Léky pro těhotné na zvýšení hemoglobinu

Prezentovány jsou výsledky léčby anémie z nedostatku železa lékem Ferlatum u 30 těhotných žen. Všechny ženy podstoupily komplexní terapii gestačních komplikací včetně prevence či léčby fetoplacentární insuficience. Léčba přípravkem Felatum (jedna injekční lahvička dvakrát denně po dobu jednoho měsíce) poskytla progresivní zvýšení hladin hemoglobinu a sérového železa, nejvýraznější na konci prvního týdne léčby. Po čtyřech týdnech užívání přípravku Ferlatum bylo pozorováno zlepšení zdravotního stavu pacientů, stížnosti na slabost, parestézie, závratě zmizely, srdeční frekvence a barva kůže se vrátily do normálu. Údaje z krevních testů ukázaly zvýšení hladiny hemoglobinu do konce 4. týdne o 31,7 % a sérového železa dvojnásobně. Lék byl pacienty dobře snášen.

Anémie z nedostatku železa během těhotenství

V seznamu 38 nejčastějších onemocnění WHO je anémie z nedostatku železa (IDA) na prvním místě. Mezi 4 a 5 miliardami lidí na celém světě trpí nedostatkem železa, přičemž 2 miliardy trpí anémií z nedostatku železa. V evropských zemích včetně Ruska se IDA rozvíjí u 10–12 % žen. Incidence IDA u těhotných žen navíc dosahuje 80–90 % a nezávisí na jejich sociálním a finančním postavení [2].

Proces metabolismu železa zahrnuje jeho absorpci ve střevě, transport do tkání ve formě transferinu, využití tkáněmi (myoglobin, hem, nehemové enzymy), ukládání (feritin, hemosiderin), vylučování a ztráty. Při narušení těchto procesů dochází k rozvoji IDA, kterému předchází několik patologických stavů. Latentní nedostatek železa (nedostatek rezervního železa) je charakterizován poklesem jeho zásob při zachování hemoglobinu, tkáňových a transportních fondů. Latentní nedostatek železa je doprovázen poklesem transportního poolu železa při zachování hemoglobinového poolu. V těchto případech jsou pozorovány klinické příznaky sideropenického syndromu, hypoferémie, zvýšení celkové kapacity vázání železa v séru (TIBC), odrážející hladinu transferinu v krvi, hypochromie a mikrocytóza erytrocytů [1, 3].

IDA je klinický a hematologický syndrom charakterizovaný poklesem množství železa v těle (v krvi, kostní dřeni a depotech), při kterém je narušena syntéza hemu a také bílkovin obsahujících železo (myoglobin, tkáňové enzymy obsahující železo). Ve většině případů IDA předchází a usnadňuje tkáňový nedostatek železa.

Mezi hlavní syndromy nedostatku železa patří:

• anemický (bledost, únava, slabost, dušnost, závratě, bolesti hlavy, kardialgie);
• sideropenické (křehké nehty, vlasy, suchá kůže, sliznice, změny čichu a chuti);
• viscerální (poruchy gastrointestinálního traktu (GIT), vegetativně-vaskulární dystonie, myokardiální dystrofie, encefalopatie);
• imunodeficience (časté akutní respirační virové infekce, snížená produkce interferonů atd.). Rizikovou skupinou pro rozvoj IDA v těhotenství jsou ženy trpící chronickými infekčními a extragenitálními onemocněními (tonzilitida, pyelonefritida, revmatismus, srdeční vady, cukrovka, gastritida atd.), menoragie, dále ženy s více porody v anamnéze, anémií v předchozích těhotenstvích a různými komplikacemi v současném těhotenství.

Podle údajů IDA přispívá k rozvoji fetoplacentární insuficience (FPI) a mnoha těhotenských komplikací, jako je fetální malnutrice a hypoxie, gestóza, potrat, abrupce placenty, krvácení, ale i abnormality porodu, hypogalaktie, purulentně-septická onemocnění v poporodním období a anémie u novorozenců [4].

Hlavní laboratorní kritéria pro IDA jsou:

• nízký barevný index (≤ 0,85);
• hypochromie erytrocytů;
• snížení průměrné koncentrace hemoglobinu v erytrocytech;
• mikrocytóza, poikilocytóza erytrocytů (v nátěru periferní krve);
• snížení počtu sideroblastů v aspirátu kostní dřeně.

