Těhotenství je nejen obdobím radostného očekávání setkání s miminkem, ale také obdobím, kdy žena zažívá přirozený pokles imunity, změny ve složení krve, stavu pokožky a sliznic. Jsou hormonální povahy. Ale díky těmto vlastnostem je zranitelnější vůči různým nachlazením a exacerbaci chronických patologických stavů. Podle různých zdrojů má ARVI během těhotenství 50 až 80 % nastávajících matek.
Proč je nachlazení v těhotenství nebezpečné?
Když už mluvíme o virových infekcích během tohoto období, je důležité pochopit, že v některých případech jsou možné následky jak pro dítě, tak pro nastávající matku.
V 1. trimestru je riziko negativních účinků na plod nejvyšší. Placenta jako přirozená bariéra ještě nebyla vytvořena, viry se mohou dostat do krevního oběhu a přímo ovlivnit embryo.
Mezi nejnebezpečnější akutní respirační virové infekce patří chřipka a koronavirus. Studie související s následky chřipky během těhotenství naznačují, že pravděpodobnost vzniku deformací je ovlivněna nejen viriony samotnými, ale také horečkou, která se objevuje v reakci na jejich expozici.
V případě ARVI v 1. trimestru komplikace jako:
- vývoj závažných vad plodu;
- ukončení těhotenství v raných stádiích;
- přítomnost hrozby potratu, která může přetrvávat po dlouhou dobu.
Ve 2. trimestru placenta již plní své funkce a jsou již vytvořeny hlavní orgánové systémy dítěte. V této době může infekce postihnout jednotlivé orgánové systémy a zabrání většině virů poškodit plod. Výjimkou je koronavirus. Studie provedené francouzskými vědci potvrzují, že je schopen proniknout placentou a přímo infikovat plod (vertikální způsob infekce).
Kromě toho koronavirus zhoršuje stav placenty: jsou v ní nalezeny oblasti zánětu, poruchy průtoku krve a samotná velikost je menší než normální.
Při kontrakci ARVI ve 3. trimestru je poškození dítěte spojeno s počátečním zdravotním stavem matky a stupněm poškození placenty. Pokud dojde k poruchám z místa plodu, jsou možné negativní důsledky pro plod: dítě trpí chronickou hypoxií a následně zaostává ve fyzickém vývoji. Takové dítě se může narodit předčasně a mít nízkou hmotnost.
A samotné těhotenství je ohroženo – u 3% žen s poškozením placenty v důsledku ARVI se rozvine placentární abrupce s krvácením. Jedná se o život ohrožující stav, který může způsobit smrt matky nebo dítěte. Porodníci-gynekologové však povzbuzují, že chronická hypoxie a komplikace se rozvíjejí pouze tehdy, když je postiženo více než 50 % placenty, v ostatních případech dítě netrpí;
Příznaky ARVI během těhotenství
První příznaky virové infekce u nastávající maminky se mohou objevit současně, nebo se zhoršování stavu může rozvinout postupně. Rychlost nástupu příznaků a závažnost závisí na typu patogenu a počátečním stavu ženy.
- výtok z nosu, potíže s dýcháním nosem;
- nedostatek vůně;
- neschopnost ochutnat jídlo;
- obecná slabost;
- laktace;
- bolest hlavy, závratě;
- bolest svalů, kloubů;
- zvýšení teploty;
- bolest v krku, kašel, bolest v krku;
- nevolnost, zvracení, průjem.
Často lze první, i drobné projevy ARVI rozpoznat na samém počátku onemocnění. Úkolem nastávající matky je pozorovat svou vlastní pohodu a neignorovat signály těla. Sebemenší nepohodlí je důvodem k odpočinku a konzultaci s lékařem.
Mezi nebezpečné komplikace sezónní chřipky patří:
- přistoupení bakteriální infekce;
- sepse;
- syndrom systémové zánětlivé reakce
- akutní respirační selhání
- víceorgánové selhání a smrt ženy.
