Léčba patních ostruh pomocí léků

Medikamentózní léčba patních ostruh je nutná v různých stádiích onemocnění, kdy je potřeba zmírnit bolest a zánět, obnovit motorické funkce chodidla a hlezenního kloubu. Za tímto účelem jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky a hormonální léky v různých lékových formách v souladu s intenzitou bolesti a individuálními kontraindikacemi.

V níže uvedeném článku probereme: cíle medikamentózní léčby, jaké léky se předepisují na patní ostruhy, kontraindikace pro jednotlivé skupiny léků, co dělat s nežádoucími účinky a zda je medikamentózní léčba neúčinná.

Účel léčby drogami

Základem farmakoterapie je včasná úleva od bolesti a adekvátní protizánětlivá terapie. Absence bolesti umožňuje zvýšit účinnost fyzikální terapie, masáže, terapeutických cvičení a obnovit motorickou aktivitu. V opačném případě, pokud je léčba odmítnuta, bolest zesílí, stane se trvalou, způsobí dlouhodobou invaliditu a někdy nutí člověka pohybovat se pomocí berlí. Syndrom dlouhodobé bolesti může způsobit motorické, autonomní a duševní poruchy. Jako léky první volby se používají nesteroidní protizánětlivé léky, steroidní hormony, nenarkotická analgetika a hřejivé masti. Specialista má k dispozici širokou škálu lékových forem. Při volbě způsobu zavádění léku do organismu se přihlíží k intenzitě bolesti: při mírné bolesti se doporučuje lokální aplikace mastí a gelů, při střední bolesti se užívají tablety, při silné bolesti injekce popř. jsou prováděny lékové blokády.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 19. března 2021 Datum ověření: 25. prosince 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Jaké léky jsou předepsány pro patní ostruhy

Nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikosteroidy poskytují cílený účinek proti silné bolesti a zánětu. Nenarkotické analgetika, hřejivé a lokálně dráždivé masti mají celkový analgetický účinek. Za účelem posílení imunitního systému lidé užívají biologicky aktivní doplňky a vitamínové komplexy. Preparáty draslíku a chlorid sodný pomáhají obnovit rovnováhu voda-elektrolyt, acidobazickou rovnováhu, která je důležitá pro příznivý výsledek patních ostruh a předcházení nárůstu velikosti kostního růstu.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Patní ostruhy jsou doprovázeny akutní bolestí a vyžadují použití léků proti bolesti. K tomuto účelu se nejčastěji předepisují nesteroidní antirevmatika (dále NSA). Mají protizánětlivé, analgetické a antipyretické účinky. Látky obsažené ve složení patří do různých chemických tříd, proto se NSAID liší závažností analgetické a protizánětlivé aktivity, rychlostí nástupu terapeutického účinku, cestami podání do těla, přítomností a povahou rizikových faktorů pro nežádoucí příhody. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou nebezpečné a v některých případech může jejich použití vést ke komplikacím v trávicím a kardiovaskulárním systému. Nejběžnějšími patologiemi vyplývajícími z nekontrolovaného užívání nadměrných dávek NSAID jsou erozivní a ulcerózní léze žaludku, gastrointestinální krvácení, nestabilní angina pectoris a infarkt myokardu. NSAID v tabletách se doporučuje užívat v minimální krátké kúře 2-4 dnů, v minimálních, ale účinných dávkách. V případě syndromu reziduální bolesti přejděte na nesteroidní protizánětlivé léky ve formě mastí, krémů a gelů. Ve srovnání s tabletovými formami jsou bezpečnější, pacienty dobře snášené a méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí alergické a toxické reakce. Používá se jako doplněk k systémově podávaným NSAID.

Kontraindikace

• žaludeční a duodenální vřed;
• žaludeční a cerebrovaskulární krvácení;
• zánětlivé onemocnění střev;
• hemofilie;
• poruchy srážení krve;
• bronchiální astma;
• kardiovaskulární patologie;
• trvalé zvýšení krevního tlaku;
• selhání ledvin, jater, srdce;
• období po aortokoronárním bypassu.

Nesteroidní antirevmatika by měla být užívána s opatrností u starších osob, dětí do 12 let, v těhotenství a při kojení.

