Co je pod prostatou?

Prostata je „choulostivý“ orgán v mužském těle. Má tvar pyramidy a nachází se mezi močovým měchýřem a pánevní bránicí a obklopuje prostatickou část močové trubice. V důsledku sekrece prostatické žlázy vzniká tzv. prostatická šťáva. Velikost, tvar a konzistence prostaty jsou dány věkem a individuálními vlastnostmi každého muže. V dětství a dospívání má prostata malou velikost a vysokou hustotu, protože se skládá převážně ze svaloviny. Žlázový parenchym se vyvíjí během puberty a v dospělosti se dále zvětšuje. Tělo prostaty se skládá z hladkých svalů a vláken pojivové tkáně a prostupují do něj také stočené tubuly, které produkují sekrety. Periferie prostaty je vystlána tenkou vrstvou pojivové tkáně, tvořící pravé a nepravé pouzdro, mezi nimiž leží vezikoprostatický žilní plexus. Lobuly prostaty jsou ze všech stran obklopeny snopci hladkých svalů, jejichž kontrakce usnadňuje uvolňování sekretu při ejakulaci.

Prostatická močová trubice

Prostatická močová trubice je nejširší částí mužské močové trubice: většina prostaty se nachází za ní. Na zadní ploše prostaty je centrální rýha, která rozděluje žlázu na pravý a levý lalok. Prostatická močová trubice je rozdělena na stejně dlouhé úseky s úhlem odchylky asi 35. Na příčném řezu má prostatická močová trubice tvar půlměsíce v důsledku přítomnosti záhybu svalů a okolních tkání – tzv. výběžek močové trubice. Na obou jeho stranách. Ve střední části výběžku se nachází semenný tuberkulum, jehož vrchol tvoří ústí prostatického utrikulum s divertiklem. Mezi hrdlem močového měchýře a spodinou prostaty je tzv. preprostatická močová trubice, vlákna kolem které tvoří preprostatický svěrač.

Prokrvení a lymfatická drenáž v prostatě

Krevní zásobení prostaty zajišťují větve střední rektální, dolní vesikální, obturátorové a pudendální tepny, hlavní krevní oběh je částečně způsoben střední rektální tepnou. Tepny přiléhají k žilám, které tvoří prostatický venózní plexus: ten se zase spojuje s žilami šourku a penisu. Tak vzniká jediná urogenitální žilní síť. Kolem prostaty jsou také četné lymfatické cévy: spojují se s cévami konečníku, močového měchýře, močové trubice, varlat a chámovodu. Odtok lymfy probíhá v oblasti iliakálních, hypogastrických a dolních bederních lymfatických uzlin. Takové úzké propojení všech cév urogenitálního systému vede k tomu, že se infekce, poruchy krevního oběhu a kongesce v alespoň jedné z jeho oblastí rychle šíří do dalších. To je důvod, proč je důležité pečlivě sledovat zdraví prostaty, zejména v dospělosti.

Rakovina prostaty, delikátní léčba rakoviny prostaty

Rakovina prostaty je druhým nejčastějším zhoubným nádorem u mužů, hned po rakovině plic. Ohroženi jsou zejména muži ve věku 55 let a starší, ačkoli se toto onemocnění často vyskytuje i u mladých lidí. Nádor vychází z tkání prostaty, předpokladem pro jeho vznik jsou věkové změny v organismu, poruchy imunity, zánětlivé procesy urogenitálního systému, významnou roli hraje i genetická predispozice.

Příznaky rakoviny prostaty

Příznaky rakoviny prostaty jsou podobné jako u adenomu: časté močení, bolest v perineu, retence moči. Někdy pacienti rychle hubnou a často si stěžují na slabost. K přesné diagnostice karcinomu prostaty se používají krevní testy na PSA (prostatický specifický antigen – čím vyšší je jeho koncentrace, tím vyšší je pravděpodobnost přítomnosti nádoru), ultrazvuk prostaty, hráze a dutiny břišní, transrektální vyšetření prostaty, vyšetření lymfatických uzlin a jater, počítačová tomografie a magnetická rezonance a biopsie. Příznaky maligního novotvaru zahrnují patologický růst prostaty, její nehybnost, přítomnost těsnění, hmatatelné semenné váčky a rozšíření nádoru do močového měchýře a konečníku. Konečná diagnóza se stanoví až po histologickém vyšetření tkání. U rakoviny prostaty se metastázy mohou rozšířit do lymfatických uzlin a kostní tkáně a někdy do plic a jater. K jejich identifikaci se používá radiologické vyšetření plic, kostí a ultrazvuk břišní dutiny.

