Fyzikální terapie neboli fyzikální terapie (fyzikální terapie) je soubor cvičení pro zmírnění bolestí dolní části zad, posílení páteře a zádového svalstva. Správně zvolené pohyby uvolňují křečovité svaly, odstraňují napětí a zvyšují pohyblivost kloubů. Zdraví lidé také potřebují fyzickou aktivitu k udržení funkcí páteře, svalů a vazů. Každý si může vybrat vhodnou úroveň aktivity: sport, procházky nebo jednoduché cvičení doma ráno.
Lékaři na Tkačevově klinice doporučují zařadit fyzikální terapii do celkového terapeutického režimu a následnou rehabilitaci pacientů s patologiemi páteře a kloubů. Tato bezpečná metoda přináší dobré výsledky za předpokladu, že cviky jsou správně zvoleny rehabilitačním lékařem a pacient je provádí pravidelně a pod dohledem instruktora.
V článku si povíme, jaké jsou hlavní příčiny bolestí v bederní oblasti a u kterých onemocnění je fyzikální terapie účinná a nenahraditelná. Prozradíme vám také, kdy byste se měli zdržet terapeutického cvičení.
Proč mě bolí bederní záda?
Polovina pacientů s bolestmi v kříži je starší 60 let, ale bolestmi kříže často trpí i mladší lidé. Bolest v bederní oblasti je způsobena onemocněními spojenými s páteří, jejími klouby, svaly a vnitřními orgány nebo psycho-emocionální sférou.
Problémy s páteří, které mohou způsobit bolesti dolní části zad
- Degenerativně-dystrofické změny: osteochondróza, komplikovaná protruzí nebo herniací meziobratlové ploténky, spondyloartróza – destrukce kloubů mezi obratlovými oblouky
- Myofasciální syndrom – přetrvávající bolestivý svalový spasmus
- Zánět sakroiliakálního kloubu – sakroiliitida
- Zúžení páteřního kanálu, které stlačuje nervové kořeny nebo krevní cévy
- Poranění zad
- Nestabilita bederních obratlů
- Poškození lumbosakrálního nervového plexu
- Infekce tkání páteře, svalů nebo míchy
- Nádory a metastázy míchy, bederní páteře a okolních tkání
- Revmatické léze kloubů páteře
Příčiny bolesti dolní části zad nesouvisející s patologií páteře
- Nemoci trávicího ústrojí, ledvin, močových cest
- Poškození kyčelních kloubů
- Gynekologická onemocnění, premenstruační syndrom
- Úzkostné poruchy, deprese
Kdy jsou cviky na bederní páteř nutné?
Fyzická aktivita pomáhá lidem udržovat zdravou páteř. Fyzikální terapie může být zároveň prospěšná u takových patologií zad jako je osteochondróza, protruze, vyhřezlé meziobratlové ploténky, zúžení páteřního kanálu, ale i při rekonvalescenci po operaci, svalové napětí a další stavy.
Při výběru cvičení se lékař nespoléhá pouze na typ onemocnění, ale také na jeho fázi. Rehabilitační lékař vypočítá míru zátěže, která pomůže zmírnit stav pacienta během tohoto období. Důležité je i to, jak je pacient fyzicky připraven – zátěž a druh cvičení se bude lišit u sportovců, fitness nadšenců, starších nebo sedavých lidí.
Jaká je účinnost terapeutických cvičení?
Meziobratlové ploténky přijímají kyslík a živiny z okolních tkání – kostí a svalů. K tomuto procesu dochází difúzí a zrychluje se, když se člověk pohybuje. Sedavý způsob života tedy vede k degenerativně-dystrofickým změnám. Pohybová aktivita naopak pomáhá udržovat zdraví pohybového aparátu: páteře, kloubů, vazů, svalů.
