Hallux valgus

Plochá noha je změna tvaru nohy, charakterizovaná snížením její podélné a příčné klenby.

Normálně má chodidlo 2 podélné klenby (probíhající po vnitřním a vnějším okraji chodidla) a jednu příčnou klenbu (probíhající mezi bázemi prstů).

V tomto ohledu se rozlišují tři typy plochých nohou:

• podélné ploché nohy;
• příčná plochá noha;
• kombinované ploché nohy.

V závislosti na příčině onemocnění se rozlišují následující typy plochých nohou:

Statická plochá noha je nejběžnějším typem. Trpí jí asi 80 % všech pacientů s tímto onemocněním. Tato forma plochých nohou je získané onemocnění. Je způsobena jak dědičnou dispozicí („aristokratická noha“), tak profesionálním rizikem (dlouhodobá statická zátěž končetin nebo fyzická nečinnost). Dalším předpokladem jsou endokrinní onemocnění a nadváha je poměrně vzácnou formou preventivních vyšetření. Přesnou diagnózu lze stanovit nejdříve v 5-6 letech (protože všechny malé děti mají ploché nohy z fyziologických důvodů).

Plochá křivice – způsobená deformací chodidla v důsledku akutního nedostatku vitaminu D, je extrémně vzácná.

Paralytická plochá noha vzniká po ochrnutí, například v důsledku poliomyelitidy. Vyvíjí se v důsledku ochrnutí svalů, které podporují klenbu nohy a holenní svaly.

Traumatická plochá noha je důsledkem úrazu (zlomenina tarzálních kostí, kotníku, patní kosti).

Diagnostika plochých nohou je založena na:

• Klinické vyšetření ortopedickým chirurgem;
• Provedení RTG vyšetření chodidel (obě chodidla v přímé i boční projekci se zátěží).
• Konečná diagnóza se stanoví na základě rentgenových snímků.

Příčná plochá noha je běžná a představuje přibližně 80 % všech případů ploché nohy. Ženy onemocní 20krát častěji než muži. Příčná klenba nohy je tvořena metatarzálními kostmi a jejich hlavicemi. Metatarzální kosti jsou navzájem spojeny ve formě oblouku. V tomto případě leží opora chodidla na první a páté hlavě metatarzálních kostí. Příčná klenba je podporována svaly nohy a mezikostní fascií, ale hlavní roli hraje plantární aponeuróza – šlachové prodloužení nohy. Proto se má za to, že insuficience vazivového aparátu hraje velkou roli ve vzniku příčné ploché nohy. Rozvoj příčné ploché nohy podporuje těžká váha, chůze v podpatcích, těsné boty, boty s úzkou špičkou, boty, které nemají správnou velikost a dlouhodobé statické zatížení.

U příčného plochého chodidla se přední část chodidla rozšiřuje a zdá se, že se vyrovnává. V tomto případě je podpora poskytována na všech hlavách metatarzálních kostí, a nikoli na první a páté, jak je obvyklé. Zatížení dříve nezatížených 2-4 hlav metatarzálních kostí se prudce zvyšuje a zatížení hlavy první metatarzální kosti klesá.

Mění se i směr působení svalů, které se upínají na první prst. To způsobí, že se palec u nohy vychýlí dovnitř. Hlava první metatarzální kosti vyčnívá ven a první prst spočívá na druhém pod jiným úhlem. Tato deformace prvního prstu se nazývá Hallux valgus.

Osteoartróza se vyvíjí v kloubu mezi první hlavicí metatarzální kosti a proximální falangou prvního prstu. Pohyb v tomto kloubu je omezený a stává se bolestivým. Ostatní prsty také procházejí změnami. V kloubech mezi hlavicemi metatarzálních kostí a proximálními články prstů na nohou dochází k subluxacím a prsty na nohou získávají kladívkový vzhled.

Hlavičky metatarzálních kůstek se pod zvýšeným tlakem pohybují směrem dolů a tlačí na vrstvu podkožního tuku – podložku – chodidla. Vlivem tlaku se množství tohoto vlákna snižuje a snižuje se i jeho tlumicí role. Na kůži nohou pod hlavičkami metatarzálních kůstek se tvoří ztluštění a mozoly, které jsou často bolestivé a také omezují funkci chůze.

V závislosti na stupni zakřivení prvního prstu existují tři stupně příčného plochého chodidla:

1. První stupeň nebo mírná příčná plochá noha, úhel deformace prvního prstu je menší než 20 stupňů;
2. Druhý stupeň nebo středně výrazná příčná plochá noha, úhel deformace prvního prstu nohy od 20 do 35 stupňů;
3. Třetí stupeň nebo těžká příčná plochá noha, úhel deformace prvního prstu je více než 35 stupňů.

