Procedura EVLK spočívá v zavedení laserového světlovodu do lumen změněné žíly, který zajistí „svaření“ její vnitřní výstelky. Po laserové operaci žil na dolní končetině se normalizuje žilní průtok krve, vymizení žilní kongesce, odstranění tíže a otoku nohou a trofické poruchy. Díky přímému dopadu na změněnou žilní stěnu nedochází při výkonu k zahřívání okolních tkání, což zajišťuje minimální množství hematomů po EVLK a výraznou úlevu v pooperačním období. Zákrok se provádí pod ultrazvukovou kontrolou a obvykle netrvá déle než dvě hodiny. Endovasální laserová koagulace se provádí v lokální anestezii a nevyžaduje řezy. Po operaci je nutné přiložit na operovanou nohu speciální kompresivní obvaz.
Výhody
- na dolní končetině není žádný tříselný řez ani jiné řezy;
- není nutné používat celkovou anestezii;
- krátké období zotavení;
- není třeba zůstat v posteli;
- Bezpečnost EVLK – neustálé sledování ultrazvukem;
- nepřítomnost nepohodlí a bolesti – postup se provádí v lokální anestezii;
- absence pooperačních jizev a znamének, nadměrná pigmentace;
- úplná obliterace do 3 měsíců a eliminace křečových žil v téměř 98 % případů po EVLT (relapsy prakticky nevznikají);
- minimální riziko rozvoje pooperačních komplikací;
- snadné a rychlé období rehabilitace.
Pro dosažení vyššího estetického výsledku je pacientům kliniky Yusupov Hospital Therapy nabízena kombinace EVLK a mikroflebektomie, která pomáhá řešit problém křečových žil i u velkých křečových žil.
Rehabilitační období po EVLK je celkem snadné. Pacientům se doporučuje používat kompresivní punčochy – tenký elastický úplet, který zajišťuje udržení dané úrovně tlaku. Díky laserovému ošetření křečových žil si pacienti zachovávají pracovní schopnost a nezhoršuje se kvalita jejich života.
Možné komplikace
Poměrně častou komplikací po EVLT je relaps, jehož výskyt je nejčastěji zaznamenáván u pacientů predisponovaných ke vzniku křečových žil.
K intraoperačnímu mechanickému poškození nervů dochází během EVLK extrémně vzácně. Díky vysoké kvalifikaci a profesionálním dovednostem chirurgů v Jusupovské nemocnici a inovativnímu lékařskému vybavení kliniky jsou však takové komplikace prakticky vyloučeny.
Někdy se stane, že po EVLK zůstane žíla oteklá. Tato komplikace nastává, pokud nebyla dodržena technika zákroku: laserový paprsek nepůsobil na žílu dostatečně. Případy, kdy po EVLK nateče žíla, jsou však velmi vzácné.
Komplikace se zpravidla vyvíjejí u pacientů, kteří ignorují pooperační doporučení.
Kuželky
Nejčastějším pooperačním problémem jsou bulky po laserové operaci křečových žil. Jejich vzhled je spojen s nadměrně intenzivní fyzickou aktivitou.
Aby se zabránilo rozvoji kuželů, musí se pacient během prvních dvou dnů po operaci dočasně zdržet pohybu a nosit kompresní prádlo.
Kromě toho se může průtok krve zvýšit také vlivem tepla – při koupeli nebo v sauně nebo páře. Z tohoto důvodu se nedoporučuje dva až tři týdny po EVLK navštěvovat koupele a sauny.
Co dělat, když vás po zákroku bolí noha?
Někteří pacienti mohou pociťovat nepohodlí při pokusu o úplné natažení nohy. Samy od sebe zmizí během jednoho až dvou měsíců po EVLK.
Jelikož podstatou zákroku je prohřátí žíly laserem, pacienti po odeznění anestezie často pociťují bolest v místě expozice v důsledku přehřátí svalů obklopujících cévu. Takové bolestivé pocity obvykle zmizí během 10-14 dnů.