Hlavní účinky terapeutických cvičení pro onemocnění páteře:
- Zmírňuje bolest snížením komprese nervových kořenů
- Uvolňuje svalové křeče
- Posiluje oslabené zádové svaly a vazy
- Zvyšuje rozsah pohybu v kloubech
- Uvolňuje stres z meziobratlových plotének a dalších struktur páteře
- Pomáhá tkáním zotavit se z poškození
- Zlepšuje citlivost v končetinách při kýle nebo protruzi
- Opravuje držení těla
- Stabilizuje bederní oblast procvičováním spodních zádových svalů
Obecná pravidla léčebných cvičení pro záda a páteř
Chcete-li získat hmatatelné výsledky fyzikální terapie, je důležité při provádění cvičení dodržovat pravidla:
- Před zahájením cvičební terapie je důležité, aby byl vyšetřen lékařem, aby se zjistila příčina bolesti zad, vyloučila se patologie vnitřních orgánů a kontraindikace
- Vyberte si pohodlné sportovní oblečení a boty
- Je důležité provádět první hodiny s lékařem fyzikální terapie, abyste si zapamatovali podrobnosti a opakovali cvičení doma. Nyní jsou takové kurzy dostupné i online, což je pro pacienty výhodné
- Před hlavní sadou terapeutických cvičení proveďte lehké zahřátí
- Při samostatném cvičení nezvyšujte počet přiblížení, tempo a amplitudu pohybů.
- Poslouchejte vjemy v těle – pokud bolest zesílí nebo se objeví, snižte zátěž nebo přestaňte cvičit
- Nedělejte prudké pohyby, kroucení, skákání, abyste si neublížili
Příklady cvičení pro akutní bolesti dolní části zad
Než začnete léčit bolesti zad pomocí gymnastiky, ujistěte se, že se necháte vyšetřit lékařem, protože cvičební terapie pro silné bolesti dolní části zad může buď pomoci, nebo uškodit. Záleží na důvodu, proč vás bolí záda. Například v akutním období vyhřezlé ploténky, kdy stlačuje nervový kořen, může fyzická aktivita, včetně pohybové terapie, stav zhoršit.
Naopak, pokud má pacient lumbago nebo lumbago, pak prodloužený klid na lůžku může zpomalit zotavení. V tomto případě správně vybraná cvičení pomohou snížit bolest:
- Lehněte si na břicho a pokrčte zdravou nohu v koleni. Uchopte nohu v hlezenním kloubu ručníkem a snažte se ji co nejvíce přiblížit k hýždím. Zároveň otočte hlavu opačným směrem. Stiskněte pokrčenou nohu na 5 sekund a snažte se ji udržet na místě. Poté si 5 sekund odpočiňte a nohu znovu napněte. Opakujte 3-4 cykly napětí-relaxace a otočte hlavu opačným směrem. Cvičte s bolavou nohou.
- V poloze na čtyřech ohněte při nádechu spodní část zad nahoru, jako byste je protahovali. Zároveň sklopte hlavu dolů. Zůstaňte v této poloze po dobu 5 sekund a s výdechem se vraťte do výchozí polohy. Opakujte 3-4 takové cykly.
- Lehněte si na záda, položte hlavu na polštář. Přitáhněte nohy k hrudníku co nejdále a obtočte si ruce kolem kolen. Při nádechu napněte nohy po dobu 5 sekund a držte je na místě rukama. Relaxujte 5 sekund. Opakujte 3-4 takové cykly.
Sledujte své pocity během cvičení a provádějte cvičení v amplitudě, která nezvyšuje bolest.
Cvičební terapie pro bolesti zad. Cvičení k prevenci bolesti
Cvičení, jejichž příklady jsou uvedeny níže, lze provádět při bolestech dolní části zad pouze po konzultaci s lékařem. Pohybová terapie nemusí přinést pozitivní efekt u všech onemocnění páteře – při kýle v akutním období a některých dalších onemocněních může fyzická aktivita škodit.
Cvičení pro středně silné bolesti dolní části zad
- Vleže na zádech položte ruce podél těla a rovné nohy k sobě. Jemně zvedněte pánev. Lopatky, hlava a paty leží na podlaze. Zůstaňte v této poloze 5-10 sekund, poté spusťte pánev a uvolněte se. Proveďte až pět přístupů.
- Na všech čtyřech natáhněte pravou paži dopředu a levou nohu posuňte dozadu. Zůstaňte v této poloze po dobu 5 sekund. Opakujte totéž s levou rukou a pravou nohou. Paže a noha by měly pokračovat v linii zad, aniž by se zvedly výše.
