V medicíně je luxace kyčelního kloubu posunutí hlavice stehenní kosti, doprovázené poškozením kloubního pouzdra. U dospělých je příčinou patologie poranění, u dětí dysplazie kyčelního kloubu.
Nezaměňujte dislokaci se subluxací kyčelního kloubu. U posledně jmenovaného je hlavice stehenní kosti špatně orientována v prostoru, ale nepřesahuje acetabulum.
Příčiny dislokace kyčle u dospělých
Důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na bolesti kloubů. “Přečtěte si více.
U dospělých jsou luxace kyčelního kloubu vzácné. To je vysvětleno skutečností, že hlava stehenní kosti je pevně fixována v acetabulu a samotný kloub je zesílen vazy a svaly. Aby se femur posunul ze svého místa, je zapotřebí vysokorychlostní traumatický faktor.
- dopravní nehody;
- přírodní katastrofy;
- sesuvy půdy;
- padající z výšky;
- katastrofy.
K dislokaci dochází v důsledku nepřímého působení vnější síly, která dopadá přímo na femur. Ten funguje jako páka. Dopad traumatického faktoru na samotný kyčelní kloub obvykle vede ke zlomeninám krčku stehenní kosti nebo pánevních kostí V některých případech může být dislokace doprovázena sevřením obturatorních nervů, kompresí femorálních cév, zhmožděním sedacího nervu a zlomeninami kostí, které tvoří acetabulum. Pokud nejsou tyto komplikace včas léčeny, mohou vést k odumření měkkých tkání končetiny nebo dokonce k úplnému ochrnutí nohy.
Dislokace kyčelního kloubu se obvykle vyskytují u mužů a žen do 50 let. Staří lidé trpí osteoporózou. Nemoc způsobuje, že kosti jsou velmi křehké, takže se snadno lámou. Ke zlomeninám krčku stehenní kosti proto dochází mnohem častěji ve vyšším věku.
| Pohled | popis | Mechanismus rozvoje |
|---|---|---|
| Suprapubický | Hlava femuru se nachází před iliem. Noha pacienta je natažená a otočená ven. V oblasti třísel je viditelná vyboulená formace a hýždě na straně zraněné končetiny se zdá být zploštělé | Prudký pád z výšky na unesenou, pokrčenou a navenek vytočenou nohu |
| Zamykání | Hlava stehenní kosti se nachází vedle stydké kosti. Dolní končetina je silně vytočená ven, pokrčená v kolenních a kyčelních kloubech | Podobné jako u předchozího |
| Iliacký | Stehenní kost se nachází za iliem. Noha je ohnutá a otočená dovnitř. V oblasti hýždí je výstupek a prohlubeň v tříslech. Při vyšetření je patrné zkrácení nohy. | Náhlé ohnutí nebo rotace nohy ohnuté v kolenním a kyčelním kloubu, ke kterému obvykle dochází při autonehodě |
| ischiatický | Hlava stehenní kosti se nachází v blízkosti ischia. Deformace je výraznější než u dislokace iliakální | Podobné jako u předchozího |
Jak rozpoznat patologii
Získaná dislokace kyčelního kloubu u dospělých má výrazné příznaky, které nelze zaměnit s ničím jiným. Proto je patologie diagnostikována bez dalších výzkumných metod. K vyloučení zlomenin stehenní kosti nebo pánevních kostí je člověku poskytnut rentgen kyčelního kloubu ve dvou projekcích. Pokud mají lékaři pochybnosti o diagnóze, mohou nařídit magnetickou rezonanci.
- nesnesitelná bolest v místě projekce kyčelního kloubu;
- silná deformace v oblasti kloubu;
- nepřirozená poloha dolní končetiny;
- zvýšená bolest v kyčelním kloubu při pokusu o pohyb nohy;
- neschopnost chodit a ohýbat nohu v kyčli;
- krvácení v oblasti hýždí nebo třísel.