Glukokortikosteroidy

Další skupinou léků určených k úlevě od bolesti a zánětu v patních ostruhách jsou steroidní hormony. Mají mnohostranný účinek na patologický proces:

• inhibovat zánětlivou aktivitu;
• zabránit rozvoji nebo zmírnit průběh alergické reakce;
• zmírnit bolest;
• snížit absorpci a zvýšit vylučování vápníku;
• zabránit destrukci kostní a chrupavkové tkáně.

Steroidní hormony lze užívat vnitřně ve formě mastí, krémů, gelů a injekcí. Tabletové formy vykazují vysokou účinnost. Intramuskulární injekci lze použít v případech silné bolesti, kdy jsou tablety a masti neúčinné. Léčivé blokády s lokálními anestetiky a glukokortikosteroidy poskytují dobrou úlevu od bolesti a snižují zánět.

Steroidní léky předepsané lékařem musí být nejen účinné, ale také bezpečné pro pacienta. Seznam kontraindikací a vedlejších účinků glukokortikosteroidů je rozsáhlý, a proto se používají velmi zřídka, pouze podle předpisu a pod dohledem odborníka. Použití steroidních hormonů ospravedlňuje neúčinnost NSAID, vážný stav pacienta a nutnost dosáhnout rychlého klinického výsledku.

Glukokortikosteroidy v tabletách mohou způsobit vážné komplikace, jako jsou:

• halucinace;
• dezorientace;
• rozostřené vidění a sluch;
• bolesti hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• žaludeční vřed;
• pankreatitida;
• metabolické poruchy;
• bolesti kloubů a svalů;
• zvýšený arteriální a mozkový tlak.

Je také možný abstinenční syndrom se stížnostmi na slabost, celkovou malátnost, letargii a nevolnost. Nežádoucí reakce na použití mastí, gelů, krémů: olupování, zarudnutí a svědění kůže, podráždění, příznaky dermatitidy.

Při provádění blokády je důležité zvolit správné místo a určit hloubku podání léku, jinak jsou možné komplikace (zánět Achillovy šlachy, snížení kostní hustoty patní kosti, nekróza tkáně). Aby se předešlo komplikacím, měl by výběr léku provádět lékař individuálně. Je třeba vyloučit použití glukokortikosteroidů u lidí se zvýšeným rizikem komplikací.

Kontraindikace

Dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů v jakékoli formě se nedoporučuje. Kontraindikace použití vnějších forem jsou spojeny s virovými a plísňovými kožními lézemi, bakteriálními kožními onemocněními, syfilis, tuberkulózou kůže, kožními nádory, vředy a ranami v oblasti paty.

Glukokortikosteroidy jsou kontraindikovány pro perorální podání, intramuskulární podání a ve formě lékových blokád v následujících případech:

• alergie na složky kompozice;
• aktivní forma tuberkulózy;
• diabetes;
• AIDS;
• epilepsie;
• selhání ledvin a jater;
• snížená pevnost a zvýšená křehkost kostí (osteoporóza);
• vředy jícnu, žaludku;
• těžká hypertenze;
• systémová mykóza;
• v období před a po BCG vakcinaci.

Užívání steroidních hormonů u těhotných a kojících žen je možné na doporučení odborného lékaře, kdy očekávaný efekt převyšuje riziko možných komplikací pro plod nebo dítě.

Hřejivé a lokálně dráždivé masti

Kromě jiných konzervativních léčebných metod jsou často předepisovány masti s rušivým a oteplovacím účinkem. Snižují intenzitu bolesti, obnovují lymfatický a krevní oběh, normalizují metabolismus a uvolňují hladké svaly. Navíc zesilují účinek masáže, snižují dávkování a potřebu tabletových forem.

Terapeutický účinek, trvání účinku a možné vedlejší účinky závisí na tom, jaké složky jsou přítomny v kompozici. Anestetické a lokálně dráždivé účinky zajišťuje kyselina mravenčí, včelí jed, extrakt z červené papriky, kafr, terpentýn a hadí jed. Látky jako diklofenak, ibuprofen, ketoprofen a indomethacin mají analgetické a protizánětlivé vlastnosti.

