Tuto lekci budeme věnovat podrobné analýze medikamentózní léčby psoriázy. Podívejme se na zásady léčby lupénky, povíme si o celkové i zevní terapii a dotkneme se také problematiky alternativních léčebných metod.
Výběr toho nejvíce efektivní, cenově dostupné a současně, přiměřené terapie u pacienta s psoriázou závisí na mnoha faktorech, které lze rozdělit do dvou hlavních skupin: objektivní a subjektivní.
Mezi objektivní faktory patří:
- Výběr léku je dán klinickým obrazem onemocnění.
- Hlavním cílem terapie je snížit závažnost symptomů.
- Stupeň regrese vyrážky by měl zlepšit kvalitu života pacienta.
- Monoterapie s moderním topickým prostředkem je možná.
- Kombinovaná externí terapie s léky z různých skupin.
- Preferována je stupňovitá zevní terapie psoriázy se střídáním účinných lokálních léků
- Racionální kombinovaná léčba systémovými a lokálními léky.
- Glukokortikosteroidy pro vnější použití. Základní prostředky pro léčbu psoriázy jsou široce používány téměř ve všech jejích formách. Lokální kortikosteroidy se používají k zastavení zánětu, zmírnění otoků a svědění, a tím k udržení lupénky pod kontrolou. Tyto léky mají silný protizánětlivý a antiedematózní účinek (vazokonstrikce, vymizení zánětlivého infiltrátu – plaků) a působí antipruriticky. Glukokortikosteroidy lze aplikovat na kůži ve formě krému, masti nebo lotionu. Pro zvýšení účinnosti kortikosteroidů je možné je aplikovat pod okluzivní obvaz.
- Kombinované přípravky glukokortikosteroidů pro vnější použití. Takové kombinace zvyšují účinnost externí terapie. Složky změkčující povrchovou vrstvu epidermis (keratolytika) (například kyselina salicylová) zajišťují lepší průnik kortikosteroidu hluboko do pokožky, čímž zvyšují účinnost protizánětlivé léčby. Je však třeba pamatovat na možnost podráždění kůže (a následného výskytu nových vyrážek!) v akutním období psoriázy kvůli poměrně vysokému obsahu keratolytických látek v takto kombinovaných lécích.
- Produkty se syntetickými analogy vitaminu D?. Předpokládá se, že analogy vitaminu D jsou v současné době nejlepším prostředkem pro vnější léčbu psoriázy. Kalcipotriol (Davonex) je zástupcem nové třídy antipsoriatických léků. Mechanismus účinku je založen na účinné regulaci metabolismu v psoriatických kožních buňkách. Lék špatně proniká do krevního řečiště, což zabraňuje rozvoji systémových vedlejších účinků. Daivonex se aplikuje v tenké vrstvě na postižená místa kůže dvakrát denně. Terapeutický účinek léku se rozvíjí během 1-2 týdnů léčby. Nepřetržitá léčba by neměla přesáhnout 6-8 týdnů. Řada produktů s kalcipotriolem (Davonex) kromě masti zahrnuje krém a pleťovou vodu.
Nedávno byl vytvořen kombinovaný lék, který kombinuje kalcipotriol a betamethason (Daivobet). Byly tak kombinovány terapeutické účinky analogu vitaminu D a kortikosteroidu. Podle moderních koncepcí pro léčbu psoriázy, vyvinutých nejlepšími klinikami v Evropě a Americe, je vhodné pro dosažení rychlého účinku zahájit léčbu aplikací Daivobet po dobu prvních 2-3 týdnů a poté přejít na aplikace Daivonex (takzvaná postupná terapie psoriázy). Tento externí léčebný režim je celosvětově nejúčinnější a perspektivní, což potvrzují i naše osobní zkušenosti. Daivobet a Daivonex jsou úspěšně kombinovány s jinými typy celkové a externí terapie, stejně jako fyzioterapie (zejména fototerapie), což výrazně zvyšuje účinnost terapie psoriázy obecně. - Syntetické retinoidy pro vnější použití – nalezly pouze omezené použití u psoriázy, na rozdíl od akné. Terapeutický účinek se vyvíjí velmi pomalu.
- Keratoplastické a keratolytické (změkčující) látky. Nemají patogenetický účinek na zánětlivý psoriatický infiltrát, ale pouze změkčují ztluštělou stratum corneum. Indikace: různé formy psoriázy. Pro většinu pacientů s psoriázou je nedílnou součástí terapie každodenní používání změkčovadla ve formě masti nebo krému po koupeli nebo sprše. Typicky tyto formulace obsahují nízké koncentrace (1 až 2 %) kyseliny salicylové nebo vyšší koncentrace (5 až 12 %) kyseliny mléčné. Tyto produkty dokážou poněkud omezit loupání a obnovit elasticitu postižených oblastí. Složky těchto léků však na zánět u lupénky cíleně nepůsobí.
