Akutní střevní infekce: klinický obraz, cesty infekce, terapie a prevence

Akutní střevní infekce (AII) jsou skupinou polyetiologických (z mnoha příčin) infekčních onemocnění s rozdíly v epidemiologii, které však spojuje společný rys – primární lokalizace patogenu v gastrointestinálním traktu, která je doprovázena poruchou střev, dehydratací a intoxikací (otravou) organismu.

Všechny formy akutních střevních infekcí jsou charakterizovány bolestmi břicha, častou stolicí (průjem) s nečistotami (hleny, hrudky, krev) a intoxikací. Patogenní mikroorganismy způsobují poškození různých částí gastrointestinálního traktu, které je doprovázeno odpovídajícím klinickým obrazem (gastritida – zánět žaludku, enteritida – zánět tenkého střeva, kolitida – zánět tlustého střeva).

Akutní gastritida způsobuje zvracení. Akutní enteritida je častá řídká stolice, která je hlavní příčinou dehydratace. Akutní kolitida – záchvaty bolesti břicha, falešné nutkání na stolici – stolice prakticky bez stolice s příměsí krve („krvavé plivání“).

Mezi nejčastěji diagnostikované patogeny způsobující akutní střevní infekce patří Escherichia coli (způsobující úplavici), Salmonella (salmonelóza), Staphylococcus aureus a viry (rotaviry, adenoviry, enteroviry). Hlavní vlastnosti:

Salmonelóza. K infekci dochází konzumací primárně kontaminovaných vajec a drůbeže, ale je také možná infekce masem a rybami. Rozhodující roli hraje špatná tepelná úprava a nesprávné skladování potravinářských výrobků, proto se onemocnění vyskytuje především v teplém období. Kontaktní přenos z domácnosti je také možný, protože Salmonela je velmi odolná ve vnějším prostředí. Onemocnění je charakterizováno akutním začátkem, nevolností, opakovaným zvracením, zvýšením teploty (až na 38-39 °C), dále bolestmi v oblasti pupku nebo celého břicha, nadýmáním, častou řídkou, páchnoucí stolicí – 10x i vícekrát denně, která bez léčby může trvat 5-8 dní. Projevují se příznaky dehydratace a celkové intoxikace (horečka, celková slabost a malátnost).
Escherichia coli (způsobená určitými typy E. coli). K infekci dochází nejčastěji kontaktem s předměty pro domácnost. Děti se nakazí od dospělých, pro které E. coli prakticky není patogenní. Ale infekce prostřednictvím jídla je možná. Začátek je akutní: nevolnost, profuzní, mnohočetné „fontánové“ zvracení. Poté se objeví tekutá oranžová stolice s bílými hrudkami, nadýmáním, křečovitými bolestmi v břiše a možnými falešnými nutkáními. V důsledku rychle se rozvíjející dehydratace je možný rychlý nárůst příznaků intoxikace: teplota (37-39 °C), celková slabost, nechutenství, bolesti hlavy. Se zvyšující se dehydratací se končetiny ochlazují, kůže je bledá a ochablá. Rozvíjí se svalová hypotonie a rysy obličeje se zostřují. Může se objevit nedostatek moči, pokles krevního tlaku a poruchy srdečního rytmu.
Stafylokoková alimentární střevní infekce vzniká v důsledku konzumace potravin kontaminovaných bakteriemi stafylokoka. Nezbytnou podmínkou pro výskyt stafylokokové střevní infekce je porušení pravidel pro přípravu a skladování potravin. Stafylokoky jsou odolné vůči vysokým teplotám, nelze tedy očekávat, že výrobek pochybné kvality bude po tepelné úpravě nezávadný. Příznaky stafylokokové infekce zahrnují akutní začátek, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, řídkou stolici a horečku (38-39 °C).
Rotavirová infekce („žaludeční chřipka“). Hlavní cestou přenosu infekce je potrava. Tento virus nejčastěji infikuje děti v důsledku onemocnění, vzniká částečná imunita a každý další případ je snazší. Nemoc má epidemický rys: její propuknutí obvykle předchází chřipkovým epidemiím (pro které dostala svůj neoficiální název „střevní chřipka“). Onemocnění začíná akutně: dochází ke zvracení, teplota stoupá a řídká stolice se objevuje až 10-15krát denně. Stolička má své vlastnosti: je žlutošedá a jílovitá. Ve většině případů jsou také pozorovány katarální příznaky – rýma a bolest v krku. Příznaky obecné intoxikace jsou zaznamenány: celková malátnost, ztráta chuti k jídlu.
Enterovirová infekce. K infekci dochází především při koupání ve vodních plochách, do kterých proudí neupravený domovní odpad. Enterovirová infekce je charakterizována nevolností, zvracením, horečkou, bolestí hlavy, bolestí břicha, řídkou stolicí, ale může dojít i k poškození mozkových blan – serózní meningitida (zánět mozkových blan), která je také doprovázena výskytem vyrážky na pažích a nohou.
Adenovirus se šíří vzdušnými kapénkami a postihuje všechny sliznice. Proto je v případě těžké adenovirové infekce pozorována porucha střev na pozadí vysoké teploty, katarálních příznaků (výtok z nosu, kašel), konjunktivitida (zánět oční membrány). Hlavními obtížemi jsou: bolest v břišní oblasti, bolest v epigastrické oblasti, častá stolice, nauzea, zvracení, bolest v levé kyčelní oblasti (s distální kolitidou).