Pokud bolest v dolní končetině trápí pacienta déle než dva týdny, je doporučeno navštívit lékaře, který pomůže rychle předejít vzácné, ale nebezpečné komplikaci EVLT – trombóze nebo tromboembolii.
Tromboembolické komplikace
Hlavním nebezpečím po laserové léčbě křečových žil je rozvoj tromboembolických komplikací. Aby se minimalizovala pravděpodobnost této komplikace, doporučují flebologové v nemocnici Yusupov následující preventivní opatření:
- v pooperačním období aplikujte a noste elastický obvaz;
- používat elastické obvazy na nohou pacientů s nedostatečností hlubokých žilních chlopní;
- v časném pooperačním období omezit fyzickou aktivitu;
- užívat antikoagulační léky u pacientů s vysokou srážlivostí krve.
Výše uvedená doporučení je třeba dodržovat minimálně dva týdny po EVLK, která je klíčem k účinné léčbě a prevenci rozvoje pooperačních komplikací.
Léčba křečových žil laserem bez operace je nejmodernější, minimálně invazivní a nejúčinnější metoda chirurgické intervence pro křečové žíly. Tato operace se nazývá endovenózní laserová koagulace žil. Metoda nemá prakticky žádné kontraindikace a je levná. Internet je plný pozitivních recenzí o EVLK. Z hlediska estetiky je tato metoda ideální pro ženy, které se chtějí pochlubit krásnými a opálenými nohami.
Podstatou zákroku je tepelné působení laserového paprsku světlovodem na stěnu postižené žíly, což vede k obliteraci této žíly, uzdravení a zastavení progrese varikózního onemocnění. Laserová operace se používá k léčbě jakýchkoli křečových žil s průměrem žíly do 2 cm.
Efekt laserové léčby (EVLK) na křečové žíly se projevuje nejen v časných stadiích onemocnění, ale dokonce i se vznikem žilních trofických vředů. Laserová operace křečových žil se provádí punkcí cévy jehlou pod kontrolou ultrazvukového skenování bez jakýchkoliv řezů. Do křečové žíly se zavede speciální světlovod, poté se kolem světlovodu umístí lokální anestetikum a světlovod se připojí k laserovému zařízení.
Světlovod je následně zajištěn ve speciálním zařízení pro automatickou extrakci a je dodávána světelná energie, která působením na cévní stěny umožňuje odstranění křečové žíly.
<img src=”https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/Varicoz/laserLami.jpg” />Laserové ošetření žil v Inovativním cévním centru
Specialisté Inovativního cévního centra operují křečové žíly již přes 25 let a jako jedni z prvních v Rusku zavedli laserovou metodu léčby křečových žil. Během této doby byly prostudovány všechny aspekty využití laserové energie ve flebologii a naši flebologové získali neocenitelné a rozsáhlé léčebné zkušenosti.
Naši lékaři navrhli k metodě EVLK řadu vylepšení, díky kterým víme, jak vyléčit křečové žíly na nohou bez operace:
- V Moskvě při léčbě křečových žil laserem používáme program pro výpočet parametrů laserové koagulace, zajišťující optimální dopad na cévní stěnu.
- Navrhli a vyvinuli jsme speciální zařízení pro automatickou extrakci světlovodu při EVLK, které je propojeno s výpočtovým programem a umožňuje zajistit rovnoměrnou laserovou expozici během zákroku.
- Lékaři Inovativního cévního centra v Moskvě vyvinuli protokol pro endovenózní laserovou koagulaci křečových žil na principu hemodynamické korekce odtoku. To zahrnuje odstranění patologických výtoků bez odstranění zdravých žil na nohou.
- Naše centra mají nejvýhodnější ceny operace křečových žil, první kontrolní vyšetření a ultrazvuk po operaci nejsou v ceníku uvedeny a jsou prováděny zdarma.