V závislosti na době výskytu mohou být dislokace čerstvé (méně než 3 dny), zatuchlé (3 dny – 3 týdny) a staré. Ten je charakterizován ztluštěním pouzdra kyčelního kloubu a proliferací pojivové tkáně v prostoru kolem kloubu. Takové dislokace jsou velmi obtížně léčitelné a lze je odstranit pouze chirurgicky se starou dislokací kyčelního kloubu, pacient je obtěžován stejnými příznaky, ale jsou vyjádřeny v menší míře. Bolest v kyčli a tříslech slábne a deformace se stává méně zřejmou. S vykloubeným kloubem se člověk postupně naučí chodit, ale to způsobuje další problémy. Vlivem asymetrie dolních končetin dochází k vychýlení pánve a zakřivení páteře.
Pokud máte podezření na vykloubený kyčelní kloub, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Nesnažte se léčit sami sebe nebo doufejte, že problém sám odezní. Čerstvá dislokace může být redukována, ale stará bude muset být ošetřena chirurgicky.
Léčba dislokace kyčle u dospělých
Čerstvé traumatické dislokace vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Oběti jsou okamžitě hospitalizovány v chirurgické nemocnici, kde jsou důkladně vyšetřeny. Při absenci zlomenin nebo jiných závažných komplikací se luxace zmenší a kyčelní kloub se fixuje náplastí. Po sejmutí fixátoru pacient absolvuje rehabilitaci, která obvykle trvá 2-3 měsíce.
Poskytování první pomoci zraněným
Pacient musí být co nejrychleji převezen do nemocnice. Je lepší to udělat ne běžným osobním autem, ale speciálním strojem. Proto první věcí, kterou musíte udělat, pokud máte podezření na dislokaci, je zavolat sanitku. Během čekání na příjezd záchranářů můžete na postižený kloub přiložit ledový obklad nebo kus látky namočený ve studené vodě.
I „pokročilé“ kloubní problémy lze vyléčit doma! Jen nezapomeňte toto jednou denně aplikovat Přijíždějící zdravotníci podávají pacientovi léky proti bolesti a provádějí transportní znehybnění poraněné končetiny. Noha je vždy fixována v poloze, ve které je. Poté je osoba co nejrychleji převezena na traumatologické oddělení.
Redukce čerstvé luxace
Manipulace se provádí na operačním sále. Jelikož je zákrok velmi bolestivý, provádí se v narkóze. Dislokace kyčelního kloubu je vždy doprovázena silnou reflexní kontrakcí svalů. Úspěšná redukce není možná bez svalových relaxancií. Tyto léky uvolňují svalové křeče a umožňují, aby se hlavice stehenní kosti vrátila na své místo.
Zmenšení luxace provádí traumatologický chirurg za pomoci asistenta. Během manipulace odborník opakuje v opačném pořadí pohyby, které femur během zranění provedl.
- Kocherova redukce. Používá se pouze u suprapubických dislokací. Během manipulace leží pacient na zádech. Asistent chirurga rukama pevně drží pánev pacienta na místě. Sám lékař ohýbá nohu v koleni a kyčli, poté ji vytáhne nahoru a současně ji otočí dovnitř. Vzhled charakteristického kliknutí indikuje úspěšné snížení;
- snížení podle Dzhanelidze. Platí ve všech ostatních případech. Pacient je položen na břicho, bolavá noha visí dolů. Asistent přidržuje rukama pánev pacienta. Lékař pokrčí visící nohu a položí koleno na podkolenní jamku. Stisknutím současně otočí nohu osoby směrem ven. Traumatolog dokončí postup ihned po kliknutí.
Aby se ujistil, že hlavice stehenní kosti je na svém místě, je pacientovi poskytnut rentgen. Teprve poté je pacientovi podána sádrová dlaha.
Terapeutická opatření v pooperačním období
Poté, co se lékaři ujistili, že luxace byla úspěšně redukována, přiloží na dolní končetinu sádrovou dlahu. Fixuje kotník, koleno, kyčelní klouby a zasahuje do spodní části zad. Poté je pacient umístěn na tři až čtyři týdny na lůžko. Po vstávání z postele člověk ještě měsíc a půl až dva měsíce chodí s berlemi. Sádra se odstraní nejdříve 2-3 měsíce po úrazu.