tvar

Ve struktuře střevních infekčních onemocnění se s přihlédnutím k rezervoáru a zdroji patogenu rozlišují střevní antroponózy (patogeny parazitující v lidském těle), zoonózy (přenášené ze zvířat na člověka) a sapronózy (infekce žijící v prostředí, např. cholera).

V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišují bakteriální, virové a protozoální střevní infekce (způsobené prvoky). Protozoální infekce, které se vyskytují se symptomy gastrointestinálních poruch, zahrnují malárii, amebiázu, kokcidiózu, giardiázu, infuzoriázu, kryptosporidiózu a leishmaniózu.

Podle poškození různých částí trávicího traktu při akutních střevních infekcích se rozlišují: gastritida (poškození žaludku), enteritida (poškození tenkého střeva), gastroenteritida (kombinace gastritidy a enteritidy), kolitida (poškození tlustého střeva), enterokolitida (poškození tenkého a tlustého střeva), distální kolitida (zahrnuje sigmoidní tlusté střevo a konečník).

Rozlišuje se průjem akutní a chronický. Pokud průjem netrvá déle než 3 týdny, nazývá se akutní průjem. V chronických případech se průjem nezastaví po dobu 4-6 týdnů nebo déle.

Podle závažnosti onemocnění se rozlišuje mírné, středně těžké a těžké.

Příčiny

Hlavním důvodem je infekce patogenními mikroorganismy při konzumaci neupravené vody a potravinářských výrobků. Původci akutních střevních infekcí jsou různé druhy bakterií (Shigella – původci úplavice, Salmonella, E. coli, Staphylococcus, Yersinia, Enterococcus, dále oportunní mikroorganismy – Proteus, Klebsiella, Candida houby) a viry (rotaviry, adenoviry, enterovirus). K infekci dochází prostřednictvím jídla, vody, domácích potřeb a špinavých rukou.

Kromě bakteriálního faktoru má v současnosti velký význam jako etiologický faktor virová povaha onemocnění (rotaviry, enteroviry, adenoviry, koronaviry aj.). Mezi původce infekčních průjmů patří také prvoci – giardie, dyzenteriální améba, ale i houbová flóra.

The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?

Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.

Metody diagnostiky

Diagnostika akutních střevních infekcí se provádí na základě stížností, anamnézy, údajů z klinického vyšetření, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Diagnostika je zaměřena na identifikaci etiologického faktoru, který onemocnění způsobil, stanovení klinické formy, závažnosti stavu a vzniklých komplikací.

Z anamnestických údajů lze určit spotřebu „nebezpečných potravin“ (nezpracované mléko, maso, vejce), spotřebu syrové vody, kontakt s lidmi s podobnými klinickými příznaky a návštěvy zemí s vysokou mírou akutních střevních infekcí.

Při objektivním vyšetření: známky intoxikace (horečka, zimnice, zhoršení zdravotního stavu), bolest při palpaci, bolest v břišní oblasti.

Stolice: při gastritidě je možné krátkodobé uvolnění stolice s nepříjemným zápachem; s enteritidou – tekutá, hojná, vodnatá, často pěnivá stolice s nestrávenými hrudkami potravy, žluté nebo žlutozelené barvy s ostrým kyselým zápachem a malým množstvím průhledného hlenu (hrudky nebo vločky); s kolitidou – tekutá, řídká, fekální stolice s nepříjemným zápachem a patologickými nečistotami (zakalený hlen, zelený výtok, krev); s enterokolitidou – hojné tekuté výkaly s příměsí zakaleného hlenu, někdy velké množství zeleně (stolice jako „bažinaté bahno“); s distální kolitidou – tekutá, častá, skrovná s velkým množstvím zakaleného hlenu, často zeleného a krvavého („hemokolitida“). U těžkých forem stolice zpravidla ztrácí svůj fekální charakter a zápach a může se jevit jako „rektální sliny“ ve formě zakaleného hlenu smíchaného se zelení a krví.

Vzhledem k podobnosti příznaků akutních střevních onemocnění, kdy pacient přichází s odpovídajícím klinickým obrazem, je stanovena předběžná diagnóza „akutní střevní onemocnění“ a odebírány vzorky z rekta na kultivaci a následné bakteriologické vyšetření.