Léčba IDA zahrnuje kromě odstranění základní příčiny tohoto patologického stavu použití přípravků železa. Ideální lék proti anémii by měl mít minimální počet vedlejších účinků, jednoduchý dávkovací režim, nejlepší poměr účinnost/cena a optimální obsah železa. Mnoho léků obsahujících železo má však řadu nevýhod, které při použití vytvářejí problémy: nepříjemné organoleptické vlastnosti, nízká biologická dostupnost a schopnost dráždit gastrointestinální sliznici, což často způsobuje dyspeptické příznaky [1, 5].

Z tohoto pohledu je klinicky velmi zajímavý lék Ferlatum – polosyntetický komplex železo-protein, ve kterém jsou atomy trojmocného železa obklopeny proteinovou nosičovou matricí produkovanou z bílkoviny kravského mléka (kasein). Ferlatum je netoxické, vysoce rozpustné ve vodě, nerozpustné v kyselém prostředí žaludku (pH 6). Nedráždí tedy žaludeční sliznici a maximálně se vstřebává ve střevech, proto nemá prakticky žádné vedlejší účinky vlastní mnoha lékům obsahujícím železo (bolesti v epigastriu, nevolnost, chuť železa na jazyku, poruchy stolice). Stupeň absorpce léčiva nezávisí na příjmu potravy. Ferlatum je k dispozici jako roztok pro perorální podání, jedna lahvička (15 ml) obsahuje 800 mg sukcinylátu proteinu železa (odpovídá 40 mg Fe 3+).

Cílem této studie bylo prozkoumat dynamiku hladiny hemoglobinu a sérového železa během měsíce užívání léku Ferlatum s obsahem železa k léčbě anémie u těhotných žen.

materiály a metody

Byl proveden průzkum u 30 těhotných žen ve věku 20–42 let se známkami IDA ve druhém a třetím trimestru gestace. Z nich bylo 11 (36,7 %) těhotných poprvé a 19 (63,3 %) bylo těhotných znovu. Opakované porody byly očekávány u 6 (30,0 %) pacientek. Laboratorní diagnostika anémie byla založena na stanovení hemoglobinu, erytrocytů, sérového železa a indexu barvy krve.

Nedostatek železa byl upraven lékem Ferlatum, jedna lahvička dvakrát denně po dobu jednoho měsíce. Antianemický účinek jeho užívání byl hodnocen na základě klinického stavu pacientů a výsledků laboratorních krevních testů na týdenní bázi.

Výsledky výzkumu

Čtyři (13,2 %) pacienti měli v anamnéze neplodnost (primární u jednoho, sekundární u tří). Nynější těhotenství bylo indukováno lékařsky u tří žen (jedna měla po IVF dichoriální diamniová dvojčata).

U 26 pacientů (86,7 %) byla zaznamenána různá extragenitální onemocnění: chronická tonzilitida – 6 (20,0 %), chronická bronchopulmonální onemocnění – 4 (13,2 %), gastrointestinální onemocnění – 6 (20,0 %), arteriální hypertenze – 2 (6,6 %), diabetes mellitus – 5 (16,7 %), 3 patologie štítné žlázy – 10,0.

Průměrná hladina hemoglobinu (Hb) u sledovaných těhotných žen byla 90,8 ± 5,6 g/l, sérové ​​železo – 10,6 ± 1,8 mmol/l. Anémie prvního stupně (Hb 90–120 g/l) byla zaznamenána u 16 (53,4 %), druhého stupně (Hb 70–90 g/l) – u 11 (36,6 %), třetího stupně (Hb ≤ 70 g/l) – u 3 (10,0 %) pacientů.

Různé klinické projevy anémie (bledost kůže a viditelných sliznic, tachykardie, slabost, snížená výkonnost, závratě, parestézie dolních končetin) se vyskytly ve 12 (40,0 %) případech.

Průběh prvního trimestru tohoto těhotenství byl komplikován časnou toxikózou u 11 (36,7 %) pacientek a hrozbou ukončení těhotenství v prvním trimestru u 18 (60,0 %). U čtyř (13,2 %) byly diagnostikovány děložní myomy.

Druhý trimestr těhotenství byl komplikován hrozbou potratu u 8 (26,7 %) žen, hydrops gravidarum u 5 (16,7 %) a středně těžkým polyhydramniem u 2 (6,6 %). Nízká lokalizace placenty byla pozorována v 9 (30,0 %) případech.

