Vzhledem k tomu, že hlezenní kloub nese veškerou váhu lidského těla a má zvláštní strukturu, dochází poměrně často k poranění vazivově-svalového aparátu. Mezi poraněními hlezenního kloubu dochází k úplným i částečným rupturám. Doba rehabilitace se liší v závislosti na stupni poškození. Včasné poskytnutí první pomoci výrazně sníží riziko komplikací.
Kotníkové vazy
Kotník je jedním z nejčastěji poraněných kloubů. Když dojde k poranění, vazy jsou nataženy nebo přetrženy. Ve skutečnosti je termín „protahování“ hovorové povahy, protože vazy jsou tak pevné a odolné, že se nemohou natáhnout a okamžitě se zlomit, když je dosaženo kritického zatížení. Každý vaz se skládá z mnoha jednotlivých vláken. To znamená, že při natažení je pozorováno jeho částečné protržení. Úplná ruptura postihuje nejen všechna jeho vlákna, ale je doprovázena i poškozením blízkých cév a nervů. V hlezenním kloubu jsou nejčastěji poškozeny dva vazy: zevní-laterální a vnitřní-laterální (deltový). K poškození vazů dochází při fyzické námaze a při nošení bot na vysokém podpatku. K tomu obvykle dochází v důsledku otáčení nohy ven nebo dovnitř. Podvrtnutí u dětí a dospívajících je velmi častým jevem, protože vedou aktivní životní styl, což často vede k bolestivým zraněním, která jsou vždy doprovázena otoky, bolestí a otoky – při zasažení nebo pádu prasknou kapiláry, což způsobí hematomy a otoky. Neopatrný pohyb v kloubu vede k protažení. V tomto případě bude léčba trvat nejméně dva dny.
Závažnost poškození
- 1. Zahrnuje rupturu pouze části vazivových vláken. Nedochází k žádné ostré manifestaci příznaků, dotek je téměř bezbolestný, rozsah pohybu prakticky není narušen a oběť nemusí mít kritický postoj ke zranění a bude se snažit pokračovat ve fyzické aktivitě.
- 2. Je pozorována ruptura poloviny vláken celého vazu. Existuje výrazný bolestivý syndrom, nelze došlápnout na nohu, potřeba léčby je minimálně týden, měla by být provedena diferenciální diagnóza mezi podvrtnutím a zlomeninou.
- 3. Nejnebezpečnější, nejtěžší a nejdelší z hlediska rehabilitace. Týká se úplného přetržení vazů kotníku. Vyznačuje se úplnou neschopností hýbat končetinou, nesnesitelnou bolestí a zcela narušenou funkcí kloubu.
Příznaky podvrtnutí
Po dni vás začnou trápit otoky v oblasti kloubu, objeví se výrazný hematom (nebo modřina v důsledku poškození blízkých cév, z nichž se krev dostala do podkoží), což jsou přirozené známky počínajícího zánětu. Pacient je schopen zatěžovat nohu a pohybovat se opatrně, ale pohyby musí být jemné. V místě poranění je pozorováno zvýšení teploty. Dotyk na kloub způsobuje bolest. Rehabilitace trvá jeden až dva týdny.
Při podvrtnutí třetího stupně je bolest ostrá a nesnesitelná, zcela chybí schopnost došlápnout na nohu nebo pokračovat v aktivních činnostech, k úlevě od bolesti je nutné použít injekce proti bolesti, symptom bolesti imituje zlomeninu blízkých kostí. Na obou stranách se objevuje masivní otok, který zvyšuje pocit bolesti v důsledku stlačení blízkých cév a nervů. Trvá týden, pak je nahrazen rozsáhlým hematomem. V průběhu týdne změní barvu z červené na žlutou, což je způsobeno destrukcí krvinek, které v době poranění vytekly pod kůži. Léčení výronů kotníku obvykle netrvá déle než jeden měsíc.
K určení závažnosti poranění nestačí spoléhat pouze na příznaky. Je bezpodmínečně nutné, abyste zašli na pohotovost a nechali si udělat rentgen, abyste se ujistili, že máte výron a ne zlomeninu. Radiografie se provádí v přímé i boční projekci. Ultrazvukové vyšetření není povinné, ale je nutné pro přesnější určení rozsahu ruptury vazu. Zlatým standardem pro diagnostiku poranění pohybového aparátu je magnetická rezonance.
První pomoc
První pomoc poskytnutá včas zkracuje dobu rehabilitace a pomůže zlepšit pohodu pacienta.
