Obrna hrtanu je onemocnění, které je spojeno s porušením tonusu hlasových svalů, svalů hrtanu a jazyka, které se obvykle projevuje ve formě poruch řeči. Paralýza hlasivek je komplex symptomů poruch způsobených patologií hlasové části hrtanu. Obvykle je pozorován v důsledku patologického procesu postihujícího nervus vagus nebo jeho horní nebo recidivující větve hrtanu. V klinické praxi se k popisu nehybnosti hlasivek používají termíny „paralýza“ a „paréza“ hrtanu.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příznaky
Hrtanová paralýza je stav, který je jednou z příčin stenózy (obstrukce) horních cest dýchacích, vyznačující se přetrvávající jednostrannou nebo oboustrannou poruchou motorické funkce hrtanu ve formě porušení nebo úplné absence dobrovolných pohybů hlasivek v důsledku porušení inervace odpovídajících svalů, ankylózy (nehybnosti) kloubů a ankrikoidního procesu.
Paréza označuje přechodné narušení pohyblivosti laryngeálních svalů a tato diagnóza je stanovena u pacientů s trváním onemocnění do 6 měsíců.
Hlavní potíže: při jednostranné paralýze hrtanu jsou pozorovány přetrvávající poruchy funkce tvorby hlasu (chrapot nebo chrapot, monotónnost hlasu, změna jeho zabarvení, možná úplná ztráta hlasu (afonie), únava s hlasovým napětím, dysfagie (potíže s polykáním jídla vhozeného do hrtanu), kašel, dýchací potíže, podráždění při mluvení, dušnost.
tvar
Podle stupně poškození se laryngeální obrna dělí na centrální a periferní, jednostrannou a oboustrannou a může být vrozená nebo získaná. Centrální se zase dělí na organické a funkční.
Funkční centrální paralýza hrtanu se vyskytuje u neuropsychiatrických poruch v důsledku narušení interakce mezi excitačními a inhibičními procesy v mozkové kůře. K organické centrální paralýze hrtanu dochází s kortikálními a bulbárními poruchami (poškození kůry a oblasti medulla oblongata, kde se nacházejí nervová jádra), s postižením intrakraniální části nervu vagus.
K periferní paralýze hrtanu dochází v důsledku poškození větví bloudivého nervu, které jsou zodpovědné za vedení nervových vzruchů do struktur hrtanu.
Existují vrozené laryngeální ochrnutí spojené s dědičnými syndromy a nemocemi: Charcot-Marie-Toothova choroba (onemocnění doprovázené poškozením periferních nervů), Arnold-Chiariho malformace (anomálie mozku, při které mozeček, oblast mozku zodpovědná za pohyb a koordinaci svalů, sestupuje přes základnu lebeční kosti, vzácné míšní provazec ic syndrom postihující nervový systém), Williamsův syndrom (lidé trpící tímto syndromem mají specifický vzhled a vyznačují se celkovou mentální retardací s rozvojem některých oblastí inteligence), nervosvalová onemocnění, Downův syndrom, Mobius-Polandův syndrom (vzácná vrozená anomálie charakterizovaná absencí mimiky).
Podle etiologických faktorů se laryngeální obrna dělí na myogenní – vzniká v důsledku narušení laryngeálních svalů, neurogenní – vzniká v důsledku porušení inervace hrtanu (poškození mozku, útlak nervových kmenů nádorem, cévní poruchy, toxické poškození nervů) a psychogenní – následek hysterie, neurastenie
Příčiny
Nejčastějšími příčinami jednostranného ochrnutí hrtanu jsou: operace na krčních orgánech (štítná žláza, krční tepna, krční páteř), poranění hrtanu, infekční a zánětlivá onemocnění (chřipka, záškrt, laryngitida – zánět hrtanu atd.), patologie mediastina (aneuryzma (expanze klenby, 4% příčina diopatie) aorunetické parenální oblasti plic.
Bilaterální paréza hrtanu se může objevit v důsledku chirurgického traumatu (nejčastější příčina), přítomnosti zhoubného novotvaru (druhá nejčastější příčina), jako stav po endotracheální intubaci nebo jako následek neurologického onemocnění. Je možná idiopatická paréza (asi 12 %).
Pokud se porucha řeči objeví při problémech s dýcháním a polykáním, pak lze předpokládat onkologické onemocnění štítné žlázy, jícnu nebo průdušnice.