Pacienti s příčnou plochou nohou si stěžují především na deformaci prvního prstu, která kazí vzhled a překáží při výběru obuvi. Méně časté jsou bolesti chodidla, chodidla, bolestivé mozoly na chodidle, záněty prvků prvního metatarzofalangeálního kloubu a drsné kožní výrůstky v oblasti vyčnívající hlavičky první záprstní kosti.

Léčba příčné ploché nohy a deformace prvního prstu

Pouze v první fázi vývoje onemocnění lze konzervativně dosáhnout jakýchkoli výsledků. Doporučuje se snížit hmotnost, snížit statické zatížení a vyhnout se nošení podpatků. Jsou předepsány masáže, fyzioterapie a cvičební terapie. Pacient musí nosit vložky se speciálními ortopedickými válečky.

U plochých nohou 2 a 3 stupňů je konzervativní léčba marná! Chirurgická léčba je předepsána.

V současné době je navrženo více než 300 metod a jejich modifikací pro chirurgickou léčbu nohou s hallux valgus.

Na naší klinice používáme nízkoúrazovou metodu korekce deformace prvního prstu bez použití kovových konstrukcí a sádry, která nám umožňuje již řadu let dosahovat u pacientů požadovaných výsledků.

Použitá technika je zaměřena na korekci příčné klenby nohy, změnu úhlu mezi kostmi nohy, což vede k přirozenějšímu přerozdělení tažného momentu vazů (který se za léta nemoci měnil). Navíc se tím dosáhne dobrého kosmetického efektu.

Operace trvá asi hodinu (jedna noha) a provádí se v lokální anestezii (pokud není alergie). Po operaci zůstává pacient 2-3 hodiny v nemocnici, poté následuje období rekonvalescence (bez sádrových obvazů) doma. Důležitou výhodou tohoto způsobu ošetření je možnost časného zatížení nohou – již 1. den po operaci se můžete pohybovat samostatně s menším omezením a 5.-7. den – prakticky bez omezení.

Díky tomu nic nebrání provedení operace na obou nohách najednou. Stehy se odstraňují 12-14 dní po operaci. V oblasti chodidla mohou nějakou dobu přetrvávat otoky a středně silné bolesti, proto by se po odstranění stehů měla fyzická aktivita na noze zvyšovat postupně. Funkce nohou je plně obnovena 2-3 týdny po operaci. Do práce se můžete vrátit 5.-12. den (v závislosti na vašem povolání).

Povinným krokem po operaci je nošení ortopedických výrobků (které nebrání nošení běžné obuvi) po dobu minimálně 4-6 měsíců s následným doporučením.

VÝHODY této metody léčby hallux valgus, používané na naší klinice:

• schopnost samostatného pohybu během několika hodin po operaci
• rychlé zotavení – můžete se vrátit do práce 5.-12
• schopnost operovat obě nohy najednou
• pravděpodobnost relapsu (obnovení „růstu kostí“) se blíží nule
• výborný kosmetický a funkční efekt – obnovuje se normální anatomický tvar chodidla a bolest chodidla zcela mizí
• nízká traumatizace zásahu (neprovádějí se žádné umělé zlomeniny kostí);
• absence pooperačních komplikací, jako je osteomyelitida (infekční komplikace kosti), pseudoartróza, aseptická nekróza, pooperační kontraktura, pooperační artróza, ligaturní píštěle;
• relativně bezbolestné pooperační období
• nejsou používány cizí ani umělé materiály (kovové struktury) – plastická operace se provádí pouze s vlastními tkáněmi pacienta
• v pooperačním období není potřeba sádrové imobilizace.

Vysoké účinnosti léčby je dosaženo osvědčenou metodou a více než 10 let zkušeností vysoce kvalifikovaného ortopeda. Na konzultaci je nutné mít RTG snímky v přímé, laterální a 3/4 projekci.

Podélná plochá noha se vyskytuje u 20 % všech případů ploché nohy. Příčinou statického podélného plochého chodidla je slabost svalů chodidla a bérce a vazivového aparátu kostí. Zároveň se snižuje vnitřní podélná klenba nohy. Kalkaneus se otáčí dovnitř, šlacha kalkanea se posouvá ven.

Kosti chodidla se posunou tak, že se přední část chodidla vychýlí ven. Šlachy peroneálních svalů jsou nataženy, zatímco přední m. tibialis je natažený. Vzhled nohy se mění. Noha se prodlužuje. Jeho střední část je rozšířena. Podélná klenba je snížena, celé chodidlo je otočeno dovnitř. Na vnitřním okraji chodidla je přes kůži viditelný obrys člunkové kosti. Tento stav nohy se odráží v chůzi, která se stává nepohodlnou, s prsty široce roztaženými.

