Známky infarktu myokardu s elevací ST segmentu na EKG
Synonyma: Infarkt myokardu s elevací ST segmentu, akutní infarkt myokardu (MI), akutní transmurální infarkt, infarkt myokardu s Q-vlnou (MI).
Mezi kardiovaskulárními onemocněními s možným fatálním koncem zaujímá významné místo akutní infarkt myokardu (IM), který se v současnosti nazývá STEMI. Jedná se o nejtěžší formu AKS, kromě náhlé srdeční smrti.
Patofyziologie. V důsledku krvácení do aterosklerotického plátu a postupně narůstající trombózy věnčité tepny dochází ke stenóze jejího průsvitu s následným uzávěrem. To vede k ischemii myokardu zásobovaného postiženou koronární tepnou a její nekróze.
Opatrné trvalky epidemiologické studie pacienti s infarktem myokardu (IM) prokázali, že mají rizikové faktory. Kombinace těchto faktorů přispívá k urychlení aterosklerotického procesu a mnohonásobnému zvýšení rizika infarktu myokardu (IM). Mezi známé rizikové faktory dnes patří kouření, vysoká hladina cholesterolu v krvi, vysoký krevní tlak a cukrovka.
Kromě výše uvedeného čtyři hlavní rizikové faktory, a další jsou známy zejména nadměrná tělesná hmotnost, stres, fyzická nečinnost, dědičné dispozice.
Příznaky infarktu myokardu s elevací ST segmentu (STEMI):
• Silná anginózní bolest trvající déle než 15 minut
• Elevace ST segmentu na EKG
• Pozitivní výsledky krevních testů na kreatinkinázu, její MB frakci, troponiny (I nebo T)
Diagnostika infarktu myokardu s elevací ST segmentu (STEMI)
EKG, je zpravidla pro stanovení diagnózy rozhodující. Již 1 hodinu po začátku typického záchvatu bolesti jsou ve většině případů na EKG zaznamenány jasné známky IM. Proto je diagnostika IM nejdůležitějším úkolem elektrokardiografie.
Při analýze EKG U pacientů s infarktem myokardu (IM) je třeba vzít v úvahu následující vlastnosti.
• Příznaky MI by měly být jednoznačné. Ve většině případů jsou změny na EKG tak typické, že lze stanovit diagnózu bez dalšího testování.
• Další závažná onemocnění, zejména v akutním stadiu, jako je ataka stabilní anginy pectoris u pacienta s ischemickou chorobou srdeční, perikarditida nebo myokarditida, by neměla být mylně interpretována jako IM. Například u perikarditidy nejsou na EKG žádné jasné známky IM.
• V procesu diagnostiky IM je nutné také stanovit stadium IM, tzn. Mělo by být alespoň naznačeno, zda mluvíme o akutní fázi, nebo jde o starý infarkt. To je důležité, protože léčba IM má své vlastní charakteristiky v závislosti na stadiu onemocnění.
• Diagnóza by měla také odrážet lokalizaci IM. Zejména je nutné odlišit infarkt přední stěny LK od infarktu její zadní stěny. Podle lokalizace IM lze zhruba určit, která koronární tepna je postižena.
Interpretace jednotlivých parametrů EKG u infarktu myokardu (IM)
1. Velká Q vlna (zóna nekrózy). V důsledku nekrózy myokardu v infarktové zóně EDS nevzniká. Výsledný vektor EMF je nasměrován pryč od zóny nekrózy. Proto EKG zaznamenává hlubokou a rozšířenou vlnu Q (Purdyho vlna Q) ve svodech, které jsou umístěny přímo nad zónou MI.
2. Elevace ST segmentu. Zóna nekrózy myokardu je obklopena zónou poškození. Poškozená tkáň v porovnání se zdravou tkání nese na konci komorové depolarizace menší negativní náboj, a proto je méně excitabilní. V zóně poškození tedy vzniká vektor, který odpovídá segmentu ST a směřuje z elektricky negativního myokardu do elektricky méně negativního, tzn. na část myokardu, která je relativně kladně nabitá. Proto je na EKG odpovídajícím poškozené oblasti zaznamenána elevace ST segmentu.
3. Špičková negativní T vlna. EKG ischemické zóny odhaluje změny ve fázi repolarizace. Repolarizační vektor směřuje z ischemické zóny do zdravého myokardu. Při poškození epikardiálních vrstev myokardu je vektor EMF nasměrován zvenčí dovnitř. Proto se ve svodech, ve kterých jsou normálně zaznamenávány pozitivní T vlny, nyní objevují symetrické vrcholové negativní T vlny (Purdyho koronární T vlny).
Výsledky výzkumu sérové markery nekrózy myokardu být pozitivní 2-6 hodin po rozvoji ischemie.
Vzhled sérové troponiny odráží tvorbu trombu v koronární tepně. Rozbor krve na troponiny je proto díky své vysoké senzitivitě (90 % při provádění po 6 hodinách) a specifitě (přibližně 95 %) standardní studií v urgentní diagnostice akutního infarktu myokardu (IM).
Definice sérové markery nekrózy myokardu hraje důležitou roli nejen v diagnostice akutního infarktu myokardu (IM), ale umožňuje nám posoudit i jeho dynamiku. Jejich význam je zvláště velký v případech, kdy jsou EKG data vymazána nebo maskována blokádou větvení nebo WPW syndromem. Diagnostika infarktu myokardu (IM) je obtížná také v případech, kdy je infarkt lokalizován v povodí cirkumflexní větve levé koronární tepny.
V současné době v diagnostika infarktu myokardu (MI) využívají obě uvedené metody výzkumu: EKG a analýzu krve na sérové markery nekrózy myokardu. Navíc si nekonkurují, ale doplňují se.
