Cervikální prekanceróza

Materiál zpracoval gynekolog-onkolog, PhD. Payanidi Yu.G.

V internetovém obchodě jej můžete vrátit se slevou

Je třeba poznamenat, že diskuse o klasifikaci dysplazie a preinvazivního karcinomu děložního hrdla pokračují dodnes. Evropská expertní skupina vyvíjející evropské obecné kurikulum navrhla následující klasifikaci změn cervikálního epitelu:

  1. SEA (abnormality dlaždicového epitelu) – benigní změny v dlaždicovém epitelu;
  2. Koilocyty jsou normální, což naznačuje CIN;
  3. Změny dlaždicových buněk – změny dlaždicového epitelu bez jasných známek nádoru;
  4. CIN-I – mírná dysplazie;
  5. CIN-II – střední dysplazie;
  6. CIN-III – těžká intraepiteliální neoplazie, koncept, který kombinuje těžkou dysplazii a intraepiteliální karcinom (CIS – carcinoma in situ);
  7. Rakovina podezřelá z invaze;
  8. Invazivní spinocelulární karcinom.

Paralelně s tím National Cancer Institute v USA vyvinul a navrhl pro praktickou aplikaci klasifikaci nazvanou „Bethesda system“ (1989, 1991). Podle této klasifikace se rozlišují následující změny v epitelu děložního čípku:

  1. ASCUS (atipické dlaždicové epiteliální buňky neurčeného významu) – atypické dlaždicové epiteliální buňky neurčeného významu;
  2. LSIL (Low-grade Intraepiteliální léze) – epiteliální léze nízkého stupně neboli CIN-I;
  3. HSIL (High-grade Intraepiteliální léze) je závažná epiteliální léze, koncept zahrnuje středně těžkou dysplazii, těžkou dysplazii a intraepiteliální rakovinu (CIN-II, resp. CIN-III);
  4. Spinocelulární karcinom.

V naší zemi se jako nejpřijatelnější pro praktické použití rozšířila Klasifikace patologických procesů děložního čípku, kterou v roce 1977 navrhli I.A.

I. POZADOVÉ PROCESY

  1. Hyperplastické procesy spojené s hormonálními poruchami:
    • a) endocervikóza (jednoduchá, proliferující);
    • b) polyp (jednoduchý, proliferující, epidermizující);
    • c) papilomy;
    • d) leukoplakie (bez atypií);
    • d) endometrióza.
  2. Zánět:
    • a) skutečné eroze;
    • b) cervicitida.
  3. Posttraumatické procesy:
    • a) přestávky;
    • b) ektropium;
    • c) změny jizvy;
    • d) cervikovaginální píštěle.

II. PŘEDRAKOVINOVÉ STAVY

  1. Dysplazie.
  2. Leukoplakie s atypií.
  3. Erytroplakie.
  4. adenomatóza.

III. RAKOVINA

  1. Preklinické formy:
    • intraepiteliální karcinom;
    • rakovina s nástupem invaze;
    • mikrokarcinom.
  2. Klinické formy:
    • Od 1. do 4. stadia onemocnění.
  3. Spinocelulární karcinom.
  4. Rakovina žlázy.
  5. Špatně diferencovaná rakovina.

NEMOCI POZADÍ

Četnost záchytu základních onemocnění závisí na kontingentu vyšetřovaných žen, především na jejich věku, existujících pracovních rizicích, dovednostech osobní a sexuální hygieny a mnoha dalších. Podle C.B. Vikshraitis se při absenci pracovních rizik vyskytují nemoci na pozadí u 5,3 % žen, podle O.L. Smakhtiny – u 8,4 %. Většina autorů však uvádí vyšší čísla – 38,5 %. To znamená, že během života, zejména v mladém věku, jsou tato onemocnění pozorována u více než jedné třetiny žen.

Nejčastější patologií ve skupině dyshormonálních procesů je endocervikóza. Podle I.A. Jakovlevy nejsou z morfologického hlediska stejného typu. Jednoduchá forma endocervikózy je charakterizována přítomností žlázových struktur bez známek jejich zvýšené tvorby. Proliferující formy jsou typicky charakterizovány tvorbou nových žlázových struktur, což ukazuje na progresi procesu. Pseudoeroze žlázy je charakterizována přítomností žlázových útvarů v podložním stromatu, kolem kterého je často pozorována zánětlivá infiltrace. U papilární pseudoeroze dochází k proliferaci epiteliálního stromatu ve formě papil pokrytých víceřadým sloupcovým epitelem. Při epidermizující pseudoerozi se na pozadí žlázového epitelu v oblastech nachází metaplastický a vrstevnatý dlaždicový epitel.