V některých případech pacient podstupuje skeletální trakci po dobu 3-4 týdnů. K tomu se do holenní kosti v narkóze zavede speciální jehla, na kterou se připevní závaží.
Kvalitní léčba luxace kyčle u dospělých musí zahrnovat rehabilitaci. Zahrnuje kurz masáží, léčebných cvičení a fyzioterapeutických procedur. Plná rehabilitace pomáhá obnovit normální funkce dolní končetiny a dává člověku možnost návratu do běžného života.
Léčba starých a komplikovaných luxací kyčelního kloubu
Pokud zdravotníci nedokážou luxaci redukovat uzavřenou metodou, provádějí otevřenou repozici luxace. Během operace lékař provede řez, kterým získá přístup ke kloubu. Ručně resetuje hlavici stehenní kosti a zašije ránu. Chirurgický zákrok je nutný také u ruptur vazů, masivního poškození měkkých tkání a chronických dislokací. Ani včasné a adekvátní ošetření poranění nevede vždy k úplnému uzdravení. U některých pacientů se v důsledku poškození kloubní chrupavky časem rozvine degenerativní osteoartróza. Onemocnění způsobuje silnou bolest při chůzi a deformaci kyčelního kloubu. Patologii lze vyléčit pouze pomocí endoprotetiky – nahrazením kloubu umělou protézou.
Dislokace kyčle u dětí
Dysplazie kyčelního kloubu je běžnou patologií muskuloskeletálního systému u novorozenců, tvoří asi 3 % všech ortopedických onemocnění. Vyskytuje se v důsledku nesprávné tvorby kloubu v prenatálním období. Podle statistik se jednostranné dislokace vyskytují sedmkrát častěji než oboustranné a u dívek je patologie detekována pětkrát častěji než u chlapců.
50 % všech dysplazií kyčelního kloubu se vyvine u dětí narozených v prezentaci koncem pánevním. Povaha porodnické péče a samotný mechanismus porodu však výskyt patologie nijak neovlivňují. To potvrzuje přítomnost deformity kyčle u dětí narozených císařským řezem.
Do skupiny dysplazií kyčelního kloubu u dětí patří preluxace, subluxace, luxace a radiologicky nezralý kyčelní kloub. Nemoci jsou většinou diagnostikovány v raném dětství běžnými vyšetřeními u dětského lékaře a ortopeda. Někdy je patologie zjištěna mnohem později, když dítě začne chodit.
- viditelné zkrácení postižené nohy;
- asymetrické uspořádání gluteálních, femorálních a popliteálních záhybů;
- vnější rotace končetiny, zvláště patrná během spánku;
- vzhled charakteristického křupání, když jsou nohy uneseny;
- neschopnost abdukovat končetinu ohnutou v kyčelním kloubu o více než 70-90 stupňů;
- posunutí hlavice stehenní kosti při palpaci.
U dětí starších 1 roku se vrozená patologie projevuje jako nejistá chůze a kulhání. Dítě má zakřivení páteře v bederní oblasti. Nemocné děti většinou začínají chodit později než děti zdravé Léčba luxací a subluxací kyčelního kloubu u dětí začíná v prvních týdnech života. K boji s patologií se používají široké zavinování, Pavlíkovy třmeny a speciální lékařské dlahy. Spolu s tím jsou dítěti předepsány fyzioterapeutické procedury, masáže a cvičební terapie. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, dítě podstoupí otevřenou repozici s artroplastikou.
Za nejvhodnější věk pro chirurgický zákrok u dítěte se považuje 2-3 roky věku.
Neurolog léčí toto onemocnění.
Domluvit si schůzku
Sdílet:
Dislokace kyčle je patologický stav, kdy je narušena poloha hlavice femuru vzhledem k acetabulu. Jedná se o deformitu kyčelního kloubu, charakterizovanou zmenšením délky postižené dolní končetiny. Zvažme hlavní metody diagnostiky a léčby patologie.
CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 13. července 2022 Datum ověření: 20. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny dislokace kyčle
- dopravní nehoda
- padající z výšky
- průmyslové nebo sportovní zranění
Takto je možné poranit nohu i v běžném životě, pokud za určitých okolností dojde k rychlému ohnutí addukční nebo ohnuté dolní končetiny dovnitř.