Laserové ošetření žil v Inovativním cévním centru
- Od roku 2005 byli specialisté z Inovativního vaskulárního centra mezi prvními v Moskvě, kteří začali léčit křečové žíly bez operace pomocí laseru. Během této doby byly studovány všechny aspekty využití laserové energie ve flebologii a naši flebologové získali neocenitelné a obrovské zkušenosti s léčbou a mnoho pozitivních recenzí.
- Naši lékaři navrhli k metodě EVLK řadu vylepšení, díky kterým víme, jak vyléčit křečové žíly na nohou bez operace:
- Používáme program pro výpočet parametrů laserové koagulace, zajišťující optimální dopad na cévní stěnu.
- Navrhli a vyvinuli jsme speciální zařízení pro automatickou extrakci světlovodu při EVLK, které je propojeno s výpočtovým programem a umožňuje zajistit rovnoměrnou laserovou expozici během zákroku.
- Lékaři Inovativního cévního centra v Moskvě vyvinuli protokol pro endovenózní laserovou koagulaci křečových žil na principu hemodynamické korekce odtoku. Specialisté odstraní pouze žíly postižené nemocí a zdravé nechají na pokoji.
- Naše centra nabízejí nejpřijatelnější ceny operací křečových žil.
Kolik stojí EVLK v Moskva?
Léčba křečových žil bez operace není lidová medicína pomocí laseru, křečové žíly jsou eliminovány bez řezů a anestezie pomocí nejúčinnější, bezpečné a vědecky ověřené metody. Zkušenosti našich flebologů nám umožňují počítat s úplnou eliminací varikózního syndromu, proto bezplatně eliminujeme případný relaps křečového onemocnění. Zavedené technologie umožňují takové zákroky provádět s minimálními náklady, takže ceny za EVLK jsou nyní nižší než za otevřené zákroky na žilách. Operace stojí od 30000 60000 do XNUMX XNUMX₽ v závislosti na objemu a potřebě dalších postupů. Ceny v ostatních střediscích naší sítě jsou poněkud levnější, ceník lze získat u správců požadované pobočky.
<img src=”https://angioclinic.ru/zabolevaniya/EVLT.300.200.webp” />Ne všichni světlovodi jsou si rovni!
Světlovod je tenké skleněné vlákno, které vede energii laserového světla z laserového stroje do stěny žíly. V důsledku toho se žilní stěna zahřívá a její bílkoviny jsou denaturovány, což vede k uzavření a resorpci žíly. Typ a účinnost světlovodu závisí na tvaru jeho hrotu. Laserové odstranění žíly zahrnuje postupnou resorpci žíly po její tepelné koagulaci.
Čelní světlovod – nemá hrot a k rozptylu dochází ve formě kužele od okraje světlovodu. Tento typ světlovodu působí na stěnu žíly nerovnoměrně díky různým průměrům a ohybům. Tepelné procesy vedou ke vzniku uhlíkové koule na hrotu světlovodu a jeho přehřívání. V důsledku toho se stěnové vytápění stává méně předvídatelným a jsou možné mikroperforace. V praxi to vede k větší bolestivosti po operaci EVLK a hustým pruhům, které se někdy mohou objevit v místě ošetřované žíly. Po 1-2 měsících již nejsou pozorovány žádné znatelné hmotnosti. Cena koncového světlovodu je výrazně levnější než radiálního, takže operace s takovými nástroji by měly stát méně.
Radiální světlovod – má optickou baňku, která uzavírá dopředný rozptyl světla a vytváří prstenec záření kolem hlavy světlovodu na stěnu žíly. Takové světlovody nezpůsobují tvorbu uhlí a perforaci žilní stěny, ale zajišťují rovnoměrné prohřívání žíly po její délce. Po takových světlovodech je pooperační období méně bolestivé a nejsou zde žádné husté provazce. Vysoké nároky na pohodlné bezbolestné pooperační období ospravedlňují vyšší cenu radiálních světlovodů.
<img src=”https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/Varicoz/ITA.jpeg” />Úleva od bolesti při laserové operaci křečových žil – žádná bolest, žádné modřiny!