Fáze podélné ploché nohy:

• prodromální stadium;
• stadium intermitentní ploché nohy;
• stádium vývoje plochých nohou;
• stadium ploché valgózní nohy.

V prodromálním stádiu (předchorobním stádiu) pacient pociťuje únavu a bolest chodidla po delším statickém zatížení. Bolest se obvykle vyskytuje ve svalech bérce, v horní části klenby nohy. Lýtkové svaly se podílejí na podpoře nožní klenby a stávají se bolestivými z neustálého přetěžování. V této fázi onemocnění se pacientovi doporučuje chodit správně, bez roztahování prstů na nohou při chůzi. Ti, kteří kvůli povaze své práce musí dlouho stát, by měli mít chodidla paralelně a čas od času dopřát svalům klenby odpočinek. Chcete-li to provést, položte nohy na jejich vnější povrchy a nějakou dobu takto stůjte.

Dobrý efekt má chůze naboso po nerovném povrchu, jako je písek. Je nutné předepsat terapeutický fyzický trénink se speciálními cvičeními pro trénink svalů bérce a chodidla, které podporují klenbu. Doporučují se masáže, fyzioterapie, každodenní koupele nohou a lýtek. Všechny tyto aktivity pomáhají zlepšit krevní oběh, lymfodrenáž a zlepšit výživu svalů, vazů a kostí nohy.

Další fází je fáze intermitentní ploché nohy. V této fázi se bolesti chodidel a bérců ke konci dne zesilují, ale často se objevují po dlouhých procházkách, zejména chůzi na podpatcích, a po dlouhém stání. Svaly se napnou a může se u nich vyvinout dočasná kontraktura (zkrácení, ztvrdnutí svalu). Podélná klenba nohy se na konci dne zplošťuje, ale ráno po spánku se obnoví normální tvar nohy. Stupeň ploché nohy se určuje pomocí speciálních technik: plantografie, podometrie, rentgenové záření. Ve stadiu intermitentní plochonoží je zjištěn mírný pokles klenby. V této fázi jsou přijímána stejná opatření a doporučuje se, pokud je to možné, změnit pracovní podmínky.

Pokud se nožní klenba po dlouhém odpočinku již nedokáže zotavit, nastupuje další fáze – fáze vývoje plochých nohou. Již po malé statické zátěži se u pacienta objeví bolest a únava v chodidlech. Postupně se bolest stává téměř konstantní. Chodidlo se prodlužuje, jeho přední část se rozšiřuje, klenba se snižuje. V této fázi je možná změna chůze, která se stává nepohodlnou. V této fázi se v závislosti na výšce klenby rozlišují tři stupně onemocnění.

První stupeň je začátek tvorby plochých nohou. Výška oblouku je pod 35 mm.

U druhého stupně je výška oblouku od 25 do 17 mm. V této fázi v důsledku zvýšeného stresu a zhoršení prokrvení a výživy vzniká v kloubech nohy artróza.

Pokles výšky klenby pod 17 mm ukazuje na třetí fázi vývoje ploché nohy.

Změny tvaru nohy vedou k tomu, že tělesná hmotnost není normálně rozložena na celé chodidlo, ale dopadá především na talus a přední část patní kosti. Chodidlo se otáčí dovnitř, jeho přední část se zplošťuje. První prst na noze se vychyluje ven. Bolest se zmenšuje, ale to neznamená zlepšení. Léčba v této fázi onemocnění kromě výše uvedeného zahrnuje nošení vložek, podpěr klenby a ortopedické obuvi.

Pokud není efekt a onemocnění progreduje, doporučuje se chirurgická léčba.

Pokud pacient není léčen, rozvíjí se u něj další stadium – plochá valgózní noha. V této fázi se již při malé zátěži objevuje bolest v chodidle. Nožní klenba je zploštělá a ploska nohy je ostře vytočená dovnitř (valgózní deformita chodidla). V této fázi jsou možnosti konzervativní terapie předepsány; Komplexní plastické operace se provádějí různými technikami: transplantace šlachy m.peroneus longus na vnitřní okraj nohy, resekce talokalkaneálního kloubu atd. Typ chirurgického zákroku závisí na stupni, typu plochonoží a kvalifikaci úrazového chirurga.

Kontaktováním naší Kliniky se Vám dostane adekvátní léčby, jejímž výsledkem bude úleva od dlouhodobých, někdy i mnohaletých bolestí, špatné nálady a následně se budete cítit celkem příjemně.