Léčba rakoviny prostaty

Jako každý maligní nádor je i rakovina prostaty obtížně léčitelná. Ošetřující lékař proto musí být k pacientovi co nejkorektnější a nejcitlivější, podporovat ho na cestě k uzdravení a sledovat stav pacienta v remisi. To vše berou v úvahu specialisté soukromého zdravotnického centra „Klinika doktora Filatova“, když se musí vypořádat s tak obtížnými případy. U lokálních forem rakoviny (bez metastáz) se odstraňuje prostata spolu se semennými váčky, provádí se radiační a ultrazvuková terapie a podávají se radioaktivní léky. Při výskytu metastáz se používá medikamentózní kastrace (podávání hormonů), vzdálené ozařování a hormonální terapie. Prognóza rakoviny prostaty není nejpříznivější: v pozdějších stádiích onemocnění velmi často vede ke smrti. Vysoká úmrtnost je z velké části způsobena tím, že většina pacientů vyhledává lékařskou pomoc, když se nádor již v těle vyvinul a metastázoval. Proto při prvním podezření na rakovinu prostaty byste měli okamžitě kontaktovat lékaře: v počátečních stádiích po léčbě je možná dlouhodobá remise s obnovením pracovní kapacity.

Prostata je jedním z orgánů mužského reprodukčního systému. Provádí pomocné funkce při erekci a podílí se na tvorbě spermií. Jak muži stárnou, objevují se u nich problémy s prostatou. Abyste se jim vyhnuli, je důležité vědět, jak prostata normálně funguje a co ovlivňuje její stav.

Úloha prostaty v těle

Prostata je důležitá pro udržení mužské plodnosti – schopnosti otěhotnět. Vylučuje tekutinu, která je součástí spermií. Stav prostaty také ovlivňuje erekci a močení.

Prostata se tvoří ve třetím měsíci embryonálního vývoje a začíná se aktivně vyvíjet po šesti letech. Nakonec se tvoří během puberty a zůstává aktivní asi do 45 let věku. Později v tomto věku začíná degenerace žlázové tkáně, orgán postupně přestává plnit své funkce a atrofuje s poklesem sexuální aktivity.

Normálně se prostata nijak neprojevuje a muž necítí její práci ani to, jak se mění s věkem. Pokud je prostata zdravá, neměla by s tím být spojena žádná bolest, nepohodlí nebo zhoršení pohody¹.

Kdy byste měli absolvovat preventivní prohlídky u urologa?

Všichni muži musí pravidelně navštěvovat urologa, i když je nic netrápí. Preventivní prohlídky se provádějí v následujících věkových kategoriích:

12-14 let;
20-35 let – když se objeví rizikové faktory (prodělané pohlavně přenosné infekce, záněty);
nad 40-45 let – každé tři roky se provádí preventivní vyšetření ke kontrole rizika adenomu a rakoviny prostaty.

Urolog může doporučit častější kontroly, pokud existují rizikové faktory pro onemocnění prostaty.

Kde se nachází prostata?

Vědět, kde se prostata nachází, je důležité pro včasné rozpoznání bolesti v ní, pokud začne. Orgán se nachází ve středu mužské pánve pod močovým měchýřem za stydkou kostí (obr. 1.). Žláza obepíná počáteční úsek močové trubice, hrdlo močového měchýře. Zespodu je podepřena svaly urogenitální bránice a zepředu puboprostatickými vazy. Chámovody procházejí horní zadní částí orgánu. Prostata je oddělena od konečníku a lze ji nahmatat pohmatem přes řitní otvor².

Struktura prostaty

Prostata má tvar ořechu a skládá se z pěti laloků: pravého a levého bočního, předního, zadního a středního. Má malé rozměry – do 3 cm na délku nebo šířku. Normálně váží asi 20-25 g².

Ve struktuře prostaty je pět zón:

Centrální – nachází se na spodině žlázy, obklopuje pravý a levý ejakulační kanál.
Přechodný – nachází se kolem močové trubice, může se zvětšovat v dospělosti nebo ve stáří.
Periferní – zadní a boční strana orgánu.
Přední segment je část přivrácená ke stydké kosti.
Svěračová zóna močového měchýře.

V centrální části je prostata rozdělena uretrálním kanálem. Žláza je obklopena velkým množstvím krevních cév, které jí zajišťují krevní zásobení.