K operaci křečových žil není nutná celková anestezie. Ledová tumescentní anestezie metodou profesora Kleina umožňuje nejen úplné a trvalé znecitlivění operační oblasti, ale také ulevit pacientovi od rozsáhlých modřin, které se objevují po obvyklém nácviku anestezie při EVLK.
Chlad a adrenalin způsobují křeče cév a snižují krvácení v podkoží. V Innovative Vascular Center byla tato technologie dovedena k dokonalosti. Speciální pumpa pro podávání velkých objemů anestetika umožňuje těsný infiltrát. Pokud má pacient kontraindikace pro podávání anestetických léků, pak těsná ledová anestezie umožňuje provedení operace bez vážné bolesti.
Endovenózní laserkoagulace křečových žil dolních končetin je minimálně invazivní výkon a nevyžaduje celkovou anestezii. Pro anestezii se používají slabé roztoky lokálních anestetik (novokain nebo lidokain). Anestezie začíná znecitlivěním místa vpichu. Toto je jediné místo, kde pacient pocítí bolest. Přímé ošetření křečových žil laserem v tumescenční anestezii je naprosto bezbolestné a bezpečné.
Po instalaci světlovodu do žíly provádí flebolog speciální infiltraci (tumescentní anestezii). K tomu se používá velký objem slabého anestetického roztoku, který je přiváděn kolem žíly pomocí speciálního zařízení – hydropumpy. To má za následek těsnou infiltraci kolem kmene podkožní žíly, která nejen anestetizuje výkon, ale také tlačí křečovou žílu na světlovod, čímž zajišťuje těsný kontakt a odstranění krve z oblasti expozice laseru.
Příprava na EVLK žil
Laserové ošetření křečových žil jako EVLK je bezbolestný zákrok, provádí se bez řezů a je vhodné téměř pro všechny případy křečových žil dolních končetin. Nejedná se o operaci, takže při endovaskulárním laserovém ošetření žil není nutná hospitalizace.
Když flebolog určí indikace a navrhne laserovou léčbu křečových žil na nohou, začíná pro vás příprava na tento postup. Nejprve je potřeba udělat nějaké krevní testy, a pokud jste v minulosti prodělali trombotická onemocnění, hlubokou tromboflebitidu nebo infarkty, pak bude vyšetření rozsáhlejší.
Na laserové ošetření křečových žil je vhodné přijít v lehkém oblečení, pohodlné obuvi a nejlépe v kalhotách. 3 hodiny před ošetřením nejezte ani nepijte. Před absolvováním laserkoagulace křečových žil budete vyzváni k podpisu informovaného souhlasu se zákrokem, ve kterém bude podrobně popsán zákrok, jeho možná rizika a vaše reakce na léčbu.
Na předoperačním sále budete požádáni, abyste se svlékli do spodního prádla a šli na operační stůl. Endovaskulární operace se provádí v lokální anestezii, můžete si s sebou vzít hudební přehrávač, abyste si během operace zabrali.
<img src=”https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/Varicoz/MichnevichTver.jpg” />Laserové ošetření křečových žil nohou
Pacient je umístěn na operační stůl na záda, poté je operovaná noha ošetřena antiseptikem a operační pole je překryto sterilními prostěradly. Umístění a izolace operačního pole se provádí pomocí speciální metody, která umožňuje pohyb nohy v prostoru pro snadný přístup. Celá procedura EVLK je řízena pomocí ultrazvukového přístroje. Operace endovenózní laserové koagulace pro křečové žíly dolních končetin se skládá z několika fází:
Instalace světlovodu do žíly
Endovaskulární laseroterapie začíná instalací speciálního světlovodu punkcí v žilní stěně, která se vede po celé délce křečové žíly. Postup a instalace jsou řízeny ultrazvukovým skenerem.
Místní anestezie
Endovaskulární výkon se provádí v lokální anestezii. Po instalaci světlovodu se podél cévy vstříkne lokální anestetikum (novokain nebo lidokain), které stlačí žilní kmen a umožní bezbolestné odstranění křečových žil. K těsnému vyplnění paravenózního prostoru se používá speciální zařízení – hydropumpa. Pacient může pociťovat pouze mírnou bolest z injekcí a pocit plnění podkoží roztokem lokálního anestetika. Neměla by to být žádná vážná bolest!