- Výrobky obsahující zinek. Aktivovaný pyrithionát zinečnatý může mít antibakteriální, protiplísňové a do určité míry protizánětlivé účinky. Tyto léky mohou být účinné u šedé formy psoriázy lokalizované na temeni hlavy, ale jejich selektivní účinek na patologické mechanismy v psoriatické kůži je sporný.
- Permisivní prostředky. Dehtové přípravky se používají již více než 100 let. U nás se používají přípravky s dřevěným (borovicovým, březovým) dehtem. V zahraničí se používá černouhelný dehet nebo dithranol. Dřevní dehet obsahuje xylen, fenol, toluen a pryskyřice. Dehet se používá v různých lékových formách (masť, krém, pleťová voda, pasta, gel, šampon), v různých koncentracích (od 1-2% do 5-10%, 10-30%, čistý dehet). Lze použít v kombinaci s kyselinou salicylovou. Neaplikujte dehet na obličej nebo do oblasti záhybů. Naftalanový olej a jeho přípravky jsou komplexní směsí uhlovodíků a pryskyřic. Mají změkčující, vstřebatelné, analgetické a dezinfekční účinky. Naftalanové přípravky se používají ve formě mastí, past, naftalanová emulze se používá do koupelí, v moderní dermatologii se však tyto přípravky používají stále méně, především pro jejich nízké kosmetické vlastnosti (vůně, lepkavá a skvrnitá konzistence atd.) .
| JMÉNO Diazolin Suprastin Tavegil Fenkarol “Nová generace” Claritin Zyrtec Erius Telfast 120/180 Kestin 10/20 | DÁVKOVÁNÍ 3x denně 2-3x denně 2krát denně 2-3x denně 1krát denně 1krát denně 1krát denně 1krát denně 1krát denně |
| Název zařízení | Hlavní účinné látky | účinek | Производитель |
| TOPICREM | Močovina Glycerol | Hydratační, hypoalergenní. Lze použít při exacerbaci (na doporučení lékaře) a jako prostředek pro hladký přechod k dlouhodobé prevenci. | Francouzská laboratoř “Nigis – Charlier” |
| řada EGZOMEGA DERMALIBUR krém, EPITHELIAL A.N., krém EPITHELIAL obnovující sprej. | Extrakt z ovsa Realba s komplexem esenciálních mastných kyselin OMEGA 6 | Každodenní péče a hydratace pro suchou a citlivou pokožku Antioxidační, změkčující, hydratační, zklidňující účinek na pokožku a zlepšení jejích ochranných vlastností. | Laboratoř A – DERMA |
| KELUAL DS, KERTIOL, KERTIOL-S, KERTIOL-S krém | Kelyuamid, Pyrithioin zinečnatý Cyklopiroxolamin | Shampoo-kerator reduktor Vhodné pro časté použití během remise K léčbě lokálních lézí pokožky hlavy s deskvamací | DUCRET DUCRET |
| BARIEDERM (krém, balzám proti prasklinám) | Exkluzivní formule Poly – 2p | Laboratoř URIAZH | |
| SKVAFAN S, SKVAFAN maska - krém, SKVAFAN – pleťová voda, | kyselina jablečná, silice z červeného jalovce. komplex mikonazolu a klimbazolu | Produkty pro péči o pokožku hlavy při exacerbaci psoriázy a pro udržovací terapii | Laboratoř URIAZH |
| OČIŠTĚNÝ krém OČIŠTĚNÝ Gel | Dermo zklidňující emulze voda v oleji | antipruritický kosmetický přípravek | Laboratoř URIAZH |
| IKTIAN (tělový krém, krém na ruce). | glycerin a vazelína | Obnovuje hydrolipidovou rovnováhu a okamžitě odstraňuje pocit nepohodlí a napětí. | Laboratoř URIAZH |
| LIPIKAR, LIPIKAR SINDET čistící hydratační tělový gel | Termální voda La Roche-Pose, vysoký obsah selenu, olejový extrakt Karite, patentovaná složka OLEOSOMY – lipidová tělíska ve formě mikrokapslí, pro lepší pronikání aktivních molekul bambuckého másla do epidermis v koncentraci 20% | Pro péči o extrémně suchou pokožku. Má výrazný protizánětlivý, protisvědivý a změkčující účinek. Poskytuje okamžitou hydrataci horních vrstev epidermis | Laboratoř La Roche – Pose |
| KERIUM INTENSIVE, KERIUM šampon – krém | Na bázi termální vody La Roche-Posay Mikroexfolianty Pyrithioin zinečnatý | Léčivé přípravky pro péči o pokožku hlavy (lupénka na hlavě) | Laboratoř La Roche – Pose |
| FRIDERM TAR | vysoce čištěný černouhelný dehet | Jemný léčivý šampon pro časté použití. Má antifungální, antibakteriální, lokální vazokonstrikční účinek, inhibuje nadměrné dělení epidermálních buněk a také sekreci kožního mazu | Schering Pluh |