V případech rakoviny štítné žlázy, difuzní toxické strumy a dalších závažných patologií štítné žlázy lékaři často používají nechirurgickou metodu s vysokou účinností. Terapie radiojodem je moderní metoda ničení atypických buněk. Použití izotopů jódu 131 umožňuje rychlou destrukci tkáně maligního novotvaru. Riziko relapsu, hormonálních poruch a komplikací je nižší než u tradičního způsobu chirurgické léčby s odstraněním problémového orgánu.
Abyste dosáhli pozitivního výsledku, musíte se správně připravit na terapii radiojódem: změnit stravu, přestat užívat některé léky. V článku jsou popsány důležité nuance spojené s použitím radioaktivního jódu, výhody metody, indikace a rysy pooperačního období.
Terapie radiojodem: co to je
Unikátní technika zastavuje progresi rakoviny štítné žlázy beta záření má omezený účinek na postiženou oblast, zabraňuje šíření destrukce do nových oblastí. Studie procesů v onkopatologii papilárního adenokarcinomu potvrdily předpoklady lékařů o aktivním záchytu izotopů jódu 131 rakovinnými buňkami Atypické buňky produkující tyreoglobulin jsou citlivé na účinky záření. Optimální dávka záření působí na postižená místa, což vede ke smrti postižených prvků. Beta záření působí přímo na problémovou oblast, zdravé tkáně žlázy nemají prakticky žádný negativní dopad.
První fází je stimulace sekrece thyrotropinu (TSH). Je důležité dosáhnout zvýšení hladiny hormonu na 25 mgIU/ml. Druhou fází je užívání malé kapsle s jódem 131. Při nedostatku jódu rakovinné buňky ve štítné žláze rychle zachytí jód. Silný účinek radioaktivních izotopů vyvolává smrt tkáně papilárního karcinomu a vývoj nádoru se zastaví. Radionuklidy se z těla vyloučí po 8 dnech.
Po určité době (obvykle šest měsíců po výkonu) je nutné provést scintigrafii skeletu. Skenování kosterních řezů na moderním SPECT/CT skeneru nám umožňuje identifikovat oblasti akumulace radioaktivního jódu. V těchto oblastech vznikají metastázy. Je důležité včas odhalit vzdálená ložiska pro včasné ozařování nebo chemoterapii, aby se eliminovaly komplikace způsobené onkopatologií.
Léčba štítné žlázy radioaktivním jódem je široce používaná nechirurgická technika, která přitahuje pozornost lékařů svou účinností a minimální invazivitou. Odborníci poznamenávají, že tato léčba umožňuje cílené působení na postižené tkáně, což snižuje riziko poškození zdravých buněk. Navzdory pozitivním výsledkům však existují také důsledky, které vyžadují pečlivé zvážení.
Lékaři zdůrazňují, že možné komplikace mohou zahrnovat změny funkce štítné žlázy, což někdy vede k hypotyreóze. Existuje také možnost nežádoucích účinků, jako je sucho v ústech nebo nepříjemné pocity v oblasti krku. Je důležité, aby pacienti po zákroku podstupovali pravidelné sledování a hormonální hladiny.
Radioaktivní jód je tedy účinnou, ale opatrnou možností léčby a jeho použití by mělo být založeno na individuální indikaci a pečlivém posouzení stavu pacienta.
Indikace k léčbě
Nechirurgické metody využívající radioaktivní jód se aktivně používají při léčbě mnoha onemocnění štítné žlázy. Endokrinolog dává doporučení do nemocnice, aby obdržela kapsli s radioizotopem. Indikace pro léčbu radiojódem: Viz také:
- papilární a folikulární formy rakoviny štítné žlázy, další typy maligních procesů v důležitém prvku endokrinního systému,
- tyreotoxikóza,
- Gravesova nemoc,
- hypertyreóza
- difúzní toxická nodulární struma,
- detekce metastáz, ve kterých se hromadí jód 131,
- relapsy po resekci tkáně štítné žlázy při chirurgické léčbě difuzní strumy.
Kontraindikace
Terapie radiojodem se v těhotenství neprovádí. Vývoj plodu v děloze je absolutním omezením nejen pro užívání kapsle s jódem 131, ale i pro všechny typy vyšetření a procedur s použitím izotopů jódu. Po terapii radiojódem lze těhotenství plánovat nejdříve o 12 nebo 24 měsíců později.
