Dislokace je posunutí kostí, které tvoří kloub. Jedná se o jedno z nejčastějších zranění. Dislokace loketního kloubu se vyskytuje poměrně často. Může to být jednoduché nebo komplikované zlomeninami, posunutím kostí nebo poškozením nervů a cév. Léčba tohoto poranění by proto měla být prováděna ve zdravotnickém zařízení. Při nesprávné repozici kloubu jsou možné vážné komplikace, včetně úplné ztráty funkce paže.
Obecná charakteristika
Loketní kloub má poměrně složitou strukturu. Jde o spojení tří kostí: kosti pažní, loketní a vřetenní. Tvoří tři klouby spojené společnou kapslí. Kulový kloub humeru a radia poskytuje velký rozsah pohybu v kloubu. Díky němu se ruka může pohybovat ve vertikální i frontální rovině. A spojení pažní a loketní kosti má tvar bloku. Poskytuje flexi a extenzi lokte, ale blok mu nedovolí příliš se ohnout dozadu. Existuje také artikulace mezi radiem a ulnou, která je zodpovědná za rotační pohyby. Tato struktura zajišťuje vysokou pevnost a funkčnost spoje. Při dislokaci jedna z kostí, které tvoří kloub, vypadne z dutiny glenoidu. V loketním kloubu jsou radius a ulna spojeny mezikostním vazem, pohybují se tedy současně vůči humeru. Proto se toto zranění někdy nazývá luxace předloktí. To může vést k poškození kloubního pouzdra. Někdy dochází k poškození okolních cév a nervů, často dochází k natažení vazů.
Klasifikace
- Zadní dislokace je diagnostikována, když je ulna posunuta dozadu. Přitom je dobře vidět, jak mu zezadu vyčnívá hlava. Z tohoto důvodu se předloktí zkracuje.
- Při přední dislokaci jsou ulna a radius posunuty dopředu. To se stává méně často, hlavně při pádu na loket.
- Laterální dislokace je velmi vzácná. Při pádu na nataženou paži se mohou kosti předloktí posunout do strany.
Příčiny
Stejně jako každé jiné zranění dochází k dislokaci v důsledku vnějšího vlivu. Může to být silný úder, pád, trhnutí paží nebo prudká hyperextenze. Nejčastěji se to děje při sportu nebo u lidí s dělnickými úvazky. Zranit se ale můžete doma, na ulici nebo při dopravní nehodě.
Dislokace lokte se často vyskytuje u sportovců.
Dislokace lokte nastane, když spadnete na nataženou paži nebo na samotný loket. K takovému poranění často dochází také silným úderem do oblasti kloubu nebo nadměrnou hyperextenzí paže. Náhlé prodloužení paže může u dětí do 3 let vést k dislokaci radia. Loket je poměrně silný kloub, ale pokud jsou vazy a svaly slabé, může i náhlý pohyb vést k luxaci. To se často stává u starších lidí, zejména u lidí s osteoartrózou nebo jinými kloubními patologiemi. Jedná se o tzv. patologickou dislokaci. A subluxace loketního kloubu je nejčastějším poraněním u malých dětí.
Dislokace u dětí
Toto zranění je u miminek tak časté, že bylo nazváno „loket chůvy“. K takové dislokaci totiž nejčastěji dochází u těch dětí, které dospělí přehnaně chrání například před pádem. Když dítě spadne a dospělý ho drží za ruku, dojde k subluxaci hlavy radiální kosti. Navíc na taková zranění nejvíce trpí dívky. Navíc k vykloubení lokte u dětí často dochází při pádu, zvedání těžkých předmětů nebo nošení oblečení s těsnými rukávy.
Tento typ poranění není po zmenšení luxace považován za komplexní, není ani nutná komplexní rehabilitace. Po subluxaci je pohyblivost paže obnovena téměř okamžitě po luxaci, je nutná imobilizace na 2-3 dny.
Nebezpečí je ale v tom, že malé děti často nedokážou vysvětlit, kde to bolí. Proto po úrazu dochází ke zhoršení celkového zdravotního stavu, miminko pláče a je malátné. Rodiče mohou zaznamenat otok kloubu, omezenou pohyblivost, někdy i hematom nebo deformaci lokte. V tomto případě je bezpodmínečně nutné ukázat dítě lékaři. Kloubní redukci by měl provádět pouze odborník, pomůže to předejít komplikacím.