Navzdory tomu, jak bylo ukázáno dříve dokončeno Podle našeho výzkumu je prediktivní hodnota EKG ve srovnání s krevní analýzou na sérové markery nekrózy myokardu vyšší, protože ve většině případů akutního IM se změny na EKG při pečlivém čtení projeví do 1 hodiny po začátku ischemie a jsou spolehlivými diagnostickými příznaky, zatímco zvýšení hladiny sérových markerů v mnoha případech není spojeno s ischemickým poškozením myokardu.
Navíc značná výhoda EKG Spočívá také v tom, že může být prováděn tolikrát, kolikrát je potřeba, aniž by to pacientovi způsobovalo jakékoli nepohodlí.
Pokud se objeví bolest na hrudi, měla by být ve všech případech zaznamenána. EKG. Při podezření na IM se doporučuje provádět kontrolní EKG alespoň každé 3 dny v kombinaci s vyšetřením krve na sérové markery nekrózy myokardu.
Na EKG při akutním infarktu myokardu (IM) se objevují tyto změny: bez ohledu na lokalizaci IM, tzn. Jak u infarktu přední stěny, tak u infarktu zadní stěny dochází v akutní fázi k významným změnám v úseku ST. Normálně nedochází k elevaci ST segmentu, i když někdy je mírná elevace nebo deprese možná i u prakticky zdravých lidí.
na akutního infarktu myokardu (MI) prvním znakem na EKG je zřetelná elevace úseku ST. Tento vzestup splývá s následující pozitivní vlnou T a na rozdíl od normy hranice mezi nimi mizí. V takových případech hovoří o monofázické deformaci ST segmentu. Taková monofázická deformace je patognomická pro akutní fázi, tzn. pro „čerstvé“ IM.
Diferenciální diagnostika infarktu myokardu s elevací ST segmentu (STEMI) s pozitivní T vlnou je znázorněn na obrázku níže.
Krátce před adventem monofázická deformace ST segmentu Při pečlivé analýze EKG lze zaznamenat extrémně vysoké vrcholové vlny T (takzvané asfyxiální T nebo hyperakutní T), způsobené akutní subendokardiální ischemií.
Ostrá a rozšířená Q vlna může být registrován již v akutním stadiu IM, toto označení však není povinné. Negativní vlna T může v akutním stadiu stále chybět.
na „starý“ infarkt myokardu (MI) dříve přítomná elevace ST segmentu již není detekovatelná, ale objevují se další změny ovlivňující Q a T vlny.
В normální Q vlna ne široký (0,04 s) a ne hluboký, nepřesahující svou výškou čtvrtinu vlny R v odpovídajícím svodu. U „starého“ MI je vlna Q rozšířená a hluboká.
T vlna normálně pozitivní a je alespoň 1/7 výšky vlny R v odpovídajícím svodu, což ji odlišuje od vlny T u IM po akutním stadiu (tj. v časné fázi II. stadia), kdy se stává hlubokým, špičatým a negativním (Purdyho koronární vlna T), navíc je zaznamenána deprese ST segmentu. Někdy se však vlna T nachází na izočárě a není redukována.
Obvykle pro stanovení EKG stadia infarktu myokardu (IM) klasifikace uvedená na obrázku níže je často dostačující. Klasifikace uvedená na obrázku výše umožňuje přesnější posouzení dynamiky IM.
Obecně se má za to, že čím více vede, u kterých jsou pozorovány patologické změny, tím rozsáhlejší je zóna ischemie myokardu.
Změny EKGpro vytvořenou jizvu u „starého“ IM je typická velká vlna Q (příznak nekrózy, Pardeeho vlna Q) a negativní vlna T s depresí ST segmentu nebo bez ní. K těmto změnám dochází, když se stav pacienta zlepšuje. Je však známo, že i přes klinické zlepšení a zhojení přetrvávají známky starého infarktu, zejména velká Q vlna.
Elevace ST segmentu s pozitivní T vlnou, tj. Monofázická deformace ST segmentu s velkou Q vlnou, přetrvávající déle než 1 týden, a přechod ST segmentu do pomalu stoupajícího oblouku by měly vyvolat podezření na srdeční aneuryzma.
Další taktika po diagnóze infarktu myokardu s elevací ST (STEMI) je stejná jako u infarktu myokardu bez elevace ST segmentu (NSTEMI).
Vlastnosti EKG u infarktu myokardu s elevací ST segmentu (akutní transmurální infarkt):
• Nekróza myokardu v důsledku okluze koronární tepny
• Dlouhodobý záchvat intenzivní svíravé bolesti na hrudi
• V akutním stadiu: elevace ST segmentu a pozitivní T vlna
• V chronickém stadiu: negativní vlna T s hlubokým vrcholem a velká vlna Q
• Pozitivní výsledek krevního testu na kreatinkinázu a troponiny
Edukační video EKG při infarktu myokardu
Toto video si můžete stáhnout a prohlédnout z jiného webu pro hostování videa na stránce: Zde.
Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021
- Známky nestabilní anginy pectoris na EKG
- Známky infarktu myokardu bez elevace ST segmentu na EKG
- Známky infarktu myokardu s elevací ST segmentu na EKG
- Známky infarktu myokardu přední stěny na EKG
- Známky infarktu myokardu zadní a dolní stěny na EKG
- Indikace a kontraindikace zátěžového EKG
- Metodika provádění EKG s fyzickou aktivitou
- Dekódování EKG po testu pohybovou aktivitou – cyklistická ergometrie
- Změny krevního tlaku (TK) během fyzické aktivity
- Indikace pro Holterovo monitorování elektrokardiogramu (EKG)