Vulvární křečové žíly – varianta křečových žil pánve, při které jsou postiženy cévy stydkých pysků a hráze. Projevuje se jako charakteristická deformace žil, které se rozšiřují, plní krví, klikatí se a uzlují. U méně než poloviny pacientů jsou spolu s kosmetickou vadou zaznamenány otoky, tíha a tupá bolest vnějších genitálií. Diagnóza je stanovena na základě údajů zevního a gynekologického vyšetření, výsledků ultrasonografie a selektivního varikokraniálního zobrazení. Při léčbě se předepisují léky s venotonickými, angioprotektivními, protidestičkovými, flebosklerotizujícími vlastnostmi nebo se provádí krossektomie.
- Příčiny vulválních křečových žil
- Patogeneze
- Příznaky vulválních křečových žil
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba vulválních křečových žil
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Vnější (vulvální a perineální) křečové žíly jsou obvykle detekovány během gestačního období. Je vyjádřena v určité míře u přibližně 18-22% těhotných žen ve 4-8% případů, patologické příznaky přetrvávají po porodu. Často je onemocnění kombinováno s dalšími projevy křečových žil – poškozením cév dolních končetin a pánevních orgánů, stejně jako hemoroidy. I když je ve většině případů prognóza zevních křečových žil příznivá, jejich přítomnost zvyšuje riziko tromboembolie a krvácení během porodu. Při výrazné cévní deformaci se výrazně zhoršuje kvalita života pacienta – vznikají emoční poruchy, problémy v rodinných a sexuálních vztazích.
Vulvární křečové žíly
Příčiny vulválních křečových žil
Předpokladem rozšíření žil vulvy a hráze je funkční selhání cévní stěny a narušení přirozeného proudění žilní krve v cévách malé pánve. Insuficience tonicko-elastické funkce žil je zpravidla vrozená a klinické projevy onemocnění vznikají pod vlivem provokujících faktorů. Pravděpodobnost vzniku vulválních křečových žil se výrazně zvyšuje, pokud se v rodinné anamnéze vyskytly křečové žíly dolních končetin a/nebo pánevních orgánů. Spouštěcí faktory pro manifestaci onemocnění jsou specifické změny, ke kterým dochází během těhotenství:
- Hormonální přizpůsobení. Těhotné ženy pociťují zvýšené hladiny progesteronu a relaxinu, hormonů, které podporují relaxaci hladkého svalstva cévní stěny. V důsledku toho se chlopně nedokážou vyrovnat s opačným průtokem krve a dochází k žilní kongesci.
- Zvýšení objemu cirkulující krve. V těhotenství se objem tekutiny v cévním řečišti zvětší o třetinu a zvýšením tlaku se zvětší rozšíření žil.
- Porušení odtoku krve z pánve. Hlavní cévy retroperitoneálního prostoru jsou stlačeny zvětšenou dělohou. To vede ke stagnaci krve v dolní části těla a vyvolává křečové žíly.
Mezi další rizikové faktory patří nadměrná tělesná hmotnost, sedavý způsob života, sedavé zaměstnání nebo naopak výrazná fyzická aktivita. U některých žen po porodu přetrvává rozšíření perineálních cév, ke kterému dochází během těhotenství. To je usnadněno anatomickými rysy a onemocněními, které brání normálnímu průtoku krve v pánevních orgánech – retroflexe dělohy, endometrióza, chronické zánětlivé procesy (salpingitida, ooforitida, adnexitida), benigní a maligní nádory dělohy a vaječníků (subserózní a submukózní fibroidy, cysty atd.). Podle pozorování specialistů v oboru porodnictví a gynekologie je onemocnění častěji diagnostikováno u pacientek, které dlouhodobě užívají hormonální antikoncepci.
Patogeneze
U pacientů s křečovými žilami vulvální oblasti je v důsledku sníženého obsahu některých typů kolagenních vláken pozorována nedostatečná pevnost vazivového základu cévní stěny. S poklesem tonu hladkého svalstva a zvýšením krevního objemu a tlaku se žíly protáhnou a jejich průsvit se rozšíří natolik, že již není blokován chlopňovým aparátem. Přetečení pánevní vaskulární sítě vyvolává žilní reflux. V tomto případě je krev vhozena do podkožních žil vnějších genitálií, což vede k jejich křečovým žilám.
