Intervertebrální osteochondróza

Spinální osteochondróza je chronické onemocnění, při kterém dochází k degenerativním změnám na obratlích a meziobratlových ploténkách umístěných mezi nimi. V závislosti na umístění léze v páteři se rozlišují: cervikální osteochondróza, hrudní osteochondróza a bederní osteochondróza. Pro diagnostiku páteřní osteochondrózy je nutné provést rentgenový snímek a v případě jeho komplikací (například herniovaný disk) MRI páteře. Při léčbě spinální osteochondrózy se spolu s léčebnými metodami široce používá reflexní terapie, masáže, manuální terapie, fyzioterapie a fyzikální terapie.

ICD-10

M42 Spinální osteochondróza

• Etiologie a patogeneze
• Příznaky spinální osteochondrózy
• Komplikace spinální osteochondrózy
• Diagnóza spinální osteochondrózy
• Léčba spinální osteochondrózy
• Ceny za ošetření

Etiologie a patogeneze

Do té či oné míry se spinální osteochondróza vyvíjí u všech starších lidí a je jedním z procesů stárnutí těla. Dříve nebo později dochází k atrofickým změnám na meziobratlové ploténce, ale úrazy, nemoci a různá přetěžování páteře přispívají k dřívějšímu vzniku osteochondrózy. Nejčastější osteochondróza krční páteře a osteochondróza bederní páteře.

Bylo vyvinuto asi 10 teorií osteochondrózy: cévní, hormonální, mechanické, dědičné, infekčně-alergické a další. Žádný z nich však neposkytuje úplné vysvětlení změn, ke kterým dochází v páteři, spíše se vzájemně doplňují.

Předpokládá se, že hlavním bodem výskytu osteochondrózy je neustálé přetížení segmentu pohybu páteře, který se skládá ze dvou sousedních obratlů s meziobratlovou ploténkou umístěnou mezi nimi. Takové přetížení může vzniknout v důsledku motorického stereotypu – držení těla, individuálního způsobu sezení a chůze. Špatné držení těla, sezení v nesprávné poloze a chůze s nerovnou páteří způsobují další namáhání plotének, vazů a svalů páteře. Proces může být zhoršen v důsledku strukturálních rysů páteře a nedostatečného trofismu jejích tkání, způsobeného dědičnými faktory. Nejčastěji se strukturální defekty vyskytují v krční páteři (Kimerliho anomálie, kraniovertebrální anomálie, Chiariho anomálie) a vedou k cévním poruchám a časnému výskytu známek osteochondrózy krční páteře.

Výskyt osteochondrózy bederní oblasti je často spojen s jejím přetížením při ohýbání a zvedání těžkých předmětů. Zdravá meziobratlová ploténka snese značné zatížení díky hydrofilitě nucleus pulposus umístěného v jeho středu. Jádro obsahuje velké množství vody a o kapalinách je známo, že jsou špatně stlačitelné. K ruptuře zdravé meziobratlové ploténky může dojít při kompresní síle větší než 500 kg, zatímco ploténka změněná v důsledku osteochondrózy praskne při kompresní síle 200 kg. Zátěž 200 kg zažívá bederní páteř člověka o hmotnosti 70 kg, když drží 15 kg zátěž v poloze předklonu těla o 200. Tak vysoký tlak je způsoben malou velikostí nucleus pulposus. Když se sklon zvýší na 700, zatížení meziobratlových plotének bude 489 kg. Proto se často první klinické projevy osteochondrózy bederní páteře objevují během nebo po zvedání těžkých předmětů, domácích pracích, plení na zahradě atd.

Při osteochondróze ztrácí nucleus pulposus své hydrofilní vlastnosti. K tomu dochází v důsledku poruch jeho metabolismu nebo nedostatečného přísunu potřebných látek. V důsledku toho se meziobratlová ploténka stává plochou a méně elastickou a v jejím vazivovém prstenci se při zatížení objevují radiální trhliny. Vzdálenost mezi sousedními obratli se zmenšuje a vzájemně se posouvají, přičemž k posunu dochází i ve fasetových (fazetových) kloubech spojujících obratle.

