Není neobvyklé, že se u člověka objeví podvrtnutí nebo přetržení vazů v oblasti nohou. Nejčastějšími příznaky vykloubené nohy jsou ostrá, náhlá bolest, otok, modřiny a deformace kloubů. Zranit se můžete kdekoli: doma, v práci nebo na ulici uklouznutím na kluzké vozovce. Tento typ zranění je častější u sportovců, starších lidí a pacientů s nadváhou.
Co je to dislokace?
Druhy strečinku
Lékaři rozlišují 3 stupně poškození pohyblivého kloubu nohy:
- První se vyznačuje natažením bez zlomení. Podvrtnutí prvního stupně způsobuje určité nepohodlí, ale ne natolik, aby pacient okamžitě šel do nemocnice. To je vážná chyba. Pacient riskuje mnohem vážnější zranění a léčba bude vyžadovat více času a peněz.
- Druhý má částečné poškození šlach a vazů. Pacient pociťuje bolest v poškozené části, která již značně komplikuje pohyb. Jsou doprovázeny otoky a modřinami.
- V konečné fázi dochází u pacienta k úplnému přetržení vazů nohy, někdy doprovázené zlomeninami. V kloubu se objevuje silná a ostrá bolest. Při přetržených vazech je pro člověka obtížné hýbat končetinou a vzniká hematom.
Ve výjimečných případech je diagnostikována úplná ruptura vazů nohy.
Příčiny dislokace v kloubu nohy
K poškození nohou dochází v důsledku následujících negativních faktorů:
- běžecké třídy;
- sportovní zranění;
- nošení podpatků vyšších než 4 cm;
- skákání, klopýtnutí nebo jiné náhlé pohyby;
- Silniční nehoda.
Proč se vyskytuje v hlezenním kloubu?
Taková zranění jsou vzácná, ale jsou vážná, protože kromě ruptury vazu dochází k poškození pouzdra a zlomeniny kotníku. Kotník je posunut na kteroukoli stranu, což vede k dislokaci nohy nahoře, vzadu nebo vpředu, zlomenině vnější nebo vnitřní části kotníku. Poté, co lékař resetuje hlezenní kloub, je na nohu nutně aplikována sádrová dlaha. Noste jej po dobu 3 týdnů, poté proveďte cvičení pro rozvoj nohy.
V tarzální sekci
Ke zranění dochází při prudkém otočení nohy do strany. Hlavním příznakem je otok a deformace, je problematické opřít se o končetinu, ale jsou možné minimální pohyby kotníku. Doprovázeno velmi silnou bolestí je lepší oběti nabídnout lék proti bolesti a co nejdříve jej poslat do nemocnice, aby luxaci napravila.
Poranění metatarzální kosti
Nejnáchylnější k odchylkám jsou sportovci. Lékaři poznamenávají, že při takovém zranění dochází k mírnému zkrácení a rozšíření nohy v přední části chodidla. Upraví ji lékař v nemocnici a na 8 týdnů se přiloží sádrový obvaz. Dále lékaři doporučují absolvovat kurz terapeutického cvičení a vybrat správnou ortopedickou obuv. Někdy metatarzální poranění vyžaduje chirurgický zákrok.
V subtalárním kloubu
Zranění tvoří pouze 1 % všech poranění kotníku. Příliš prudké pohyby a obraty způsobují luxace v subtalárním kloubu a jsou doprovázeny deformací talokalkaneálního nebo talonavikulárního kloubu. Dislokace talu způsobuje prasknutí vazu a dislokace nohy v oblasti člunkové kosti jej může zlomit.
Jaké jsou příznaky?
Při pohybu spočívá většina těla na hlezenním kloubu, což často způsobuje posun. Příznaky vykloubené nohy:
- bolest;
- otok;
- modřiny a hematomy;
- dysfunkce kotníku.
Následky
Pokud máte podezření na vykloubenou nohu, okamžitě jděte na kliniku. Včasná léčba doma může způsobit zánět, oběhové problémy a svalovou atrofii. Nesprávně srostlé klouby vedou k deformaci a noha přestane plnit své funkce. Špatně léčené podvrtnutí může vést k rozvoji artritidy nebo artrózy.
diagnostika
Zkušený traumatolog může snadno stanovit správnou diagnózu, aniž by se uchýlil k instrumentálním vyšetřením. Někdy je ale zranění tak závažné, že navenek není zřejmé, že bolest a otok jsou způsobeny vykloubenou nohou nebo zlomeninou. K potvrzení diagnózy lékař předepisuje:
- roentgenografie;
- CT nebo MRI v těžkých případech.