Příznaky
Obvykle může být dislokace diagnostikována na základě vnějších znaků a charakteristik zranění. Toto zranění má charakteristické příznaky:
- Za prvé je to ostrá bolest, která zesílí při jakémkoli pohybu;
- kloub otéká, často se otok rozšiřuje na ruku;
- Deformace lokte a vyčnívání hlav kostí jsou jasně viditelné;
- postižená paže zmrzne v nepřirozené poloze, někdy je zkroucená na stranu nebo dozadu;
- pohyby v poškozeném kloubu, dokonce i pasivní, se stávají nemožnými;
- Někdy teplota stoupá, objevuje se zimnice a známky intoxikace.
Tyto příznaky jsou typické pro nekomplikované trauma. Pokud je dislokace s posunem nebo současně dojde ke zlomenině jedné z kostí, je možné poškození nervů a cév. Když je tepna stlačena, paže znecitliví a objeví se pocit plazení. Kůže v oblasti ruky a předloktí zmodrá nebo velmi zbledne a prsty zchladnou. V radiální tepně v oblasti zápěstí není žádný puls. Při poškození nervů dochází k paralýze prstů nebo celé paže pod loktem.
První pomoc
Mnoho lidí považuje taková zranění za nekomplikovaná. Nedoporučuje se však opravovat dislokaci vlastními silami, zejména u dítěte. To totiž může vést k poškození nervů a cév a prasknutí kloubního pouzdra.
Důležité: po obdržení zranění je nutné vzít oběť co nejdříve k lékaři.
Po takovém úrazu je důležité paži znehybnit a jet na pohotovost.
Prognóza zotavení z tohoto zranění závisí na tom, jak dobře je poskytnuta první pomoc. Je nutné zajistit nehybnost poraněné končetiny. K tomu je zavěšen na závěsném obvazu v poloze, která nezpůsobuje oběti bolest. Loket nesmíte násilím ohýbat nebo narovnávat ani se jej snažit narovnat. Také je vhodné to s přikládáním dlah nepřehánět, nadměrný tlak totiž může vést k poškození tepen.
Ke snížení otoku a bolesti přiložte na kloub led. Pokud je bolest silná, můžete si vzít analgetickou tabletu. Nejlepší léky na zmírnění tohoto typu bolesti jsou Ketanov, Nimesil a Analgin.
Léčba
Léčba luxace se musí provádět ve zdravotnickém zařízení, nejčastěji na urgentním příjmu. Po rozhovoru s obětí o okolnostech zranění a vyšetření kloubu lékař stanoví předběžnou diagnózu. Je však velmi důležité zajistit, aby nedošlo ke zlomeninám kostí, stejně jako celistvost cév a nervů. Za tímto účelem se oběť podrobí rentgenovému vyšetření. K určení stavu nervů a krevních cév může být předepsána elektromyografie, arteriogram nebo ultrazvuk cév.
Jakmile je diagnóza potvrzena a při absenci komplikací, je nutné co nejdříve vrátit kloub na své místo. To by měl provést lékař, protože nesprávné provedení tohoto postupu může vést k prasknutí kloubního pouzdra, poškození nervů nebo cév. Kromě toho existuje několik technik, jejichž výběr závisí na typu zranění.
Redukce dislokace se provádí v anestezii. Nejčastěji se do kloubu aplikuje lokální anestezie. Někdy se dodatečně používají myorelaxancia. Ale ve složitých případech lze postup provést v celkové anestezii. Po uložení všech kostí předloktí do správné polohy se zkontroluje funkčnost kloubu. Pokud se paže pohybuje volně, je loket znehybněn v ohnuté poloze. To se provádí pomocí sádry, která se přikládá od středu ramene k hlavičkám záprstních kůstek.
Pokud se během vyšetření zjistí poškození nervů, cév nebo kloubního pouzdra, provede se chirurgická intervence. Je nutné obnovit celistvost kloubu a normalizovat krevní oběh. Šití poškozených nervů se provádí na mikrochirurgickém oddělení.
Při nekomplikované dislokaci se nosí sádrový obvaz po dobu 7-10 dnů při zlomenině se nosí do zhojení kostí. Po sejmutí sádry začíná rehabilitační terapie. Po určitou dobu by se měl pacient vyhýbat zvedání těžkých předmětů a jinému namáhání paže. Doporučuje se nosit podpůrné obvazy, dlahy nebo speciální loketní bandáže.
Upozornění: k úplnému obnovení funkce kloubu dojde během 4-6 týdnů. Pokud však dojde ke komplikacím, může rehabilitace trvat několik měsíců nebo dokonce let.
Rehabilitace
Nejčastěji je pravděpodobnost úplného obnovení rozsahu pohybu v kloubu vysoká. V případě komplikované luxace však mohou nesprávná rehabilitační opatření vést ke vzniku kontraktur a rozvoji ztuhlosti kloubu. Období zotavení by proto mělo probíhat pod dohledem odborníka.