- Vleže na břiše natáhněte ruce dopředu a dejte nohy k sobě. Mírně zvedněte levou paži a pravou nohu a zůstaňte v této poloze po dobu 5–10 sekund. Vraťte se do výchozí polohy a opakujte totéž s pravou paží a levou nohou.
- Přetočte se na záda, položte ruce za hlavu, nahoru a dejte rovné nohy k sobě. Střídavě přitahujte prsty pravé a levé nohy k sobě.
Následující strečinky ukazují, jak uvolnit spodní část zad: cvičení kočky-krávy a pozice dítěte.
- Postavte se na všechny čtyři a při nádechu prohněte záda nahoru a zakulatte spodní část zad jako kočka. Sklopte hlavu dolů a zůstaňte v této poloze. Při výdechu ohněte záda, zvedněte hlavu a dívejte se nahoru. Opakujte několikrát.
- Vsedě na kolenou posuňte pánev co nejvíce dozadu na paty. Položte ruce na podlahu před sebe. Při nádechu je jemně posuňte dopředu a veďte s nimi i záda. Když dosáhnete nejvzdálenějšího bodu, opatrně se zvedněte na všechny čtyři, spusťte pánev a boky dolů a dívejte se nahoru. Zůstaňte v této pozici po dobu 5-10 sekund. Cvičení opakujte až pětkrát.
Cvičení, která pomáhají předcházet rozvoji nebo exacerbaci onemocnění páteře
Tyto pohyby jsou také účinné při nestabilitě bederních obratlů:
- Quadplex. Stoj na všech čtyřech s rovnými zády a lokty staženými dozadu, zvedněte nohu na úroveň zad a narovnejte ji. Držte nohu v této poloze po dobu 10 sekund. Proveďte cvičení s druhou nohou. Po několika týdnech pravidelného cvičení můžete dobu prodloužit na 30 sekund.
- Gluteální můstek. Vleže na zádech pokrčte kolena, mírně je roztáhněte a položte chodidla na podlahu. Bez ohýbání spodní části zad jemně zvedněte křížovou kost. Spodní část zad je rovná, ramena a hlava spočívají na podlaze, hýždě, břicho a stehna jsou napjaté. Zůstaňte v této poloze po dobu 10 sekund. Po několika týdnech pravidelného tréninku zvyšte dobu trvání „mostu“ na 30 sekund. Poté přidejte pohyby pánve nahoru a dolů s rovnou spodní částí zad a ještě později proveďte hýžďový most zvednutím jedné nohy s pokrčeným kolenem.
- Boční prkno. Lehněte si na bok, pokrčte kolena, opřete se o paži ohnutou v lokti a zvedněte se na paži, kolena se opřete o podlahu. Zůstaňte v této poloze po dobu 10 sekund, vraťte se do výchozí polohy. Variantou cvičení je provedení prkna, opření loktů a chodidla o podlahu a narovnání nohou. Postupem času prodlužte časový úsek na 40 sekund.
- Cvičení na břicho. Lehněte si na podlahu, pokrčte jednu nohu v koleni. Položte ruku na tuto stranu za hlavu a druhou ruku položte pod spodní část zad. Jemně zvedněte hlavu, krk a ramenní pletenec a poté se vraťte do výchozí polohy. Následujte pocity. Proveďte několik těchto pohybů. Zvyšujte jejich počet s každou lekcí.
Kontraindikace fyzikální terapie
Fyzikální terapie je vhodná pro 95 % pacientů bez ohledu na jejich věk a pohlaví. V některých případech však musí být kurzy páteře odloženy nebo zrušeny kvůli kontraindikacím, mezi které patří:
- Akutní období výhřezu meziobratlové ploténky
- Arytmie, tachykardie, bradykardie
- Nestabilní krevní tlak
- Horečka, slabost, závratě
- Časné období po úrazu nebo operaci
- Aktivní infekční proces
- Onkologické onemocnění ve stadiu progrese
- Riziko tromboembolických komplikací
- Akutní cévní mozková příhoda – cévní mozková příhoda
Pojďme si to shrnout:
- Léčebný tělocvik je jednou z účinných metod, kterou lékaři Tkačevské kliniky doporučují k terapii a rekonvalescenci při onemocněních páteře a kloubů. Cvičení jsou vybírána pro každého pacienta zvlášť, na základě stavu a možností jeho těla.