Destrukce pojivové tkáně vazivového prstence ploténky, vazů a pouzder fasetových kloubů způsobuje reakci imunitního systému a rozvoj aseptického zánětu s otoky fasetových kloubů a okolních tkání. Vlivem posunu obratlových těl se natahují pouzdra fazetových kloubů a změněná meziobratlová ploténka již tak pevně nezajišťuje těla sousedních obratlů. Vzniká nestabilita segmentu páteře. Kvůli nestabilitě je možné sevření kořene míšního nervu s rozvojem radikulárního syndromu. Při osteochondróze krční páteře k tomu často dochází při otáčení hlavy a při osteochondróze bederní páteře – při ohýbání těla. Je možné vytvořit funkční blok pohybového segmentu páteře. Je způsobena kompenzační kontrakcí obratlových svalů.

K herniaci ploténky dochází, když ploténka sklouzne dozadu, roztrhne zadní podélný vaz a vyčnívá část ploténky do páteřního kanálu. Pokud je současně nucleus pulposus disku vytlačen do páteřního kanálu, pak se taková kýla nazývá prasklá. Závažnost a trvání bolesti u takové kýly je mnohem větší než u neprasklé kýly. Výhřez ploténky může způsobit radikulární syndrom nebo kompresi míchy.

Při osteochondróze roste kostní tkáň s tvorbou osteofytů – kostních výrůstků na tělech a procesech obratlů. Osteofyty mohou také způsobit kompresi míchy (kompresivní myelopatie) nebo způsobit rozvoj radikulárního syndromu.

Příznaky spinální osteochondrózy

Hlavním příznakem spinální osteochondrózy je bolest. Bolest může být akutní s vysokou intenzitou, zesiluje při sebemenším pohybu v postiženém segmentu, a proto nutí pacienta zaujmout nucenou polohu. Takže při osteochondróze krční páteře pacient drží hlavu v nejméně bolestivé poloze a nemůže s ní otáčet, při osteochondróze hrudní páteře se bolest zesiluje i při hlubokém dýchání a při osteochondróze bederní páteře je to obtížné aby se pacient posadil, vstal a chodil. Tento syndrom bolesti je charakteristický pro kompresi kořene míšního nervu.

Přibližně v 80% případů je pozorována tupá bolest konstantní povahy a střední intenzity. V takových případech musí lékař během vyšetření odlišit projevy spinální osteochondrózy od myositidy zádových svalů. Tupá bolest u osteochondrózy je způsobena nadměrným kompenzačním napětím svalů držících postižený pohybový segment páteře, zánětlivými změnami nebo výrazným protažením meziobratlové ploténky. U pacientů s takovým syndromem bolesti nedochází k nucené poloze, ale dochází k omezení pohybů a fyzické aktivity. Pacienti s osteochondrózou krční páteře se vyhýbají ostrým zatáčkám a náklonům hlavy, s osteochondrózou bederní páteře – seďte a vstávejte pomalu, vyvarujte se ohýbání těla.

Všechny příznaky osteochondrózy, které se objevují pouze v oblasti páteře, patří k vertebrálnímu syndromu. Všechny změny lokalizované mimo páteř tvoří extravertebrální syndrom. To může být bolest podél periferních nervů, když jsou jejich kořeny stlačeny na výstupu z míchy. Například lumboischialgie je bolest podél ischiatického nervu v důsledku osteochondrózy bederní páteře. Při osteochondróze krční páteře se jedná o cévní poruchy ve vertebrobazilární oblasti mozku způsobené kompresí vertebrální tepny.