Příznaky luxace kyčle
Charakteristickým projevem je bolest v oblasti kostního kloubu, která se při pohybu zesiluje. Oblast kosterního kloubu je deformovaná. Je pozorováno mírné zkrácení dolní končetiny. Addukční pokrčená noha je pro tento typ zranění vynucená poloha. V jiných případech pacienti otáčejí nohu směrem ven a pohybují ji na stranu.
- omezení pohyblivosti
- neschopnost se aktivně pohybovat
- palpace hlavice stehenní kosti pod hýžďovými svaly
- poškození blízkých nervových vláken
Příznaky závisí na typu patologie, souvisejících poraněních a dalších faktorech.
Typy luxace kyčle
V ortopedii je přijata klasifikace onemocnění, včetně následujících typů porušení vzájemného uspořádání kloubních struktur kyčelního kloubu
- posterior superior
- anteroinferiorní
- zadní nižší
- anteroinferiorní
Samostatnou kategorií je centrální dislokace kyčle, kdy je narušena celistvost acetabula s posunem hlavice do pánevní dutiny.
Jak diagnostikovat
Dislokace kyčle u dospělých a dětí je diagnostikována na základě příznaků, údajů o vizuálním vyšetření a výsledků speciálních studií. Lékař také přezkoumá anamnézu, aby identifikoval rizikové faktory. Je nutné vyloučit těžká průvodní poranění, jako je zlomenina acetabula a ruptura vazu.
Radiografie. Získané snímky ve dvou projekcích nám umožňují posoudit charakter poruchy postavení kostí a vyloučit jejich zlomeninu.
MRI je předepisována častěji, protože výsledky tomografie umožňují lékaři určit příčinu a typ onemocnění.
Zobrazování magnetickou rezonancí. Jedná se o informativnější metodu vizualizace, která vytváří trojrozměrné vrstvené obrazy kloubů pro posouzení stavu všech jejich struktur.
MRI – magnetická rezonance
CT – počítačová tomografie
Na kterého lékaře se obrátit
Dislokace krčku nebo hlavy stehenní kosti je důvodem pro kontakt s traumatologem. Ortopedi také poskytují léčbu. V případě potřeby je naplánována konzultace s lékařem jiné odbornosti.
Vedoucí lékař CMRT, lékař nejvyšší kategorie
Traumatolog-ortoped
Lékař nejvyšší kategorie
Traumatolog-ortoped
Lékař první kategorie
Vertebrolog • Traumatolog-ortoped
Doktor lékařských věd
Fyzioterapeut • Fyzioterapeut • Traumatolog-ortoped
Neurolog • Fyzioterapeut • Traumatolog-ortoped
Sportovní lékař • Traumatolog-ortoped
Sportovní lékař • Chirurg • Traumatolog-ortoped
Léčba luxace kyčle
Lékař poskytuje první pomoc po úrazu. Pro obnovení funkcí kostního kloubu bude nutné snížit dislokaci kyčle. Po podání léků uvolňujících svaly se provádějí různé procedury. Způsob redukce závisí na povaze luxace kyčle, příznacích u dospělých nebo dětí. Končetina je imobilizována na 2-3 týdny, aby se zmírnila zátěž. Fyzioterapeutické procedury urychlují regeneraci tkání a zmírňují bolest.
Endoprotetika. Vyžaduje se u pokročilé artrózy s poškozením chrupavčitých struktur.
Fyzioterapeutická cvičení. Soubor cvičení pomáhá obnovit motorickou funkci končetiny.
Manuální terapie. Masáž se používá ve fázi rehabilitace ke zlepšení místního prokrvení.
Kosterní trakce. Lékař používá speciální mechanismy pro úplnou redukci.
Samoléčba takového zranění je zakázána. Správně obnovit pohyblivost oblasti kosterního kloubu může pouze ortoped. Provádění rehabilitace po hlavním průběhu léčby pomáhá předcházet komplikacím a zlepšuje kvalitu dalšího života.