První pomoc
Správná a včasná první pomoc při luxaci bude mít pozitivní vliv na další léčbu.
Bolest ze zranění může být silná, proto je lepší dát pacientovi ihned lék proti bolesti. Dalším krokem je zavolat 103. Do příjezdu sanitky aplikujte na pohmožděnou oblast chlad, abyste pomohli snížit otok a bolest. Noha je ovázána elastickým obinadlem, aby se zabránilo zbytečnému pohybu. V případě vykloubené nohy takový obvaz ochrání před otokem a krvácením. Chcete-li to provést, můžete zraněnou nohu mírně zvednout a položit pod ni polštář nebo roli ručníku. Pravidelně kontrolujte tep nohou. Pacient je požádán, aby zatřepal prsty na nohou, aby zjistil, zda je poškozena integrita nervového systému.
Léčba poranění nohy
Metody léčby a doba trvání jsou předepsány na základě závažnosti deformace. Obvykle je vykloubený kloub resetován v nemocnici ihned po diagnóze. Léčba je přísně individuální, takže v každé individuální situaci rozhoduje o tom, zda pacient potřebuje nosit sádrovou dlahu a jak dlouho ji nosit, specialista. Terapie je nezbytně doprovázena masáží, léky a fyzikálními procedurami. To vše se provádí podle pokynů ošetřujícího lékaře.
Jaké léky jsou potřeba?
Neměli byste se sami léčit. Před použitím jakéhokoli léku je lepší poradit se s lékařem. Léčba vykloubené nohy může být někdy velmi bolestivá a neobejde se bez léků proti bolesti jako je Analgin, Aspirin nebo Ibuprofen, které sportovci často užívají v kombinaci s Oxydocodonem. Ošetřující lékař může také předepsat injekce Novocainu a Butorfanolu. Kromě léků proti bolesti jsou vždy předepsány protizánětlivé léky, jako je Ketorol nebo Paracetamol. Kromě toho jsou předepsány vitamíny A, E, C, D, B, jakož i užitečné minerály a mikroelementy:
Masážní terapie
Pro urychlení hojení zranění a výronů doporučují lékaři udělat masáž vykloubené nohy. K tomu se obrátí na odborníka nebo provádějí procedury doma. To má příznivý účinek na klouby a zajišťuje prokrvení poškozené oblasti. Před zahájením je důležité zahřát svaly ricinovým olejem. Nejprve lehce pohladit oblast kotníku, pak musíte opatrně stisknout od okraje ke středu zranění, aniž byste způsobili bolest. Proveďte 60-70 plácacích pohybů na chodidle a masírujte každý prst zvlášť po dobu asi 15 minut. Manipulace se provádí každý den po dobu asi 2 týdnů.
Lidové metody
Pokud po návštěvě nemocnice lékař nepředepíše hospitalizaci, následující nekonvenční metody pomohou urychlit zotavení:
- Měsíček, tansy, sukcese a vlaštovičník. Všechny ingredience zalijte vroucí vodou a nechte 30 minut. Ponořte obvaz do odvaru a přiložte obklad na dislokaci.
- Česnek a jablečný ocet. Rozdrťte 2 hlavy česneku a smíchejte s octem. Obsah vtírejte týden do kůže v místě modřiny.
- Sůl a ocet. Při přípravě je poměr 0,5 polévkové lžíce. l. na 100-150 ml. Obklad zmírňuje bolest a snižuje hematom.
- Prací mýdlo. Rozdrťte 30 gramů a přidejte lžičku kafrového prášku a pár kapek amoniaku. Můžete si ho připravit i s použitím 5 ml bílého terpentýnu a 10 kapek lampového oleje.
- Koupele se solí nebo heřmánkem.
