Dekódování koagulogramu během těhotenství (s uvedením norem)

Koagulogram je grafické vyjádření výsledků studie systému hemostázy. Říká se mu také hemastosiogram. Jedná se o poměrně složitý krevní test, který umožňuje vyhodnotit fungování krevních koagulačních a antikoagulačních systémů a identifikovat možné poruchy. Koagulogram během těhotenství je povinným vyšetřením. Jakékoli abnormality v systému hemostázy mohou způsobit potrat nebo předčasný porod.

Pro zdraví ženy a jejího nenarozeného dítěte je důležité, aby koagulační a antikoagulační systém fungovaly vyváženě. Pokud je tato rovnováha narušena, jeden ze systémů je aktivnější a u ženy a plodu se mohou vyvinout různé patologie.
Pokud je antikoagulační faktor aktivnější, může u ženy dojít ke spontánnímu krvácení, je možné odloučení placenty a hrozí velké krevní ztráty během porodu a po něm.

Pokud převažuje aktivita koagulační složky hemostázy, krev zhoustne, hrozí vznik krevních sraženin, které mohou způsobit hypoxii plodu. U ženy samotné se může vyvinout trombóza, hluboká žilní trombóza dolních končetin a pánve a také plicní embolie.

Parametry koagulogramu

Během analýzy se zkoumají následující parametry:

• fibrinogen. Tento speciální protein je syntetizován v játrech a podílí se na tvorbě trombu. Fibrinogen je považován za jednu z hlavních složek trombu. Když je céva poškozena, promění se v nerozpustná fibrinová vlákna, která nakonec vytvoří krevní sraženinu. Uzavře defekt cévy, čímž zabrání ztrátě krve. Fibrinový trombus zůstává v místě poranění až do úplného zhojení pouze tehdy, jsou-li složky sraženiny přítomny v dostatečném množství. Nedostatek protrombinu a fibrinogenu vede ke krvácení, zatímco nadměrné množství těchto faktorů může mít za následek tvorbu krevních sraženin bez poškození cévních stěn.
• Protrombin. K produkci dochází v játrech za účasti vitaminu K. Jedním z hlavních faktorů srážení krve. Tento indikátor umožňuje zabránit abrupci placenty, krvácení během porodu a rozvoji trombózy. Umožňuje identifikovat patologie jater a trávicího systému.
• APTT. To je doba, za kterou se vytvoří krevní sraženina. Slouží k hodnocení fungování koagulačního systému jeho vnitřním mechanismem a ke zjištění, zda je v krvi nedostatek plazmatických faktorů.
• Trombinový čas. Během této doby se po smíchání krevní plazmy s trombinem vytvoří trombus.
• Protrombinový čas. Během této doby se při přidání tromboplastinu a vápníku do plazmy vytvoří trombinová sraženina.
• RFMC. Jedná se o meziprodukty rozpadu fibrinového trombu v důsledku fibrinolýzy (rozpustné komplexy fibrin-monomer). Je obtížné je odhalit, protože jsou velmi rychle eliminovány z plazmy.
• Antitrombin III. Tento komplexní protein je produkován buňkami jater a cév. Zabraňuje srážení krve a tvorbě sraženin.
• Lupus antikoagulant. Jde o imunoglobuliny M a G, které jsou produkovány proti jejich membránám při autoimunitních lézích krevních destiček (tyreoiditida, revmatoidní artritida, lupus erythematodes). Normálně není přítomen v krvi těhotné ženy. Stanovuje se v přítomnosti autoimunitních onemocnění nebo gestózy. Lupus antikoagulant komplikuje těhotenství a může vést k potratu.
• D-dimer. To je indikátor procesu tvorby sraženiny a rozpouštění fibrinu.

Jak se test provádí?

Není nutná žádná speciální příprava. Jako každý krevní test se odebírá ráno nalačno. Krev se odebírá z žíly v lokti. Těhotné ženy absolvují test v prenatální poradně. Výklad je v kompetenci gynekologa, u kterého je nastávající maminka registrována. Pokud jsou všechny krevní parametry normální, provádí se taková analýza každý trimestr, tedy celkem třikrát:

• při první návštěvě gynekologa ohledně těhotenství;
• kolem 23 týdnů;
• krátce před porodem – ve 34–36 týdnech (to je důležité zejména pro ty, které jsou indikovány k císařskému řezu).

Během těhotenství se každý trimestr odebírá krev na koagulogram.

Pokud existují odchylky od normy, koagulační testy budou muset být prováděny častěji.