Rehabilitace začíná v prvních dnech po odeznění bolesti. Je nutné hýbat prsty poraněné ruky.
A po odstranění sádrové dlahy jsou pacientovi předepsána následující opatření:
- fyzioterapeutické procedury – laseroterapie, magnetoterapie, ultrazvuk;
- Cvičební terapie;
- masáž ramenního pletence a předloktí;
- vodní procedury, plavání je velmi prospěšné;
- různé masti s léčivými nebo bylinnými aktivními složkami;
- dietoterapie se zvýšeným obsahem kolagenu, vápníku, hořčíku a vitamínů.
K obnovení funkce kloubů je nutná rehabilitace pod dohledem odborníka.
V zásadě se rehabilitace po dislokaci lokte provádí doma. Pacient samostatně provádí speciální cvičení, dodržuje dietu a vtírá masti do lokte. Mnoho lidí se snaží používat lidové prostředky pro rychlejší zotavení kloubu, ale je důležité si uvědomit, že po dislokaci jsou tepelné úpravy zakázány. Mohou vést k ukládání vápenatých solí v měkkých tkáních. To je často důvodem rozvoje ztuhlosti kloubu po úrazu. Navíc v prvním měsíci po odstranění sádry nemůžete masírovat samotný loket. Všechny masážní pohyby by měly působit pouze na oblast předloktí nebo ramenního pletence.
Hlavní pozornost při rehabilitaci by měla být věnována rozvoji lokte, tedy obnovení plného rozsahu pohybu v kloubu. To pomáhá vyhnout se rozvoji kontraktur. Všechna ostatní opatření jsou pouze pomocná, zlepšují krevní oběh a metabolické procesy.
Hlavní metodou rehabilitace je gymnastika. Začíná ve fázi imobilizace – pohybují prsty. Poté po sejmutí sádry začnou postupně vyvíjet tlak na kloub. Zpočátku jsou všechny pohyby prováděny pomalu, plynule a bolest by neměla být povolena. Zatížení kloubu se postupně zvyšuje.
Důležité: gymnastika musí být prováděna denně, nejlépe 3-4krát denně. K obvyklé práci nebo sportovním aktivitám se můžete vrátit nejdříve 1,5-2 měsíce po úrazu.
Následující rehabilitační cvičení jsou vhodná pro obnovení funkce kloubů:
- sepněte ruce a střídavě pokládejte ruce na pravé a levé rameno;
- aniž byste pustili ruce, přesuňte je za hlavu, jako byste házeli rybářský prut;
- zvedněte sepjaté ruce nahoru a otočte zámek dlaněmi ven;
- dejte ruce za záda zespodu a snažte se je sepnout k sobě;
- ohněte a narovnejte ruce, zatímco držíte gymnastickou hůl;
- válet autíčko po stole se zraněnou rukou;
- Ohněte loket do 90 stupňů, v této poloze provádějte rotační pohyby předloktím, přičemž rameno se nehýbe.
Závěry
Dislokace lokte je jedním z nejčastějších poranění. Pokud je nekomplikovaná, nehrozí při včasné repozici a správné rehabilitaci, po nějaké době se funkce ruky zcela obnoví. Pokud je luxace komplikovaná zlomeninou, poškozením krevních cév nebo nervů nebo podvrtnutím vazů, může být léčba odložena. Chcete-li obnovit pohyblivost ruky a vyhnout se kontrakturám, musíte provádět speciální cvičení a dodržovat všechna doporučení svého lékaře.
Často kladené dotazy
Jaké jsou příznaky možné luxace lokte?
Jedním z hlavních příznaků luxace lokte je ostrá bolest v loketním kloubu, otok a omezený pohyb.
Jaké jsou hlavní příčiny dislokace lokte?
Hlavní příčiny dislokace lokte mohou souviset s traumatem, pádem na nataženou paži nebo silným úderem do lokte.
Jak poskytnout první pomoc při podezření na luxaci lokte?
Pokud máte podezření na luxaci lokte, měli byste okamžitě navštívit lékaře. Do příjezdu lékařské pomoci můžete místo poranění přikládat chlad a fixovat paži v pohodlné poloze.
Užitečné tipy
TIP #1
První pomoc u vykloubeného lokte spočívá v okamžité aplikaci chladu na poraněné místo, aby se snížil otok a zmírnila bolest.
TIP #2
Po aplikaci chladu je nutné znehybnit vykloubený loket dlahou nebo obvazem, aby nedošlo k dalšímu poškození a byl zajištěn klid poraněné končetiny.
TIP #3
Poraďte se se svým lékařem o odborné lékařské péči a doporučeních pro další léčbu a zotavení z luxace lokte.