Křečové žíly jícnu a žaludku se tvoří s portální hypertenzí, jsou lokalizovány v submukózní vrstvě dolního jícnu a představují portosystémové kolaterály spojující portální a systémový žilní oběh.
Křečové žíly mohou být komplikovány masivním krvácením bez předchozích příznaků.
Klasifikace
Endoskopické klasifikace jícnových varixů (EV).
V roce 1983 K.-J. Paquet identifikoval 4 stupně křečových žil (VV) jícnu:
1 st. Jednotlivé žilní ektázie (ověřeno endoskopicky, ale neurčeno radiologicky).
2 st. Jednotlivé, dobře ohraničené žilní kmeny, hlavně v dolní třetině jícnu, které jsou dobře viditelné při insuflaci vzduchu. Průsvit jícnu není zúžený, sliznice jícnu nad rozšířenými žilami není ztenčená.
3 Art. Průsvit jícnu je zúžený v důsledku vyboulení křečových žil v dolní a střední třetině jícnu, které částečně kolabují při insuflaci vzduchu. Na vrcholech varixů jsou detekovány jednotlivé červené markery nebo angioektázie.
4 st. V lumen jícnu je mnohočetné křečové uzliny, které neustupují při silné insuflaci vzduchu. Sliznice nad žilami je ztenčená. Na špičkách varixů jsou identifikovány četné eroze a/nebo angioektázie.
V roce 1997 N. Soehendra a K. Binmoeller navrhli třístupňovou klasifikaci VRV zvlášť pro jícen a žaludek.
Jícnové varixy:
1. stupeň – průměr žil nepřesahuje 5 mm, protáhlé, umístěné pouze v dolní třetině jícnu.
2. stupeň – průměr žíly od 5 do 10 mm, klikatý, umístěný ve střední třetině jícnu.
Stupeň 3 – průměr větší než 10 mm, napjatý, s tenkou stěnou, umístěný blízko sebe, „červené značky“ na povrchu žil.
VRV žaludku:
1. stupeň – průměr žil nepřesahuje 5 mm, špatně viditelné nad žaludeční sliznicí.
2. stupeň – průměr od 5 do 10 mm, jednoduchý, polypoidní typ.
Stupeň 3 – průměr více než 10 mm, ve formě rozsáhlých konglomerátů uzlin polypoidního typu se ztenčením sliznice.
Japonská společnost pro studium portální hypertenze v roce 1991 vyvinula pravidla pro záznam endoskopických příznaků varixů jícnu a žaludku, sestávající z 6 hlavních pozic:
I. Stanovení prevalence varixů v jícnu a varixů v žaludku ve vztahu ke kardii.
II. Tvar (vzhled a velikost).
III. Barva jako nepřímý ukazatel tloušťky stěn VRV.
IV. “Červené značky” – teleangiektázie, skvrny “červené třešně”, hematocystické skvrny.
V. Známky krvácení – při akutním krvácení se zjišťuje jeho intenzita; V případě spontánní hemostázy se posuzuje charakter trombu.
VI. Změny na sliznici jícnu.
Etiologie a patogeneze
Jícnové varixy jsou důsledkem portální hypertenze.
Portální hypertenze zase může zkomplikovat průběh mnoha nemocí, v souvislosti s nimiž rozlišují
— intrahepatální portální blok (cirhóza, chronická hepatitida, nádory, tuberkulóza, syfilis, echinokokóza, amebiáza, amyloidóza, cystická fibróza a další onemocnění jater),
– extrahepatální blokáda (trombóza portální žíly, její útlak nádory, cysty, srůsty, lymfatické uzliny, kameny ve žlučových cestách atd.)
– smíšená forma blokády portálního průtoku krve. Méně často jsou pozorovány flebektázie s hypertenzí systémového oběhu v důsledku chronické kardiovaskulární insuficience; když je horní dutá žíla stlačena nádory, „syndrom horní duté žíly“.
Portální hypertenze a jícnové varixy u dospělých jsou častěji způsobeny intrahepatální blokádou, u mladých lidí extrahepatální blokádou portálního průtoku krve. Když je ucpán odtok jícnových žil, začnou se se slabou podporou ve formě volné submukózní vrstvy rozšiřovat, kroutit a prodlužovat a tvoří uzly – křečové žíly. U portální hypertenze jsou křečové žíly lokalizovány v distálních segmentech jícnu, jejich velikost je u pacienta s kardiovaskulární patologií obvykle 3x větší než jícnové varixy (v druhém případě jsou uzliny rozmístěny rovnoměrně od ústí jícnu do kardie). Pokud portálový tlak normálně kolísá v rozmezí 5 – 14 cm vody. Art., pak u jícnových varixů tlak obvykle překračuje normu 2 – 4krát. Tlak 25 – 27 cm vody. Umění. kritické, nad těmito hodnotami se ve všech případech rozvíjejí flebektázie jícnu s reálnou hrozbou prasknutí.
Epidemiologie
Podle literárních údajů je průměrný věk pacientů s křečovými žilami jícnu 50 let a muži onemocní dvakrát častěji než ženy.