Postupy obnovy
Nestačí jen vyléčit zranění, musíte obnovit sílu a pohyblivost. Za tímto účelem je pacientovi předepsána návštěva fyzioterapeuta. úřadu, i když cvičení lze provádět samostatně. Aktivním pohybem prstů aplikujte mírné napětí na svaly chodidla. O něco později přidávají zvedání prstů, protahování a častou chůzi. Za návštěvu stojí místnost pro magnetoterapii, elektroforézu a ultrazvuk.
Co dělat pro prevenci?
Aby nedošlo k vykloubení nohy, musíte nosit pohodlnou obuv a sledovat zatížení nohou.
Chcete-li se chránit před poraněním kostí nohy, dodržujte tato jednoduchá pravidla. Sportují a posilují svaly. V tělocvičně se dodržují bezpečnostní opatření, lekce začíná rozcvičkou, používají se ochranné obvazy a obvazy. Nadváha může způsobit dislokaci, proto si hlídejte stravu a konzumujte více vitamínů a prospěšných mikroelementů. Dívky by měly omezit výšku podpatku na 4 centimetry.
Vykloubení nohy – je patologický stav, kdy jsou kloubní povrchy kostí nohy vzájemně posunuty v důsledku poranění. Je doprovázena bolestí, otokem a deformací postiženého místa a neschopností nohu zatížit. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, stížností, údajů z fyzikálního vyšetření a výsledků rentgenového záření. Léčba zahrnuje redukci luxace a aplikaci sádrové dlahy. Po dokončení imobilizace jsou předepsány fyzioterapeutické procedury, masáž nohou a cvičební terapie. V některých případech je nutná operace.
ICD-10
S93.0 S93.1 S93.3
- Patoanatomie
- Klasifikace
- Typy luxace nohy
- Podvrtnutí kotníku
- Subtalární dislokace
- Dislokace tarzálních kostí
- Dislokace metatarzálních kostí
- Dislokace falangů prstů
Přehled
Dislokace nohy tvoří asi 2 % z celkového počtu luxací a téměř ve všech případech jsou doprovázeny poškozením vazů a často zlomeninami kostí nohy.
Patoanatomie
Lidské chodidlo se skládá z 26 kostí, které tvoří tři části: tarsus, metatarsus a články prstů. Tarsus se skládá ze 7 kostí: talus, calcaneus, navicular, cuboide a tři klínové kosti (laterální, intermediální a mediální).
V hlezenním kloubu se kosti nohy kloubí s talusem, přičemž spodní konce kostí nohy (kotníku) obepínají talus ze stran a tvoří jakousi vidlici. Hlezenní kloub je zpevněn kloubním pouzdrem a vyvinutým vazivovým aparátem. Distálně (od středu) se tarsus kloubí s pěti tubulárními metatarzálními kostmi. Tarzometatarzální klouby jsou mírně pohyblivé. Metatarzální kosti se kloubí s články prstů na nohou.
Klasifikace
V traumatologii a ortopedii se rozlišují následující typy dislokací nohou:
- dislokace nohy v hlezenním kloubu;
- dislokace talu;
- subtalární dislokace nohy;
- luxace tarzálních kostí (dislokace nohy v Choppartově kloubu);
- dislokace metatarzálních kostí (dislokace nohy v Lisfrancově kloubu);
- dislokace prstů.
Typy luxace nohy
Podvrtnutí kotníku
Úplná luxace nohy je poměrně vzácným poraněním. Takové luxace hlezenního kloubu jsou vždy doprovázeny vážným poškozením jeho vazivového aparátu a zlomeninami kotníků. Méně často je dislokace nohy kombinována s jinými intraartikulárními zlomeninami.
Noha se může vykloubit směrem ven, dovnitř, dozadu, dopředu nebo nahoru. K vnější dislokaci chodidla dochází při vytočení chodidla ven a do strany, doprovázené zlomeninou vnějšího kotníku. Pokud pacient otočí nohu dovnitř, je možná vnitřní dislokace nohy spojená se zlomeninou vnitřního kotníku.
Příčinou zadní luxace chodidla bývá prudké, vynucené ohnutí chodidla směrem k chodidlu nebo silný úder do bérce zepředu. K přední luxaci nohy může dojít při silném úderu zezadu na bérci nebo při prudkém, nuceném ohnutí nohy na dorzální stranu. Dislokace nohy směrem nahoru je extrémně vzácná a obvykle se vyskytuje v důsledku pádu z výšky.
