Kristina Vitalievna Safronova je gynekologická onkoložka v Centru klinické diagnostiky Národního centra lékařského výzkumu onkologie pojmenované po N.N. Petrova na ulici. Červená textilní dělník. Kristina Vitalievna již více než 6 let úspěšně pomáhá pacientkám vyrovnat se s různými gynekologickými onemocněními, především onkologickými.
Paní doktorka v článku hovoří o hormonální antikoncepci a jejích rizicích, souvislosti mezi COC a různými typy rakoviny u žen.
Co je hormonální antikoncepce?
Hormonální antikoncepce je metoda, která zahrnuje užívání syntetických analogů ženských pohlavních hormonů k potlačení ovulace. Rozlišuje se perorální (OC) a prodloužená antikoncepce (implantáty a injekce).
Hormonální antikoncepce může být prezentována ve formě tablet, vaginálních kroužků, náplastí, gelů, implantátů, injekcí a nitroděložních tělísek.
Hormonální antikoncepce musí splňovat několik kritérií:
- být spolehlivý a efektivní;
- být bezpečný, to znamená s minimálním rizikem komplikací;
- mají preventivní a léčebné účinky;
- být snadno použitelný a přístupný;
- mají svou vlastní reverzibilitu, tedy možnost obnovení reprodukční funkce.
Kombinované perorální antikoncepční pilulky a rakovina
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je roční nárůst případů rakoviny celosvětově 2,4 %, zatímco nárůst populace je pouze 1,3 %. To znamená, že míra výskytu převyšuje porodnost.
Mezi globální rizikové faktory rakoviny patří:
- stáří,
- kouření
- obezita
- nedostatek fyzické aktivity (hypodynamie),
- reprodukční problémy (nízká porodnost),
- infekce.
Existuje souvislost mezi hormonální antikoncepcí a rakovinou?
Kombinovaná perorální antikoncepce snižuje celkové relativní riziko vzniku konkrétní rakoviny u žen, které je užívají, ve srovnání s těmi, které je nikdy neužívaly.
Bylo prokázáno, že užívání COC snižuje riziko vzniku karcinomu vaječníků o 50 %, karcinomu endometria o 50 % a rizika kolorektálního karcinomu o 30 %.
COC a rakovina prsu
Gynekologové, mammologové a onkomamologové zatím nemají jednotný názor na to, jak zacházet s daty velkých kohortových studií prováděných mezi ženami. Podle různých světových zdrojů stále dochází k mírnému nárůstu tohoto procenta.
Ale pro současné uživatele kombinované perorální antikoncepce je toto riziko malé, což znamená, že přínosy COC převažují nad rizikem rozvoje rakoviny prsu. Neexistuje žádný rozdíl v riziku rozvoje rakoviny prsu mezi kontinuálním a intermitentním užíváním kombinované perorální antikoncepce.
Studie neprokázaly, že by užívání kombinované perorální antikoncepce bylo spojeno se zvýšením úmrtnosti na rakovinu prsu.
Byla však analyzována data od více než 200 tisíc žen a bylo prokázáno, že kombinovaná perorální antikoncepce chrání před nezhoubnými onemocněními prsu, potlačuje růst myomů, fibromů a mastopatií.
Hormonální terapie v menopauze neovlivňuje klinický obraz benigních onemocnění prsu v menopauze a u žen se zvýšeným rizikem rozvoje karcinomu prsu (zatížená dědičná anamnéza). Snižuje riziko úmrtí na jiná onemocnění: kardiovaskulární patologie, osteoporotické změny, mrtvice, infarkty.
Někdy se ženy na schůzce ptají, zda by měly přestat brát hormonální antikoncepci, aby si odpočinuly. Ne. Buď je užíváte, abyste zabránili nechtěnému těhotenství, nebo nepoužíváte COC, ale používáte jiné metody antikoncepce, jako jsou bariérové metody.
Kombinovanou perorální antikoncepci může předepisovat pouze gynekolog.
Bude se řídit kritérii přijetí.
První kritérium přijatelnosti zahrnuje onemocnění, která se nerozvinou během užívání COC nebo se během užívání COC nezhorší. Nošení mutace BRSA 1 nebo 2 v genu je považováno za první kritérium lékařské způsobilosti, což znamená, že neexistují žádná omezení pro používání kombinované perorální antikoncepce. Ženy, které užívaly kombinovanou perorální antikoncepci, jsou diagnostikovány s rakovinou prsu v časnějších stádiích a mají nižší výskyt metastáz v lymfatických uzlinách.
COC nejsou významným rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny prsu, jako je věk, kouření, obezita. A používání určitých forem kombinované perorální antikoncepce – těch obsahujících folát – může snížit riziko vzniku rakoviny prsu.