Podle A.F.Kuperta byla v 81,1 % případů diagnostikována endocervikóza u těhotných žen. U 55,1 % z nich byla endocervikóza zjištěna brzy po porodu, u 10,8 % po lékařském potratu a u 2,9 % po spontánním potratu v pozdním těhotenství. V 12,3 % případů se endocervikóza rozvinula v těhotenství a přetrvávala i po jeho ukončení.

Přítomnost cylindrického epitelu za zevním os na vaginální části děložního čípku navrhl H. Hinselmann jako tzv. ektopie. Incidence posledně jmenovaného je 10-15% všech ektocervikálních onemocnění u žen do 30 let. Rozlišuje se ektopie posttraumatická, vrozená a dyshormonální. Posttraumatická ektopie nastává po traumatu během porodu nebo potratu. U vrozené nebo „fyziologické“ ektopie u dívek, mladých žen a mladých žen může být spojení cylindrického a vrstveného dlaždicového epitelu umístěno mimo vnější os v 6–8 % případů (V.P. Kozachenko). Někteří autoři považují takové změny na děložním čípku za normální variantu, která nevyžaduje žádnou speciální léčbu. U starších žen je toto uspořádání sloupcového epitelu důsledkem hormonálních poruch. Oblast nahrazení jednoho epitelu jiným se nazývá “transformační zóny” nebo “transformační zóny”. Nejčastěji je tato zóna pozorována ve věku 28-40 let a vyžaduje pečlivou pozornost lékaře, protože právě v této zóně obvykle dochází k tvorbě budoucího atypického procesu. Epidermizace této oblasti trvá dlouho a může být pod vlivem nepříznivých faktorů narušena. Sloupovitý epitel s vysokou regenerační schopností proniká hluboko do tkáně děložního čípku a vytváří větvící se pasáže, které mohou být v procesu epidermizace blokovány vícevrstevným dlaždicovým epitelem, což má za následek vznik retenčních cyst.

Endocervikální polyp je proliferace sliznice cervikálního kanálu se zapojením podkladové pojivové tkáně do procesu. Polypy se vyskytují u 5–11 % pacientů, obvykle starších 40 let. Nejčastěji se vyskytují jednotlivé polypy, méně často vícečetné, kterým se říká polypóza. Jejich velikost a tvar se liší, povrch je hladký, konzistence jemná, barva je obvykle tmavě růžová a v případě problémů s krevním oběhem – tmavě fialová. Základna polypu (pedikulu), tenká nebo široká, se nachází ve střední nebo horní třetině cervikálního kanálu. Polyp pokrytý cylindrickým epitelem se nazývá glandulární, vrstvený dlaždicový epitel – epidermizující (druhý častěji podléhá malignitě).

Papilom je bradavičnatý výrůstek vrstevnatého dlaždicového epitelu s keratinizací. Povrch je růžový nebo bělavý, zřetelně lemující okolní tkáně. Kolposkopické vyšetření nám umožňuje stanovit papilární strukturu papilomu. V každé papile je určena červená cévní smyčka a jak papilom roste, povaha cévní sítě se nemění. Pravidelné opakování vaskulárního vzoru papilomu je projevem adaptivní vaskulární hypertrofie. Často v důsledku částečné nebo úplné keratinizace se povrch stává bělavým a vaskulární vzor není viditelný tak jasně.

leukoplakie — patologický proces vrstveného dlaždicového epitelu, doprovázený zvýšenou keratinizací a poruchou funkce tvorby glykogenu. Mezi cervikálními onemocněními je leukoplakie pozorována u 6% pacientů. Stanovení leukoplakie vizuálním vyšetřením závisí na stupni keratinizace. Po úplné keratinizaci vypadá leukoplakie jako bílý povlak s matným odstínem nebo hustými bílými plaky. Podle literárních údajů je výrazná leukoplakie v 17,5 % případů kombinována s dysplazií a ve 31,6 % s intraepiteliálním a mikroinvazivním karcinomem.

Endometrióza — je proces transplantace endometria na povrch rány děložního čípku. Nejčastěji se vyskytuje ve vaginální části děložního čípku, méně často v cervikálním kanálu. Vizuálně jsou určeny malé, kulaté útvary tmavě fialové barvy. Důležitým klinickým příznakem endometriózy je slabý krvavý výtok před a po menstruaci. Nejčastěji je endometrióza pozorována po diatermochirurgické léčbě (podle různých autorů od 9 do 17 % případů).

