Akutní střevní obstrukce je život ohrožující patologický stav, který je charakterizován poruchou průchodu gastrointestinálního obsahu ze žaludku do řitního otvoru. Není to nezávislé onemocnění a může být komplikací celé řady onemocnění. Jakmile se však objeví, střevní obstrukce se vyvíjí podle jediného scénáře a je doprovázena typickými klinickými projevy. Při absenci včasné léčby je prognóza střevní obstrukce extrémně nepříznivá.
Příčiny akutní střevní obstrukce
Je zvykem rozlišovat dynamickou střevní obstrukci, kdy je narušena motorická funkce střevní stěny (t.j. narušena peristaltika a pohyb obsahu střevem se zastaví) a mechanickou střevní neprůchodnost (v tomto případě dochází na určité úrovni k mechanickému ucpání střeva).
Mechanická obstrukce je mnohem častější a může se vyvinout jako důsledek střevní obstrukce cizím tělesem, nádorem, fekáliemi a také v důsledku stlačení nebo uškrcení střeva zvenčí během procesu adheze v dutině břišní, volvulu nebo tvorby uzlin. Dynamická střevní obstrukce se může vyvinout při difuzní peritonitidě jakékoliv etiologie, při dlouhodobé neulevené biliární nebo ledvinové kolikě, po operacích na břišních orgánech, při otravách solemi těžkých kovů, ale i při úrazech a nádorech mozku a míchy (při narušení inervace střevní stěny).
Úroveň, na které došlo k obstrukci střeva, je velmi důležitá. Čím vyšší je překážka, tím je závažnější, tím energetičtější léčba vyžaduje.
Příznaky akutní střevní obstrukce
- silná, křečovitá nebo neustálá bolest břicha, která se objevuje náhle, bez ohledu na příjem potravy, a nemá žádnou konkrétní lokalizaci;
- nadýmání;
- nekontrolovatelné zvracení (čím vyšší míra obstrukce, tím závažnější zvracení).
- zadržování stolice a plynů (při vysoké neprůchodnosti může nejprve dojít ke stolici v důsledku vyprazdňování střev pod úrovní obstrukce).
diagnostika
Záchranný lékař může mít podezření na akutní střevní obstrukci již při vyšetření pacienta (vyšetření zahrnuje dotazování, palpaci, poklep a poslech břicha, měření krevního tlaku, poslech srdce a plic). Podezření na obstrukce je absolutní indikací k hospitalizaci pacienta.
Na nemocniční pohotovosti jako první provedou přehledový rentgen a ultrazvuk dutiny břišní. Pokud jsou detekovány známky střevní obstrukce, provádí se radiografie s perorálním podáním radiokontrastní látky, aby se objasnila lokalizace procesu. Může být také provedena kolonoskopie (endoskopické vyšetření tlustého střeva) a další doplňková vyšetření.
Co můžeš udělat
Při sebemenším podezření na výskyt tohoto nebezpečného stavu byste měli zavolat sanitku. Klinický obraz střevní obstrukce se vyvíjí během několika hodin. Doba přijetí takových pacientů do zdravotnických zařízení do značné míry určuje prognózu a výsledek onemocnění.
Léčba a prevence
Jak může lékař pomoci?
Terapeutická taktika střevní obstrukce závisí na příčině a typu obstrukce. Ve většině případů je nutná nouzová operace. Všechny typy dynamické obstrukce však podléhají konzervativní léčbě, která zahrnuje zajištění průchodnosti trávicího traktu pomocí klystýru, odstranění střevního obsahu nazogastrickou nebo nasointestinální sondou, úpravu vodně-elektrolytové nerovnováhy, sledování hemodynamiky, normalizaci peristaltiky, detoxikaci a antibakteriální terapii.