Intervertebrální trauma

Poranění páteře a jejích segmentů jsou patologické stavy různé závažnosti, které vznikají především v důsledku nějakého škodlivého účinku. Zpravidla se jedná o následky pádů, úderů, modřin, ale i zlomenin různé závažnosti.

Také trauma páteře a meziobratlových plotének se vyskytuje pod vlivem určitých chronických onemocnění. Riziko úrazu se například zvyšuje s patologickou křehkostí kostí, onemocněními postihujícími vazivový aparát atp.

V každém z těchto případů ohrožuje trauma páteře nebo jejích segmentů vážné následky, které závisí na rozsahu poškození. Takové patologické stavy jsou charakterizovány porušením integrity kostí a dalších struktur páteře. Největší nebezpečí je v tomto případě spojeno s poškozením míchy a nervových svazků lokalizovaných v páteři.

Poranění páteře a meziobratlových plotének často způsobují vážné motorické a/nebo neurologické poruchy, které ohrožují pacienta invaliditou. Ve všech výše uvedených případech je důležitá nejen adekvátní léčba, ale také seriózní přístup k rehabilitaci, protože jedině tak může člověk obnovit ztracené funkce a získat možnost návratu do plnohodnotného života. V Kliniken Schmieder jsou rehabilitační programy vyvíjeny individuálně pro každého pacienta a na procesu rekonvalescence se podílejí vysoce kvalifikovaní rehabilitační specialisté a lékaři příbuzných specializací.

Příčiny poranění páteře a meziobratlových plotének

Hlavní příčinou poranění páteře je nějaký škodlivý faktor. Může to být pád z velké výšky, rána, dopravní nehoda atd. Výsledkem takových incidentů je porušení integrity kostí, vazů, chrupavkové tkáně meziobratlových plotének, což je zranění.

Mezi nejčastější faktory, které zvyšují riziko zranění, patří:

• různé deformace páteře (skolióza, kyfóza, lordóza);
• anamnéza herniovaných a vyhřezlých meziobratlových plotének;
• onkologické léze kostních struktur páteře;
• chronická onemocnění, včetně tuberkulózy kostí a kloubů, poliomyelitidy, osteochondrózy, osteoporózy a dalších.

Vlastnosti léčby

Způsoby léčby poranění páteře a meziobratlových plotének závisí na povaze a závažnosti poranění a příčinách jeho vzniku. Ve většině případů účinná léčba vyžaduje komplexní přístup, který kombinuje chirurgické intervence s metodami konzervativní terapie:

• Konzervativní léčba je relevantní u drobných poranění (bez poškození celistvosti páteřních struktur), stejně jako adjuvantní léčba po operaci. Konzervativní terapie zahrnuje klid, klid na lůžku, fixaci páteře a medikamentózní terapii (léky jsou určeny individuálně). Následně jsou předepsány fyzioterapeutické procedury, cvičební terapie s postupným zvyšováním fyzické aktivity a motorické aktivity a nošení fixačních a podpůrných konstrukcí (bandáže, korzety).
• Chirurgická léčba – specifika chirurgické intervence závisí na povaze poranění, lokalizaci a závažnosti poškození. Operace páteře jsou restorativního charakteru, cílem je obnovit pohyblivost, vyhnout se neurologickým poruchám a dalším komplikacím (pokud je to možné). Během chirurgického zákroku jsou odstraněny fragmenty zlomených kostí, stejně jako struktury, které nelze obnovit. Poté jsou instalovány konstrukce nahrazující poškozené konstrukce (protézy, stabilizační systémy).

Rehabilitace po úrazech páteře a meziobratlových plotének

Bez ohledu na závažnost poranění vyžaduje každý pacient s poraněním páteře rehabilitaci. To je nezbytné pro úplné zotavení, obnovení mobility a v některých případech ztrátu funkcí. Délka a vlastnosti rehabilitačních programů jsou individuální v závislosti na závažnosti poranění a nuancích léčby.

