Děložní myomy jsou jedním z nejčastějších benigních novotvarů ženského reprodukčního systému. Je detekován u 15-20 % žen nad 30 let a u 40 % žen nad 40 let. V poslední době se stále častěji objevují případy detekce myomů u mladých žen do 30 let, které ještě nedosáhly reprodukční funkce.
Myom (leiomyom, fibromyom) je benigní hormonálně závislý nádor, který se vyvíjí v důsledku abnormálního dělení svalových buněk dělohy. Typicky se proces tvorby fibroidů vyskytuje pomalu: jedna svalová buňka se začne nekontrolovatelně dělit a tvoří uzel ve stěně orgánu.
K dnešnímu dni zůstávají příčiny fibroidů nejasné. K jeho rozvoji však přispívá několik faktorů:
- Porucha produkce pohlavních hormonů
- Chronická zánětlivá onemocnění ženské genitální oblasti (chronická salpingooforitida, pohlavně přenosné infekce)
- Potrat, intrauterinní antikoncepce
- Onemocnění žláz s vnitřní sekrecí: štítná žláza, nadledviny
- Genetická predispozice k děložním myomům
Klasifikace fibroidů je založena na umístění nádorových uzlin:
- V 95% případů jsou uzliny umístěny v těle dělohy: intramurální (v tloušťce stěny), submukózní (růstají směrem k děložní dutině, deformují ji) a subserózní (rostou směrem k dutině břišní).
- V 5 % případů mají uzliny atypické umístění: v děložním čípku (cervikální forma) nebo v interligamentózních prostorech (intraligamentární forma)
Klinický obraz děložních myomů
Klinický obraz se může značně lišit: závisí na věku pacienta, délce onemocnění, lokalizaci a velikosti nádoru a přítomnosti doprovodných patologických procesů.
Hlavní příznaky děložních fibroidů jsou:
- Děložní krvácení (silná, prodloužená menstruace), často vedoucí k anémii (snížení hemoglobinu)
- Nepříjemná bolest, tíha v podbřišku. Bolest může být ostrá a křečovitá, zesilující během menstruace.
- Porucha funkce sousedních orgánů, jako je časté močení
- Zadržování stolice, což vede ke stlačení uzlů sousedních orgánů
Myomy mohou způsobit neplodnost nebo potrat a často se kombinují s endometriózou.
Diagnostika fibroidů zahrnuje následující metody:
- Gynekologické vyšetření
- Ultrazvuk pánve – transvaginální a transabdominální vyšetření. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) odhalí zvětšení velikosti dělohy, stejně jako myomového uzlu, a to i v raných fázích vývoje onemocnění, kdy jeho velikost nepřesahuje 1 cm v průměru
- MRI pánve (pokud je to nutné)
- Hysteroskopie (u submukózních forem myomů), hysterosalpingografie
Léčba děložních myomů
Léčba závisí na věku ženy, velikosti nádoru a reprodukčních plánech ženy. V některých případech se léčba provádí pomocí hormonálních léků, v jiných případech je nutná chirurgická intervence (odstranění nádoru – myomektomie, odstranění dělohy – hysterektomie atd.).
Konzervativní léčba děložních myomů
Konzervativní léčba umožňuje zabránit nárůstu velikosti fibroidů a pomáhá zachovat dělohu, což vám umožní v budoucnu porodit dítě. Konzervativní léčba je možná v případě malých myomů (do 12 týdnů) a pomalého růstu.
Hlavními principy léčby bez chirurgického zákroku jsou užívání hormonálních léků a symptomatická léčba (léčba anémie, tišení bolesti atd.). Při léčbě myomů se používají hormonální léky: kombinovaná perorální antikoncepce, gestageny, agonisté gonadotropního uvolňujícího hormonu, antigonadotropiny.
Chirurgická léčba děložních myomů
Operace je indikována u velkých nádorů, rychlého růstu nebo závažných příznaků. Existují různé metody:
- Laparoskopická myomektomie – odstranění uzlin s minimálním zásahem, což umožňuje zachovat dělohu a možnost otěhotnění
- Hysteroskopická myomektomie – odstranění submukózních myomů přes vagínu
- Hysterektomie – kompletní odstranění dělohy, doporučeno ženám, které neplánují otěhotnět
- Embolizace děložní tepny – zastavení zásobení nádoru, což vede k jeho zmenšení
- FUS ablace je neinvazivní metoda, která využívá fokusované ultrazvukové vlny ke zmenšení velikosti myomů
Prevence děložních myomů
Prevence spočívá v pravidelných návštěvách gynekologa, provádění ultrazvuku pánve, dodržování diety, spánku a odpočinku a omezení stresových situací. Důležitým preventivním faktorem je včasné otěhotnění a porod.
Myom (leiomyom, fibromyom) je benigní hormonálně závislý nádor dělohy. Vývoj fibroidů zpravidla probíhá pomalu: jedna svalová buňka se z neznámých důvodů začíná dělit a vytváří nádorové svalové buňky, které tvoří uzel v děloze – fibroid.
K dnešnímu dni neexistuje konsenzus o důvodech vývoje děložních myomů. Existuje několik důvodů, které přispívají k rozvoji děložních fibroidů, mezi ně patří:
- Porucha produkce pohlavních hormonů
- Chronická zánětlivá onemocnění ženské genitální oblasti (chronická salpingooforitida, pohlavně přenosné infekce)
- Potrat, intrauterinní antikoncepce
- Onemocnění endokrinních žláz: štítná žláza, nadledvinky atd.