Při používání mastí a gelů je nutné dbát na stav pokožky. Přípravky se nepoužívají na ekzémy, rány, infikované oděrky, dermatózy v oblasti pat. Mezi dočasné kontraindikace patří těhotenství, kojení a děti do 12 let.

Co dělat s vedlejšími účinky

Nežádoucí vedlejší účinky jsou možné při dlouhodobém užívání léků, zvláště pokud byly předepsány ve vysokých dávkách, za přítomnosti rizikových faktorů. Aby se minimalizovala pravděpodobnost komplikací, je důležité užívat léky podle doporučení lékaře a pod jeho dohledem.

V případě předávkování je nutné vypláchnout žaludek a užít emetikum. Pokud se objeví příznaky chronického dávkování, doporučuje se snížit dávkování a poradit se s odborníkem. Lokální reakce ve formě vyrážky a olupování kůže, svědění vyžadují symptomatickou léčbu: antihistaminika jsou předepisována interně a antialergické nebo steroidní masti jsou aplikovány externě.

Nežádoucí účinky z trávicího, nervového, kardiovaskulárního, pohybového systému, endokrinní poruchy vyžadují vyhledání lékařské pomoci. Na základě výsledků vyšetření a stížností pacienta lékař upraví dávkování a léčebný režim a předepíše jiný lék.

Co dělat, když léčba drogami nepomůže

Konzervativní metody ne vždy pomohou dosáhnout požadovaného účinku, ale v 80-90% případů vykazují dobré výsledky. Drogová terapie je účinnější, je-li doplněna o fyzioterapii, masáže, léčebný tělocvik a nošení ortopedické obuvi/vložek. Ve zbývajících 10-20% případů je nutné chirurgické odstranění kostního výrůstku v oblasti calcaneal tuberosity. Operace má mnoho negativních aspektů, jako jsou komplikace při operaci, dlouhá rehabilitační doba, zhoršení kvality života, proto není třeba s operací spěchat.

Fyzioterapeutické techniky mohou zastavit progresi patních ostruh, zmírnit bolest a obnovit schopnost pohybu. Terapie rázovou vlnou se v poslední době stále více používá k léčbě patních ostruh v traumatologii a ortopedii. Působení akustických vln určité frekvence na tkáně napomáhá zvýšení lokální mikrocirkulace, metabolických procesů v tkáních, uvolnění bolestivých kostních výrůstků a míst odvápnění.

Důvodem chirurgické léčby může být neúčinnost medikamentózní léčby a fyzikální terapie, přítomnost intenzivní bolesti po 6 měsících terapie.

„Novinka v léčbě patních ostruh“, SS Kasinets, časopis „bolest. Klouby. Páteř“, 2012.

„Léčba patních ostruh“, PG Kolos, OI Mishchenko, VN Rudenko, časopis „Hlavní lékař jižního Ruska“, 2014.

„Jak se zbavit patních ostruh“, OSN Dobrolyubova, Ser. Lidový léčitel, Petrohrad, 2011.

„Plantární fasciitida: diagnostika a léčba“, AP Sereda, Siberian Medical Journal (Irkutsk), 2016.

Patní ostruha je onemocnění charakterizované tvorbou osteofytů a aseptickým zánětem v oblasti paty. V některých zdrojích můžete najít další názvy pro onemocnění – plantární fasciitida a plantární fasciitida. Kostní výrůstek je ostrý trn, který zraňuje přilehlé tkáně a dráždí nervové receptory. Zdroj:
Plantární fasciitida: diagnostika a léčba. Sereda A.P., Moisov A.A., Smetanin S.M. BMZ. 2016. č. 4. s.5-9 Patologie značně narušuje každodenní život a může způsobit rozvoj závažných komplikací.

Příčiny a mechanismy vývoje

• ploché nohy;
• zranění nohou;
• metabolické patologie, zejména dna;
• poranění páteře;
• onemocnění kostí a kloubů.

Rizikové faktory

Plantární fasciitida může být vyvolána:

• těžká sportovní zátěž;
• zatěžuje dědičnost;
• těhotenství, zejména třetí trimestr;
• skolióza
• časté zvedání těžkých předmětů;
• nadváha, obezita;
• zůstat na nohou po dlouhou dobu;
• věk od 40 let;
• nosit nepohodlné, těsné boty.