Mezi zánětlivá onemocnění děložního čípku cervicitida nespecifické etiologie jsou nejčastější a tvoří až 70 % všech zánětlivých procesů cervikálního kanálu. Často předcházejí nebo doprovázejí jiná základní onemocnění. Rozlišuje se fokální a difuzní nespecifická cervicitida. Poslední jmenovaný je nejčastější. Cervicitida, která postihuje především ženy v reprodukčním věku, podporuje pozadí nebo prekancerózní proces, je relativní kontraindikací pro biopsie, frakční diagnostickou kyretáž, diatermokoagulaci a diatermokonizaci děložního čípku a simuluje obrazy buněčných atypií v onkologických studiích. Onemocnění se vyznačuje dlouhým a vleklým průběhem s častými obdobími exacerbací a je obtížně léčitelné léky. To je způsobeno tím, že v chronickém stadiu zánětu ztrácí mikrobiální faktor svou vedoucí úlohu a léze se stává multisystémové povahy. To se projevuje ve formě komplexní vaskulárně-mezenchymální reakce postižené tkáně.

Při kolposkopickém vyšetření žen s onemocněním pozadí se setkáváme se standardními kolposkopickými snímky nebo jejich kombinací. U nespecifické cervicitidy je tedy sliznice děložního čípku hyperemická, určují se edematózní, přesné krvácení a exkoriace epitelu a někdy jsou detekovány prodloužené smyčky krevních cév. Některé oblasti epitelu jsou vyvýšené a mají žlutočervenou barvu s malým bílým povlakem. Při aplikaci Lugolova roztoku získávají světle hnědou barvu bez jasných hranic. Ektopie sloupcového epitelu různého stupně závažnosti je reprezentována jeho oblastmi, kde lze přes epitel vidět tenké cévy ve tvaru smyčky. Při aplikaci 3% roztoku kyseliny octové, která způsobuje zúžení cév, je jasně definován papilární charakter povrchu. Transformační zóna s úplnou a neúplnou transformací je zvláště dobře rozlišena při provádění octového testu. V prvním případě jsou na pozadí cylindrického epitelu ostrůvky vícevrstevného dlaždicového epitelu s hladkým reliéfem a vylučovacími kanály, ve druhém případě jsou retenční cysty pokryté vícevrstevným dlaždicovým epitelem. Leukoplakie se jeví jako bělavé oblasti různých velikostí s perleťovým leskem, bez cév a topograficky spojené s transformační zónou nebo sousedními oblastmi.

Rakovina děložního čípku se ve většině případů nevyskytuje na zdravé sliznici, ale na změněné. Takové změny se nazývají prekancerózní stavy. Samy o sobě nejsou zhoubné, ale za určitých podmínek vysoce pravděpodobně vyvolají rozvoj onkopatologie.

viz též
Nemoc se léčí:

Rakovina děložního čípku se ve většině případů nevyskytuje na zdravé sliznici, ale na změněné. Takové změny se nazývají prekancerózní stavy. Samy o sobě nejsou zhoubné, ale za určitých podmínek vysoce pravděpodobně vyvolají rozvoj onkopatologie. Prekanceróza různé závažnosti se vyskytuje u 30–50 % žen ve věku 25–40 let. Nemoci nemají zjevné, specifické příznaky. Nejčastěji jsou odhaleny náhodou při preventivních prohlídkách nebo návštěvách gynekologa z jiných důvodů. Prekancerózní stavy je třeba léčit, aby se snížilo riziko vzniku rakoviny.

Typy prekanceróz

Prekancerózní onemocnění jsou změny na sliznici děložního čípku, při kterých dochází k epiteliální dysplazii. Tím se prekancerózní onemocnění liší od onemocnění pozadí, u kterých je pouze zánět beze změn v epitelu. Dysplazie je porucha normálního zrání a růstu epiteliálních buněk:

  • nadměrný růst buněk;
  • rychlá reprodukce;
  • narušení zrání a diferenciace.

U prekanceróz se dysplazie vyskytuje pouze v horní vrstvě epitelu a nezasahuje pod bazální membránu. To se již liší od rakoviny, u které buněčné atypie postihují celou sliznici a pod ní ležící tkáně.

V gynekologii se rozlišují 4 prekancerózní stadia změn na děložním čípku.

Dysplazie neboli CIN

Proliferace epitelu děložního čípku ve formě jednoduchých leukoplakií, polypů a kondylomů. Cervikální dysplazie progreduje do nultého stadia rakoviny u 40–60 % žen.

Leukoplakie s atypií

Keratinizace epiteliálních buněk, atypická proliferace bazálních buněk. U 75 % žen se vyvine v rakovinu.