Při užívání kombinované perorální antikoncepce se ultrazvuk, mamografie a MRI provádějí podle požadavků populačního nebo selektivního screeningu, jak navrhne váš lékař.
Důraz by měl být kladen na významnější rizikové faktory: věk, kouření, obezita a všechny druhy doprovodných onemocnění. A přínosy užívání kombinované perorální antikoncepce převažují nad riziky rozvoje rakoviny prsu.
COC a rakovina vaječníků
Ženy, které někdy užívaly kombinovanou perorální antikoncepci, mají o 30–50 % nižší riziko vzniku rakoviny vaječníků než ženy, které nikdy neužívaly perorální antikoncepci.
Ochrana se zvyšuje s délkou užívání COC a trvá až 30 let poté, co žena přestane užívat perorální kontraceptiva. Snížené riziko vzniku ovariálního karcinomu při užívání antikoncepce je pozorováno i u skupiny pacientek, které mají mutaci v genech BRSA 1 a BRSA 2.
COC a rakovina endometria
Mnoho studií spolehlivě prokázalo, že kombinovaná perorální antikoncepce významně snižuje riziko vzniku rakoviny endometria, které je téměř o 50 % ve srovnání s ženami, které používají jiné metody a typy antikoncepce. Čím déle lék užíváte, tím je riziko nižší.
V roce 2017 se vědcům podařilo přesvědčivě prokázat, že i 20 let po ukončení užívání kombinované perorální antikoncepce je riziko vzniku rakoviny endometria o 40 % nižší než u žen, které COC nikdy neužívaly.
COC a rakovina děložního čípku
V moderní domácí i zahraniční literatuře gynekologové nadále diskutují o tom, zda kombinovaná perorální antikoncepce souvisí se vznikem rakoviny děložního čípku či nikoli. Od 80. let 80. století vědci věřili, že pohlavní hormony hrají důležitou roli při vzniku rakoviny děložního čípku. Jejich epitel děložního čípku je závislý na hormonech. Výsledky imunohistochemických studií exocervikálních receptorů pro estrogeny a progesterony však naznačují absenci estrogenových receptorů u těžké dysplazie v XNUMX % případů a mikroinvazivního karcinomu ve všech případech.
Ale stále existuje souvislost mezi užíváním COC a rakovinou děložního čípku. Vzhledem k již udělené Nobelově ceně za spojení lidského papilomaviru jako prekurzoru a rizikového faktoru rakoviny děložního čípku můžeme říci, že ženy užívající kombinovanou perorální antikoncepci často zanedbávají bariérové metody antikoncepce. V konečném důsledku to nejsou COC, kdo přispívá k rozvoji rakoviny děložního čípku, ale HPV získaný v důsledku nechráněného pohlavního styku. Problémem je nedostatečné povědomí mezi ženami, které nevědí, že pokud užíváte kombinovanou perorální antikoncepci, měly byste v určitých případech stále používat bariérové metody antikoncepce.
A užívání COC je v tomto případě bezpečné. Je důležité mít na paměti, že rakovina děložního čípku je onemocnění, kterému lze předcházet – pokud žena pravidelně navštěvuje gynekologa, absolvuje vyšetření, provádí stěr na cytologii děložního čípku od 21 let nebo od začátku sexuální aktivity a poté nezapomene dělejte to každých 3-5 let, pokud ne -některé patologie.
COC a kolorektální karcinom
Důležitým zjištěním studií bylo snížené riziko rozvoje kolorektálního karcinomu u žen užívajících kombinovanou perorální antikoncepci ve srovnání s ženami, které ji nikdy neužívaly. Ale i když užíváte COC, měli byste být pravidelně kontrolováni. Screening kolorektálního karcinomu začíná ve věku 50 let. Výjimkou jsou případy kolorektálního karcinomu v rodinné anamnéze. U takových pacientů začíná screening již ve 40 letech. Jednou za 10 let je nutné provést kolonoskopii a ročně provést vyšetření stolice na skrytou krev moderní metodou (fekální imunochemický test).
Je důležité pochopit, že snížení nebo zvýšení rizika žádným způsobem neovlivňuje osud konkrétní ženy. V každém případě je lék vybrán individuálně a doporučení, zda jej použít nebo ne, je také nabízeno personalizovaným způsobem. O této otázce rozhoduje společně lékař a pacient.
Pokud váš lékař říká, že nemůžete užívat COC, doporučil bych získat druhý názor nebo si poslechnout přesvědčivé argumenty vašeho lékaře.
Publikace autora:
Safronová Kristina Vitalievna
onkolog, gynekolog v NMIC of Oncology pojmenovaný po N.N. Petrová