Příznaky vulválních křečových žil
Obvykle dochází během těhotenství k rozšíření vulválních žil. U prvorodiček se počáteční příznaky onemocnění objevují v 18-24 týdnech, u multiparních žen – ve 12-18. U 60 % pacientů je jediným klinickým projevem křečových žil deformace cév v oblasti vulvy. Cévy se rozšiřují, vypadají nadměrně klikaté, překrvené, ochablé, s vakovitými nodulárními výběžky. Křečové žíly mohou být buď jednostranné, nebo oboustranné. Ve 40 % případů si ženy stěžují na otoky a tíhu v oblasti stydkých pysků, hráze a pochvy.
Když se vulvální křečové žíly dekompenzují do konce dne nebo na pozadí významného zatížení, ženy trápí pálení, tahání, tupá nebo bolestivá bolest, která může vyzařovat do nohou. U některých pacientů se bolest objevuje periodicky, je akutní a je vyvolána stresem, únavou, hypotermií a exacerbací chronických onemocnění. Mnohem méně často se objevují stížnosti na nepohodlí a bolest během a po pohlavním styku. V případech, kdy příznaky křečových žil přetrvávají po porodu, jak onemocnění postupuje, jsou pozorovány chronické pánevní bolesti a nepohodlí v dolní části břicha, menstruační cyklus je narušen a močení je bolestivé.
Komplikace
Vulvální křečové žíly mohou být komplikovány akutní varikotromboflebitidou, kdy žíly ztlušťují, bolí a tělesná teplota stoupá na 37,4-38,0 °C. V případě traumatických účinků při porodu nebo sexu je možná ruptura křečových žil s prodlouženým masivním krvácením. Na pozadí zvýšeného žilního tlaku v postižených cévách a ztenčení jejich stěn je poměrně obtížné takové krvácení zastavit. Závažnou komplikací křečových žil je trombóza, pokud se trombus odlomí, je možná plicní embolie. V chronických případech onemocnění s poškozením pánevních cév dochází u některých pacientů k neplodnosti.
diagnostika
Detekce specificky změněných žil u těhotné ženy umožňuje s vysokou mírou pravděpodobnosti podezření na vývoj vulválních křečových žil. V diagnostické fázi je důležité potvrdit nebo vyloučit diagnózu, určit rozsah patologického procesu a identifikovat možné příčiny žilového výtoku. Standardní plán vyšetření zahrnuje:
- Podívejte se na židli. V oblasti vulválního prstence a v pochvě jsou detekovány rozšířené, klikaté, měkké, nodulární cévy. Stěny pochvy se mohou jevit namodralé a palpace odhalí vyhlazení kleneb.
- Selektivní varikometrie. Při kontrastní flebografii lze přesně určit, v jakém bodě je venózní krev vypouštěna do žil vulvální oblasti.
Vzhledem k tomu, že křečové žíly hráze a vulvy jsou obvykle kombinovány s pánevní kongescí, jsou pacientovi předepsány diagnostické postupy k posouzení stavu pánevního žilního systému. Nejinformativnější jsou:
- Ultrazvukové angioscanning. Ultrasonografie dokáže detekovat anechoické klikaté útvary, které obvykle probíhají podél děložního žebra. Hlavní žíly jsou rozšířené, jejich obrysy jsou nejasné. Hlavní žilní kolektory mají zvětšený průměr.
- Ultrazvukový Doppler cév. U vulválních křečových žil je snížena maximální systolická rychlost ve vnitřních ilických, ovariálních a děložních žilách.
- Laparoskopie. U rozšířených křečových žil v pánevní dutině se vizuálně detekují tenkostěnné, cyanotické útvary s napnutou stěnou.
- CT vyšetření pánevních orgánů. Při provádění počítačové tomografie se zesíleným signálem jsou jasně viditelné klikaté, rozšířené cévy s nerovnými oblastmi.
Při klasickém průběhu s charakteristickými vnějšími projevy nečiní diagnostika onemocnění obtíže. Vzhledem k tomu, že křečové žíly jsou často doprovázeny poruchami systému srážení krve, doporučuje se posouzení hemostázy (stanovení APTT, trombinového času, hladiny fibrinogenu atd.). Kromě gynekologa je do péče o pacientku zapojen i flebolog.