- Fyzikální terapie je bezpečná a vhodná téměř pro každého, existují však kontraindikace, které je třeba vzít v úvahu. Proto před zahájením cvičební terapie bolesti zad musíte být vyšetřeni. K vyloučení kontraindikací fyzikální terapie je vhodné podstoupit MRI páteře.
- Léčebná gymnastika je vhodná nejen pro cvičení v posilovně s fyzioterapeutem na bolesti v kříži, ale také jako cvičení na kříže v domácím prostředí pro muže i ženy, zdravé i s onemocněním pohybového aparátu.
- Devět z deseti pacientů, kteří absolvovali kúru fyzikální terapie, zaznamenalo pozitivní účinek a úlevu od svého stavu.
- Bolest dolní části zad. Autoři: Peter J. Moley, MD, Nemocnice pro speciální chirurgii. Říjen 2022. Manuál MSD
- https://www.iowaclinic.com/physical-therapy/stretch-and-strengthen-your-way-out-of-lower-back-pain/
- Parfenov V.A., Ivanova M.A. Léčba pacientů s bolestmi zad praktickými lékaři // MS. 2018. č. 1
- Sinyachenko Oleg Vladimirovich, Selezneva S.V., Perepada A.V., Egudina E.D., Sokrut O.P., Geiko I.A. Spinální léze u revmatoidní artritidy // BSP. 2016. č. 1 (21)
U mnoha onemocnění páteře pomohou fyzioterapeutická cvičení předejít nebo zmírnit bolest. Sestavili jsme seznam účinných cvičení pro výhřez bederní ploténky, které můžete provádět sami doma
Bederní páteř tvoří mohutné obratle, které nesou největší zátěž. Proto je kýla v tomto úseku velmi častým jevem. Příčinou může být buď nadměrná fyzická aktivita, úrazy nebo onemocnění páteře, metabolické poruchy nebo vrozené vlastnosti.
Kýla se často projevuje jako nesnesitelná bolest 1 , omezuje lidskou činnost. Ale pokud začnete dělat speciální fyzikální terapii v raných fázích vývoje kýly, můžete zastavit její růst a výrazně zlepšit stav.
Cvičební terapie pro bederní kýlu pomáhá:
- zlepšit krevní oběh a metabolické procesy v tkáních;
- posílit vazy a svaly páteře, zvýšit jejich elasticitu, čímž se sníží zatížení obratlů;
- snížit intenzitu bolesti a někdy se jí úplně zbavit;
- obnovit pohyblivost páteře;
- zvýšit vytrvalost těla;
- vytvořit krásné správné držení těla.
Lékař rozhodne, zda potřebujete užívat nějaké další léky a jaké. Pomůže vám také vybrat soubor cvičení s ohledem na velikost kýly, přítomnost či nepřítomnost míšních lézí, věk a celkový stav pacienta 2 .
Soubor cviků, o kterých si povíme níže, je jen jednou z možností pohybové terapie na vyhřezlou bederní páteř. Lékař může schválit nebo provést určité úpravy s přihlédnutím k individuálním charakteristikám, pod jejichž dohledem je nejlepší zahájit fyzikální terapii. Jsou zde důležité nuance: poloha těla, tempo, intenzita a sled cviků. Následně můžete provádět cvičební terapii sami, dodržujte všechna doporučení.
Ale jak účinná tato cvičení budou, závisí na pravidelnosti cvičení, obětavosti a tvrdé práci pacienta.
Důležité! Cvičební terapie je předepsána pouze během remise, kdy došlo ke zmírnění exacerbace kýly.
Cvičení na kýlu bederní páteře se provádí pomalu a plynule. Vysoké tempo v tomto případě může být škodlivé. Chcete-li zachovat klidný rytmus, můžete zapnout vhodnou hudbu. Cvičení by nemělo způsobovat bolest nebo nepohodlí – jakmile se takové pocity objeví, je lepší přestat.