Prevence SARS
Prevence virové infekce v těhotenství je většinou nespecifická a je zaměřena na udržení fyzického zdraví ženy, omezení kontaktu zejména s osobami s příznaky akutní respirační virové infekce a dodržování hygienických standardů. Specifická prevence je možná pouze jako prevence nákazy sezónní chřipkou.
Nespecifická profylaxe
Porodníci-gynekologové nedoporučují užívat imunostimulační, multivitaminové léky, pokud to není nezbytně nutné. Mezi hlavní doporučení:
- Vyhněte se kontaktu s lidmi, kteří mají příznaky ARVI, pokud žijí společně, organizujte izolaci, noste masku, často větrejte místnost a provádějte mokré čištění antiseptiky.
- Doma udržujte vlhkost vzduchu na úrovni 50 % a vyplachujte nosní sliznici slabými solnými roztoky.
- Omezte návštěvy přeplněných míst. Při návštěvách obchodu, kliniky nebo jiných institucí noste lékařskou masku a měňte ji každé 2 hodiny nebo dokud materiál, ze kterého je vyrobena, nezvlhne.
- Nedotýkejte se obličeje špinavýma rukama po jakémkoliv kontaktu (například madla, kliky dveří, účty nebo zboží v obchodě) – nejprve si umyjte ruce nebo je ošetřete antiseptiky.
- Snažte se dodržovat režim spánku a bdění a jezte vyváženou stravu. Dělejte pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.
Specifická profylaxe
Očkování proti chřipce v těhotenství je povoleno ženám ve 2. a 3. trimestru. Jeho bezpečnost byla potvrzena klinickými studiemi. Vakcína je obvykle dobře snášena a poskytuje imunitu proti viru do 4 týdnů. Odborníci WHO doporučují použití léků s dávkou antigenu 15 mcg, ostatní vakcíny hodnotí jako nedostatečně účinné.
Nastávající matka si tedy může vybrat očkování z následujícího seznamu:
- “Ultrix”;
- “Vaxigrip”;
- “Influvac”;
- “Chřipka-M”.
Očkování je kontraindikováno u pacientů s individuální nesnášenlivostí složek vakcíny, systémovými onemocněními, akutními stavy nebo dekompenzací závažných chronických patologií. Pokud žena prodělala během těhotenství akutní respirační virovou infekci bez jakýchkoli komplikací, může dodržet interval asi 2-3 týdnů a nechat se očkovat proti chřipce.
Léčba virových infekcí u těhotných žen
Pokud se nachlazení během těhotenství nelze vyhnout, je důležité přistupovat k léčbě co nejkompetentněji a nejpečlivěji. Co potřebujete vědět? Neexistuje žádná specifická a bezpečná léčba, která by dokázala zničit všechny viry způsobující ARVI. Homeopatie ani interferony se nestanou onou „kouzelnou hůlkou“, která ženě pomůže rychle „přijít k rozumu“ Terapeut a porodník-gynekolog má právo ambulantně pozorovat těhotné ženy s mírným průběhem onemocnění. Léčba většinou spočívá v odstranění nepříjemných příznaků.
Léčba ARVI a chřipky doma
Zvýšení teploty během infekce není nepříjemným faktem. To je známka toho, že se imunitní systém začíná s nemocí vyrovnávat sám. K syntéze interferonu dochází při tělesné teplotě od 37 stupňů. Pokusy zbavit se horečky vedou k tomu, že se proces obnovy časem oddaluje. Teplota by se měla během těhotenství snižovat pouze tehdy, když stoupne na 38,0 – 38,5 stupňů. Hypertermie je nebezpečná – může vést k deformacím plodu. Jako antipyretika je přípustné používat léky na bázi paracetamolu a ibuprofenu.