Léčba vulválních křečových žil
Terapeutická taktika je určena závažností klinických projevů a přítomností komplikací a liší se u pacientů během těhotenství a porodu. Těhotným ženám s nekomplikovanými vulválními a perineálními křečovými žilami jsou předepsány následující skupiny léků:
- Venotonické léky. Zesilují kontraktilní aktivitu hladkých svalů žilní stěny a kompenzují chlopenní nedostatečnost.
- Angioprotektory. Chrání napnutou cévní stěnu před poškozením a zabraňují shlukování krevních složek na ní.
- Antiagregační látky. Indikováno ke snížení rizika trombotických a tromboembolických komplikací.
Pacientům se doporučuje nosit punčochové kalhoty s vysokým stupněm komprese, vyloučit potraviny, které způsobují zácpu, omezit fyzickou aktivitu a provádět speciální sadu cvičební terapie. Pokud je konzervativní léčba neúčinná a symptomy se zvyšují, lze v nejtěžších případech podat flebosklerotizující léky, při potvrzeném refluxu se provádí krossektomie.
Protože křečové žíly zhoršují srážlivost krve, doporučuje se vytvořit rezervu krve autologního dárce ve fázi prenatální přípravy. Aby se zabránilo prasknutí křečových žil během porodu, jsou postižené měkké tkáně pečlivě stlačeny ručně přes sterilní plenu a provede se perineotomie. Při prasknutí křečových žil a krvácení dochází k podvázání konců natržených cév a opakovanému sešívání konglomerátu uzlin. Pacientkám se závažnými křečovými žilami se doporučuje porod císařským řezem. Pokud příznaky onemocnění přetrvávají po porodu, v závislosti na charakteristice průběhu onemocnění může být předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba.
Prognóza a prevence
V 92–96 % případů známky zevních křečových žil vulválního kruhu po porodu samy vymizí. Předepisování komplexní medikamentózní léčby těhotným pacientkám pomáhá snižovat závažnost klinických příznaků a snižuje pravděpodobnost komplikovaného porodu. Účinnost skleroterapie a chirurgického odstranění křečových žil dosahuje 90-95%. Pro preventivní účely, zejména při dědičné zátěži, se doporučuje včas se zaregistrovat u porodníka-gynekologa, omezit fyzickou aktivitu, normalizovat klidový režim a upravit jídelníček navýšením množství potravin obsahujících hrubou vlákninu.
Nejčastěji se u žen nejprve během těhotenství objeví křečové žíly stydkých pysků. To je pro mnohé nastávající maminky velmi děsivé. jak moc je to nebezpečné?
Nejčastěji se u žen nejprve během těhotenství objeví křečové žíly stydkých pysků. Pro mnoho nastávajících maminek tohle velmi děsivé: žíly se mohou značně zvětšit a způsobit nepříjemný pocit tlaku. Stává se obtížné napnout, například když jde na toaletu vyprázdnit. Děsivý je i vzhled oblasti třísel. Někdy si ženy stěžují na krvácející žíly a nepohodlí v postižené oblasti. Stydké pysky se mohou znatelně rozšířit a změnit barvu. Pravidelně se objevují bolestivé pocity a brnění.
Celkový symptomatický obraz je podobný tomu, který se objevuje u žen s křečovými žilami postihujícími končetiny. Právě tyto těhotné ženy jsou ohroženy především. Diskutovaná patologie ohrožuje i ženy, jejichž starší generace trpěla podobným onemocněním. Při určování odpovídajícího rizika hraje významnou roli dědičnost.
Mezi příčiny křečových žil stydkých pysků lékaři jmenují také velmi velké množství takového hormonu jako progesteronu. Připravuje tělo na těhotenství, růst plodu a porod od okamžiku početí. Díky němu se stěny dělohy stávají pružnějšími. Stejný hormon však může mít negativní dopad na stav žil. Pokud je však hlavní příčinou patologie hormonální, pak máme pro těhotné ženy dobrou zprávu: po porodu a obnovení normální hormonální hladiny se do normálního stavu vrátí i žíly. Obvykle trvá až šest měsíců, než specifický otok úplně zmizí, ale ke znatelnému zlepšení často dochází během prvního měsíce.