Endovenózní laserová koagulace
Po anestezii je světlovod připojen k laserovému aparátu a k extrakčnímu zařízení (retraktoru). Zahájí se laserová ablace, která je nastavena speciálním programem a světlovod se odstraní retraktorem, zahřívá stěnu žíly tepelným laserovým paprskem. V důsledku koagulace dochází k přestavbě kolagenu žilní stěny a k obliteraci – uzavření varikózní cévy. Je to tepelná energie, která ošetřuje změněný kolagen žilní stěny.
Léčba křečových žil
Po odstranění světlovodu se odstraní křečové žíly dolních končetin punkcí (miniflebektomie) nebo se provede pěnová skleroterapie. Při použití moderních hemodynamických léčebných metod se dilatované přítoky neodstraňují a po několika měsících se postupně samy stávají neviditelnými.
Elastická komprese po léčbě křečových žil
Neexistuje žádná jiná metoda, která by pacienta tak radikálně zbavila křečových žil a byla tak snadná v pooperačním období. Po EVLK se místa vpichu utěsní gázovými kuličkami a na ně se navlékne elastická kompresivní punčocha. Období nošení kompresního prádla k prevenci pooperačních hematomů určuje flebolog a obvykle není delší než 5-7 dní. Speciální gázové polštářky se zpod punčochy vyjmou druhý den ráno po operaci. Pacientovi je třeba podat injekci antitrombotika (clexane nebo fraxiparine), aby se zabránilo trombóze.
Možné komplikace po EVLT
Endovaskulární laserová koagulace žil nevyžaduje hospitalizaci, protože jde o bezpečnou ambulantní léčebnou metodu. V prvních dnech po zákroku dojde k zesílení a zarudnutí žíly „svařené“ laserem a mohou se objevit modřiny. Po několika dnech modřiny vymizí, ale otok může zůstat. U jednoho z 10 pacientů se objeví horečka nízkého stupně, která se neléčí. Většina pacientů se cítí zcela dobře do hodiny po zákroku. Někdy je třeba vzít tabletu Ketarol na noc. Nemůžete dřepovat nebo řídit auto na dlouhé vzdálenosti. Ženám se nedoporučuje podstupovat tento postup během menstruace, protože antitrombotika mohou zvýšit krvácení.
Lidové metody pro boj s modřinami mohou urychlit proces obnovy. Pacientům nabízíme vodkové obklady a tření v Lyotonské masti, která vám umožní rychle se zbavit těsnění.
Přibližně 2-3 týdny po EVLT můžete pociťovat mírné tahání podél žíly na stehně, které však nevyžaduje úlevu od bolesti. V oblasti sklerotizovaných varikózních přítoků se mohou tvořit koaguly, které se po 3-4 měsících zcela rozpustí a nezpůsobují pacientům potíže. Pacientovi se doporučuje chodit více, bude také bezpečné plavat v bazénu. Pro ženy je prospěšná cyklistika a lehké běhání.
Dočasné změny barvy kůže (hyperpigmentace) během laserové obliterace jsou poměrně vzácné a nevyžadují korekci, protože zmizí beze stopy během 2-4 měsíců.
Tromboflebitida žíly léčená laserem se vyvíjí velmi zřídka. Aby se to vyloučilo, je v bezprostřední budoucnosti po zákroku vyžadováno ultrazvukové vyšetření chirurgické oblasti. Při zjištění takové komplikace může lékař pokračovat v léčbě antitrombotiky.
Tromboflebitida se obvykle léčí konzervativně, ale někdy může být nutná operace v lokální anestezii – podvázání ústí vena saphena magna. Takové problémy se vyskytly při použití starších typů laserů a světlovodů v poměru 1:1000 případů ošetření. Když jsme v Inovativním cévním centru přešli na jinou vlnovou délku a radiální světlovody, přestali jsme si této komplikace všímat. Chirurg může doporučit zakoupení Lyotonové masti, která je vynikající pro zmírnění bolesti spojené s tromboflebitidou.