S věkem se struktura prostaty mění:

Před pubertou je tvořen převážně svalovou tkání a jeho velikost je malá.
V období sexuální aktivity se velikost žlázy zvětšuje a tvoří ji především žlázová tkáň.
S poklesem sexuální aktivity v dospělosti nebo ve stáří se prostata normálně zmenšuje, ale může se také zvětšovat, a pak je nutná léčba urologem.

Ovlivňuje strava zdraví prostaty?

Určité dietní faktory mohou skutečně ovlivnit riziko onemocnění prostaty. Výživová doporučení jsou v zásadě zaměřena na prevenci adenomu prostaty:

Před spaním nebo před odchodem ven v chladném počasí je lepší pít méně tekutin.
Káva a alkoholické nápoje mohou působit močopudně a je lepší jejich konzumaci omezit.
Je lepší zařadit do jídelníčku více nízkotučných potravin.
Každý den musíte jíst čerstvou zeleninu a ovoce.
Je důležité hlídat si váhu a nejíst příliš kalorické potraviny.

Následující potraviny jsou prospěšné pro zdraví prostaty:

rajčata;
bobule;
brokolice;
matice;
chudé ryby;
citrusové plody;
cibule a česnek;
zelený čaj.

Za škodlivé jsou považovány mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, červené a tučné maso, kofein, alkohol a potraviny s vysokým obsahem soli.⁴

Funkce prostaty

Prostata plní tři hlavní funkce:

Produkuje sekreci pro produkci spermií.
Blokuje močovou trubici během ejakulace.
Podílí se na hormonálním metabolismu.

Sekrece prostaty tvoří asi 1/3 objemu ejakulátu. Je nezbytné, aby spermie měly normální schopnost oplodnění. Obsahuje bílkoviny, enzymy, leukocyty a epiteliální buňky. Enzymy obsažené v sekretu zkapalňují ejakulát, usnadňují pohyb spermií, a proto je zdraví prostaty důležité pro udržení plodnosti.

Během ejakulace se prostata stahuje a blokuje močovou trubici, což znemožňuje vyprázdnění močového měchýře. Obsah semenného váčku se smíchá s prostatickou tekutinou a spermatem a během ejakulace se rychle protlačí močovou trubicí. Močový měchýř je v tuto chvíli uzavřen, takže nemůžete ejakulovat a močit zároveň.

Enzym 5-alfa-reduktáza, produkovaný v prostatě, zajišťuje přeměnu testosteronu na biologicky aktivnější formu – dihydrotestosteron. To je důležité při vývoji sekundárních pohlavních znaků u mužů³.

Jak bolí prostata?

Problémy s prostatou se mohou projevit následujícími příznaky:

Bolest, která se objevuje během nebo po ejakulaci nebo močení.
Bolest v šourku, v oblasti mezi šourkem a řitním otvorem, v penisu.
Vzhled krve v moči, její neobvyklý zápach nebo barva.
Nepohodlí, nepříjemné nebo bolestivé pocity v podbřišku.
Problémy s močením: potíže s močením, slabý proud moči, únik na konci močení, pauzy nebo zpoždění při močení, neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř.
Nutkání močit se objevuje příliš často a je obtížné jej ovládat.
Problémy s potencí, slabá erekce, snížené libido³.

Tyto příznaky se mohou objevit u onemocnění nejen prostaty, ale i jiných orgánů genitourinárního systému. Pokud se alespoň některé z těchto příznaků objeví, musíte co nejdříve navštívit urologa.

U různých onemocnění prostaty se bude povaha bolesti a soubor příznaků lišit. Existují tři hlavní onemocnění prostaty: prostatitida, benigní hyperplazie a rakovina. Spektrum příčin onemocnění prostaty je rozsáhlé (obr. 2).

prostatitis

Prostatitida je zánět prostaty. Může být akutní, vycházející z bakteriální infekce, nebo chronická (rozvíjí se jako komplikace neléčené akutní prostatitidy).

Akutní prostatitida se projevuje horečkou, zimnicí, bolestmi v kříži, podbřišku nebo zádech, v oblasti třísel, častým močením a bolestí při močení. Při akutní prostatitidě je bolest ostrá, náhlá a těžko se snáší. Křeče se mohou zhoršit po vyprázdnění močového měchýře. Pokud je prostatitida chronická, bolest bolí, táhne, může vyzařovat do řitního otvoru a přetrvává po dlouhou dobu.