V Kliniken Schmieder rehabilitační programy pro pacienty s poraněním páteře zahrnují:

• Obnovení pohyblivosti je důležitou a nejobtížnější částí, se kterou se potýká téměř každý pacient. V tomto případě jsou rehabilitační programy vyvíjeny individuálně zkušenými rehabilitačními specialisty. Metody závisí na vlastnostech poranění a úspěšnosti léčby. Všechny zátěže se rozkládají postupně, podávají se v dávkách na posílení svalového korzetu zad. Rehabilitační opatření k obnovení mobility zahrnují léčebný tělocvik, hardwarovou fyzioterapii, Bobath terapii, metodu PNF atd.
• Ergoterapie je oblast rehabilitace, která je použitelná pro lidi, kteří utrpěli těžká zranění a potýkají se s výrazným omezením pohybu. Tento typ terapie je nezbytný k tomu, aby se člověk znovu naučil pohyby, obnovil některé ztracené funkce od nuly a mohl se o sebe samostatně postarat v každodenním životě.
• Psychologická pomoc je důležitou součástí všech rehabilitačních programů, protože poranění páteře a jeho následky jsou náročnou psychickou zkouškou. Většina pacientů se bude muset vyrovnat s úzkostí, pochybnostmi, zmateností a depresivními stavy. Za účelem zotavení nejen fyzického, ale i psychoemocionálního jsou na klinice poskytovány zkušení psychologové a psychoterapeuti s pacienty jak individuální, tak skupinová.

Je důležité pochopit, že pro každou fázi rehabilitace je vybrán optimální čas. Psychologická pomoc tak může být zahájena poměrně brzy, přičemž pro obnovení pohyblivosti je nutné počkat na správnou regeneraci tkání.

Poranění páteře – jedná se o traumatické poranění struktur, které tvoří páteř (kosti, vazy, mícha). Vyskytuje se v důsledku pádů z výšky, silničních, průmyslových a přírodních katastrof. Projevy závisí na charakteristice poranění, nejtypičtějšími příznaky jsou bolest a omezení pohybu. Při poškození míchy nebo nervových kořenů se odhalí neurologické příznaky. Diagnóza je objasněna pomocí rentgenových paprsků, MRI, CT a dalších studií. Léčba může být buď konzervativní nebo chirurgická.

ICD-10

S12 S22.0 S22.1 S32.0

• Příčiny
• Patoanatomie
• Klasifikace
• Příznaky poranění páteře
• diagnostika
• Léčba poranění páteře
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Poranění míchy je běžné poranění, tvoří 2–12 % všech poranění pohybového aparátu. V mladém a středním věku jsou častěji postiženi muži, ve stáří ženy. Poranění páteře je u dětí méně časté než u dospělých. Příčinou je obvykle intenzivní traumatický dopad, ale u starších lidí může dojít k poranění páteře i při malém traumatu (například při jednoduchém pádu doma nebo na ulici).

Důsledky závisí na vlastnostech poranění páteře. Významná část škod je závažná. Podle statistik má asi 50 % z celkového počtu úrazů za následek invaliditu. V případě poranění míchy je prognóza ještě nepříznivější: 80 až 95 % pacientů se stane invalidní a přibližně ve 30 % případů nastává smrt. Léčba poranění páteře je prováděna traumatology-ortopedy, vertebrology a neurochirurgy.

Příčiny

Ve většině případů dochází k poranění páteře v důsledku intenzivních nárazů: dopravní nehody, pády z výšek, kolapsy (například kolapsy podlah budov při zemětřesení, kolapsy v dolech). Výjimkou je poškození, ke kterému dochází na pozadí předchozích patologických změn v páteři, například osteoporóza, primární nádor nebo metastázy. V takových případech často dochází k poranění páteře v důsledku prostého pádu, úderu nebo dokonce nepříjemného otočení v posteli.

Obecně lze typ poranění páteře předvídat podle povahy nárazu. Při dopravních nehodách tak řidič a spolujezdci často utrpí poranění krční páteře – poškození krční páteře způsobené náhlým ohnutím nebo prodloužením krku při nouzovém brzdění nebo nárazu zezadu. Krční páteř navíc trpí úrazem při potápění – skokem do vody hlavou napřed v místě, které není dostatečně hluboké. Při pádu z výšky je často pozorováno kombinované poranění: zlomenina dolní hrudní páteře, zlomenina pánve a zlomenina calcaneus kostí.

Patoanatomie

Páteř se skládá z 31-34 obratlů. V tomto případě je 24 obratlů navzájem spojeno pomocí pohyblivých kloubů a zbytek srůstá a tvoří dvě kosti: křížovou kost a kostrč. Každý obratel je tvořen masivním tělem ležícím vpředu a obloukem umístěným za ním. Obratlové oblouky slouží jako schránka pro míchu. Každý obratel, kromě prvního a druhého krčního, má sedm výběžků: jeden trnový, dva příčné, dva horní a dva dolní kloubní.