Pacienta s vykloubenou nohou trápí ostrá bolest v hlezenním kloubu. Zevní vyšetření odhalí výrazný otok, cyanózu, modřinu a deformaci v oblasti hlezenního kloubu. Pohyb v kloubu a podpora na noze je nemožná.
Pro objasnění diagnózy a identifikaci souvisejícího poškození kostních struktur se radiografie provádí ve dvou projekcích. Za vážná poranění jsou považovány luxace nohy, doprovázené poškozením kostního a vazivového aparátu. Normální funkce kloubu je možná pouze při co nejpřesnějším obnovení normálního vzájemného uspořádání úlomků.
Úspěšnost repozice vykloubené nohy je dána řadou podmínek: důkladným studiem charakteristik luxace a posunutí fragmentů, adekvátní úlevou od bolesti a správností a důsledností akcí traumatologa při redukci nohy. Korekce čerstvých luxací nohy pomocí celkové anestezie, lokální anestezie nebo kondukční anestezie. V případě potřeby se používají svalová relaxancia.
Po dokončení repozice se kloub zafixuje sádrovou dlahou a provede se kontrolní RTG snímek. Poranění hlezenního kloubu provází silný otok měkkých tkání, proto se kontinuální (kruhový) obvaz neaplikuje ihned po repozici. Sádra se zpevní po odeznění otoku (většinou pátý den po zmenšení).
Doba imobilizace je dána závažností doprovodných poranění a pohybuje se od 8 do 12 týdnů. Po odstranění obvazu jsou předepsána terapeutická cvičení a fyzioterapeutické procedury: tepelná terapie, diadynamická terapie, terapeutické koupele nohou atd.
V žádném případě na poraněné chodidlo po zmenšení vykloubeného chodidla nešlápněte – ani ten nejtuhší sádrový obvaz není schopen poraněné kosti chodidla udržet na místě při zátěži rovnající se váze lidského těla. Důsledkem časného zatížení může být opakovaný posun a v dlouhodobém horizontu – prudké omezení pohyblivosti v kloubu, neustálá bolest a rozvoj posttraumatické artrózy.
Subtalární dislokace
Je extrémně vzácný. Objevuje se v důsledku náhlého zkroucení nohy. Doprovázeno prasknutím vazu, ostrou bolestí, otokem a deformací chodidla. K objasnění diagnózy a vyloučení souběžných zlomenin se provádí rentgenový snímek.
Korekce subtalární luxace nohy se provádí v celkové anestezii nebo v kondukční anestezii. Poté se na 5-6 týdnů aplikuje sádrová dlaha. Následně jsou pacientovi předepsány fyzioterapeutické procedury, cvičební terapie a doporučuje se rok po úrazu nosit ortopedickou obuv.
Dislokace tarzálních kostí
Je extrémně vzácný. Vyskytuje se v důsledku prudkého otočení nohy. Doprovázené bolestí, otokem a deformací chodidla. Může dojít k poruše krevního oběhu v distálních částech nohy.
Redukce se provádí v celkové anestezii nebo v kondukční anestézii. Poté se na 8 týdnů aplikuje sádrová dlaha. Následně jsou předepsány fyzioterapeutické procedury a cvičební terapie a rok po úrazu se doporučuje nosit vložky nebo ortopedickou obuv.
Dislokace metatarzálních kostí
Zřídka se vyskytující. Může být kompletní (posun všech metatarzálních kůstek) nebo neúplný (posun jednotlivých metatarzálních kostí). Je doprovázena ostrou bolestí, otokem, zkrácením a rozšířením chodidla.
Redukce se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Poté se aplikuje sádrový obvaz až na 8 týdnů. Následně jsou indikována léčebná cvičení, fyzioterapie, nošení nártu nebo ortopedické obuvi po dobu jednoho roku.
Dislokace falangů prstů
Často se s nimi nesetkáváme. Obvykle způsobeno přímým úderem do oblasti metatarzu nebo prstu. Doprovázené bolestí, otokem a deformací. Prst se přemístí v lokální anestezii. Poté se na 2 týdny aplikuje sádrová dlaha. Následně jsou předepsány fyzioterapeutické procedury a cvičební terapie.