“ v PubMed 183 článků a za poslední 3 roky 72. Nedávné studie ukázaly účinek rebamipidu na cyklooxygenázu-2, stimulaci syntézy prostaglandinu E₂ a já₂, růstové faktory [2].

Induktory syntézy jsou látky, které stimulují syntézu prostaglandinů a glykoproteinů v chladicí kapalině. Vědecké studie prokázaly účinek rebamipidu na syntézu prostaglandinů E₂ a já₂, růstové faktory, proteiny tepelného šoku, oxid dusnatý, adhezní molekuly, neutrofily. Rebamipid zlepšuje prokrvení žaludeční sliznice, aktivuje její bariérovou funkci, podporuje proliferaci poškozené žaludeční sliznice a má gastroprotektivní účinek, je-li mu vystaven.

Rebamipid má dobrou základnu důkazů (více než 15 randomizovaných studií zahrnujících 965 pacientů), což odráží jeho výhody oproti placebu. Je důležité, že rebamipid poskytuje v kombinaci s PPI signifikantní zvýšení účinnosti léčby [3].

Výsledky studie u pacientů podstupujících léčbu. Japonská studie hodnotila podíl pacientů, kterým se vředy zhojily v jizvovém stadiu po endoskopické submukózní resekci (chirurgické odstranění části žaludeční sliznice). K úplnému uzdravení došlo u 54,8 % ve skupině s PPI a u 86,7 % ve skupině s kombinovanou terapií PPI + rebamipid. Mezi pacienty s těžkou atrofickou gastritidou došlo k uzdravení u 30 % ve skupině s PPI a u 92,9 % ve skupině s kombinovanou léčbou PPI + rebamipid [4].

Značně zajímavé jsou výsledky monoterapeutické studie, přímé srovnání rebamipidu a PPI u 90 pacientů podstupujících endoskopickou submukózní resekci. V obou skupinách bylo hojení vředů podobné: po 2 týdnech s PPI – 27,2 %, s rebamipidem – 33,3 % a po 8 týdnech s PPI – 90,9 %, s rebamipidem – 93,3 %. Autoři poznamenali, že léčba rebamipidem je nákladově efektivnější a zabraňuje tvorbě granulační tkáně. Po 8 týdnech tedy byla frekvence granulačních lézí po zhojení vředu významně vyšší ve skupině s PPI (13,6 %) než ve skupině s rebamipidem (0; р=0,01) [5].

Na základě indikací k použití tedy musíme konstatovat, že v případech přidružených gastritid H. pylori, použití různých PPI v eradikačních schématech je zcela legitimní. Při absenci infekce H. pylori Jediným PPI, který lze předepsat pro indikace uvedené v návodu k použití, je pantoprazol (Controloc) a pouze pro erozivní gastritidu. V jakékoli variantě CG lze použít rebagit (rebamipid), protože má tyto indikace a podle výsledků mnoha studií provedených v posledních letech je jedním z nejlepších léků volby při obnově žaludeční sliznice a dalších části trávicího systému. Jak již bylo zmíněno, jeho účinnost byla prokázána u defektů sliznice různého původu – erozivní a neerozivní gastritida, vředová choroba, patologie způsobené užíváním NSAID (obr. 2).

Jiné gastroprotektory. V našem článku zvažujeme aspekty použití gastroprotektorů při léčbě chronické hepatitidy (tabulka 3). V tomto ohledu z toho vyplývá, že do této skupiny léků patří i další.

Preparáty vizmutu se používají při léčbě onemocnění žaludku a dvanácterníku v akutní fázi a u chronické hepatitidy je lze používat maximálně doporučených 4-8 týdnů. Následujících 8 týdnů byste neměli užívat žádné léky obsahující vizmut. To je spojeno s řadou vedlejších účinků a hromaděním bismutu. V kyselém prostředí žaludku dochází k vysrážení nerozpustného oxychloridu a citrátu biskovce, vznikají chelátové sloučeniny s proteinovým substrátem ve formě ochranného filmu na povrchu vředů a erozí. To hovoří o povrchovém ochranném účinku, který nemá uplatnění při absenci defektů na sliznici, jako například u chronické hepatitidy.

Sukralfát nenašel široké uplatnění kvůli zvláštnostem snášenlivosti terapie. Kromě toho je mechanismus účinku sukralfátu také spojen s interakcí s proteiny nekrotické tkáně eroze nebo vředu a tvorbou ochranné vrstvy. I zde tedy hovoříme o povrchovém ochranném účinku, který nemá uplatnění při absenci defektů na sliznici, jako např. u chronické hepatitidy. Gastritida také není zahrnuta v indikacích k použití.

Závěr

Zařazení chronické hepatitidy C jako hlavní a jediné diagnózy do primární dokumentace výrazně omezuje možnosti využití PPI.

Při diagnostice gastritidy spojené s H. pylori, v souladu s pokyny lze použít všechny PPI registrované v Ruské federaci, kromě dexlansoprazolu.