Mezi těly obratlů jsou elastické meziobratlové ploténky a horní a dolní kloubní procesy sousedních obratlů jsou spojeny klouby. Kromě toho je páteř zpevněna vazy: zadní, přední, supraspinální, interspinální a interspinální (žlutá). Tato konstrukce poskytuje optimální kombinaci stability a mobility a meziobratlové ploténky tlumí zátěž páteře. První a druhý krční obratel mají vzhled prstenců. Druhý obratel je vybaven odontoidním výběžkem – jakousi osou, na které se hlava spolu s prvním obratlem otáčí vzhledem k tělu.

Uvnitř obratlových oblouků je mícha, pokrytá třemi membránami: měkkou, tvrdou a pavoukovitou. V horní bederní oblasti se mícha zužuje a končí v koncovém závitu, obklopeném svazkem kořenů míšních nervů (cauda equina). Krevní zásobení míchy zajišťují přední a dvě zadní míšní tepny. Bylo zjištěno, že malé větve těchto tepen jsou rozmístěny nerovnoměrně (některé oblasti mají bohatou kolaterální síť tvořenou několika větvemi tepny, zatímco jiné jsou zásobovány krví z jedné větve), takže poškození některých oblastí míchy může být způsobena nejen přímými destruktivními účinky, ale také poruchami místního krevního oběhu v důsledku prasknutí nebo stlačení tepny malého průměru.

Klasifikace

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti poranění se poranění páteře dělí na uzavřené a otevřené. Podle stupně poškození se poranění dělí na bederní, hrudní a krční páteř. V závislosti na povaze poškození se rozlišují:

• Zhmoždění páteře.
• Distorze (ruptury nebo natržení kloubních pouzder a vazů bez posunutí obratlů).
• Zlomeniny obratlového těla.
• Zlomeniny obratlového oblouku.
• Zlomeniny příčných výběžků.
• Zlomeniny trnových výběžků.
• Zlomeniny a luxace obratlů.
• Dislokace a subluxace obratlů.
• Traumatická spondylolistéza (posunutí nadložního obratle vzhledem k základnímu obratle v důsledku poškození vazů).

Kromě toho se v klinické praxi rozlišují stabilní a nestabilní poranění páteře. Stabilní poranění jsou ta, která nepředstavují hrozbu z hlediska dalšího zhoršení traumatické deformity u nestabilních poranění se deformita může zhoršit. K nestabilním poraněním páteře dochází, když je současně narušena integrita zadních a předních obratlových struktur, mezi taková poranění patří zlomeniny-dislokace, subluxace, luxace a spondylolistéza.

Zásadní klinický význam má rozdělení poranění páteře do dvou velkých skupin, přijatých v traumatologii a ortopedii: nekomplikovaná (bez poškození míchy) a komplikovaná (s poškozením míchy). Existují tři typy poranění míchy:

• Reverzibilní (otřes mozku).
• Nevratné (kontuze, pohmoždění).
• Komprese míchy (kompresivní myelopatie) – vzniká v důsledku otoku, hematomu, tlaku z poškozených měkkých tkání nebo úlomků obratlů; často vznikají pod vlivem více faktorů najednou.

Příznaky poranění páteře

Kontuze páteře se projevuje difuzní bolestí, podkožním krvácením, otokem a mírným omezením pohybu. V případech zkreslení se obvykle odhalí historie náhlého zvedání těžkých předmětů. Pacient si stěžuje na akutní bolest, omezený pohyb, možnou bolest při palpaci příčných a trnových výběžků a někdy je pozorována radikulitida. Při zlomeninách trnového výběžku je v anamnéze uveden úder nebo prudké stažení svalů, postižený si stěžuje na středně silnou bolest, palpace zlomeného výběžku je extrémně bolestivá.

Při zlomeninách příčných procesů dochází k difuzní bolesti. Zjišťuje se Payrův příznak (lokální bolest v paravertebrální oblasti, která zesílí při otáčení těla opačným směrem) a příznak zaseknutí paty (neschopnost zvednout narovnanou nohu na postižené straně od povrchu vleže na zádech). . Poranění krční páteře způsobuje bolest šíje a hlavy, případně necitlivost končetin, zhoršení paměti a neuralgii. U mladých pacientů jsou neurologické příznaky obvykle mírné a u starších pacientů jsou někdy pozorovány závažné poruchy včetně paralýzy.