Ve 6. trimestru byly hlavními komplikacemi gestace: mírná a středně těžká gestóza – u 20,0 (10 %) těhotných, hrozba předčasného porodu – u 33,3 (3 %), oligohydramnion – u 10,0 (5 %), difuzní ztluštění placenty – u 16,7 (6 %), fetální růstová retardace u 20,0 % (FGR, fetální retardace u 9). 30,0 %).

Je pozoruhodné, že nejzávažnější gestační komplikace – FPN a IUGR – byly pozorovány u pacientek s anémií II. a III. stupně (tab. 1). Tytéž ženy trpěly také nejzávažnějšími extragenitálními chorobami (diabetes mellitus, arteriální hypertenze, bronchiální astma).

Tabulka 1. Těhotenské komplikace u sledovaných pacientek

Komplikace	Stupeň anémie
	já (n = 16)	II (n = 11)	III (n = 3)
Hrozba ukončení těhotenství	7 (43,7%)	9 (81,8%)	2 (66,7%)
Hrozba předčasného porodu	2 (12,5%)	6 (54,5%)	2 (66,7%)
Gestóza	1 (6,2%)	3 (27,3%)	3 (100,0%)
FPN	1 (6,2%)	5 (45,5%)	3 (100,0%)
SZRP	–	3 (27,3%)	3 (100,0%)
Podvýživa	1 (6,2%)	1 (9,1%)	1 (33,3%)
Polyhydramnios	–	1 (9,1%)	1 (33,3%)
Difuzní ztluštění placenty	–	3 (27,3%)	2 (66,7%)

Gestační komplikace byly pozorovány významně méně často u pacientek s mírnou anémií. Zejména nevykazovaly žádné známky intrauterinního fetálního distresu. To naznačuje, že výskyt a závažnost gestačních komplikací koreluje se závažností anémie.

Všechny těhotné ženy podstoupily komplexní terapii gestačních komplikací včetně prevence či léčby FPN.

Antianemický účinek přípravku Ferlatum byl hodnocen na základě klinického stavu pacientů a výsledků laboratorních krevních testů na týdenní bázi. Jak studie ukázaly, při užívání přípravku Ferlatum u všech pacientů došlo k progresivnímu zvýšení hladiny hemoglobinu a sérového železa, které bylo nejvýraznější na konci prvního týdne léčby (viz obrázek). Průměrné zvýšení hladiny hemoglobinu za týden bylo 7,2 g/l, sérové ​​železo – 2,75 mmol/l.

Rýže. Dynamika zvýšení hladiny hemoglobinu a sérového železa na pozadí užívání Ferlatum

Po čtyřech týdnech užívání přípravku Ferlatum se zdravotní stav pacientů zlepšil, stížnosti na slabost, parestézie, závratě zmizely, srdeční frekvence a barva kůže se vrátily do normálu. Údaje z krevních testů ukázaly zvýšení hladin hemoglobinu do konce 4. týdne o 31,7 % a sérového železa dvojnásobně (tabulka 2).

Tabulka 2. Dynamika parametrů krevního testu u pacientů s anémií před a po léčbě přípravkem Ferlatum (n = 20)

ukazatele	Před léčbou	Po léčbě
Hemoglobin, g/l	90,8 5,6 ±	119,6 ± 3,6 *
Červené krvinky	2,6 0,8 ±	3,1 ± 0,2 *
Barevný indikátor	0,87 0,01 ±	0,93 ± 0,04 *
Sérové ​​železo, mmol/l	10,6 1,8 ±	21,6 ± 1,8 *

* Rozdíl oproti základní linii je významný (str

Subjektivní a objektivní (klinické i laboratorní) ukazatele naznačují dobrý antianemický účinek 30denní kúry Ferlatum. Následně pacientky dostávaly udržovací léčbu přípravkem Ferlatum v dávce jedna lahvička denně až do konce těhotenství a v časném poporodním období.

Je třeba poznamenat, že Ferlatum bylo pacientkami dobře snášeno, nenarušovalo funkci střev, nezpůsobovalo dyspeptické příznaky a bylo kompatibilní s jinými léky předepisovanými k léčbě různých gestačních komplikací. Během jeho užívání nebyly v žádném případě pozorovány žádné vedlejší účinky.

Použití přípravku Ferlatum tedy zajišťuje rychlou obnovu hladiny hemoglobinu a sérového železa. Dostupnost, snadné použití, dobrá snášenlivost a pozitivní vliv na průběh těhotenství a stav plodu nám umožňují doporučit Ferlatum pro široké použití v těhotenství.