Komplikace spinální osteochondrózy

Komplikace osteochondrózy jsou spojeny s herniovaným intervertebrálním diskem. Patří mezi ně komprese míchy (diskogenní myelopatie), která je charakterizována necitlivostí, slabostí určitých svalových skupin končetin (v závislosti na míře komprese), což vede k paréze, svalové atrofii, změnám šlachových reflexů, poruchám močení. a defekaci. Intervertebrální kýla může způsobit stlačení tepny zásobující míchu s tvorbou ischemických oblastí (infarkt míchy) se zánikem nervových buněk. To se projevuje výskytem neurologického deficitu (poruchy pohybů, ztráta citlivosti, trofické poruchy), odpovídající úrovni a prevalenci ischemie.

Diagnóza spinální osteochondrózy

Diagnózu spinální osteochondrózy provádí neurolog nebo vertebrolog. V počáteční fázi se provádí rentgenové snímky páteře ve 2 projekcích. V případě potřeby mohou vyfotografovat samostatný segment páteře a nafilmovat v doplňkových projekcích. K diagnostice intervertebrální kýly, posouzení stavu míchy a identifikaci komplikací osteochondrózy se používá zobrazování magnetickou rezonancí (MRI páteře). MRI hraje důležitou roli v diferenciální diagnostice osteochondrózy a dalších onemocnění páteře: tuberkulózní spondylitida, osteomyelitida, nádory, ankylozující spondylitida, revmatismus, infekční léze. Někdy v případech komplikované osteochondrózy krční páteře je nutné vyloučit syringomyelii. V některých případech, pokud MRI není možná, je indikována myelografie.

MRI bederní páteře. 1 – těžká dehydratace meziobratlových plotének ve všech segmentech. 2- dehydratace v segmentech L3-L4, L4-L5 vpravo (různí pacienti)

Cílené vyšetření postižené meziobratlové ploténky je možné pomocí diskografie. Elektrofyziologické studie (evokované potenciály, elektroneurografie, elektromyografie) slouží ke stanovení stupně a lokalizace poškození nervových drah a sledování procesu jejich obnovy během terapie.

Léčba spinální osteochondrózy

V akutním období je indikován klid v postiženém pohybovém segmentu páteře. Za tímto účelem se u osteochondrózy krční páteře používá fixace pomocí límce Shants pro osteochondrózu bederní páteře, klid na lůžku; Fixace je nutná i u osteochondrózy krční páteře s nestabilitou segmentu páteře.

V lékové terapii osteochondrózy se používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): diklofenak, nimesulid, lornoxikam, meloxikam, ketoralak. Při intenzivní bolesti jsou indikována analgetika, např. centrálně působící analgetikum flupirtin. K uvolnění svalového napětí se používají myorelaxancia – tolperison, tizanidin. V některých případech je vhodné předepsat antikonvulziva – karbamazepin, gabapentin; antidepresiva, mezi nimiž jsou preferovány inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (sertralin, paroxetin).

Při výskytu radikulárního syndromu je pacient indikován k ústavní léčbě. Možné je lokální podávání glukokortikoidů, dekongestivní terapie a použití trakce. Fyzioterapie, reflexní terapie, masáže a fyzikální terapie jsou široce používány při léčbě osteochondrózy. Použití manuální terapie vyžaduje přísné dodržování techniky jejího provádění a zvláštní péči při léčbě osteochondrózy krční páteře.

Operace páteře jsou indikovány především v případech výrazné komprese míchy. Spočívá v odstranění výhřezu meziobratlové ploténky a dekompresi páteřního kanálu. Je možné provést mikrodiscektomii, punkční valorizaci ploténky, laserovou rekonstrukci ploténky, náhradu postižené ploténky implantátem, stabilizaci segmentu páteře.

Osteochondróza je onemocnění pohybového aparátu, projevující se řídnutím kostí a chrupavek kloubů. Nejčastěji je pacientům diagnostikována spinální osteochondróza, která způsobuje destrukci meziobratlových plotének v krční, bederní nebo hrudní oblasti. Intervertebrální chrupavka je nezbytná k tlumení pohybů a snížení zátěže kostní tkáně, takže destrukce plotének vede k postupnému poškození obratlů a deformaci páteře. Osteochondróza může být komplikací úrazu, dlouhodobého špatného držení těla nebo jiného patologického stavu. Léčba onemocnění zahrnuje manuální terapii, fyzioterapii a chirurgické zákroky pro významné deformity páteře.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Osteochondróza je jedním z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu u starších lidí. U dospívajících a mladých dospělých je patologie diagnostikována méně často. Mezi charakteristické příznaky onemocnění lékaři řadí silnou bolest v oblasti postiženého kloubu a zhoršenou pohyblivost. Bez léčby může být osteochondróza komplikována kompresí míchy a dysfunkcí vnitřních orgánů.