Dalším omezením pro lokální ozáření tkáně štítné žlázy pomocí beta částic je období laktace. Jiné kontraindikace pro podávání radiojódové terapie nejsou.
Léčba štítné žlázy radioaktivním jódem vyvolává mezi pacienty a odborníky mnoho diskusí. Mnozí poznamenávají, že tato technika je méně invazivní než chirurgie, což umožňuje vyhnout se velkým operacím a rizikům s nimi spojeným. Účinky takové léčby se však mohou lišit: u některých pacientů dochází ke zlepšení jejich stavu, zatímco u jiných dochází k hypotyreóze vyžadující neustálou hormonální substituci.
Někteří lidé hlásí dočasné vedlejší účinky, jako je únava, změny nálady a dokonce i nepohodlí v krku. Je důležité si uvědomit, že po výkonu je nutné pravidelné sledování štítné žlázy, aby se včas odhalily možné komplikace. Celkově zůstávají postoje k radioaktivnímu jódu jako možnosti léčby kontroverzní a mnoho pacientů se rozhodlo prodiskutovat své obavy se svými lékaři, aby učinili informované rozhodnutí.
Výhody moderních nechirurgických metod
Moderní metoda léčby má mnoho pozitivních aspektů:
- vysoká účinnost: relapsy jsou vzácné,
- nemá prakticky žádný dopad na zdravou tkáň štítné žlázy: radioaktivní jód zachycují pouze změněné buňky žlázy, akční rádius izotopů jódu 131 je od 0,5 do 2 mm,
- rychlá eliminace zbytků radionuklidů z těla: poločas 8 dní,
- možnost vyhnout se operaci štítné žlázy,
- minimální seznam omezení,
- nepohodlí ve štítné žláze po zákroku odezní poměrně rychle po použití lokálních léků a symptomatické léčby,
- na krku nejsou nevzhledné jizvy jako po operaci,
- otok hrtanu se vyskytuje vzácně,
- výkon nevyžaduje celkovou anestezii, jejíž použití je u mnoha poruch zakázáno,
- ostatní orgány nejsou prakticky ovlivněny zářením,
- specifické rehabilitační období s minimálním nepohodlím: hlavním pravidlem je radiační bezpečnost ostatních a rodinných příslušníků,
- Komplikace se vyskytují výrazně méně často než při chirurgické léčbě karcinomu štítné žlázy.
Omezení
Je důležité vědět o nuancích používání radioaktivního jódu:
- budete se muset vzdát kojení, počkat s plánováním těhotenství,
- jsou možné komplikace v oblasti slinných žláz, zhoršení zraku a další nežádoucí účinky,
- Po terapii radiojodem se nejčastěji rozvíjí hypotyreóza vyžadující dlouhodobé užívání hormonálních léků.
Jak se připravit na terapii radiojódem
Při vydání doporučení pro terapii radiojódem endokrinolog dá pacientovi memorandum se seznamem pravidel, která je třeba dodržovat. Nedodržení požadavků snižuje účinnost léčby a zvyšuje riziko komplikací.
Hlavním cílem přípravné fáze je snížení množství jódu v těle úpravou příjmu léků a diety. Čím závažnější je nedostatek jódu, tím aktivněji zachycují rakovinné buňky ve štítné žláze radioaktivní izotopy.
Dva týdny před zákrokem musí pacient omezit ve stravě následující položky:
- mléčné výrobky
- přípravky s výtažky z mořských řas,
- zeleň všeho druhu,
- mořské plody,
- chléb a rohlíky s potravinářskými přísadami obsahujícími jód,
- žloutek
- jodizovaná sůl,
- Mořská řasa,
- fazole, zejména odrůdy s jasnými odstíny slupky a dužiny,
- pizza, majonéza, kečup, klobásy, masové konzervy a ovoce,
- koření,
- japonská a čínská kuchyně,
- třešně, banány, sušené meruňky, jablka a protlak, feijoa, tomel, olivy,
- obiloviny, obiloviny, rýže,
- mořské ryby, černý a červený kaviár,
- zelenina: cuketa, paprika, zelený hrášek, květák, brambory,
- sušené mléčné kaše,
- maso, krůta.