REFERENCE
1. Beloshevsky E.A. Nedostatek železa u dospělých, dětí a těhotných žen. Voroněž, 2000. 121 s.
2. Vorobiev P.A. Anemický syndrom v klinické praxi. M., 2001. 168 s.
3. Dvoretsky L.I. Algoritmy pro diagnostiku a léčbu anémie z nedostatku železa // RMJ. 2002. Sv. 2. č. 6. S. 22–27.
4. Ponka P. Metabolismus buněčného železa. Kidney Int 1999;55(Suppl.69):S2–S11.

Kombinace 320 mg síranu železnatého (odpovídá 100 mg elementárního železa) a 60 mg kyseliny askorbové 1

Zlepšená obnova hemoglobinu a doplnění zásob

Vylepšené vstřebávání železa 2
Unikátní technologie Durules s pomalým uvolňováním železa 1

Pro léčbu a prevenci: anémie z nedostatku železa, stavy spojené s nedostatkem železa, včetně těhotenství, kojení a u dárců krve 6

INDIKACE K POUŽITÍ 1

UNIKÁTNÍ TECHNOLOGIE DURULES 1

Při průchodu gastrointestinálním traktem se v průběhu 2 hodin z porézní matrice tablety Sorbifer Durules v duodenu a jejunu postupně uvolňují ionty železa (Fe6+).

To zajišťuje rovnoměrné dodávání léčiva do krve a lepší snášenlivost terapie.

Režim dávkování 1

Doba trvání a cena kurzu závisí na účinnosti obnovení hemoglobinu.

Dospělí a děti >12 let

• 1 tableta denně
• V případě těžké anémie nebo ve třetím trimestru těhotenství může být zvýšena na 1 tabletu 2krát denně.

Těhotenství a laktemie

• I, II trimestr: 1 tableta denně
• III trimestr a období laktace: 2 tablety denně

Těžká anémie 3. stupně

• Prvních 5 dnů užívejte 1 tabletu denně, od 6. dne užívejte 1-2 tablety 2x denně (ráno a večer), dokud se hladina hemoglobinu nenormalizuje.
• Poté 1 tabletu denně do normalizace hladiny feritinu

Účinnost a snášenlivost

PŘI UŽÍVÁNÍ SORBIFER DURULES (1 TABLETA 2x denně) JE PO 2 TÝDNECH Zpozorováno SPOLEHLIVÉ ZVÝŠENÍ HEMOGLOBINU

Dvoretsky L.I., 2007

Po 2 týdnech léčby hladina hemoglobinu
vzrostly 1,4krát oproti původní hodnotě.

Studovat design

75 pacientů s IDA, kterým byl předepsán 1 ze 3 přípravků železa:

• Sorbifer Durules 100 mg 2krát denně (10 mg železa, 60 mg kyseliny askorbové)
• Ferro-Folgamma 1 kapsle 3x denně (37 mg železa, 5 mg kyseliny listové, 10 mcg kyanokobalaminu, 100 mg kyseliny askorbové)
• Ferrum Lek 1 tableta 2x denně (100 mg železo-polymaltózový komplex)

Hladiny hemoglobinu byly stanovovány každých 7-10 dní.

Dynamika obnovy hladiny hemoglobinu, g/l

PŘI UŽÍVÁNÍ SORBIFER DURULES JE ZAJIŠTĚNO RYCHLEJŠÍ OBNOVA HEMOGLOBINU V POROVNÁNÍ S PŘÍPRAVKY TRICAL ŽELEZA 4

Dvoretsky L.I., 2007

Sorbifer Durules demonstroval v 2x větší denní růst hemoglobin ve srovnání s přípravky trojmocného železa.

Průměrné denní zvýšení hladiny hemoglobinu

SORBIFER DURULES VYKAZUJE VYSOKOU ÚČINNOST V TERAPII TĚHOTNÝCH ŽEN S IDA 5

Logutová L.S., 2016

Použití Sorbifer Durules po dobu 2 měsíců k léčbě anémie od prvního trimestru umožnilo zvýšit hemoglobin v průměru o 10 jednotek.
Nevyskytly se žádné vedlejší účinky vyžadující přerušení léčby.

Studovat design

125 těhotných žen dostávalo Sorbifer Durules 82 mg 43krát denně (léčba) a 100 mg 2krát denně (prevence) pro terapeutické (100) a profylaktické (1) účely.