druhy

Nejběžnější klasifikace osteochondrózy závisí na umístění změn. Rozlišují se následující typy:

Závažnost patologických změn nám umožňuje rozlišit tři fáze vývoje onemocnění:

• 1. fáze: dochází ke zploštění a mírnému vysunutí meziobratlové ploténky;
• 2. fáze: ve vazivovém prstenci obklopujícím ploténku se objevují trhliny, postižený segment páteře ztrácí stabilitu;
• Fáze 3: praskne vazivový prstenec a vytvoří se herniace meziobratlového disku.

Příznaky osteochondrózy

Projevy onemocnění závisí na oblasti destrukce kloubních plotének. Hlavním příznakem je bolestivá nebo ostrá bolest, která se zhoršuje pohybem. Z tohoto důvodu pacienti často zaujímají nucenou polohu. Při osteochondróze krční páteře je pro pacienta obtížné se rozhlédnout a objevují se silné bolesti hlavy. Pokud je onemocnění komplikováno útlakem periferních nervů a míchy, dochází k projevům poruch hybnosti a dysfunkce vnitřních orgánů.

Běžné příznaky osteochondrózy jsou:

• střední tupá bolest během dne, zesilující se během pohybů;
• šíření bolesti do hlavy, ramene, pánve a dolních končetin;
• konstantní napětí ve svalech spojených s postiženým intervertebrálním kloubem;
• snížení výkonu;
• porucha spánku;
• změny v držení těla a nemotorná chůze.

Nemoc může progredovat několik let. Počáteční stadia poškození chrupavky nezpůsobují žádné příznaky, ale postupně dochází k neustálé bolesti.

Osteochondróza krční páteře

Hlavním příznakem je bolest způsobená laterální kompresí míšních kořenů kostními výrůstky. Bolest je často doprovázena neobvyklými pocity a svalovou dysfunkcí. Rozsah pohybů v krku je narušen, omezují se a jsou doprovázeny bolestí a křupáním.

Klinický obraz osteochondrózy krční páteře:

• konstantní nebo paroxysmální (ve formě lumbago) bolesti v krku; bolest je intenzivní, zesílí po spánku a s náhlými obraty krku;
• napětí svalů krku, více než přední skupina;
• hladkost cervikální lordózy, nucená poloha hlavy (často nakloněná směrem k lézi disku);
• komprese spinálního sympatického plexu a narušení průchodnosti tepen v páteřním kanálu;
• oběhové poruchy v mozečku, mozkovém kmeni a okcipitálních lalocích mozku: charakterizované neustálými bolestmi hlavy; Někdy je bolest doprovázena poruchami ve formě nevolnosti nebo zvracení, pocity hluku v hlavě, zvonění v uších, synchronně s tepem, poruchami vidění ve formě blikání, bolestí v oku a možná pocitem cizí těleso v krku.

Osteochondróza hrudní páteře

Osteochondróza hrudní páteře je charakterizována bolestí v mezilopatkové oblasti. Bolest na hrudi se často stává pásovou a je pociťována podél interkostálních stehů. Povrchová a hluboká citlivost se může snížit.

Viscerální (vnitřní) poruchy se projevují anginou pectoris, bolestí jater a dysfunkcí gastrointestinálního traktu. Někdy se objevují problémy s močením a sexuální funkcí.

Osteochondróza bederní oblasti

Nejběžnějším typem osteochondrózy je bederní osteochondróza. Bolestivý syndrom je pozorován v lumbosakrální oblasti s bolestí šířící se do nohou (ischalgie) nebo lokalizovanou pouze v noze (ischalgie).