Užívání léků:
- odmítněte doplňky stravy a léky obsahující jód: jodid draselný, Iodomarin 200, Iodbalance, Iod Active, Antistrumin,
- dočasně nesmíte užívat Amiodaron a Cordarone, NSAID, progesteron, salicyláty,
- měsíc před zahájením léčby se vysadí levothyroxin, 10 dní před vysazením trijodtyroninu k aktivnímu zvýšení hladin hormonu stimulujícího štítnou žlázu,
- 2030-XNUMX dní před zákrokem je zakázáno vyrábět jódovou mřížku nebo používat alkoholový roztok jódu k ošetření ran a škrábanců.
Důležité! Při pobytu u moře je třeba 710 dní před zahájením terapie radiojodem opustit svůj obvyklý prostor, aby se v těle snížil obsah jódu, který je bohatý na přímořský vzduch a vodu v přírodní solné nádrži.
Jak probíhá léčba
Pacient podstupuje terapii radiojódem v nemocnici. První fází je užívání kapsle obsahující optimální dávku izotopů jódu 131.
Po zákroku je pacient ve speciální místnosti, přes jejíž stěny neproniká radioaktivní záření. Uvnitř pokoje je izolovaný systém, aby pacient mohl uspokojovat základní potřeby a fyziologické funkce, aniž by negativně ovlivnil zdravotnický personál a ostatní pacienty.
Zotavení
Období rehabilitace po terapii radiojódem je méně náročné než po operaci. Komplikace a nepohodlí se vyskytují méně často.
Po propuštění z nemocnice je důležité dodržovat pravidla radiační bezpečnosti:
- při komunikaci dodržujte optimální vzdálenost: od 1 do 2 m k dospělým,
- O miminka se stará další člen rodiny. K dětem do 3 let se nesmíte přibližovat blíže než 2 metry. Je nutné ostře omezit komunikaci, aby dítě nedostalo dávku radiace,
- Před propuštěním z nemocnice lékaři doporučují zlikvidovat veškeré oblečení, hygienické potřeby a lůžkoviny, aby se zabránilo přenášení zdrojů záření domů. Zdravotnické zařízení má speciální olověné nádoby, které zachycují radioaktivní částice.
- doma musíte po provedení každodenních hygienických postupů důkladně umýt vanu, umyvadlo, toaletu, sprchový kout, dlaždice a stěny,
- nezapomeňte si důkladně umýt ruce, používat velké množství vody, aby na vašich dlaních nezůstaly žádné částice jódu 131,
- Po terapii radiojodem je nezbytné poskytnout pacientovi samostatné příbory, domácí obuv, ručník, žínku, hřeben a další příslušenství.
- pokud zákrok prováděl zaměstnanec zařízení péče o děti, je kontakt s odděleními povolen pouze na pokyn lékaře po určité době,
- je nutné zabránit otěhotnění po dobu 1224-XNUMX měsíců po nechirurgické léčbě onkopatologií ve tkáni štítné žlázy,
- V případě rozvoje těžkého infekčního onemocnění nebo akutního stavu vyžadujícího hospitalizaci je důležité lékaře upozornit na nedávné lokální ozáření postiženého orgánu. Je nutné dodržovat pravidla, aby ostatní pacienti a personál nemocnice nedostali zbytečnou dávku záření.
Důsledky a komplikace
Po zákroku a lokálním ozáření štítné žlázy jsou možné nežádoucí účinky:
- nepříjemné pocity v krku,
- bezdůvodná slabost
- kolísání hmotnosti,
- zrakové postižení,
- záchvaty nevolnosti,
- exacerbace onemocnění jater a žaludku,
- zúžení slinných žláz,
- slabost a bolest ve svalech.
Použití místních léků a léků pro symptomatickou terapii rychle eliminuje negativní projevy. Na rozdíl od operace štítné žlázy pro rakovinu má užívání kapsle s izotopy jódu menší dopad na vaši pohodu. Důležité je pořídit si kvalitní produkty, hlídat si pravidelnost příjmu potravy, vyvarovat se přejídání nebo odmítání jídla z důvodu nevolnosti.
Při zjištění rakoviny štítné žlázy, tyreotoxikózy, nodulární strumy a dalších závažných lézí endokrinního orgánu je terapie radiojódem dobrou alternativou chirurgického zákroku. Využití moderních metod využívajících izotopy jódu 131 je účinnou a bezpečnou metodou léčby rakoviny štítné žlázy a dalších těžko léčitelných onemocnění bez bolesti a vážných následků pro organismus. Dodržování všech pravidel radiační bezpečnosti během období zotavení pomáhá zabránit vystavení zdravotnických pracovníků a rodinných příslušníků radiaci.