Erytroplakie

Ztenčení povrchového epitelu spojené s nadměrným růstem bazálního epitelu. Jsou detekovány atypické buňky. Velmi zřídka se vyvine v rakovinu.

adenomatóza

Nadměrný růst žláz sliznice. Vzácně se vyvine do žlázových forem rakoviny děložního čípku.

Fáze CIN je rozdělena do tří stupňů:

CIN-I

Není ovlivněna více než třetina tloušťky epitelu, nejsou zde žádné atypické buňky

CIN-II

Postiženy jsou dvě třetiny epitelu, nejsou zde žádné atypické buňky

CIN-III

Charakterizované poškozením celého epitelu a přítomností atypických buněk

Příčiny prekancerózy děložního čípku

Hlavním důvodem rozvoje prekanceróz je přenášení onkogenních kmenů lidského papilomaviru, cytomegaloviru, viru herpes simplex a viru lidské imunodeficience. Všechny tyto viry mají cytoproliferativní účinek – neničí buňky, ale nutí je k rychlému množení a zvětšování.

V 85-95% případů jsou u nosičů onkogenních HPV kmenů – typy 16, 18, 31 detekována prekancerózní onemocnění. Virus proniká do buněk bazální vrstvy epitelu, množí se a stimuluje jejich atypický růst.

Rizikové faktory pro prekancerózu, které zvyšují pravděpodobnost jejího rozvoje:

  • zneužívání alkoholu, kouření;
  • častá změna sexuálních partnerů;
  • nechráněný pohlavní styk;
  • časté potraty, gynekologické operace;
  • chronický zánět cervikální sliznice;
  • časté genitourinární infekce;
  • dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce;
  • vrozená a získaná imunodeficience;
  • nepříznivá ekologická situace;
  • zatížená rodinná anamnéza rakoviny děložního čípku.

Časné a pozdní příznaky

Prekancerózní onemocnění nemají zjevné příznaky a dokonce i klinicky vyjádřená fáze prochází bez specifických příznaků. To je hlavní důvod pozdního záchytu prekanceróz. Příznaky se objevují v případě genitourinární infekce nebo hormonální nerovnováhy:

  • hojný bílý nebo žlutý výtok;
  • pocit pálení při močení;
  • nepohodlí, krvácení během pohlavního styku;
  • menstruační nepravidelnosti.

Spolehlivým způsobem, jak včas odhalit prekancerózní onemocnění, je každoroční vyšetření u gynekologa.

Objevili jste příznaky rakoviny?
Doporučujeme návštěvu lékaře neodkládat.
Kontaktujte nás!

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Metody diagnostiky prekancerózních stavů děložního čípku

Gynekolog může odhalit předrakovinové změny na sliznici děložního hrdla při vaginálním vyšetření pomocí zrcátka. Rozlišovací vlastnosti:

  • leukoplakie se jeví jako bělavá perleťová skvrna na sliznici;
  • erytroplakie – červená oblast sliznice, mírně vyvýšená nad jejím povrchem;
  • kondylomy, polypy – lokální výrůstky sliznice, často na stopce.

Dysplazie a adenomatóza jsou při vyšetření obtížně viditelné. Obvykle jsou tyto změny detekovány při vyšetření nátěru na atypii nebo pomocí speciálních testů. Schillerův test pomáhá vidět oblasti s dysplazií: na sliznici je aplikováno barvivo jódu, což znamená, že jsou tam atypické buňky;

Pro podrobnější posouzení sliznice děložního hrdla gynekolog provádí kolposkopii – vyšetření pomocí endoskopického zařízení se zvětšením. Lékař odebere stěr z podezřelých oblastí na Pap test, který odhalí atypické buňky.

Konečnou diagnózu prekancerózního stavu lze stanovit histologickým vyšetřením děložního čípku. Gynekolog odebere biopsii sliznice děložního hrdla a výslednou tkáň vyšetří pod mikroskopem. Analýza poskytuje informace o závažnosti dysplazie a šíření patologického procesu.