Bolest, převážně tupá a bolestivá, se zesiluje při náhlých pohybech a při delším vynuceném držení těla, s horizontální polohou trupu klesá. Je možná atrofie a paréza (ztráta citlivosti), snížené reflexy.

Autonomní poruchy se projevují ve formě suchosti a šupinatění kůže, zhoršeného pocení a cyanózy kůže. Statické poruchy se projevují oploštěním bederní lordózy jako adaptační reakce na snížení rozsahu pohybu páteře.

Příčiny osteochondrózy

Normálně je meziobratlová chrupavka nepřetržitě zásobována krví a dostává z krve dostatečné množství živin k obnově buněk a udržení vlastní struktury. Se stárnutím tkání může docházet k degenerativním změnám, charakterizovaným nedostatečnou obnovou buněk. Ke zhoršenému průtoku krve dochází při stlačení tepen v důsledku trvalého zakřivení páteře nebo poranění. Také osteochondróza může být důsledkem nadměrné fyzické námahy.

Mezi nejčastější příčiny onemocnění patří:

• postupná destrukce meziobratlové chrupavky v důsledku špatného držení těla, zvedání těžkých břemen a pohybových vzorů, dlouhodobé nošení obuvi s plochou podrážkou;
• kraniovertebrální anomálie – porušení vzájemné polohy struktur krční páteře a lebky; v tomto případě často dochází ke stlačení krevních cév a narušení přívodu krve do tkání;
• metabolická porucha doprovázená nedostatečnou tvorbou hydrofilních složek chrupavky;
• zánětlivé nebo autoimunitní poškození chrupavky, při kterém obranný systém těla napadá zdravou tkáň.

Pro výběr správné léčby je důležité objasnění příčiny osteochondrózy.

Související videa

Proč mě bolí záda?

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza osteochondrózy

Pokud se objeví příznaky osteochondrózy, musíte si domluvit schůzku s neurologem. Lékař naší kliniky se ptá pacienta na stížnosti a zkoumá anamnézu, aby identifikoval rizikové faktory onemocnění. Poté se provede celkové vyšetření k identifikaci vnějších příznaků osteochondrózy a vyloučení příznaků dysfunkce míchy. K potvrzení diagnózy neurolog předepisuje speciální vyšetření.

• Rentgenový snímek páteře. Neurolog předepisuje tuto studii k získání obrazu postiženého segmentu páteře ve dvou projekcích. Před zákrokem je pacient vyzván, aby se svlékl do pasu a postavil se před přístroj. Výsledné snímky umožňují lékaři detekovat kýlu nebo jinou patologii a také určit stupeň poškození obratlů a meziobratlové ploténky;
• Zobrazování magnetickou rezonancí je informativnější studie, která umožňuje neurologovi studovat snímky páteře vrstvy po vrstvě v různých projekcích. Během vyšetření je pacient vyzván, aby si sundal všechny kovové šperky a lehl si na tomografový stůl. Diagnostika trvá od 15 minut do hodiny. Jedná se o bezbolestnou a spolehlivou metodu diagnostiky osteochondrózy. Výsledky MRI umožňují okamžitě vyloučit další onemocnění s podobnými příznaky, jako jsou tuberkulózní kostní léze nebo zhoubný nádor. Pokud je MRI kontraindikována, je předepsána myelografie.
• Vyšetření subarachnoidálního prostoru míchy (myelografie). Neurolog předepisuje tento postup k vyloučení syringomyelie, onkologie a dalších patologických stavů meningů. Způsob získání snímku se neliší od klasické rentgenografie, nicméně před vyšetřením lékař vstříkne do subarachnoidálního prostoru kontrastní látku. Před punkcí lékař ošetří kůži antiseptikem a umrtví tkáň. Jehla se zavede do meziobratlového prostoru bederní páteře.