Seznam top 10 účinných cviků na výhřez bederní ploténky podle KP
Jak bylo zdůrazněno doktor pohybové terapie a sportovní medicíny, fyzioterapeut Evgeniy Omelchenko, je důležité začít hodiny zahřátím těla a protažením svalů. K provádění cvičení budete potřebovat podložku na jógu (Pilates).
1 cvičení
Výchozí poloha: leh na zádech, chodidla na šířku ramen. Při výdechu pokrčte levou nohu a pomalu ji vytáhněte nahoru, sevřete koleno rukama, směrem k břichu. Nohu v této poloze držíme 3-4 vteřiny, poté se vrátíme do výchozí polohy. Stejně tak se pokrčíme, přitáhneme rukama k břichu a držíme pravou nohu. Cvik provádíme 1 minutu.
2 cvičení
Výchozí poloha: leh na zádech, chodidla na šířku ramen. Při výdechu pokrčte obě nohy a pomalu je přitahujte k břichu. Zároveň přitáhneme hlavu k nohám, v této poloze vydržíme 4 vteřiny, poté se vrátíme do výchozí polohy a cvik znovu opakujeme.
Provádějte 1 minutu (neprovádějte, pokud si stěžujete na bolest a nepohodlí v cervikální oblasti).
3 cvičení
Výchozí poloha: leh na zádech, nohy na šířku ramen, pokrčená kolena. Pravý kotník položíme na levé stehno blízko kolenního kloubu. Poté zatlačte pravou rukou na pravé stehno, abyste cítili protažení. Cvik provádíme 30 sekund, poté nohu vyměníme a totéž provedeme na druhou stranu.
4 cvičení
Výchozí poloha: leh na zádech, nohy na šířku ramen, pokrčená kolena. Stejně jako v předchozím cviku položte pravý kotník na levé stehno. Rukama při výdechu pomalu přitahujte levé stehno k sobě, vydržte 4 vteřiny. V tomto případě byste měli cítit mírné napětí v pravém hýždi. Pusťte, znovu zatáhněte a držte. Dělejte to 1 minutu. Poté vyměníme nohy a provedeme cvik, přičemž pravé stehno přitáhneme k sobě.
5 cvičení
Výchozí poloha: leh na zádech, nohy na šířku ramen, pokrčená kolena. Ruce jsou otočeny dlaněmi nahoru. Pomalu a plynule zvedněte pánev a poté bederní oblast do vodorovného „mostu“, poté se stejně plynule vraťte do výchozí polohy. Cvik provádíme 1 minutu.
6 cvičení
Výchozí poloha: leh na zádech, nohy na šířku ramen, pokrčená kolena. Ruce sahají ke stropu, zvedněte tělo z podlahy a protáhněte se nahoru pomocí břišních svalů, pak se plynule vraťte. Cvik provádíme 1 minutu.
7 cvičení
Výchozí pozice: leh na pravém boku, pravá noha pokrčená pro stabilitu. Levá noha je rovná, se špičkou směřující k podlaze. Hladce a pomalu zvedněte levou nohu nahoru (přitáhněte palec k sobě), pak ji stejně pomalu spusťte dolů. Dělejte to 1 minutu. Lehněte si na druhou stranu a cvik opakujte
8 cvičení
Výchozí pozice: stojí na všech čtyřech. Při nádechu ohněte spodní část zad a při výdechu kulatte záda. Dělejte to 1 minutu.
9 cvičení
Narovnejte pravou nohu a položte ji na prsty. Při výdechu jemně zvedněte tuto nohu až na úroveň pánve a poté ji spusťte dolů. Dělejte to 1 minutu. Pak totéž uděláme s levou nohou.
10 cvičení
Výchozí pozice: stojí na všech čtyřech. Položíme prsty na podlaze. Zvedneme kolena z podlahy o několik centimetrů, aniž bychom je narovnali, a držíme prkno po dobu 30 až 60 sekund, podle toho, jak se cítíte.
Recenze lékařů o cvičeních pro kýlu bederní páteře
— Než začnete cvičit, musíte se poradit s neurologem a lékařem fyzikální terapie. V akutním období (většinou prvních 7 dní) je nutné zajistit klid postižené oblasti a získat od neurologa předpis na protizánětlivou terapii. Poté bude možné zahájit fyzikální terapii a rehabilitaci.