Následující video stručně vysvětluje použití radiojódu v léčbě rakoviny štítné žlázy:
Otázka-odpověď
Jaké jsou důsledky léčby radioaktivním jódem?
Mírná nevolnost ihned po požití radioaktivního jódu. Abyste tomu zabránili, váš poskytovatel zdravotní péče vám před zahájením léčby podá léky proti nevolnosti. Otoky tváří. Sucho v ústech. Změny chuťových vjemů v důsledku podráždění chuťových pohárků. Nepohodlí v oblasti krku.
Co se stane se štítnou žlázou po terapii radiojódem?
Terapie radiojodem trvale odstraňuje symptom difuzní toxické strumy – tyreotoxikózu. Produkce všech hormonů štítnou žlázou na celý život ustává. Často po takové léčbě se objevují následující nepříjemné komplikace: bolest v krku
Jaké je nebezpečí terapie radiojodem?
Terapie radiojodem je relativně bezpečná léčebná metoda. Ve standardních dávkách, pokud jsou dodržena všechna doporučení, nemá závažný negativní účinek na tělo.
Kolik záření se uvolní po terapii radiojódem?
Veškerý radioaktivní jód bude z vašeho těla vyloučen vlastním vylučováním a v důsledku fyzického radioaktivního rozpadu I-131 (poločas rozpadu I131 je 8 dní) během 2-3 měsíců.
Советы
TIP #1
Před zahájením léčby radioaktivním jódem se nezapomeňte poradit s endokrinologem. Pomůže vám pochopit všechna rizika a přínosy této techniky a také posoudí váš celkový zdravotní stav a možné kontraindikace.
TIP #2
Před zákrokem určitě absolvujte všechna potřebná vyšetření. To může zahrnovat krevní testy, ultrazvuk štítné žlázy a další diagnostické testy, které vašemu lékaři pomohou získat úplný obraz o vašem stavu a zvolit nejlepší léčebný přístup.
TIP #3
Po zákroku pečlivě sledujte svůj stav a jakékoli neobvyklé příznaky oznamte svému lékaři. To může zahrnovat změny v energetické hladině, náladě, stejně jako jakékoli fyzické projevy. Čím dříve problémy nahlásíte, tím dříve mohou být přijata opatření.
TIP #4
Věnujte pozornost své stravě a životnímu stylu po léčbě. Správné stravování, vzdání se špatných návyků a pravidelné cvičení pomůže vašemu tělu rychleji se zotavit a zlepšit vaše celkové zdraví.
chirurgická léčba u zhoubných nádorů štítné žlázy byla, zůstává a možná ještě dlouho bude hlavní a obligátní složkou terapie tohoto onemocnění. Pouze chirurgickým zákrokem se lze zbavit maligních buněk, zabránit další progresi nádoru a zachránit život člověka.
Indikace k operaci rakoviny štítné žlázy
Chirurgické odstranění nádoru se provádí ve všech případech diagnostiky karcinomu štítné žlázy bez ohledu na jeho typ (folikulární, medulární, anaplastický karcinom). Jedinou výjimkou jsou pacienti, kteří jsou v terminálním stadiu onemocnění a operace, pokud bude provedena, jim nebude moci prodloužit život. Ale i v takových případech se někdy uchýlí k operaci, která je paliativní, to znamená, že je navržena tak, aby usnadnila poslední měsíce nebo týdny života nemocného člověka.
Typy operací pro rakovinu štítné žlázy
Existuje několik typů operací štítné žlázy:
- Hemithyroidektomie s isthmem (možná u rakoviny s nízkým rizikem). V tomto případě je odstraněn jeden (nemocný) lalok orgánu. Zbývající podíl brání rozvoji pooperační hypotyreózy. Tento typ chirurgické léčby je možný u rakoviny štítné žlázy, pokud je nádor malý a lékař je přesvědčen, že se nádorové buňky nerozšířily do druhého laloku.