Při předepisování PPI pro léčbu erozivní gastritidy je jediné formální odůvodnění obsaženo v pokynech k léku Controloc (značka pantoprazol). U erozivní gastritidy je indikován lék Rebagit.

Pro léčbu neerozivního CG nejsou registrovány žádné indikace PPI, indikován je gastroprotektor rebamipid (Rebagit).

Autoři neprohlašují žádný střet zájmů.

Obvykle lze léky na žaludek rozdělit do dvou hlavních skupin – na dlouhodobou komplexní léčbu a na jednorázové zmírnění příznaků. V prvním i druhém případě lze předepsat stejné léky. Vše závisí na léčebném plánu, který může sestavit a případně upravit pouze odborník.

Pokud je trávení narušeno v důsledku nemoci nebo jakéhokoli patologického procesu v těle, neměli byste si vybírat léky sami, a to ani pro jednu dávku.

Mezi řadou léků na zlepšení trávení lze rozlišit následující kategorie:

• Gastroprotektory
• Antacida
• Enzymy a antienzymy
• Adsorbenty
• Karminativy

Léky se liší principem účinku a často se používají v kombinaci.

Léky na vředy a gastritidu

Gastritida je zánět žaludeční sliznice v akutní nebo chronické formě. Ulcerózní léze žaludku nebo duodena – destrukce slizniční bariéry a tvorba ran. Patologie se vyvíjí z mnoha důvodů, nejčastěji pod vlivem mikroba Helicobacter pylori.

Gastritida a vředy jsou různá onemocnění, ale obě ovlivňují gastrointestinální trakt. Proto mají principy medikamentózní terapie těchto onemocnění jak rozdíly, tak podobnosti. Zde jsou příklady některých léků na vředy a gastritidu.

Antacida

Antacida se předepisují pro chronickou a akutní gastritidu, kdy pacient pociťuje pálení žáhy, plynatost, nadýmání, nevolnost a nepohodlí. Léky této třídy pomáhají při poškození duodena (duodenitida). Indikováno pro patologické stavy gastrointestinálního traktu, které se vyvinou během léčby agresivními léky. Antacida:

• neutralizovat kyselinu chlorovodíkovou;
• dodatečně chránit stěny žaludku před dráždivými účinky žaludeční šťávy;
• mají analgetický účinek;
• odstranit toxické látky z těla.

U gastritidy se používají pouze nevstřebatelné antacidy, mezi které patří Vikalin, Phosphalugel, Almagel, Taltsid, Maalox. Neměly by se používat vstřebatelné léky, jako je Bourgetova směs nebo Rennie. Účinné látky těchto léků reagují s kyselinou chlorovodíkovou, po které se syntéza žaludeční šťávy pouze zvyšuje.

Absorbenty a antihistaminika

Adsorbenty absorbují toxické látky a odstraňují je z gastrointestinálního traktu. Léky této třídy jsou předepsány pro exacerbaci gastritidy.

Antihistaminika léčí alergická onemocnění. Kromě toho se užívají pro preventivní účely během zánětlivého procesu, který se vyskytuje v akutní nebo chronické formě.

Léky mají variabilní dávkovací režim. Například „Elcet“, „Loratadin“, „Cetrin“ se používají v jedné terapeutické dávce denně a „Suprastin“ – 3krát denně.

Inhibitory protonové pumpy, spazmolytika, analgetika, přípravky vizmutu

Blokátory protonové pumpy regulují syntézu žaludeční šťávy. Díky terapeutickému účinku léků je gastrointestinální trakt chráněn před agresivními účinky kyseliny chlorovodíkové. Obvykle se předepisuje:

• “Omeprazol” a jeho analogy (“Zolser”, “Gastrozol”);
• “Lansoprazol” a léky se stejnou účinnou látkou (“Lantid”, “Epicure”);
• “Pantoprazol” a léky s podobným složením (“Sanpraz”, “Nolpaza”).

Tradičními antispasmodiky pro gastritidu jsou Spazmalgon, No-shpa a Drotaverin. Seznam populárních analgetik zahrnuje lidokain a anestezin.

Bismutové přípravky a další zástupci této farmakologické skupiny:

• obalovat a chránit sliznici;
• potlačit patogeny;
• vykazují aktivitu proti Helicobacter pylori.

Gastritida se léčí léky na bázi karbenoxolonu sodného (například Ventroxol) nebo koloidního subcitrátu bismutu (De-Nolom a další).

Atrofie sliznice je důvodem pro předepisování přirozené žaludeční šťávy, enzymových činidel na bázi pepsinu a vitamínů B.

Roztoky elektrolytů a antagonisté dopaminových receptorů

Příznaky gastritidy zahrnují bolest v epigastriu, průjem, nevolnost a zvracení. Elektrolyty zabraňují dehydrataci a ztrátě důležitých prvků. Gastroenterologové často předepisují roztok dextrózy a Regidron. U těžkých forem onemocnění je indikována nitrožilní infuze léků, u středně těžkých a lehkých případů se léky užívají perorálně.

