Kód zarostlého nehtu podle MKN 10: příčiny zarůstání nehtů, příznaky, léčba, prevence

Zarostlý nehet u dítěte – jedná se o patologický stav nehtové ploténky a okolních tkání, který se projevuje vrůstáním laterálního okraje nehtu do měkkých struktur prstu. Oblíbenou lokalizací je první prst na noze mnohem méně často, inkarnace nehtu se nachází na prstech. Zarostlý nehet u dítěte se vyznačuje plížením záhybu na nehtové lůžko ze stran, bolestí, infiltrací a hyperémií periunguální oblasti. Diagnostika zahrnuje anamnézu, vizuální vyšetření a radiografii, pokud je indikována. Léčba zahrnuje řadu opatření: chirurgická péče, lokální protizánětlivá terapie, ortopedická korekce.

ICD-10

L60.0 Zarostlý nehet

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba zarostlých nehtů u dětí
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba
  • Ortopedické ošetření

  Přehled

  Zarostlý nehet u dítěte (onychokryptóza, inkarnace) je lékařský a společenský problém, protože utrpení způsobené patologií ovlivňuje celkové zdraví a vývoj dětské psychiky. V dětské chirurgii jsou zarůstající nehty diagnostikovány u 3–10 % pacientů, kteří vyhledávají chirurgickou pomoc. Z celkového počtu primárních ambulantních konzultací je počet pacientů se zarostlými nehty na nohou 1,1 %. Patologie se vyskytuje hlavně u kojenců a dospívajících. Podle statistik je nejvyšší výskyt pozorován ve věkové skupině 10-15 let.

  

  Zarostlý nehet u dítěte

  Příčiny

  Hlavním důvodem zarůstání nehtu u dítěte je narušení normálního růstu a postavení nehtu, ke kterému dochází v důsledku anatomického nesouladu mezi nehtovou ploténkou, nehtovým lůžkem a periunguálním záhybem. Situaci zhoršují somatické nemoci vedoucí k poruchám mikrocirkulace a metabolismu: diabetes mellitus, krevní patologie, hemostáza. Predisponující faktory:

  • Porušení technik pedikúry a manikúry. Nepříznivou roli hraje „hluboké“ zastřižení nebo zaoblení okraje nehtu a nešetrné ošetřování kůžičky. Tento důvod způsobuje zarůstání nehtů v 90 % případů.
  • Nemoci nohou. Premorbidním pozadím je mykotická infekce nehtové ploténky, hyperhidróza nohou a rukou.
  • Špatně vybrané boty. Důležité je nosit boty s úzkou špičkou, těsné boty, boty z umělých nebo nekvalitních látek (špatné větrání nohou).
  • Zvýšený stres na přední části chodidla. Vyskytuje se při nošení obuvi, která není vhodná pro daný věk (s podpatky, vysokými klínky), nebo při profesionálním provozování určitých sportů.
  • Ortopedická patologie. Provokujícím faktorem zarostlého nehtu mohou být ploché nohy nebo hallux valgus.

  Patogeneze

  Pod vlivem nepříznivých faktorů je narušen normální proces tvorby nehtu a okolních struktur. Tato anatomická oblast má velmi složitou strukturu: nehtová ploténka je obklopena hřebenem a mezi nimi je vytvořen nehtový sinus. Samotná nehtová ploténka roste nepřetržitě, k jejímu růstu dochází z podložní tkáně – nehtové matrice. Za normálních podmínek roste zdravý nehet pouze do délky.

  Při tvorbě zarostlého nehtu dochází k poškození růstové zóny. Destička se při procesu dělení nových buněk deformuje a roste do šířky. Nebezpečná zóna je obvod kolem nehtu, protože nehet je nejtenčí na stranách. Právě v nebezpečné zóně dochází k prorůstání do podložních tkání. Na druhé straně při chronickém traumatu nehtových záhybů dochází v této oblasti k nadměrné proliferaci tkáně a hypertrofovaná matrix se přesouvá na ploténku.

  Klasifikace

  Zarostlý nehet u dítěte je klasifikován podle umístění a závažnosti. Podle prvního kritéria může být onychokryptóza lokalizována na prstech rukou, nohou a může být jednostranná nebo oboustranná. V průběhu onemocnění se rozlišují 3 fáze:

  • I. Jsou pozorovány místní příznaky zánětu – pocit distenze v oblasti postižené falangy, otok a zarudnutí měkkých tkání. Deska zůstává neporušená.
  • II. Charakterizované přidáním infekce a hnisání. Do zánětu se zapojí vrostlá část nehtové ploténky, začíná tvorba abscesu a hnisání.
  • III. Vznikají komplikace nebo roste granulační tkáň, tvoří se pojivová tkáň a deformuje se nehtové lůžko.

  Příznaky

  Zarostlý nehet u dítěte má řadu specifických příznaků. Zpočátku postranní hřebeny zesílí a dotvarují se na nehtovou ploténku. Postupem času se nehet propadá do okolní tkáně, lůžko se zužuje a hřeben se stává masivnějším. Zánět postupně přechází do hnisavých ložiskových projevů.

  Dítě zažívá bolest v oblasti první falangy prstu, která se při nazouvání bot zesiluje. Periferní část prstu oteče, je na dotek horká a hyperemická. Zpod zanícených tkání se uvolňují serózní nebo hnisavé sekrety. Bolest se stává pulzující a zvyšuje se při dotyku prstu.

  Komplikace

  Neléčený zarostlý nehet může u dítěte vést k vážným septickým komplikacím. V důsledku tavení tkáně se vytváří panaritium – hnisavé onemocnění, často postihující šlachy a kloubní povrchy prstu. Když infekce pronikne hluboko do kosti, vyvine se osteomyelitida kostí paží nebo nohou.