- Genetická predispozice k děložním myomům
Myomy jsou klasifikovány podle lokalizace:
- Typické umístění uzlin v 95 % děložního těla je intramurální (nádor se nachází v tloušťce děložní stěny), submukózní (myom roste směrem k děložní dutině a způsobuje deformaci děložní dutiny) a subserózní (myom roste směrem k děložní dutině). břišní dutina)
- Atypické umístění uzlin v 5% – v děložním čípku – cervikální forma, intraligamentární (interligamentózní umístění uzlin)
Klinický obraz děložních myomů
U děložních myomů je klinický obraz velmi variabilní a závisí na věku pacientky, délce onemocnění, lokalizaci a velikosti nádoru a přítomnosti doprovodných patologických procesů.
Hlavní příznaky děložních fibroidů jsou:
- Děložní krvácení (silná, prodloužená menstruace), často vedoucí k anémii u žen (snížení hemoglobinu)
- Nepříjemná bolest, tíha v podbřišku. Bolest může být ostrá a křečovitá, zesilující během menstruace
- Porucha funkce sousedních orgánů, jako je časté močení
- Zadržování stolice, což vede ke stlačení uzlů sousedních orgánů
Děložní myomy mohou způsobit neplodnost a potrat. Děložní myomy se často kombinují s endometriózou těla dělohy – adenomyózou.
Diagnostika děložních myomů
- Gynekologické vyšetření
- Ultrazvuk pánve – transvaginální a transabdominální vyšetření. Ultrazvukové vyšetření dělohy (ultrazvuk) odhalí zvětšení velikosti dělohy, stejně jako uzel děložních myomů, a to i v raných fázích vývoje onemocnění, kdy velikost myomů nepřesahuje 1 cm. v průměru
- MRI pánve (pokud je to nutné)
- Hysteroskopie (u submukózních forem myomů), hysterosalpingografie
Léčba děložních myomů
Jak tedy zacházet s děložními myomy? Léčba děložních myomů závisí na věku ženy, velikosti děložních myomů a reprodukčních plánech ženy. V některých případech se léčba děložních myomů provádí pomocí hormonálních léků, v jiných případech je nutná chirurgická intervence (odstranění nádoru – myomektomie, odstranění dělohy – hysterektomie atd.)
Konzervativní léčba děložních myomů
Konzervativní léčba děložních myomů pomáhá předcházet růstu myomů a pomáhá zachovat dělohu, což vám umožní mít v budoucnu dítě. Konzervativní léčba děložních myomů je možná v případě malých myomů (do 12 týdnů) a pomalé rychlosti růstu myomů.
Základními principy léčby děložních myomů bez operace jsou užívání hormonálních léků a také symptomatická léčba (léčba anémie, tlumení bolesti atd.). Při léčbě děložních myomů se používají hormonální léky: kombinovaná perorální antikoncepce, gestageny, agonisté gonadotropního uvolňujícího hormonu, antigonadotropiny.
Chirurgická léčba děložních myomů
Operace děložních myomů je indikována u velkých myomů (více než 12 týdnů), rychlého růstu, závažných příznaků děložních myomů (nadměrné děložní krvácení, bolesti břicha atd.).
Existuje několik typů operací pro děložní fibroidy:
- Laparoskopická myomektomie je odstranění děložních myomů pomocí laparoskopu (nástroj zavedený do břišní dutiny malými řezy na přední břišní stěně). Výhody laparoskopické myomektomie: zachování dělohy a možnost otěhotnět v budoucnu, rychlé zotavení po operaci
- Hysteroskopická myomektomie – odstranění děložních myomů pomocí hysteroskopu (nástroj zavedený do dutiny děložní přes pochvu). Hysteroskopická myomektomie je indikována u submukózních děložních myomů (myomy, které prorůstají do lumen dutiny děložní)
- Hysterektomie nebo hysterektomie je chirurgická léčba děložních fibroidů, která zahrnuje úplné odstranění dělohy. Operace k odstranění dělohy je indikována u žen, které nechtějí mít v budoucnu děti, stejně jako u velkých děložních myomů, rychle rostoucích myomů a přítomnosti několika velkých myomových uzlin.
- Embolizace děložní tepny spočívá v injekci speciální látky do děložní tepny, která zastaví průtok krve touto tepnou, což zastaví výživu děložních myomů a vede k odumření nádoru. Nevýhody této metody léčby děložních myomů jsou možnost infekčních komplikací a také silná bolest v prvních dnech po operaci.
- FUS ablace (FUS ablace) děložních myomů je relativně nová metoda léčby děložních myomů, která zahrnuje použití fokusovaných ultrazvukových vln. Pomocí FUS ablace děložních myomů je možné zmenšit velikost myomů bez chirurgického zákroku. Kontraindikace FUS ablace děložních myomů jsou: přání ženy otěhotnět v budoucnu, více než 5 myomatózních uzlin na děloze
Prevence děložních myomů
Prevence děložních myomů zahrnuje pravidelné návštěvy gynekologa, provádění ultrazvuku pánve, dodržování diety, spánku a odpočinku a omezení stresových situací. Důležitou metodou prevence děložních myomů je včasné těhotenství a porod.
Viz další články
- Děložní krvácení – příčiny, příznaky, léčba
- Jak často navštěvovat gynekologa, pokud vás nic netrápí
- Jak se připravit na schůzku s gynekologem?