Ženy častěji trpí plantární fasciitidou než muži.

Patogeneze

Plantární fascie podporuje chodidlo ve správných anatomických a fyziologických polohách. Normálně člověk při chůzi nepociťuje bolest, protože plantární aponeurózy plní funkci tlumení nárazů.

V důsledku nesprávného postavení nožních kostí dochází k natahování vazů, což vyvolává dislokaci, rupturu, otok a bolest. Na pozadí četných ruptur se vyvíjí zánětlivé zaměření a zkrácení aponeurotických vláken, což snižuje jejich elasticitu. K ochraně nohy před zraněním dochází ke kompenzačnímu ztluštění vláken plantární aponeurózy v místě jejího připojení ke kalkaneu. To vede k růstu kostní tkáně a vzniku osteofytu – výrůstku, který se nazývá ostruha.

Klasifikace

Patní ostruhy chodidla procházejí třemi vývojovými fázemi:

1. Entezopatie. Zánět je lokalizován v místě připojení Achillovy (kotníkové) šlachy k patní kosti.
2. Fascióza nebo zjizvení. Hojení ran a poranění, ke kterým dochází v plantární fascii, tkáni, která se nachází na chodidle a spojuje patní kost s prsty. Při fascióze se tkáň stává silnější a méně elastickou, což vyvolává tvorbu kostního výrůstku.
3. Kalcifikace (hyperostóza). V kostní tkáni se hromadí vápník a vzniká osteofyt. Má trnový vzhled a poškozuje okolní měkké tkáně, což způsobuje intenzivní bolest.

Typy patních ostruh:

• Posttraumatické. Vyvíjí se po poranění paty, poškození kostí nebo měkkých tkání.
• Periosteální patní ostruha. Vyskytuje se na pozadí periostitis – zánětu kostní membrány. Zánět může být způsoben zraněním, namáháním, nadměrným používáním nebo infekcí.
• Masivní. Vyznačuje se velkou velikostí, někdy i více než 1 cm Vyvíjí se v důsledku dlouhodobého chronického zánětu a zjizvení v místě připojení Achillovy šlachy k patní kosti.
• Degenerativní-dystrofické. Vzniká v důsledku degenerativních změn v patní kosti a přilehlých tkáních. Tento typ ostruhy se obvykle vyskytuje u dospělých, kteří zažívají neustálý stres na dolních končetinách.

V závislosti na průběhu onemocnění se dělí na tři formy:

• Pikantní. Vyskytuje se po zranění nebo intenzivní fyzické námaze, jako je dlouhodobý běh. Způsobuje silnou bolest v patě při chůzi nebo stání na postižené noze.
• Chronický. Vyvíjí se postupně. Typicky způsobuje středně silnou až silnou bolest paty při dlouhodobém používání a dlouhém stání.
• Bezpříznakové. Nezpůsobuje bolest a probíhá bez klinických příznaků. Nejčastěji se stává náhodným objevem při rentgenovém vyšetření. V některých případech však může onemocnění postupovat a v budoucnu způsobit bolest a nepohodlí.

Podle lokalizace mohou být patní ostruhy na patě:

• centrální – nachází se ve středu podrážky a směřuje k prstům;
• obvodové nebo vnitřní – umístěné podél okraje podešve a směřující k patě;
• zadní – nachází se na zadní straně paty, obvykle blíže k její vnější části.

Příznaky

Nápadné známky patní ostruhy se neobjeví okamžitě. Počáteční stadia onemocnění jsou asymptomatická, takže pacient ani netuší, že nějaký problém existuje. Závažnost příznaků závisí na umístění a velikosti růstu kosti. Čím blíže se osteofyt nachází k nervovým receptorům, tím výraznější je bolest.