Indikace pro další testování

Někdy musí těhotná žena podstoupit koagulogram častěji než jednou za trimestr. K tomu dochází v případech, kdy má žena následující patologie:

• Autoimunitní onemocnění.
• Onemocnění jater.
• Křečové žíly.
• Poruchy močového, endokrinního a hematopoetického systému.
• Cévní patologie.
• Stav po operaci.
• Vícečetné těhotenství.
• Predispozice ke zvýšené srážlivosti krve.
• Sklon ke krvácení.
• Abnormality zjištěné při prvním vyšetření.
• Mít špatné návyky.
• Potrat.
• Fetoplacentární insuficience, gestóza.

Normy a interpretace koagulogramu

Výsledky testů interpretuje gynekolog. Indikátory koagulogramu by měly mít během těhotenství následující hodnoty:

1. fibrinogen. Během těhotenství by hladina tohoto proteinu měla být v prvním trimestru normální. Ve druhém trimestru se zvyšuje na 4-5 g/l. Blíže k narození je to běžně 6 gramů/litr.
2. Trombinový čas. Tento indikátor během těhotenství je o něco vyšší než normální. Jeho hodnota by měla být mezi 11 a 18 sekundami. Pokud je vyšší než normální, mohou existovat jaterní patologie.
3. APTT. Pokud jde o aktivovaný parciální tromboplastinový čas, je u nastávajících matek mírně snížen, což je v tomto období normální. Jeho hodnota je od 17 do 20 sekund.
4. Protrombin. Toto je jeden z nejdůležitějších ukazatelů hemostasiogramu pro těhotnou ženu, protože překročení normy může vést k odtržení placenty. Toto číslo by se mělo pohybovat mezi 78 a 142 %.
5. Protrombinový čas. Tento důležitý ukazatel běžně nepřesahuje 18 sekund a během těhotenství by se neměl měnit. V opačném případě byste se měli určitě poradit s lékařem, abyste zjistili příčinu a přijali opatření.
6. Lupus antikoagulant. To je indikátor přítomnosti protilátek, které přispívají ke zvýšení APTT. Během těhotenství by neměly být žádné protilátky. Pokud jsou detekovány, je to známka gestózy nebo autoimunitního onemocnění.
7. RFMC. Norma v prvním trimestru je 78-130 jednotek, ve druhém – 85-135, ve třetím – 90-140.
8. Antitrombin III. Jde o antikoagulační složku hemostázy, která je považována za jeden z hlavních parametrů analýzy. Normálně by se měla rovnat 75-125 %. Pokud je pod 75 %, pak existuje tendence k tvorbě krevních sraženin. Pokud je nad 125 %, existuje riziko krvácení.
9. D-dimer. Ukazuje proces tvorby trombu. Během těhotenství se může mírně zvýšit. Normální hodnota je od 33 do 726 ng/ml. Pokud se prudce zvýší u těhotné ženy, může to znamenat gestózu, cukrovku nebo onemocnění ledvin.

V těhotenství je velmi důležité sledovat všechny koagulační parametry a případně podstoupit léčbu.

Pokud je těhotenství komplikované, například s gestózou, dochází k narušení srážení krve. Zkracuje se životnost krevních destiček, zvyšuje se fibrinolytická aktivita. Pokud se gestóza neléčí, existuje vysoké riziko rozvoje závažné komplikace – syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC syndrom). V první fázi – hyperkoagulaci – se tvoří mnoho malých krevních sraženin a je narušen krevní oběh mezi matkou a dítětem. Poté dochází k hypokoagulaci – rozpadu krevních sraženin v důsledku vyčerpání srážecích faktorů. A třetím stupněm je úplná absence koagulace (akoagulace), která vede k děložnímu krvácení a nejčastěji ke smrti plodu.

Dešifrování koagulogramu těhotné ženy je poměrně obtížný úkol. Každá žena je individuální a každá vyžaduje speciální přístup. I když se ukazatele mírně odchylují od normálních hodnot, není třeba panikařit. Hlavní je absolvovat všechna doplňková vyšetření včas a v rané fázi společně s lékařem napravit nežádoucí změny.

Závěr

Pro těhotnou ženu jsou výsledky koagulačních testů velmi důležité. Pokud se neodchylují od normy, znamená to, že zdraví nastávající matky a plodu není ohroženo. Jakékoli změny během tohoto období by měly být důvodem k obavám a důvodem ke konzultaci s lékařem.