Znalecký posudek

Bolest páteře zná snad každý dospělý člověk. Nikdo dnes nepochybuje o tom, že masivní léze páteře jsou způsobeny tím, že moderní lidé neumějí správně jíst, chodit, stát, sedět a jsou zcela zbaveni fyzické aktivity.

Při absenci včasné lékařské péče může osteochondróza způsobit nepříjemné komplikace. Nejčastěji se jedná o silné bolesti různé intenzity. Nevyhnutelně ovlivňují každodenní život pacienta a výrazně omezují jeho fyzickou aktivitu. V těžkých případech se člověk stává doslova upoutaným na lůžko. Dodržování doporučení lékaře a úprava životního stylu obecně výrazně snižuje riziko bolestivých záchvatů.

Neurolog, akupunkturista, přední specialista, odborník na kliniku, Vynikající student zdravotnictví Ruské federace

Léčba

Konzervativní léčba osteochondrózy

Léčba se provádí po konzultaci s neurologem a ortopedem. Pokud je postižený krční segment páteře nestabilní, aplikuje se Shantsův límec. Na krk se nasadí předem vyrobený ortopedický límec a zpevní se obvazy. Nošení límce je nezbytné pro zmírnění zátěže postižené části páteře a předcházení vzniku komplikací. V případě těžké osteochondrózy bederní nebo hrudní páteře pacient vyžaduje odpočinek.

V závislosti na konkrétní klinické situaci lékaři používají různé léčebné metody.

• K úlevě od bolesti předepisování nesteroidních protizánětlivých léků. Při dlouhodobém užívání léků proti bolesti je nutná přísná kontrola dávkování analgetik a sledování stavu jater.
• Trakční terapie je metoda protahování páteře za účelem zvětšení meziobratlového prostoru, aby se eliminovalo stlačení krevních cév a nervů. Před zákrokem se provádí masáž k uvolnění svalů. Trakce se provádí na speciálním stole nebo ve vaně. Zařízení je fixováno na těle pacienta v požadované poloze a jemně protahuje páteř. Jedná se o velmi účinný a bezpečný postup pro léčbu osteochondrózy.
• Použití antikonvulziv pro komplikace osteochondrózy.
• Použití svalových relaxancií. Tyto léky uvolňují svaly spojené s postiženou částí páteře a zmírňují bolest;
• Použití kortikosteroidů pro kompresi nervů. Tyto léky zmírňují zánětlivý proces v tkáních.
• Fyzioterapie, která zahrnuje léčebnou masáž, speciální cvičení a zahřívání.

Neurolog zvolí individuální léčebný režim pro osteochondrózu se zaměřením na stav pacienta. Přísné lékařské sledování průběhu léčby nám umožňuje dosáhnout nejlepší prognózy.

Chirurgická léčba osteochondrózy

Pokud výsledky diagnostiky odhalí intervertebrální kýlu nebo silnou kompresi páteřního kanálu, je pacientovi předepsána konzultace s neurochirurgem. Lékař posuzuje závažnost zjištěné patologie a v případě potřeby provádí chirurgický zákrok.

• Částečné nebo úplné odstranění meziobratlové ploténky. Operace se provádí v narkóze. Po aplikaci anestezie neurochirurg ošetří operační pole antiseptikem a nařeže kůži v předem určené oblasti. Po rozprostření svalové vrstvy speciálním nástrojem lékař odstraní postiženou meziobratlovou ploténku. V případě potřeby se odstraní i obratlový oblouk. Provádí se plastická operace segmentu páteře s transplantací umělých materiálů. Tato účinná operace je vhodná pro léčbu herniovaných plotének a zmírnění příznaků osteochondrózy;
• Operace zúžení páteřního kanálu. Tento zásah eliminuje kompresi nervů a míchy. Po aplikaci anestezie lékař ošetří operační pole antiseptikem a provede široký kožní řez. Zatlačením svalové vrstvy se neurochirurg dostane k meziobratlovému kloubu a provede manipulaci. Intervence zahrnuje odstranění obratlového oblouku nebo celého kloubu. Použití RTG a mikrochirurgické kontroly umožňuje provedení operace s minimálními riziky.