- Totální tyreoidektomie. Toto je nejběžnější možnost chirurgické léčby rakoviny štítné žlázy. V tomto případě chirurg zcela odstraní celou žlázu. Rozvoj hypotyreózy je nevyhnutelný, ale šance pacienta na úplné uzdravení se výrazně zvyšují.
- Tyreoidektomie s disekcí lymfatických uzlin. Jedná se o kompletní odstranění štítné žlázy spolu s regionálními lymfatickými uzlinami a tukovou tkání. Tato operace se provádí, když nádor roste za štítnou žlázu, v přítomnosti metastáz nebo podezření na ně.
S ohledem na současnou nepříznivou situaci ohledně karcinomu štítné žlázy (výskyt této patologie každoročně stoupá) všechna moderní doporučení označují jako metodu volby chirurgické léčby totální tyreoidektomii bez ohledu na typ a stadium nádoru.
Níže je uveden seznam nemocnic, které provádějí operace štítné žlázy v Moskvě:
- Městská klinická nemocnice pojmenovaná po E.O. Mukhina
- Klinika “Vitalis”
- Městská klinická nemocnice č. 70
- Městská klinická nemocnice č. 36
- Botkinova nemocnice
- Univerzitní klinická nemocnice č. 1, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov
- Endokrinologické výzkumné centrum (ERC)
- Ruské onkologické výzkumné centrum pojmenované po N.N. Blokhina – Výzkumný ústav klinické onkologie (Kashirskoe shosse 24)
- Léčebné a rehabilitační centrum Ministerstva zdravotnictví Ruska (Ivankovskoe shosse)
- Městská klinická nemocnice č. 13
Léčba po operaci
Všechny moderní protokoly léčby rakoviny štítné žlázy zahrnují takovou povinnou položku léčebného programu, jako je terapie radiojodem. Zavedení radioaktivního jódu může zničit všechny rakovinné buňky, které mohou zůstat po odstranění štítné žlázy.
Měsíc po operaci je předepsán průběh léčby radiojódem. Optimální doba pro terapii radioaktivním jódem je 4-6 týdnů po operaci. Nejlepších výsledků RIT se dosahuje právě v těchto obdobích. Tato terapie zvyšuje šance na přežití a úplné vyléčení a snižuje riziko relapsu a metastatických lézí.
Také všem pacientům po odstranění orgánu v důsledku rakoviny je předepsána supresivní hormonální substituční terapie. Hormony štítné žlázy se užívají v dávkách vyšších než fyziologických, aby se snížila hladina TSH v krvi a eliminoval se jeho stimulační účinek na thyrocyty (který může způsobit opětovný růst nádoru).
Pro supresivní terapii je levothyroxin předepisován ve vysokých dávkách – 2,5-3 mcg na kilogram. Dávkování je pak řízeno koncentrací TSH. Je nutné dosáhnout hladiny TSH v rozmezí 0,1-0,5 mIU/l pro pacienty s vysokým rizikem recidivy nádoru a 0,3-2,0 mIU/l pro osoby ve skupině s nízkým rizikem. TSH by měl být stanoven každé tři měsíce v prvním roce po operaci a poté každých šest měsíců.
Stává se to supresivní terapie doprovázené výraznými vedlejšími účinky, jako je osteoporóza, srdeční arytmie a další příznaky tyreotoxikózy. Pokud nelze dosáhnout kompenzace předepsáním korektivní farmakoterapie, je pacient převeden na hormonální substituční terapii.
Doporučená dávka substituční terapie se počítá na kg hmotnosti člověka – 1,6 mcg pro dospělé a 2 mcg pro děti. Kontrola potřebné dávky se posuzuje na základě stavu pacienta (zda jsou přítomny příznaky hypotyreózy či nikoli) a také hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu – jeho množství by se mělo pohybovat v rozmezí 0,3-2,0 mIU/l.
Převést člověka ze supresivní na substituční léčbu je také možné v případě úplného uzdravení a velmi nízkého rizika recidivy nádoru. V ostatních případech se supresivní terapie provádí po celý život.
chirurgická léčba rakovina štítné žlázy je nenahraditelnou a účinnou metodou léčby tohoto závažného onemocnění. Použití moderních miniinvazivních technik činí operaci štítné žlázy bezpečnou a zkušený chirurg ji provede bez následků na zdraví. V kombinaci s terapií radiojodem umožňuje chirurgická léčba štítné žlázy úplné vyléčení rakoviny štítné žlázy.