Bolest v krku, kašel, rýma a pocit ucpaného nosu přímo zhoršují kvalitu života. Během akutní respirační virové infekce je nastávající matka v „nevýhodě“ – otok nosní sliznice, potíže s dýcháním nosem, pocit sucha a zvýšená citlivost na vlhkost prostředí jsou charakteristické pro normální těhotenství. Na pozadí infekce se tyto příznaky zhoršují a přinášejí s sebou bolesti hlavy, neschopnost spát kvůli ucpanému nosu a v některých případech i větší riziko sinusitidy (například sinusitidy). Pro odstranění suchosti a vyčištění sliznic od infekčních agens se doporučuje vypláchnout nosní průchody sterilními fyziologickými roztoky. Na otoky a potíže s dýcháním se používají kapky s vazokonstrikčním a změkčujícím účinkem po dobu až 3-5 dnů.
Při bolestech v krku se doporučuje kloktat heřmánkovým odvarem nebo slabým roztokem sody a soli. Tyto přípravky čistí nosohltan a působí mírně protizánětlivě.
Chcete-li zmírnit stav, musíte zajistit odpočinek na lůžku a vytvořit příznivé mikroklima v místnosti (teplota vzduchu ne vyšší než 22 stupňů, vlhkost od 50%). Pokud neexistují žádná zdravotní omezení, měla by nastávající maminka pít dostatek tekutin a jíst jídlo často a v malých porcích.
Formálně je to vše, co lze doma udělat, pokud má těhotná žena rýmu nebo chřipku a infekci poměrně snadno snáší. Není vhodné začít samostatně užívat antivirotika, léky ze skupiny interferonů, pastilky „na bolest v krku“ a roztok jódu. Pokud se objeví rušivé příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
Středně těžká a těžká akutní respirační virová infekce podle klinických doporučení vyžaduje hospitalizaci v nemocnici. Zde jsou hlavní pokyny pro překlad:
- horečka od 38 °C v přítomnosti chronických somatických onemocnění;
- horečka od 37,6 °C na pozadí chřipky se střední a těžkou závažností onemocnění;
- pneumonie;
- těžká intoxikace u ženy, bez ohledu na závažnost onemocnění.
Léčba koronaviru u těhotných žen
Koronavirus a jeho dlouhodobý účinek na dítě nebyly plně prozkoumány. Gynekologové pracující s ženami nakaženými touto infekcí si všímají, že onemocnění je často asymptomatické a základem testování je fakt kontaktu s nakaženou osobou. 80% lidí toleruje tento ARVI snadno. Ohroženy jsou ženy s chronickým onemocněním kardiovaskulárního a endokrinního systému.
Infekce je nejnebezpečnější ve 2. a 3. trimestru kvůli zvyšující se zátěži ženského těla. Zvláštní nebezpečí představuje zapojení viru do tvorby krevních sraženin, a to i v cévách placenty. Pokud žena objeví známky infekce koronavirem, měla by telefonicky kontaktovat lékaře prenatální poradny a zavolat terapeutovi domů.
Při podezření na dekompenzaci somatických onemocnění nebo rozvoj respiračního selhání se nastávající matce doporučuje hospitalizace ve specializované nemocnici, protože ohrožující stavy jsou léčeny pod 24hodinovým pozorováním. Těhotná žena je umístěna v samostatné místnosti.
Protokoly popisující léčebné režimy procházejí periodickými změnami. Užívání antimalarických léků a interferonů je zakázáno. Když se rozvine respirační selhání, zajistěte přístup kyslíku pomocí nosních katétrů, začněte detoxikační terapii a předepište nízkomolekulární hepariny jako prevenci trombózy.
Pokud je očekávaný přínos pro matku větší než očekávané poškození plodu, jsou těhotné ženy léčeny na koronavirus kombinací lopinaviru a ritonaviru. Pokud je zjištěn zápal plic, lékař rozhodne o předepsání antibiotické terapie. K diagnostice této komplikace se provádí CT těhotenství, není kontraindikací vyšetření.
Virová onemocnění v těhotenství představují nebezpečí nejen pro matku, ale i pro plod. Hlavní roli hrají specifická a nespecifická preventivní opatření. Když se objeví první příznaky infekce, musíte zůstat na lůžku a oznámit to svému lékaři (praktický lékař, porodník-gynekolog).