První věc, kterou musíte udělat, je znehybnit kloub. Kvůli silné bolesti z úrazu je postižený často v šokovém stavu, který ho nutí k náhlým pohybům zhoršujícím stav. Oběť by měla ležet nebo sedět. Poté aplikujte chlad na místo poranění, snížíte tím bolest a zmenšíte otok.
Jak vybrat ortézu kotníku. Druhy, funkce, provedení a indikace použití obvazů se střední a silnou fixací
Dále je nutná spolehlivá fixace kloubu pomocí lepicí pásky, obvazu nebo speciální imobilizační dlahy, která zabrání zvýšení závažnosti poranění. Fixace kloubu spolu s aplikací chladu povede ke zúžení cév, což omezí krvácení, zabrání vzniku hematomu a sníží otok. Poté by měla být končetina zvednuta.
Pokud je bolest silná a chlad nepomáhá, je nutná injekce léku proti bolesti. Nejčastěji se používá analgin. Ale právo aplikovat injekci mají pouze pracovníci sanitky nebo pracovníci pohotovosti.
Léčba: Obecná opatření
Léčba doma je možná, pokud je zranění prvního nebo druhého stupně závažnosti. Provádí se konzervativně pomocí medicinálních i neléčivých prostředků. Od prvního dne poranění by měl oběť každé dvě hodiny na 15 minut aplikovat chlad na poraněné místo. Na kloub je nutné přiložit tlakový obvaz z gázy nebo elastického obinadla ve tvaru osmičky (při prvotním ošetření na pohotovosti lze dle uvážení lékaře přiložit sádrovou dlahu). Měl by být odstraněn v noci. Elastický obvaz by se neměl nosit déle než deset dní. Sádrový obvaz způsobí nestabilitu kloubu, pokud jej oběť nosí déle než sedm dní.
Již od začátku léčby je nutné aplikovat do kloubu protizánětlivé masti ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID). Patří mezi ně: Indovazin, Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac, Nise (stejné léky lze nalézt pod jinými názvy: Fastum gel, Voltaren, Ketoprofen, Ketanov). Pomáhají snižovat otoky, řešit hematomy a snižují bolest. Kromě toho by měly být aplikovány masti, které zlepšují krevní oběh, jako je heparin a troxevasin. Snížení otoku sníží bolest.
Pokud je vaz zcela přetržený (nebo oddělený od kosti), nelze jej vyléčit samotným užíváním léků. Obnovení funkčnosti kloubu pomůže chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovení celistvosti vazivového aparátu aplikací stehů a vytvořením kontinuity vazu. Po operaci dostane oběť sádrovou dlahu, kterou je nutné nosit po dobu jednoho měsíce. Současně je nutné provést konzervativní opatření k obnově kloubu, která jsou zaměřena na aktivaci regeneračních procesů a zvýšení průtoku krve v oblasti kloubu. To pomůže snížit otoky, které se jistě objeví v pooperačním období.
Použití oteplovacích mastí nebo tepelných procedur je přísně kontraindikováno v prvních 2-3 dnech po poranění. Povedou ke zvýšenému prokrvení v oblasti poranění, což zesílí zánětlivý proces v podobě zvýšeného otoku, hematomu a s tím spojené bolesti. Podobně byste neměli masírovat kloub – to jen zhorší stav pacienta.
Léčba různých stupňů poškození
V případě poškození prvního stupně léčba zahrnuje:
- znehybnění kloubu, přiložení tlakového obvazu, vytvoření pohodlné polohy pro končetinu;
- použití léků proti bolesti ve formě gelů a mastí;
V případě poškození druhého stupně je nutné:
- imobilizace kloubu tlakovým obvazem nebo dlahou;
- užívání analgetik ve formě lokálních forem (gely, masti) a intramuskulárních injekcí;
Pro poškození třetího stupně:
- fixace kloubu pro vytvoření klidu a nehybnosti ve formě sádry;
- léky proti bolesti ve formě intramuskulárních injekcí;
Ve všech třech případech jsou pro rehabilitaci nezbytné fyzioterapeutické procedury a pohybová terapie.
fyzioterapie
Zlepšení krevního oběhu a zrychlení lymfatické drenáže se dosahuje pomocí ultrazvuku. Po zákroku dochází ke zlepšení vstřebávání léků aplikovaných na poškozené místo ve formě gelů a mastí. To pomáhá zvýšit koncentraci léčiv v tkáních. Ultravysoké frekvence se používají k urychlení regeneračních procesů a snížení příznaků lokálního zánětu. Rozšíření krevních cév, ke kterému dochází v důsledku postupu, zlepšuje průtok krve, což pomáhá urychlit metabolismus.