Díky působení Metoklopramidu, Cerucalu, Egronilu a dalších blokátorů dopaminových receptorů mizí nevolnost a zvracení. Léky normalizují činnost žaludku a střev a zabraňují refluxu.

Enzymy

K odstranění dyspepsie a zlepšení metabolismu jsou předepsány kombinované léky, mezi nimiž má “Pancreatin” zvláštní terapeutický účinek. Přípravek obsahuje enzymy podobné těm, které produkuje slinivka břišní. Enzymy se používají při léčbě trávicích onemocnění. “Pancreatin” se rozpadá:

• proteiny na aminokyseliny;
• škrob do stavu monosacharidů a dextrinů;
• tuků na kyseliny a glycerol.

Důležitou výhodou enzymového činidla je minimum kontraindikací. “Pancreatin” není předepsán pro akutní zánět žaludku nebo střev nebo alergie na složky léku. U lehkých nebo středně těžkých stadií onemocnění je možná účinná monoterapie enzymy nebo jako součást komplexní medikamentózní léčby.

Další enzymatické látky působí na tělo podobným způsobem jako „Pancreatin“: podporují vstřebávání užitečných složek potravy, zlepšují metabolismus a fungování gastrointestinálního traktu. Enzymy ovlivňují především žaludek, slinivku břišní a střeva, ale nepřímo ovlivňují i ​​játra a žlučové cesty.

Léky na nadýmání

Silikony jsou hlavními pomocníky v boji se střevními plyny. Třída chemických polymerů zahrnuje Dimethicone a jeho derivát, populární lék Simethicone.

Léčiva jsou fyziologicky a chemicky inertní: pohybují se gastrointestinálním traktem beze změny a nevstupují do krevního řečiště. Díky tomu jsou silikony dobře snášeny. Lze použít k léčbě novorozenců a na doporučení lékaře i nastávajících maminek.

“Dimethicone” a “Simethicone” jsou povrchově aktivní a fungují jako odpěňovače. Střevní plyny mají po srážkách jiné skupenství než např. ozón. Jsou distribuovány ve vlhkosti ve formě bublin, jako je pěna.

Léky proti nadýmání na bázi silikonu ničí bublinky plynu v gastrointestinálním traktu a zabraňují tvorbě nových. Plyn se uvolňuje, poté je absorbován střevními stěnami nebo přirozeně vyloučen z těla.

Prevence žaludečních potíží

Mnoha problémům s gastrointestinálním traktem lze předejít dodržováním následujících preventivních opatření:

• držet se zdravé stravy. Je nutné dodržovat režim příjmu potravy, jíst v malých porcích, vyhýbat se suché stravě, jíst méně jednoduchých sacharidů (sladkosti, pečivo), zařazovat kysané mléčné výrobky a potraviny s vysokým obsahem vlákniny (kaše, zelenina, ovoce, bylinky). dieta, omezit konzumaci žáruvzdorných potravin živočišné tuky;
• odmítnout špatné návyky. Alkohol dráždí žaludeční sliznici, negativně ovlivňuje tvorbu žaludeční šťávy, zvyšuje její kyselost, narušuje metabolismus tuků. Cigarety zpomalují hojení vředů a žaludečních erozí, závislost na nikotinu vyvolává řadu gastrointestinálních onemocnění;
• neprovádějte samoléčbu, pravidelně navštěvujte lékaře, pečlivě používejte některé léčebné postupy. Nekontrolované užívání léků může podkopat zdraví žaludku a dalších orgánů, stejně jako všechny druhy „čištění“ těla, nesprávný půst;
• poskytující psychickou pohodu. Stres, přepracování, velká psychická zátěž může přímo i nepřímo způsobit žaludeční potíže;
• bojovat s kily navíc. Obezita ovlivňuje nejen vzhled, ale i fungování vnitřních orgánů. U lidí s nadváhou se může zhoršit motorická schopnost částí trávicí trubice.

Kde koupit léky na žaludek

Při prvních příznacích se doporučuje zahájit léčbu žaludečních potíží. Léky by měl vybírat odborník s přihlédnutím ke stavu pacienta, individuálním charakteristikám a typu onemocnění. Nejvhodnější léčebný režim může předepsat lékař až po kompletní diagnóze.

Web Dobré lékárny nabízí velký výběr léků na žaludek. V sekci „Žaludek, střeva a játra“ najdete všechny skupiny léků, které se hojně používají k léčbě trávicího traktu, ve formě kapslí, tablet, roztoků, prášků, kapek.

Pro objednání v naší internetové lékárně:

• vyberte léky a přidejte je do košíku;
• klikněte na tlačítko „Objednat“, vyberte nejbližší lékárnu a zadejte kontaktní údaje;
• Až obdržíte upozornění, že je vaše objednávka připravena, vyzvedněte si ji ve vybrané lékárně.

Pokud máte nějaké potíže s objednávkou, můžete se zeptat specialisty v našem chatu.