  Vzhledem k aktivní proliferaci tkání v dětství může chronické trauma kůže vést k rozvoji neoplastických procesů, včetně maligních útvarů v místě zarostlého nehtu. Zarostlý nehet je nebezpečný zejména pro pacienty s lokálními poruchami mikrocirkulace a trofiky.

  diagnostika

  Diagnostika zarostlého nehtu není obtížná. Dítě vyšetřuje dětský lékař a odborný lékař – dětský chirurg. Typické jsou stížnosti: bolest a otok postiženého prstu, někdy patologický výtok. Z anamnézy lze většinou stanovit souvislost s jedním nebo více predisponujícími faktory. Algoritmus vyšetření:

  • Inspekce. Vizuálně se zjišťuje hyperémie, otok periunguální tkáně a serózní nebo purulentní výtok. Prst je zvětšený a horký na palpaci.
  • Laboratorní testy. Obecné klinické testy jsou v případech zarůstání nehtů málo použitelné. Pouze s hnisavými komplikacemi se v krevním testu objevují změny: leukocytóza, posun pásu ve vzorci leukocytů a zvýšená ESR.
  • Instrumentální metody. V závažných případech mohou pacienti s podezřením na osteomyelitidu podstoupit rentgenové vyšetření nohy nebo ruky. Snímek nekomplikovaného zarostlého nehtu neodhalí žádné patologické změny.

  Léčba zarostlých nehtů u dětí

  Konzervativní terapie

  Tato léčba neovlivňuje etiopatogenetický mechanismus, proto nevede k úplnému uzdravení, je zaměřena na přípravu na chirurgické metody a odstranění některých příznaků. Jako nezávislé opatření je možná konzervativní léčba u dětí se zarostlými nehty 1. stupně. Zahrnuje následující metody:

  • Ortopedický režim. Jde o nošení volné obuvi, omezení chůze a fyzické aktivity na bolavé noze.
  • Místní léčba. Používají se sanitační koupele s teplým hypertonickým solným roztokem, slabým roztokem manganistanu draselného a furacilinem. K prevenci infekčních komplikací jsou předepsány obklady s antiseptiky a aplikace antibakteriálních krémů a mastí.
  • Léčba souběžné patologie. V případě mykotické infekce nehtů je nutná specifická léčba. Používá se lokální terapie antimykotiky nebo systémové podávání antimykotik.

  chirurgická léčba

  Chirurgická metoda léčby získala širokou popularitu v problému zarůstání nehtů u dětí a je uznávána jako nejslibnější a nejúčinnější. Pozitivnějších výsledků se dosahuje pomocí intervencí prováděných v raných stádiích onemocnění. Mezi dětskými chirurgy nepanuje shoda ohledně indikací k operaci. O vhodnosti chirurgické léčby u nekomplikovaných forem rozhodují osobní názory a zkušenosti lékaře. Základní techniky:

  • Marginální resekce nehtové ploténky. Operace se provádí v lokální anestezii. Vrostlá oblast se zbaví poškozené tkáně, vyřízne se a na pooperační ránu se aplikují slepé stehy. Při této metodě dochází k poškození zárodečné vrstvy, která způsobuje patologickou deformaci. Operace je paliativní a nese vysoké riziko recidivy.
  • Odstranění nehtové ploténky. Podle dlouhodobého pozorování se po jednoduchém odstranění celé ploténky patologie opakuje ve 20-50 % případů. Nejlepšího efektu dosáhneme částečnou excizí poškozeného nehtu a podložní matrice s aplikací dvou až tří stehů a gázového obvazu napuštěného antibiotickým roztokem na ránu.
  • radikální operace. V případě komplikovaných zarostlých nehtů, kde je oblast zarůstání významná, se používají rozsáhlé chirurgické intervence: podle Schmiden, Bartlett. Takové manipulace zahrnují resekci zarostlého nehtu, subunguální tkáně a periunguálního záhybu. Radikální techniky se provádějí s předběžnou přípravou, která může zahrnovat protizánětlivou terapii a okrajové odstranění nehtové ploténky.
  • Laserová a rádiová metoda. Odstranění pomocí rádiových vln nebo laserového paprsku je možné v pediatrické praxi, ale v této fázi vyžaduje další studium. Metody jsou minimálně invazivní a prakticky bezkrevné. Na pooperační ránu se aplikuje aseptický obvaz bez sešití okrajů.

  Ortopedické ošetření

  Korekce tvaru nehtu pomocí destiček a sponek se provádí u dětí od šesti let, v počátečních fázích zarůstání nehtu, s nekomplikovaným průběhem. Plotna nebo držák je pevně připevněn kolmo k růstu nehtu, boční oblouky nebo háčky na koncích jsou upevněny na bočním okraji, vytahují jej zpod záhybů nehtu a zabraňují vrůstání. Z mnoha zařízení našly uplatnění u dětí následující: BS standardní destičky, Oniklip a držák Fraser.

  Prognóza a prevence

  Pokud je lékařská pomoc vyhledána včas, prognóza je příznivá. Počet relapsů po léčbě zarostlých nehtů zůstává vysoký – 20 % i více, ale při komplexním přístupu a opakovaných operacích je možné úplné uzdravení. Prevence zarůstání nehtů u dětí zahrnuje nošení pohodlné obuvi, která sedí, správnou techniku ​​hygienické manikúry a pedikúry a identifikaci a léčbu plísňových infekcí kůže a nehtů.

  1. Problém zarůstání nehtů u dětí / Zhurilo I.P., Litovka V.K. // Problematika dětské chirurgie, intenzivní péče a resuscitace v praxi dětského lékaře. — 2012 — №2(37).