K léčbě akutní prostatitidy urolog předepisuje antibiotika a také léky, které zmírňují příznaky onemocnění (antipyretika, léky proti bolesti a další léky). Pokud okamžitě navštívíte lékaře, akutní prostatitida se léčí dobře, pokud se však zánět rozvine nebo stane chronickým, účinnost terapie klesá (obr. 3). Chronická prostatitida je obtížně léčitelná. Neohrožuje život, ale snižuje jeho kvalitu, periodicky se zhoršuje a časem vede k neplodnosti a impotenci³.

benigní hyperplazie prostaty

Benigní hyperplazie prostaty se také nazývá adenom prostaty. Jedná se o stav, kdy tkáně žlázy rostou, zvětšují svůj objem tak, že žláza stlačuje močovou trubici a to vede k porušení močení (obr. 4). Tento stav se vyvíjí s věkem. Je spojena se změnami hormonálních hladin, protože sexuální aktivita klesá.

S adenomem prostaty téměř nikdy není bolest a hlavním příznakem onemocnění jsou problémy s močením. Postupně přibývají.

Nejprve dochází k mírnému zpoždění před začátkem močení a proud zeslábne. Úplné vyprázdnění močového měchýře vyžaduje mírné napětí břišních svalů.
Pak je nutkání na močení častější, ale je obtížné úplně vyprázdnit močový měchýř.
Močový měchýř není zcela vyprázdněn; vždy v něm zůstává určité množství moči. Stěny močového měchýře se začínají natahovat. Proces močení se prodlužuje, je často přerušován a vyžaduje úsilí.
V konečné fázi je v močovém měchýři neustále velký objem moči, je značně natažený a nelze jej vyprázdnit. Začne unikat moč a vzniká inkontinence. V této fázi se objevují bolesti v podbřišku, objevují se i příznaky intoxikace spojené s hromaděním moči. Funkce ledvin je narušena.

Tato stadia adenomu prostaty postupují pomalu. Nemoc se může vyvíjet roky a dokonce desetiletí. Postupně snižuje kvalitu života a ohrožuje i rozvoj rakoviny prostaty. Aby se zabránilo rozvoji komplikací a sledoval stav prostaty, je důležité podstupovat pravidelné prohlídky u urologa a také ho kontaktovat, pokud se objeví nějaké alarmující příznaky³.

rakovina prostaty

Rakovina prostaty je časté onkologické onemocnění. Nejčastěji se vyvíjí v periferní zóně prostaty. Mezi rizikové faktory patří stáří, špatná výživa, některé virové infekce a genetická predispozice. Rakovina se také může vyvinout jako komplikace adenomu prostaty. Jeho příznaky jsou nejčastěji spojeny s poruchami močení (časté nutkání, neúplné vyprázdnění močového měchýře, slabý proud). Bolest v perineu je také možná (pocit jako silné křeče). Příznaky rakoviny prostaty se objevují v pozdějších fázích onemocnění. V časných stadiích rakovina postupuje asymptomaticky (obr. 5). K jejímu včasnému odhalení je nutné pravidelně podstupovat urologické vyšetření a sledovat stav prostaty³.

Pravidelný screening rakoviny prostaty se doporučuje mužům ve věku 55 až 69 let. To je zvláště důležité, pokud je ohrožený muž (pokud má nadváhu a/nebo pokud jeho mužští příbuzní měli rakovinu prostaty). Pro včasnou diagnózu můžete provést krevní test ke stanovení nádorového markeru PSA (prostatický specifický antigen). Hladina celkového PSA se může zvýšit nejen v souvislosti se vznikem rakoviny prostaty, ale i u některých dalších stavů, jako jsou infekce, prostatitida nebo adenom. Pokud je tedy celková hladina PSA zvýšená, je třeba diagnózu upřesnit. Při podezření na rakovinu lze provést biopsii, ale tento postup je nebezpečný kvůli závažným komplikacím. Lékař by se měl rozhodnout, že ji provede společně s pacientem, přičemž mu řekne o všech možných rizicích.

K léčbě rakoviny prostaty se používá několik metod, včetně ozařování, hormonální a chemoterapie, stejně jako odstranění nádoru. Obvykle je nádor odstraněn spolu s prostatou. Poté mohou nastat komplikace: impotence, erektilní a orgastická dysfunkce, inkontinence moči a další.

Prevence onemocnění prostaty

Ke snížení rizika onemocnění prostaty nepotřebujete speciální nebo komplexní prevenci – stačí vést zdravý životní styl a pravidelně sledovat stav genitourinárního systému.

