Vykloubení nohy – je patologický stav, kdy jsou kloubní povrchy kostí nohy vzájemně posunuty v důsledku poranění. Je doprovázena bolestí, otokem a deformací postiženého místa a neschopností nohu zatížit. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, stížností, údajů z fyzikálního vyšetření a výsledků rentgenového záření. Léčba zahrnuje redukci luxace a aplikaci sádrové dlahy. Po dokončení imobilizace jsou předepsány fyzioterapeutické procedury, masáž nohou a cvičební terapie. V některých případech je nutná operace.
ICD-10
S93.0 S93.1 S93.3
- Patoanatomie
- Klasifikace
- Typy luxace nohy
- Podvrtnutí kotníku
- Subtalární dislokace
- Dislokace tarzálních kostí
- Dislokace metatarzálních kostí
- Dislokace falangů prstů
Přehled
Dislokace nohy tvoří asi 2 % z celkového počtu luxací a téměř ve všech případech jsou doprovázeny poškozením vazů a často zlomeninami kostí nohy.
Patoanatomie
Lidské chodidlo se skládá z 26 kostí, které tvoří tři části: tarsus, metatarsus a články prstů. Tarsus se skládá ze 7 kostí: talus, calcaneus, navicular, cuboide a tři klínové kosti (laterální, intermediální a mediální).
V hlezenním kloubu se kosti nohy kloubí s talusem, přičemž spodní konce kostí nohy (kotníku) obepínají talus ze stran a tvoří jakousi vidlici. Hlezenní kloub je zpevněn kloubním pouzdrem a vyvinutým vazivovým aparátem. Distálně (od středu) se tarsus kloubí s pěti tubulárními metatarzálními kostmi. Tarzometatarzální klouby jsou mírně pohyblivé. Metatarzální kosti se kloubí s články prstů na nohou.
Klasifikace
V traumatologii a ortopedii se rozlišují následující typy dislokací nohou:
- dislokace nohy v hlezenním kloubu;
- dislokace talu;
- subtalární dislokace nohy;
- luxace tarzálních kostí (dislokace nohy v Choppartově kloubu);
- dislokace metatarzálních kostí (dislokace nohy v Lisfrancově kloubu);
- dislokace prstů.
Typy luxace nohy
Podvrtnutí kotníku
Úplná luxace nohy je poměrně vzácným poraněním. Takové luxace hlezenního kloubu jsou vždy doprovázeny vážným poškozením jeho vazivového aparátu a zlomeninami kotníků. Méně často je dislokace nohy kombinována s jinými intraartikulárními zlomeninami.
Noha se může vykloubit směrem ven, dovnitř, dozadu, dopředu nebo nahoru. K vnější dislokaci chodidla dochází při vytočení chodidla ven a do strany, doprovázené zlomeninou vnějšího kotníku. Pokud pacient otočí nohu dovnitř, je možná vnitřní dislokace nohy spojená se zlomeninou vnitřního kotníku.
Příčinou zadní luxace chodidla bývá prudké, vynucené ohnutí chodidla směrem k chodidlu nebo silný úder do bérce zepředu. K přední luxaci nohy může dojít při silném úderu zezadu na bérci nebo při prudkém, nuceném ohnutí nohy na dorzální stranu. Dislokace nohy směrem nahoru je extrémně vzácná a obvykle se vyskytuje v důsledku pádu z výšky.
Pacienta s vykloubenou nohou trápí ostrá bolest v hlezenním kloubu. Zevní vyšetření odhalí výrazný otok, cyanózu, modřinu a deformaci v oblasti hlezenního kloubu. Pohyb v kloubu a podpora na noze je nemožná.
Pro objasnění diagnózy a identifikaci souvisejícího poškození kostních struktur se radiografie provádí ve dvou projekcích. Za vážná poranění jsou považovány luxace nohy, doprovázené poškozením kostního a vazivového aparátu. Normální funkce kloubu je možná pouze při co nejpřesnějším obnovení normálního vzájemného uspořádání úlomků.
Úspěšnost repozice vykloubené nohy je dána řadou podmínek: důkladným studiem charakteristik luxace a posunutí fragmentů, adekvátní úlevou od bolesti a správností a důsledností akcí traumatologa při redukci nohy. Korekce čerstvých luxací nohy pomocí celkové anestezie, lokální anestezie nebo kondukční anestezie. V případě potřeby se používají svalová relaxancia.
Po dokončení repozice se kloub zafixuje sádrovou dlahou a provede se kontrolní RTG snímek. Poranění hlezenního kloubu provází silný otok měkkých tkání, proto se kontinuální (kruhový) obvaz neaplikuje ihned po repozici. Sádra se zpevní po odeznění otoku (většinou pátý den po zmenšení).
Doba imobilizace je dána závažností doprovodných poranění a pohybuje se od 8 do 12 týdnů. Po odstranění obvazu jsou předepsána terapeutická cvičení a fyzioterapeutické procedury: tepelná terapie, diadynamická terapie, terapeutické koupele nohou atd.
V žádném případě na poraněné chodidlo po zmenšení vykloubeného chodidla nešlápněte – ani ten nejtuhší sádrový obvaz není schopen poraněné kosti chodidla udržet na místě při zátěži rovnající se váze lidského těla. Důsledkem časného zatížení může být opakovaný posun a v dlouhodobém horizontu – prudké omezení pohyblivosti v kloubu, neustálá bolest a rozvoj posttraumatické artrózy.
Subtalární dislokace
Je extrémně vzácný. Objevuje se v důsledku náhlého zkroucení nohy. Doprovázeno prasknutím vazu, ostrou bolestí, otokem a deformací chodidla. K objasnění diagnózy a vyloučení souběžných zlomenin se provádí rentgenový snímek.
Korekce subtalární luxace nohy se provádí v celkové anestezii nebo v kondukční anestezii. Poté se na 5-6 týdnů aplikuje sádrová dlaha. Následně jsou pacientovi předepsány fyzioterapeutické procedury, cvičební terapie a doporučuje se rok po úrazu nosit ortopedickou obuv.
Dislokace tarzálních kostí
Je extrémně vzácný. Vyskytuje se v důsledku prudkého otočení nohy. Doprovázené bolestí, otokem a deformací chodidla. Může dojít k poruše krevního oběhu v distálních částech nohy.
Redukce se provádí v celkové anestezii nebo v kondukční anestézii. Poté se na 8 týdnů aplikuje sádrová dlaha. Následně jsou předepsány fyzioterapeutické procedury a cvičební terapie a rok po úrazu se doporučuje nosit vložky nebo ortopedickou obuv.
Dislokace metatarzálních kostí
Zřídka se vyskytující. Může být kompletní (posun všech metatarzálních kůstek) nebo neúplný (posun jednotlivých metatarzálních kostí). Je doprovázena ostrou bolestí, otokem, zkrácením a rozšířením chodidla.
Redukce se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Poté se aplikuje sádrový obvaz až na 8 týdnů. Následně jsou indikována léčebná cvičení, fyzioterapie, nošení nártu nebo ortopedické obuvi po dobu jednoho roku.
Dislokace falangů prstů
Často se s nimi nesetkáváme. Obvykle způsobeno přímým úderem do oblasti metatarzu nebo prstu. Doprovázené bolestí, otokem a deformací. Prst se přemístí v lokální anestezii. Poté se na 2 týdny aplikuje sádrová dlaha. Následně jsou předepsány fyzioterapeutické procedury a cvičební terapie.