Účelem parafinoterapie je analgetický účinek a potlačení rozvoje zánětlivého procesu v patologickém ložisku. Je to jedna z nejoblíbenějších a nenahraditelných procedur předepisovaných fyzioterapeuty. Může být použit nejen během rehabilitačního procesu, ale také v bezprostřední budoucnosti po úrazu.
Magnetoterapie pomáhá zlepšit lymfodrenáž a průtok krve. Pod jeho vlivem se snižuje zánět a zvyšuje se průnik léků do místa poškození.
Použití nesteroidních protizánětlivých léků spolu s novokainem během elektroforézy podporuje analgetický, protizánětlivý účinek na pozadí zlepšené mikrocirkulace.
Léčení Fitness
Fyzická aktivita je povolena až po měsíci nebo déle od okamžiku zranění. Jsou zaměřeny na obnovu síly vazivového aparátu. Provádějí se následující cvičení:
- chůze s podporou na patách;
- flexe a extenze nohy;
- kruhové pohyby chodidla;
- zvedání lýtek;
- běh na písku;
- rotoped;
- koupání;
- střídavá chůze po vnitřní a vnější straně chodidla;
- skákací lano.
Pokud nejsou provedena rehabilitační opatření, vznikají komplikace. Mohou být brzy nebo pozdě. První znamenají nahromadění krve v kloubní dutině (hemartróza), částečnou nebo úplnou dislokaci a výskyt hnisu. Mezi pozdní komplikace patří periodické luxace v důsledku rozvoje nestability vazivového aparátu, nevratné strukturální změny kloubu nebo artrózy, zvýšená tvorba synoviální tekutiny (synovitida), selhání svalově-vazivového aparátu plosky nohy nebo ploché nohy.
Nejčastěji dochází k výronům prvního stupně bez rozvoje komplikací. Jiná situace je v případě poškození druhého nebo třetího stupně, kdy při výkonu fyzické aktivity často dochází k chronické bolesti kloubu. K procesům regenerace vazivového aparátu dochází při tvorbě jizev, což snižuje náchylnost vazu ke stresu a zvyšuje pravděpodobnost opakovaných poranění. Při pokračování fyzické aktivity byste proto měli používat kompresní punčochy ve formě speciálních obvazů, které zvyšují stabilitu kloubu.
Často kladené dotazy
Jak dlouho nemůžete chodit po výronu kotníku?
Zánětlivé stadium trvá až 2 týdny, stadium rekonvalescence od 1 do 3 měsíců po úrazu. Výron se zcela zahojí do šesti měsíců. Během této doby mohou pacienta obtěžovat známky poškození kloubů (bolestivost, omezená pohyblivost).
Jak se rychle zotavit z výronu kotníku?
Aplikujte chlad na poraněné místo. Je užitečný v prvních 24 hodinách po úrazu a zejména v prvních hodinách, protože pomáhá snižovat otoky a bolest. Pokračujte. Musíte šetřit bolavou nohu. Po výronu si dopřejte masáž kotníku. Je lepší nechat to udělat profesionálovi.
Co mohu udělat, aby se podvrtnutý vaz uzdravil rychleji?
Přiložte na poraněné místo lehký obvaz. Znehybněte zraněnou oblast těla. Poraněnou končetinu položte na vyvýšený povrch. Na podvrtnuté místo přiložte led zabalený v hadříku na 15-20 minut.
Jaký je nejlepší způsob léčby výronu kotníku?
Pokud máte podezření na podvrtnutí, měli byste si nejprve lehnout a přiložit na poraněnou nohu led nebo studený obklad. Nejlepší je použít lékárenský led. Pro zmírnění bolesti můžete použít nesteroidní protizánětlivé léky ve formě tablet nebo mastí.
Užitečné tipy
TIP #1
Při prvním příznaku podvrtnutí kotníku se poraďte s lékařem pro přesnou diagnózu a stanovení potřebné léčby.
TIP #2
Dodržujte doporučení lékaře pro chování v prvních dnech po úrazu: končetinu zvednout, místo poranění přiložit chlad, použít kompresivní obvaz.
TIP #3
Po ukončení aktivní fáze léčby nespěchejte se zátěží kloubu, ale začněte postupně obnovovat jeho funkce pomocí rehabilitačních cvičení.