  • obecné klinické krevní testy;
  • studie hormonálního profilu;
  • nátěr na genitourinární infekce;
  • PCR test na onkogenní viry;
  • Ultrazvuk pánve.
  • Krevní test na specifické nádorové markery
  • Laboratorní diagnostika (testy)
  • Biopsie měkkých tkání
  • Cervikální biopsie
  • Konzultace s onkologem
  • Histologické vyšetření
  • ROMSKÝ index
  • Počítačová tomografie (CT)
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
  • Nádorový marker Ca 125
  • Nádorový marker CA 72-4
  • Nádorový marker HE4
  • RTG
  • hormonální terapie
  • Imunoterapie pro onkologii
  • Onkochirurgie
  • Cílená terapie pro onkologii
  • Chemoterapie
  • Chemoterapie pro rakovinu dělohy

Zásady léčby prekancerózy děložního čípku

Léčba prekancerózních patologií děložního čípku je zaměřena na odstranění patologicky změněných oblastí sliznice, potlačení aktivity onkogenních virů a léčbu doprovodné patologie. Hlavní léčba se provádí pomocí následujících metod:

  • chirurgická excize atypických oblastí je indikována pro fázi CIN 3 nebo amputaci děložního čípku ve tvaru kužele v případě rozšířeného procesu;
  • s CIN-I-II je možné lokálně odstranit postižené oblasti laserem, kryodestrukci nebo radiovým vlnovým nožem;
  • Chirurgicky nebo laserem se odstraňují polypy a kondylomy a provádí se samostatná diagnostická kyretáž dutiny děložní.

Mezi další ošetření patří:

  • lokální protizánětlivé léky;
  • antibiotika, antimykotika;
  • hormonální terapie, jak je indikováno;
  • vitamíny.

Neexistuje žádný spolehlivý způsob léčby infekce lidským papilomavirem. Cílem terapie je potlačení aktivity viru a snížení jeho cytopatického účinku.

Kontrolní vyšetření

Po radikální léčbě přednádorových stavů absolvuje žena dva roky pravidelné prohlídky u gynekologa. Podle klinických doporučení navštíví žena během prvního roku pozorování lékaře 4krát a během druhého roku dvakrát. Lékař provede kolposkopii a odebere stěr na Pap test.

Již diagnostikováno? Zveme vás na bezplatnou onkologickou konzultaci

Máte-li čerstvé testy a diagnostické výsledky z jiného zdravotnického zařízení, přijďte do SM-Clinic a získejte vyjádření několika lékařů. Vyplňte formulář zpětné vazby, my vás budeme kontaktovat a poradíme vám se službou.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Prevence prekanceróz

Prevence prekanceróz děložního čípku je zaměřena na snížení počtu rizikových faktorů:

  • odmítnutí špatných návyků;
  • odmítnutí velkého počtu sexuálních partnerů;
  • používání bariérové ​​antikoncepce u nepravidelných partnerů;
  • včasná léčba genitourinárních infekcí a zánětlivých onemocnění.

Hlavním preventivním opatřením je prevence infekce onkogenními kmeny HPV. Za tímto účelem se očkují dívky ve věku 10-12 let, stejně jako chlapci, aby se zabránilo šíření infekce.

5.00 z 5. Hlasů: 1
děkujeme za hodnocení.

zdroje

  1. Benigní, pozadí a prekancerózní onemocnění děložního čípku / L.E. Kuzněcovová // Lékařské zprávy – 2016. – č. 4 – S. 47-51.
  2. Diagnostika prekancerózních onemocnění děložního čípku pomocí videokolposkopie / N.K. Mukhametzhanova // Bulletin of surgery of Kazachstán – 2012. – č. 2 – S. 35-36.
  3. Kombinovaná taktika diagnostiky a léčby prekanceróz děložního čípku / A.E. Golubenko [et al.] // Research’n Practical Medicine Journal — 2018. — č. 1 — S. 29.
  4. Obecné principy léčby pozadí a prekanceróz děložního čípku / E.V. Zubkovskaja [et al.] // Klinická a lékařsko-organizační rozhodnutí o zachování reprodukčního zdraví rodiny. Sborník vědeckých prací vědecké a praktické konference Perinatologického centra Státního rozpočtového zdravotnického ústavu Krajské klinické nemocnice pojmenované po V.D. Seredavina – 2017. – S. 121-124.
  5. Moderní přístupy k diagnostice pozadí a prekanceróz děložního čípku / N.N. Trefilová [et al.] // Klinická a lékařsko-organizační rozhodnutí o zachování reprodukčního zdraví rodiny. Sborník vědeckých prací vědecké a praktické konference Perinatologického centra Státního rozpočtového zdravotnického ústavu Krajské klinické nemocnice pojmenované po V.D. Seredavina – 2017. – S. 432-434.

Datum vytvoření materiálu: 22
Datum aktualizace: 24. 12. 2024

Informace v tomto článku jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka. Nepodávejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

Přečtěte si také

  • Rakovina děložního čípku a těhotenství
  • Spinocelulární karcinom děložního čípku
  • Očkování proti rakovině děložního čípku (HPV)

Napsat komentář

© 2026

PRIVACY POLICY CONTACT