Při transdentální dislokaci atlasu (zlomenina zubu os a posunutí úlomku spolu s atlasem dopředu) anamnéza odhalí vynucenou flexi hlavy nebo pád na hlavu. Pacienti s těžkým posunem zubu a atlasu umírají na místě v důsledku stlačení prodloužené míchy. V ostatních případech je fixní poloha hlavy a bolest v horních partiích krku, vyzařující do týlu. Při prasklých zlomeninách atlasu s výrazným posunem úlomků také pacienti umírají na místě při absenci posunu nebo mírného posunu, pocit nestability hlavy, bolest nebo ztráta citlivosti v oblasti krku, parietální a okcipitální; regiony. Závažnost neurologických příznaků se může značně lišit.

V případě zlomenin, zlomenin-dislokací, dislokací a subluxací krčních obratlů dochází k bolesti a omezenému pohybu v krku, rozšíření interspinózního prostoru a lokální vyboulení v oblasti poškození. Lze určit bajonetové zakřivení linie trnových výběžků. Nejčastěji jsou postiženy dolní krční obratle a ve 30 % případů je pozorováno poškození míchy. V oblasti bederní a hrudní páteře jsou obvykle diagnostikovány zlomeniny a zlomeniny-vykloubení, doprovázené zadržením dechu v době úrazu, bolestí v postižené oblasti, omezením pohybu a napětím zádových svalů.

Příznaky poranění míchy jsou určeny úrovní a povahou poranění. Kritická úroveň je čtvrtý krční obratel, dojde-li k poškození nad touto oblastí, dojde k paralýze bránice, která vede k zástavě dechu a smrti postiženého. Pohybové poruchy jsou obvykle symetrické s výjimkou poranění cauda equina a bodných ran. Jsou pozorována porušení všech typů citlivosti, možná jak její snížení a úplné vymizení, tak i parestézie. Funkce pánevních orgánů trpí. Je narušen průtok krve a lymfodrenáž, což přispívá k rychlé tvorbě proleženin. Při úplných rupturách míchy je často pozorována ulcerace gastrointestinálního traktu komplikovaná masivním krvácením.

diagnostika

Diagnóza se provádí s přihlédnutím k anamnéze, klinickému obrazu, údajům neurologického vyšetření a instrumentálním studiím. Při poškození bederní, hrudní a dolní krční páteře je předepsán RTG páteře ve dvou projekcích. V případě poranění horní krční oblasti (obratle I a II) se radiografie provádí přes ústa. Někdy jsou další fotografie pořizovány ve speciálních pozicích. Při podezření na poranění míchy se provádí spirální počítačová tomografie, ascendentní nebo sestupná myelografie, lumbální punkce s testy dynamiky mozkomíšního moku, MRI páteře a angiografie obratlů.

Léčba poranění páteře

Pacientům se stabilními drobnými poraněními je předepsán klid na lůžku, tepelná terapie a masáže. Závažnější poranění páteře jsou indikací k imobilizaci (poloha na štít, korzety, speciální límce, v případě potřeby se provádí repozice před imobilizací); Někdy se používá kosterní trakce. Naléhavé chirurgické zákroky se provádějí při zvýšení neurologických příznaků (tento příznak naznačuje pokračující kompresi míchy). Plánované rekonstrukční operace na páteři s obnovou a fixací poškozených segmentů se provádějí při neúčinnosti konzervativní léčby.

Rehabilitace po nekomplikovaných poraněních páteře zahrnuje povinnou cvičební terapii. V prvních dnech po přijetí pacienti provádějí dechová cvičení a od druhého týdne provádějí pohyby končetinami. Soubor cviků se postupně doplňuje a ztěžuje. Spolu s cvičební terapií se používají termální procedury a masáže. Při komplikovaných poraněních páteře se předepisuje elektropulzní terapie, léky na stimulaci metabolismu (nootropil), zlepšení krevního oběhu (cavinton) a stimulaci regenerace (methyluracil). Používají se hormony sklivce a tkání.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na úrovni a závažnosti poranění a také na časovém intervalu od okamžiku poranění do zahájení plné léčby. Při mírných, stabilních poraněních páteře obvykle dochází k úplnému zotavení. Při poškození míchy existuje vysoké riziko rozvoje komplikací. Možné jsou urologické potíže, hypostatický zápal plic a rozsáhlé proleženiny s rozvojem do sepse. Procento lidí se zdravotním postižením je velmi vysoké. Prevence zahrnuje opatření ke snížení úrovně úrazů.

Literatura
1. Traumatologie a ortopedie / ed. Kornilová N.V. — 2011
2. Traumatologie a ortopedie. Manuál pro lékaře/ Shaposhnikov Yu.G. — 1997
3. Poranění páteře a míchy. Praktická příručka / Polischuk N.E. — 2001

4. Technika a zásady chirurgické léčby onemocnění a poranění páteře / Baskov A.V. — 2008