Zdraví je mnohem důležitější než čas strávený návštěvou nemocnice.

zdroje

1. Sharmanova S. B., Fedorov A. I. Prevence a náprava plochých nohou u dětí předškolního a základního školního věku pomocí tělesné výchovy. – 1999.
2. Gatskan O. V. Vznik plochých nohou, jeho prevence a léčba v různých formách // Trendy rozvoje vědy a vzdělávání. – 2020. – Ne. 65-1. – S. 60-66.
3. Melikhov P. Aktuální otázky vývoje ploché nohy a metody její nápravy // Universum: psychologie a vzdělávání. – 2017. – Ne. 6 (36). – S. 17-19.
4. Kartashova T. Yu Účinnost použití biomechanické a elektrické stimulace pro prevenci a korekci plochých nohou u dětí ve věku 5-7 let v předškolním zařízení // Moskva: Ros. stát. University of Physics kultura, sport a turistika. – 2005.
5. Sorokin E. P. et al. Chirurgická léčba hallux valgus a její možné komplikace (přehled literatury) // Traumatologie a ortopedie Ruska. – 2011. – Ne. 4. – S. 123-130.

Hallux valgus je běžný stav u dětí a dospívajících, vyznačující se tím, že patní kost nohy vyčnívá ven. Hlezenní kloub se posune směrem dovnitř chodidla a střední část chodidla se zploští. Dítě si stěžuje na bolest nohou při chůzi, protože se jeho svaly rychle unaví. Chůze se stává nepohodlnou. K boji proti hallux valgus se používá cvičební terapie, masáže a protetiky. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je nutná chirurgická intervence.

Příznaky

• PEC při chůzi
• otoky a otoky nohou
• rychlá únavnost
• šoupání nohou při chůzi
• nejistá chůze
• syndrom bolesti v oblasti holeně
• změna délky chodidla
• vzhled atypického uzlu na noze
• křeče v lýtkových svalech

Prsty pacienta nejsou umístěny blízko sebe, ale jsou odděleny. Na chodidlech se často vyskytují kuří oka a mozoly.

Zkontroloval článek
Kuchenkov A.V. Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped • 27 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 22. srpna 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příčiny

Onemocnění se vyskytuje z následujících důvodů:

• špatná výživa: nedostatek vitamínu D a prvků fosforu a vápníku v těle dítěte
• snížená fyzická aktivita, čím méně děti chodí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku valgózní ploché nohy
• Nevhodná obuv: Správná obuv by měla mít tuhá záda, malý podpatek a měkkou podporu klenby. Také byste neměli nechat své dítě nosit boty někoho jiného.
• mít nadváhu
• anomálie nohou
• dysplazie pojivové tkáně
• svalová slabost u polyneuropatie, myopatie a dětské mozkové obrny

Ve 3 % případů je diagnostikována vrozená valgózní plochá noha.

diagnostika

K detekci plochých nohou lékař provádí soubor diagnostických postupů:

• podometrie;
• počítačová plantografie;
• Rentgenové vyšetření nohou.

Na základě získaných údajů lékař vypracuje plán léčby. Může být také nutná konzultace s endokrinologem, neurologem a neurochirurgem. Kromě toho je předepsáno ultrazvukové vyšetření.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud máte podezření na hallux valgus, měli byste se poradit s ortopedem nebo traumatologem.

Vedoucí lékař Centra lékařské radioterapie Petrohrad
Traumatolog-ortoped

Vedoucí lékař CMRT Moskva
Traumatolog-ortoped

PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped

PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Traumatolog-ortoped

Léčba hallux valgus

Za hlavní část léčby je považována terapeutická gymnastika. Lékař vyvine soubor cvičení, aby vytvořil správný a přirozený tvar nohy. Pro pacienta je užitečné chodit po patách a prstech, vnější a vnitřní straně chodidla a převalovat se od prstů k patám. Doporučuje se pohybovat nohama v různých směrech, sbírat předměty z podlahy nohama, kreslit prsty, skákat a pohybovat se na patách.

Pro zlepšení chůze se doporučuje ortopedická obuv. V pokročilých případech plochých nohou ortoped předepisuje masáž, myostimulaci a kurzy elektroforézy. Nohy si můžete masírovat doma zakoupením podložky s hroty. Dítě by po něm mělo chodit každý den 10-15 minut. Klasická masáž chodidel zlepšuje krevní oběh a tok lymfy, obnovuje svalový a vazivový tonus.

Mezi účinné fyzioterapeutické procedury patří také magnetoterapie, bahenní terapie, vodoléčba a akupunktura.

V případě těžkého hallux valgus je nutná chirurgická léčba. Operace se nejčastěji provádí u dětí do 10 let. Chirurg provádí rekonstrukci nohy, redukci talu, plastickou operaci šlachových svalů, tvorbu klenby a osteosyntézu čepy. Po operaci je noha fixována sádrou na dobu 4 týdnů až 5 měsíců. U dětí nad 10 let se používají distrakční zařízení. Indikována je další dlouhodobá rehabilitace pod dohledem ortopeda.