Metody diagnostiky
Diagnostiku laryngeální paralýzy provádí otolaryngolog na základě stížností, údajů o anamnéze, klinického vyšetření a instrumentálních vyšetřovacích metod. Diagnostika je zaměřena na určení formy onemocnění, závažnosti stavu a vzniklých komplikací.
Z anamnézy lze identifikovat onemocnění nebo stavy, které způsobily ochrnutí hrtanu, změny hlasu, potíže s dýcháním nebo polykáním: infekční onemocnění horních cest dýchacích (chřipka a jiné akutní respirační virové infekce), poranění hrtanu, operace krčních orgánů (často komplikace po poškození n. n. laryngeus nebo vzácněji onemocnění horního hrtanu při operacích n. laryngeus mrtvice), prodělaná onemocnění horní části hrtanu při operacích štítné žlázy .
Klinické krevní a močové testy, rutinní biochemické krevní testy nemají nezávislý význam a jsou prováděny k posouzení aktuálního stavu a vznikajících komplikací.
Diagnóza je stanovena na základě anamnestických údajů, charakteristického klinického obrazu a potvrzení onemocnění pomocí vizuálních diagnostických metod – laryngoskopie (metoda vizuálního vyšetření hrtanu), radiografie, počítačové tomografie (CT) nebo multispirálního CT (MSCT).
K vyloučení centrální (bulbární nebo kortikální) paralýzy hrtanu se provádí MRI a CT nebo MSCT mozku. Při podezření na periferní parézu hrtanu se navíc provádí CT a prostý rentgen hrudních orgánů, ultrazvuk štítné žlázy a lymfatických uzlin krku, ultrazvuk srdce, CT mediastina a rentgen jícnu. Pro studium hodnocení funkce řeči je předepsána laryngostroboskopie (jedna z metod vyšetření hrtanu, která umožňuje identifikovat porušení pohyblivosti hlasivky).
Diferenciální diagnostika laryngeální obrny se provádí u onemocnění, která mohou způsobit respirační selhání – laryngospasmus (křeče hrtanu), vrozený stridor (dětské onemocnění, které se projevuje vrozenou anomálií průdušnice, dýchacích cest, hrtanu), záď (zánět dýchacích cest, cerebrovaskulární příhoda komplikovaná cerebrovaskulární stenózou nebo stenózou).
Hlavní používané laboratorní testy:
- Klinický krevní test (počet bílých krvinek, rychlost sedimentace erytrocytů).
- Biochemický krevní test.
Hlavní používané instrumentální studie:
- Laryngoskopie.
- Laryngostroboskopie.
- Počítačová tomografie a multispirální CT orgánů krku a hrudníku.
- Zobrazování hrtanu magnetickou rezonancí.
- Rentgenový snímek hrtanu a mediastinálních orgánů.
- Endoskopické vyšetření hrtanu, průdušnice, jícnu, průdušek.
- Ultrazvuk lymfatických uzlin krku a štítné žlázy.
Léčba
Léčba paralýzy hrtanu je spojena s odstraněním příčiny onemocnění.
Pokud léze není spojena s maligním novotvarem, pak k obnově řeči dochází postupně a nezávisle. Pro urychlení procesu jsou předepsány UHF terapie, mikrovlnná terapie, elektrická stimulace sinusovými proudy, ozokeritové procedury (ozokerit je směs parafinových uhlovodíků, plynných uhlovodíků, minerálních olejů, asfaltenů, pryskyřic, oxidu uhličitého a sirovodíku).
Pokud dojde ke stenóze hrtanu se zástavou dechu, je nutná urgentní tracheostomie (instalace dýchací trubice).
Komplikace
Může dojít k porušení hlasotvorné funkce (dysfonie) až po úplnou ztrátu hlasu. Mohou se objevit i problémy s dýcháním.
Prevence
Prevence laryngeální obrny zahrnuje včasnou léčbu poranění hrtanu a onemocnění, které způsobují paralýzu hrtanu. Vyhněte se hypotermii a kontrolujte hlasovou zátěž.
Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
Jaká vyšetření jsou nutná k potvrzení diagnózy?
Je u tohoto stavu nutná operace?
Jak se vyhnout opakování laryngeální paralýzy?
Rady pro pacienty
Vyhněte se nadměrnému nebo nevhodnému hlasovému namáhání, dodržujte hlasovou hygienu: nejezte příliš studená, kořeněná, kyselá, slaná nebo horká jídla a přestaňte pít alkohol a kouřit. Nezbytná je také včasná léčba a prevence nachlazení.