Hluboká žilní trombóza po laserovém ošetření křečových žil nebyla v naší praxi pozorována, v literatuře jsou však popsány ojedinělé případy u pacientů s vrozenou predispozicí k trombóze (trombofilie). Mezi způsoby prevence této komplikace patří injekce nízkomolekulárních heparinů (clexane, fraxiparin) nebo perorální tablety, jako je xarelto. Genetická trombofilie zjištěná analýzou je kontraindikací této léčebné metody.
V naší praxi jsme nezaznamenali žádné nebezpečné komplikace, nicméně dle literatury může při neopatrné manipulaci s laserem dojít k poleptání kůže a podkoží. Ve zkušených rukou je pravděpodobnost těchto komplikací zanedbatelná. Dlouhodobé užívání diosminu (Detralex) pomáhá zlepšit kvalitu života po intervenci.
Účinnost laserové léčby křečových žil
U všech pacientů jsou do měsíce po endovenózní léčbě křečových žil nohou zcela vyléčeny křečové žíly a odstraněny křečové uzliny. V naší praxi jsme nezaznamenali žádné recidivy trofických vředů po laserovém ošetření křečových žil. K odstranění příznaků žilní nedostatečnosti není nutná konzervativní léčba. Těžkost v nohou, otoky a únava zmizí 10 dní po zákroku.
Včasná rekanalizace (obnovení lumen) léčené křečové žíly je pozorována u 3 % pacientů během jednoho roku opakovaný endovaskulární výkon EVLK umožňuje úplné odstranění relapsu bez použití incizí. K recidivě křečových žil během 5letého období sledování dochází u méně než 2 % pacientů. Při počátečním relapsu stačí provést sezení pěnové skleroterapie, aby se zabránilo progresi křečových žil. Návštěvu lékaře byste neměli odkládat při sebemenším podezření na relaps.
<img src=”https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/Varicoz/image1b.300.200.webp” />Monitorovací program po EVLK
První vyšetření po ošetření se provádí následující den. Lékař bere na vědomí stav kůže, přítomnost otoků a modřin. Kontrolní ultrazvukové vyšetření je povinné. Fyzická aktivita není omezena, ale dokonce podporována. Porušení kompresního režimu nesmí být dovoleno. Lékař vám vysvětlí, jak se chovat, jak moc musíte chodit, jaké léky užívat. Zpětná vazba pacienta po operaci je vždy brána v úvahu pro zlepšení kvality lékařské péče.
Po 2 týdnech byste měli absolvovat kontrolní vyšetření u svého lékaře, kde opět podstoupíte ultrazvukové vyšetření a zhodnotí se výsledky. Během této doby se vyřeší modřiny a boule a bude možné podrobně prozkoumat místa bývalých křečových žil. Pokud je zjištěna reziduální expanze varikózních uzlů, pak se doporučuje jejich odstranění pomocí mikropěnové skleroterapie.
Do doby kontrolního vyšetření nezůstane po bývalých křečových žilách většinou ani stopa, lékař provede důkladnou ultrazvukovou diagnostiku a dá doporučení k další životosprávě. Pokud jsou zjištěny reziduální varikózní uzliny, lze je snadno a bezpečně odstranit injekcemi – skleroterapií nebo miniflebektomií. To se provádí zdarma po celou dobu pozorování. Nemůžete čekat, až se vyvine skutečný relaps, musíte poslouchat názor flebologa a výsledek vás potěší mnoho let.
Následně by měly být pravidelné kontrolní prohlídky u flebologa (každoročně). Jakýkoli relaps během 5 let je léčen zdarma. Náklady na kontrolní vyšetření a ultrazvuk v našich ambulancích jsou poloviční oproti vstupnímu termínu. Pavoučí žíly lze za příplatek odstranit pomocí mikroskleroterapie nebo laseru.