Při dislokaci čéšky je její kost posunuta vzhledem ke kolennímu kloubu.
Některé anatomické a fyziologické rysy mohou vyvolat vývoj zranění:
- Patella fossa je malé velikosti;
- Slabost vazivového aparátu;
- Nedostatečný vývoj laterálního kondylu femuru.
Při působení přímé traumatické síly dochází k dislokaci čéšky, která je doprovázena kontrakcí čtyřhlavého svalu stehna. Pokud je noha v době poranění v natažené poloze, dojde k laterální dislokaci.
Pokud je noha ohnutá v kolenním kloubu, vzniká vertikální dislokace. Takové zranění je však vzácné, protože v ohnuté poloze nohy je kolenní čéška pevně přitlačena ke kloubu.
Důvody, které mohou způsobit toto zranění:
- Přímý úder do čéšky;
- Vrozená patologie čéšky (vrozená dislokace čéšky);
- Prudká změna polohy těla v prostoru;
- Onemocnění kloubního systému (artróza);
- Vysoká poloha čéšky;
- Po chirurgické léčbě v oblasti kolenního kloubu;
- Zranění může nastat při pádu z jakékoli výšky;
- Poškození vazů, které pomáhají držet kolenní kost ve správné poloze.
Klasifikace patelárních dislokací a symptomů
Existuje několik klasifikací dislokací, které závisí na mnoha faktorech.
Traumatologové rozlišují 2 velké skupiny dislokací:
- kongenitální;
- Traumatické nebo získané.
V závislosti na směru traumatické síly:
- Vnější (boční). Tento typ zranění se vyskytuje častěji než ostatní;
- Vnitřní (boční). Druhé místo v četnosti výskytu;
- Vertikální (rotace kosti čéšky v horizontálním směru);
- Rotační (rotace dané kosti ve vertikálním směru).
V závislosti na době zranění se rozlišují následující typy:
Pikantní. Pacient vyhledá pomoc co nejdříve po obdržení úrazu; Chronické – od úrazu uplynula dostatečná doba (několik dní nebo více); Obvyklá luxace je poranění, které se vyskytuje opakovaně.
Podle závažnosti existují:
- Mírný stupeň. Na takové zranění se většinou přijde náhodou;
- Střední závažnost. V tomto případě se pacientova chůze změní;
- Těžké případy jsou charakterizovány poruchou motoriky dolní končetiny.
Hlavní příznaky patologie:
Silná bolest, která se objeví bezprostředně po zranění.
- Jeho intenzita se postupem času zvyšuje;
- Je možné vidět posunutou kost nebo určit směr jejího posunutí palpací;
- Otok v oblasti kolenního kloubu;
- V některých případech je hematom;
- Motorická funkce je narušena, člověk nemůže nebo jen s obtížemi provádí flekční a extenzní pohyby.
Diagnóza zranění
Přesnou diagnózu může provést pouze traumatolog.
K tomu je nutné shromáždit kompletní historii zranění:
- Identifikace etiologických faktorů (příčina);
- Subjektivní stížnosti. Pacient by měl být pečlivě vyslechnut, aby určil intenzitu a povahu bolestivého syndromu;
- Údaje o vyšetření (vizuální známky patologie). Pohmatem lékař určí místo a typ luxace a také intenzitu bolesti.
- K objasnění diagnózy se provádí test rentgen studie. Obvykle se provádí rentgenový snímek kloubu.
Rentgenový snímek určuje nejen umístění čéšky, ale také přítomnost komplikací (ruptura vazu). Pokud je dislokace chronická nebo obvyklá, používají se další diagnostické metody. V tomto případě se provádí terapie magnetickou rezonancí (MRI).
Poskytuje vrstvený obraz postižené oblasti. S jeho pomocí je možné identifikovat patologické změny v oblasti kolenního kloubu. Pokud pacient vyžaduje chirurgickou léčbu, provádí se artroskopie.
Léčba a redukce
Druhy traumatologického ošetření:
Konzervativní léčba patelární luxace je indikována, pokud je pacientovi diagnostikována akutní luxace. V tomto případě je dislokace snížena. Tento postup nemůžete provést sami, protože je nebezpečný kvůli riziku závažných komplikací. Před zahájením repozice čéšky se podá lokální anestezie.
Pomáhá nejen odstranit bolest, ale také uvolnit svaly končetiny. Noha by měla být ohnutá v kyčelním kloubu.
To pomůže dále uvolnit svaly a šlachy kyčle. Poté musí být končetina narovnána v koleni a kost opatrně přesunuta na místo. Po repozici je třeba nohu znehybnit sádrou a provést opakované RTG vyšetření. Je nutné identifikovat osteochondrální těla.
Období imobilizace trvá od 1 do 1,5 měsíce, po tuto dobu nelze nohu zatěžovat.
Chirurgická léčba patelární dislokace je indikována v následujících případech:
- Přítomnost osteochondrálních tělísek při akutním traumatu;
- Chronická dislokace;
- Patologické změny v oblasti kolenního kloubu, které mohou vést k opětovnému zranění;
- Neúčinnost konzervativní léčby. Operace je indikována i při obvyklé dislokaci čéšky.
Příprava na operaci zahrnuje provedení diagnostických postupů, které budou zahrnovat laboratorní krevní testy.
Během provozu se provádějí následující činnosti:
- Obnovení integrity vazů;
- Posílení a v některých případech posílení kloubního pouzdra;
- Pokud dojde ke zlomenině, fragmenty kostí jsou fixovány. V pooperačním období se doporučuje užívat antibakteriální léky, ošetřovat stehy a imobilizovat končetinu, jejíž trvání určuje lékař individuálně.
Rehabilitace a možné komplikace
Po léčbě musí pacienti podstoupit rehabilitační kurz. Jeho trvání závisí na závažnosti poranění (od 2 měsíců do 1 roku).
Rehabilitace po dislokaci pately zahrnuje následující opatření:
- Léčebný tělesný trénink (LFK pro dislokaci pately). Je zaměřena na obnovení motorické aktivity v kloubním a svalovém tonusu. Všechna cvičení pro dislokaci pately se provádějí pod dohledem specialisty.
- Nejprve by mělo být zatížení minimální a poté by mělo být rovnoměrně zvyšováno;
- Fyzioterapeutická léčba (elektroforéza, svalová stimulace pomocí elektřiny).
- Je zaměřen na zlepšení prokrvení okolních tkání;
- Masáž zlepšuje krevní oběh a výživu tkání poraněné končetiny;
- Léčba v sanatoriu.
Je nezbytný pro lidi, kteří měli těžký úraz a dlouhou dobu imobilizace. Pokud pacient okamžitě vyhledal lékařskou pomoc pro vykloubenou čéšku a byla mu poskytnuta adekvátní léčba, komplikace nenastanou.
Pokud byla doba imobilizace zkrácena, je vysoká pravděpodobnost vzniku opakované a poté obvyklé luxace. V závažných případech může být pozorována destrukce chrupavkové tkáně a vazů.