V počáteční fázi je nutné zapojit se do fyzikální terapie s instruktorem nebo lékařem fyzikální terapie v individuální formě, aby se vyvinula správná technika. Pokud je prováděno nesprávně, i sebelepší cvičení může ublížit,“ poznamenává lékař a fyzioterapeut Evgeniy Omelchenko v oblasti cvičení a sportovní medicíny.
Náš odborník zdůrazňuje, že rehabilitační potenciál pacienta je posuzován individuálně. Konečný výsledek je ovlivněn mnoha faktory: věkem, délkou onemocnění, stavem svalového a vazivového aparátu, doprovodnými onemocněními a především životním stylem a profesní činností a také dodržováním lékařských předpisů.
Přečtěte si také
Po komplexní rehabilitační léčbě není pacient nejčastěji omezován v aktivním životním stylu a amatérském sportu, nebo budou omezení minimální.
Co lze udělat pro prevenci exacerbací? Při přenášení těžkých předmětů je nutné rozložit váhu rovnoměrně do obou rukou. Pro snížení zátěže páteře by ženy neměly neustále nosit vysoké podpatky. Pro cvičení v posilovně si pořiďte kvalitní sportovní obuv s dobrými vlastnostmi tlumení nárazů. Cvičte na posilovacích strojích pouze pod vedením specialistů.
Oblíbené otázky a odpovědi
Jevgenij Omelčenko, lékař fyzikální terapie a sportovní medicíny a fyzioterapeut, odpovídá na oblíbené otázky o cvičení na vyhřezlou bederní páteř.
Jaké cviky nelze provádět, pokud máte kýlu bederní páteře?
— Během léčby je nutné vyloučit návštěvy sportovních a tělovýchovných sekcí, skupinové lekce jógy a pilates, protože trenéři-instruktoři dávají obecná posilovací cvičení pro každého, aniž by brali v úvahu vaše individuální onemocnění a vlastnosti. Je nutné minimalizovat axiální zatížení, vyloučit náhlé intenzivní kroucení, ohýbání a natahování, skákání a běh.
Existují nějaké kontraindikace cviků na vyhřezlou bederní páteř?
— Nemůžete dělat cvičební terapii, pokud máte akutní bolest – v tomto stavu je lepší obecně co nejvíce omezit pohyby. Kromě akutní bolesti existují další kontraindikace: dušnost, horečka, závratě, bolest na hrudi při zátěži 3 .
Co dalšího byste měli doplnit cviky na vyhřezlou bederní páteř, abyste si zlepšili pohodu?
— U intervertebrálních kýl má plavání a vodní aerobik vynikající terapeutický účinek. Plavání příznivě působí na pohybový aparát, uvolňuje nadměrný stres a tlak na obratle, zlepšuje krevní oběh a příznivě působí na psychický stav člověka.
Další třídy jsou vybírány individuálně. Pro někoho to může být pilates, pomocí kterého lze zlepšit pohyblivost obratlů a držení těla. Ale v každém případě by to měly být hodiny s instruktorem.
Cvičit můžete i vis na hrazdě – i to může mít dobrý vliv na stav meziobratlových plotének. Ale i to se musí dělat pod dohledem odborníka, aby se zátěž rozložila rovnoměrně.
Zdroje:
- Poruchy spánku a syndrom bolesti u herniovaných meziobratlových plotének bederní páteře: možnosti léčby. Tkachev A.M., Akarachkova E.S., Smirnova A.V., Ilyushin A.V., Archakov D.S.
https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Narushenie_sna_ibolevoy_sindrom_pri_gryghah_meghpozvonkovyh_diskov_poyasnichnogo_otdela_pozvonochnika_vozmoghnosti_terapii/ - Zkušenosti s úspěšnou terapií bolestí zad. O. V. Kotova, E. S. Akarachkova, I. A. Zaitseva, A. A. Karelina, N. N. Stryapunina, N. B. Leonova, E. V. Volkova, 2015.
https://www.elibrary.ru/download/elibrary_25513460_21805856.pdf - Výhřez ploténky: diagnostika a léčba. N. S. Tolumbaeva, 2011.
https://cyberleninka.ru/article/n/gryzha-diska-pozvonochnika-diagnostika-i-lechenie/viewer