Hematologické parametry pacientek užívajících Sorbifer Durules od prvního trimestru

Aplikace

Těhotenství a porod

PREVENCE IBD DROGU SORBIFER DURULES BĚHEM TĚHOTENSTVÍ

Logutová L.S., 2016

Použití přípravku Sorbifer Durules k prevenci IDA u těhotných žen pomáhá udržovat cílové hladiny hemoglobinu i po porodu.

Před užitím přípravku Sorbifer Durules

VYUŽITÍ SORBIFER DURULES V TERAPII IDA U PACIENTŮ S ANGIOU PECTORIS A POSTINFARKČNÍ KARDIOSKLERÓZOU

Belousová N.S., 2011

Studovat design:
3 skupiny pacientů:
I – pacienti s anginou pectoris kombinovanou s mírnou IDA (n=28);
II – pacienti s poinfarktovou kardiosklerózou (PICS) v kombinaci s mírnou IDA (n=23);
Skupina III – pacienti s anginou pectoris a nedostatkem železa (latentní forma IDA) (n=29).

Trvání záchvatů anginy pectoris

Terapie: základní léčba anginy pectoris a CHF, Sorbifer Durules 1 tableta (100 mg) 1krát denně k léčbě anémie.

Výsledky: u pacientů skupiny I po normalizaci hladin hemoglobinu při užívání přípravku Sorbifer Durules klesla 15krát trvání záchvatů anginy a klesla 10krát frekvence epizod anginy pectoris.

Frekvence epizod anginy pectoris (za den/pacient)

LÉČBA ANÉMIE SORBIFER DURULES DŮSLEDLA K SNÍŽENÍ POČTU EXTRASYSTOLÍ

Belousová N.S., 2011

Normalizace hladin hemoglobinu u pacientů s poinfarktové kardiosklerózy vedl k 80% redukci ventrikulárních a atriálních extrasystol.

SORBIFER DURULES PODPOROVALA FUNKČNÍ ZLEPŠENÍ U PACIENTŮ S ANGINOU

Belousová N.S., 2011

U pacientů skupiny III bylo při užívání přípravku Sorbifer Durules 1 tableta (100 mg) 1krát denně zaznamenáno 6% zlepšení při 40minutovém testu chůze.

6minutový test chůze

8

Stuklov N.I., 2014

Sorbifer Durules pomohl zabránit zhoršení anemického syndromu a zlepšil hladiny hemoglobinu u pacientů s mrtvicí, což vedlo ke zvýšení aktivity a zlepšení neurologického stavu.

Studovat design

103 pacientů s cévní mozkovou příhodou a anémií, z nichž 5 dostávalo Sorbifer Durules v dávce 100-200 mg/den po dobu 1,5-3 týdnů.

KOMPENZACE NEDOSTATKU ŽELEZA U PACIENTŮ S GASTROINTESTINÁLNÍMI ONEMOCNĚNÍMI 9

Shikh E.V., 2021

Výsledkem kombinovaného použití Sorbifer Durules a ACB terapie u pacientů s gastrointestinálními onemocněními bylo kompenzace nedostatku železa u 88 % pacientů
(u 9 z 10 pacientů).

Studovat design

606 pacientů s infekcí Helicobacter pylori užívalo Sorbifer Durules (100 mg) 1 tabletu denně po dobu jednoho měsíce a současně dostávalo ACB.

Účinnost léčby GI

SORBIFER DURULES DŮVĚRNĚ ZVYŠUJE HLADINY HEMOGLOBINU U PACIENTEK S DĚLOŽNÍMI fibroidy 10

Yu.E. Dobrochotová, A.Kh. Karanasheva

Sorbifer Durules poskytl významné zvýšení hladiny hemoglobinu po pouhých dvou týdnech léčby u pacientů s myomy a mírnou až středně těžkou anémií

TERAPIE SORBIFER DURULES BYLA DOBŘE SNÁŠENA 10

Yu.E. Dobrochotová, A.Kh. Karanasheva

Díky technologii pomalého uvolňování Durules je terapie Sorbifer Durules 95 % případů je dobře tolerováno.

Nevolnost a zácpa u 3 z 61 pacientů

Farmakoekonomie

DOSTUPNĚJŠÍ KURZ LÉČBY SORBIFER DURULES 6

Gribková I.V., 2018

Použití Sorbifer Durules k léčbě a prevenci IDA farmakoekonomicky výhodnější.