Lékaři také zaznamenávají dopad prudkého nárůstu hmotnosti
Čím větší je plod, tím větší je pravděpodobnost vzniku křečových žil. Vliv má i tlak dělohy na hráz. Krevní tlak má určitý význam, nicméně ten je typický pro většinu podobných onemocnění bez ohledu na specifika. Stav se může zhoršit při vícečetném těhotenství, výrazné fyzické námaze, nadměrném přibírání samotné těhotné ženy a otocích. V některých případech může být indikována hospitalizace.
Přirozený porod nebo císařský řez
Většina žen se také obává možnosti přirozeného porodu. Pro první stupeň křečových žil (menší patologie) zobrazeno přirozený porod. Ve druhém a třetím případě vás mohou lékaři poslat na operaci a v případě těžké patologie se císařský řez stává povinným. Je to dáno především rizikem, že žíla může prasknout při kontrakcích a přímo při porodu. Bude na ni totiž vyvíjen vážný tlak.
A takový incident bude mít za následek poměrně velkou ztrátu krve, což může být docela nebezpečné pro život a zdraví ženy. Pokud tedy křečové žíly postupují rychle a/nebo pokrývají velmi velkou plochu, je nutné připravit těhotnou ženu na císařský řez.
S podobnou přípravou je třeba počítat i při problémech se srážlivostí krve. Pokud jsou cévy ženy slabé a často praskají, pak je někdy indikován císařský řez, aby nedošlo k poškození velké cévy. Lékaři berou v úvahu nejen stav samotných žil, ale také dopad onemocnění na okolní tkáně.
Vzhledem k tomu, že žena s křečovými žilami stydkých pysků čeká miminko, měla by obzvlášť opatrně sledovat stav těla. Pokud žíla krvácí, je nutné okamžitě zavolat sanitku, protože těhotná žena nemůže vždy přesně určit příčinu ztráty krve. Kromě toho může velká ztráta krve poškodit dítě, takže pro dodatečné záruky bezpečnosti je nutný pečlivý lékařský dohled.
Jako preventivní opatření zaměřené na prevenci zhoršení stavu lékaři navrhují ženám nosit speciální kompresní prádlo.
V tomto případě by měl být druhý vybrán společně se specialistou, přísně ve velikosti. Je důležité si uvědomit, že hlavním účelem takového nákupu není udělat krásnou postavu, ale zabránit praskání žil a další progresi onemocnění. Dnes si na trhu speciálních zdravotnických výrobků můžete koupit i speciální spodní prádlo, které je jako stvořené pro porod. Umožňuje držet žíly během kontrakcí.
Kromě již uvedených opatření lékaři také důrazně doporučují nedělat žádné prudké pohyby. Žádné náhlé ohyby, žádná nadměrná fyzická aktivita. Lehké cvičení je obvykle povoleno, ale až po doslova každém cvičení dohodnutém s lékařem.
Diagnostika a léčba
K nastavení vhodné analýzy obvykle postačí vizuální kontrola oblasti třísel a pochvy gynekologem. Žíly vytvářejí velmi jedinečný, specifický, snadno rozpoznatelný vzor, který si zkušený odborník může jen těžko splést s něčím jiným.
K objasnění příčin onemocnění však může lékař shromáždit anamnézu, zeptat se pacientky na podobná onemocnění starších žen (matky, babičky) nebo ji pozvat k rozhovoru. Gynekologové navíc často posílají těhotné ženy darovat krev, aby zkontrolovali hladinu progesteronu v krvi.
Léčba je obvykle má pomocnou povahu. Lékaři zpravidla dávají přednost pozorování stavu takového pacienta a nezasahují, předepisují léky ke zlepšení krevního zásobení a výživy plodu. Operace k odstranění postižené žíly je možná, ale z pochopitelných důvodů až po porodu.
Nicméně, jak již bylo zmíněno dříve, oblast třísel se často sama vrátí do normálu, protože se obnoví předchozí hladina progesteronu v krvi. Často není vyžadována žádná další akce. Ačkoli lékaři mohou doporučit speciální spodní prádlo a navrhnout kontrolu stavu žil ještě několikrát.