Existuje několik doporučení pro prevenci onemocnění prostaty:

Je důležité chránit se před infekcemi. Abyste se chránili před sexuálně přenosnými infekcemi, měli byste při sexu používat kondom. Důležité je také dodržovat pravidla mužské hygieny a dotýkat se genitálií pouze čistýma rukama.
Je nutné vyloučit hypotermii pánevních orgánů. Může způsobit záněty a močové problémy.
Musíte vést aktivní, mobilní životní styl. To je důležité zejména pro muže se sedavým zaměstnáním, pro ty, kteří málo chodí a většinou řídí. Chůze, gymnastika a jakákoli jiná fyzická aktivita zabraňují stagnaci krve v pánevních orgánech a zlepšují jejich fungování.

Intimní gymnastika pro muže

Intimní gymnastika pro muže pomůže udržet zdraví prostaty:

Uvolněte břicho, zhluboka se nadechněte a vydechněte a současně stáhněte a poté uvolněte anální svěrač. Opakujte 2-4 minuty.
Pro stimulaci krevního oběhu masírujte penis svíravými pohyby od hlavy k základně a zpět po dobu jedné minuty.
Zkuste udělat několik pohybů penisem nahoru a dolů a doprava a doleva.

Tato cvičení lze opakovat 2-3x týdně. Pomohou posílit svaly pánevního dna, zlepšit krevní oběh v pánvi a snížit riziko prostatitidy a erektilní dysfunkce.

Sex by měl být pravidelný. Mezi rizikové faktory onemocnění prostaty patří vzácný nebo nepravidelný sex a dlouhé přestávky v sexuální aktivitě. Pokud k nim dojde, lze použít masturbaci. Každá ejakulace aktivuje prostatu, stimuluje krevní oběh a metabolické procesy.

Musíte také podstupovat pravidelné prohlídky u urologa, i když není důvod k obavám. To je důležité zejména pro muže nad 45 let – u nich by taková vyšetření měla být pravidelná (každé tři roky nebo častěji).

Co je masáž prostaty a proč je potřeba?

Masáž prostaty se provádí přes řitní otvor a zahrnuje mechanické působení na něj. Tato masáž může být intimní, terapeutická nebo diagnostická.

Intimní masáž je využívána sexuálními partnery a zahrnuje působení na zadní plochu žlázy (prsty nebo předměty přístupnými přes řitní otvor). Může zvýšit sexuální vzrušení, ale také s sebou nese riziko zranění a infekce.

Diagnostickou a léčebnou masáž provádí v nemocnici lékař. Posledně jmenovaný může být použit pro chronickou prostatitidu. Pomáhá obnovit průchodnost vývodů, zlepšuje odtok sekretu, stimuluje krevní oběh a zvyšuje svalový tonus prostaty.

V ordinaci urologa

K vyšetření prostaty urolog provádí rektální vyšetření. Jedná se o nepříjemný postup, ale obvykle nezpůsobuje bolest. Muž si bude muset lehnout na pohovku na boku nebo zaujmout polohu koleno-lokty. Urolog si nasadí jednorázovou rukavici, namaže si prst vazelínou a vsune ho do řitního otvoru, aby nahmatal prostatu. Pokud je nutné odebrat prostatický sekret k rozboru, lékař jej při stejném zákroku masíruje. Sekret se uvolňuje močovou trubicí a stačí jej zachycovat do sterilní nádobky. Také při vyšetření, pokud je podezření na infekci, urolog odebere stěr z močové trubice. Za tímto účelem se do močové trubice zavede speciální sonda.

Je velmi důležité absolvovat preventivní prohlídky u urologa, i když nejsou žádné příznaky urologických onemocnění. Onemocnění prostaty, včetně rakoviny, se mohou vyvinout nepozorovaně a je důležité je diagnostikovat v rané fázi. Jsou velmi časté – 80 % mužů nad 60 let trpí zvětšenou prostatou, ale takové problémy mohou postihnout i mladého muže.

Závěr

Prostata není životně důležitý orgán, ale na jejím zdraví závisí fungování celého genitourinárního systému. Sledování jeho stavu je důležité zejména proto, že rakovina prostaty je jedním z nejčastějších onkologických onemocnění u mužů. K takové kontrole stačí pravidelně absolvovat preventivní prohlídky u urologa. Je také důležité okamžitě vyhledat lékaře, pokud se objeví příznaky onemocnění prostaty: potíže s močením, bolest v podbřišku, erektilní dysfunkce.

zdroje

Prostatická žláza. Nadace pro rakovinu prostaty, 2018.
D. Yu Pushkar. Urologie. M.: GEOTAR-Media, 2017.
Mark Gurarie. Anatomie prostaty. VeryWellHealth, 2020.
Jennifer K. Nelson. Zvětšená prostata: Hraje roli strava? Mayo Clinic, 2020.