Studovat design

Analýza nákladové efektivity u léků Sorbifer Durules (100 mg/den), Tardiferon (1,5 tablety po 80 mg), Ferrum Lek (200 mg), Maltofer (200 mg), Fenuls (90 mg), Totema (150 mg) a ostatní.

Poměr nákladové efektivity neboli CER=C/Ef, kde C jsou průměrné náklady na léčbu pro IDA (rubly za měsíc), Ef je efektivita léčby pro IDA (zvýšení Hb, g/l na měsíc).

zdroje

1. Pokyny pro lékařské použití léku Sorbifer Durules
2. Medvedeva N.A., Biologická dostupnost železa a vliv iontů vápníku na jeho účinnost, 04.2007. https://www.lvrach.ru/2007/04/4535038
3. Stuklov N.I. Anémie z nedostatku železa v praxi gynekologa. Algoritmy pro diagnostiku, prevenci a léčbu. Porodnictví a gynekologie. №7, 2016: 99-104. https://aig-journal.ru/articles/Jelezodeficitnaya-anemiya-v-praktike-ginekologa-Algoritmy-diagnostiki-profilaktiki-i-lecheniya.html
4. Dvoretsky L. I., Zaspa E. A. Srovnávací účinnost léků obsahujících železo u pacientů s anémií z nedostatku železa // klinik. 2007. č. 1. https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-effektivnost-zhelezosoderzhaschih-preparatov-u-bolnyh-zhelezodefitsitnoy-anemiey-1/viewer
5. Logutová L.S. Anémie u těhotných žen: otázky etiologie, diagnostiky a léčby // RMJ. Matka a dítě. 2016. č. 5. https://cyberleninka.ru/article/n/anemiya-u-beremennyh-voprosy-etiologii-diagnostiki-i-lecheniya-1
6. Gribková I.V., Farmakoekonomická analýza použití perorálních přípravků železa pro léčbu a prevenci anémie z nedostatku železa u těhotných žen. — 2018. — №3. https://www.researchgate.net/publication/324442661_Pharmacoeconomic_analysis_of_the_use_of_oral_iron_preparations_for_the_treatment_and_prevention_of_iron-deficiency_anemia_in_pregnancy
7. Belousova N. S., Frolova L. V., Chernogoruk G. E., Tyukalova L. I. Vliv feroterapie na průběh ischemické choroby srdeční v kombinaci s mírným nedostatkem železa u mužů // RFC. 2011. č. 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-ferroterapii-na-techenie-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa-sochetayuscheysya-s-zhelezodefitsitom-legkoy-stepeni-u-muzhchin
8. Stuklov N.I., Sarapova E.V. Změny indexů erytrocytů a role perorálních přípravků železa u pacientů s akutní cerebrovaskulární příhodou s anémií // Poliklinika. 2014. — č. 1. – str. 41 — 44. https://medi.ru/info/12303/
9. Shikh E.V. Patogenetické varianty latentního deficitu železa a účinnost terapie u pacientů s infekcí H. Pylori, Journal Poliklinika č. 10, 2021. https://elibrary.ru/item.asp?id=46166220&
10. Yu.E. Dobrochotová, A.Kh. Karanasheva “Antianemická terapie u pacientek se submukózním děložním myomem po embolizaci děložní tepny” Všeobecné lékařství 4,2021
11. Zdroj: Ipsos Healthcare, Prindex Q4 2021, 17 měst

LLC “EGIS-RUS”
BIN 5077746558160
121552, Moskva, st. Yartsevskaya, 19 let; Blok B, patro 13
Tel: + 7 (495) 363-39 66,

© Všechna práva vyhrazena.
Práva k těmto stránkám patří společnosti LLC “EGIS-RUS” 2022.
Veškeré informace na tomto webu poskytuje Egis jako informační podpora pro zdravotnické pracovníky v Ruské federaci.

Pokud se při používání produktu z portfolia EGIS-RUS LLC dozvíte o nežádoucí reakci, nahlaste to
informace prostřednictvím kterékoli z forem komunikace, která vám vyhovuje:
E-mail: [email protected]
Telefon: (495) 363-39 66-
Vyplňte formulář na webu

Materiál je určen pouze pro zdravotnické pracovníky.
2000001199879_16.05.2022

Pro zdravotníky

Obsah těchto stránek je určen pro zdravotnické pracovníky. Kliknutím na tlačítko „Potvrdit“ potvrzujete, že jste zdravotnickým pracovníkem v Ruské federaci. Pokud nejste zdravotnický pracovník, opusťte prosím tyto stránky.