Prvním příznakem onemocnění je bolest. Často se popisuje jako pocit, jako by byl zatlučen hřebík do paty. Asi 2-3 týdny se tato bolest objevuje s prvními krůčky a pak odezní. Jak patologie postupuje, bolest se stává konstantní a vyskytuje se i při malé fyzické námaze. Aby se minimalizovala bolest, pacient na bolavou nohu raději nešlape, takže se chůze mění. To způsobuje nesprávné rozložení hmotnosti, což způsobuje příčné ploché chodidlo. Zdroj:
Prevalence patních ostruh u pacientů s plochými nohami. Zhulikov A.L., Malanin D.A., Abuzyarova Yu.N., Finageev S.A., Shkoda D.A. Bulletin VolGMU. 2021. Číslo 1. s. 89-92 Jak se růst kosti zvyšuje, objevuje se další „kost“ na bázi prvního prstu.

Když dojde k akutnímu zánětlivému procesu, objeví se také následující příznaky:

• konstantní pulzující bolest;
• zarudnutí a drsnost kůže;
• vážné omezení hybnosti, dokonce až k nehybnosti.

Komplikace

Komplikace se vyvíjejí při nesprávné terapii nebo nedostatku léčby. Hlavní komplikací je chronická bolest paty, která značně zhoršuje kvalitu každodenního života. Neustálá bolest vyvolává:

• omezení mobility;
• potíže se sebeobsluhou;
• poruchy spánku, nespavost;
• podrážděnost, změny nálady, deprese;
• úzkost.

Díky kompenzačnímu přenosu zátěže z bolavé nohy na zdravou se mění chůze a držení těla. Tím se zvyšuje riziko poškození kloubů a progrese osteochondrózy.

Pokud se onemocnění neléčí, může dojít k destrukci tkáně patní kosti. Jedinou možnou metodou léčby je v tomto případě operace. Nesprávné ošetření patních ostruh vede také ke vzniku cysty nebo nádoru na kostní tkáni paty. Zdroj:
Léčba bolesti paty. Shaikhutdinov I., Kuznetsova R., Shulman A. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2020. č. 50-1. s.31-35 To je také indikace k operaci.

diagnostika

Diagnóza plantární fasciitidy je stanovena na základě komplexního vyšetření. Při zjištění prvních příznaků onemocnění je nutné objednat se na konzultaci s traumatologem-ortopedem. Při první návštěvě lékař:

1. Průzkum. Specialista objasňuje přítomnost stížností, charakteristiky a čas výskytu příznaků. Lékař specifikuje, co předcházelo vzniku bolesti: úraz, sport, nadměrná fyzická námaha atp.
2. Inspekce. Chodidlo je vyšetřeno na viditelné poškození a deformace. Hodnotí stav kůže pat, chůzi a držení těla.
3. Palpace. Lékař zkontroluje bolest v oblasti paty. Palpací je také odhalen kostní výrůstek, nepohyblivý, tvrdý novotvar.

Laboratorní a instrumentální diagnostické metody pomáhají diagnostikovat plantární fasciitidu paty. Pro tento účel je předepsáno:

• obecná a biochemická analýza krve;
• C-reaktivní protein;
• hladina kyseliny močové;
• revmatoidní faktor.

K posouzení stavu kostí a měkkých tkání se používají instrumentální diagnostické metody. Na základě těchto výsledků lékař stanoví diagnózu a zvolí taktiku léčby. Ve většině případů jsou pacientovi předepsány následující testy:

• Radiografie. Jedná se o jednu z nejběžnějších a nejdostupnějších metod instrumentální diagnostiky. Rentgen může ukázat kostní ostruhu a určit její polohu. Ne vždy nám však rentgenové záření umožní určit velikost a stupeň rozvoje patní ostruhy.
• Ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk je přesnější metodou pro diagnostiku patních ostruh než rentgen. Pomocí ultrazvuku je možné určit velikost a charakter kostního výrůstku, jeho tvar a stupeň vývoje.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tato diagnostická metoda umožňuje získat ještě podrobnější informace o tkáních a kostech. MRI je užitečná zejména v případech, kdy rentgenové záření a ultrazvuk nemohou určit příčinu bolesti.
• Počítačová tomografie (CT). CT skeny poskytují trojrozměrný obraz kostí a měkkých tkání. Tato diagnostická metoda je užitečná pro stanovení velikosti a tvaru patní ostruhy a také její interakce s okolními tkáněmi.