Nejdůležitější při diagnostice akutních střevních infekcí je stanovení etiologické diagnózy a typu průjmu. Hlavní role při identifikaci patogenu, který způsobil klinické příznaky střevní infekce, patří laboratorním výzkumným metodám – mikrobiologické vyšetření biologických tekutin (kultivace na médiu), mikroskopické vyšetření, sérologická diagnostika (detekce specifických protilátek (ochranných proteinů) a antigenů (cizí složky těla) patogenu – stanovení ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), PAAGCRPA (polymerace vázaná na imunosorbentní řetězovou reakci) typ patogenu.

Obecné klinické studie (klinický krevní test, obecný test moči), rutinní biochemický krevní test nemají nezávislý význam a jsou prováděny za účelem posouzení aktuálního stavu, diagnostiky základního onemocnění a vznikajících komplikací.

Instrumentální diagnostické metody jsou pomocné pro diferenciální diagnostiku a hodnocení komplikací (rektoskopie je metoda endoskopického vyšetření rekta a distálního esovitého tračníku, fibrokolonoskopie s biopsií je endoskopické vyšetření tlustého střeva s odběrem biologického materiálu, esofagogastroduodenoscopy je endoskopické vyšetření jícnu a duodenoskopie je endoskopické vyšetření jícnu a duodenoskopie ultrazvukové vyšetření jícnu, duodenoskopie, žaludku, žaludku a jícnu).

Diferenciální diagnostika se provádí otravou, apendicitidou, žaludečními vředy, gynekologickou patologií (ovariální onemocnění), akutní pankreatitidou (zánět pankreatu), cholecystitidou a cholangitidou (zánět a akutního obdržení, akutní, akutní, akutní, akutní, akutní, akutní, akutní, akutní, akutní, akutní pecifická ulcerózní kolitida (zánětlivá onemocnění střev autoimunitní povahy).

Hlavní používané laboratorní testy:

Klinická analýza krve.
Biochemický krevní test.
Obecná analýza stolice.
Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti Shigella boydii v krvi; RPGA s Shigella flexneri 1-5; RPGA s Shigella flexneri.
RPGA se Salmonella gr.C; RPGA se Salmonella gr.D; RPGA se Salmonella gr.E;
PCR DNA enteropatogenních bakterií E. Coli (EPEC); PCR enterotoxigenní DNA E. coli (ETEC); PCR enteroinvazivní E. coli (EIEC) DNA; PCR enterohemoragické E. coli (EHEC) DNA; PCR DNA enteroagregativní E. coli (EAgEC).
PCR rotavirové RNA; PCR noroviru RNA; PCR astrovirové RNA; PCR enteroviru RNA (enterovirus A, B, C, D, včetně Coxsackie virů A a B); PCR DNA adenoviry skupina F; PCR noroviru RNA.
PCR, DNA Campylobacter spp.
PCR DNA Yersinia enterocolitica.
Semikvantitativní celkové stanovení protilátek třídy IgG, IgA a IgM proti původci giardiázy (Giardia Lamblia).
Stanovení antigenu toxinu A a toxinu B Clostridium difficile.
Bakteriologická kultivace (výkaly, zvratky, krev).

Hlavní používané instrumentální studie:

Ultrazvuk břišních orgánů.

Další použité instrumentální studie:

Sigmoidoskopie.
Fibrokolonoskopie s biopsií.
Ezofagogastroduodenoskopie.

Léčba

Léčba akutních střevních infekcí je do značné míry podobná. Je předepsána šetrná dieta. V případech těžké intoxikace a dehydratace se polyiontové roztoky předepisují perorálně nebo intravenózně a při absenci dehydratace se používají koloidní roztoky. K léčebnému režimu se doporučuje přidat antibiotika: nitrofurany a v těžkých případech fluorochinolony po dobu 5-7 dnů.

Enterosorbenty se používají k léčbě průjmu. K léčbě generalizovaných forem (sepse, meningitida, pyelonefritida, cholecystitida) se používají cefalosporiny druhé a třetí generace. Při vleklém průběhu onemocnění jsou indikována eubiotika a enzymy.

Komplikace

Mezi možné komplikace patří infekční toxický šok (pokles krevního tlaku v důsledku působení toxinů mikroorganismů), dehydratace, akutní selhání ledvin, artritida (zánět kloubů), střevní krvácení, hypovolemický šok (pokles krevního tlaku v důsledku dehydratace), prolaps konečníku a perforace střeva.

Prevence

Prevence akutních střevních infekcí zahrnuje řadu opatření. Světová zdravotnická organizace poskytuje deset „zlatých pravidel“ pro prevenci střevních infekcí. Tady jsou:

Vybírejte bezpečné potravinářské výrobky, sledujte jejich expiraci;
Pečlivě připravujte jídlo, dodržujte doporučenou dobu vaření;
Jezte jídlo pokud možno ihned po přípravě;
Pečlivě skladujte potravinářské výrobky. Dodržujte teplotní režim skladování;
Předvařené jídlo důkladně ohřejte;
Vyhněte se kontaktu mezi syrovými a vařenými potravinářskými produkty;
Myjte si ruce často a vždy před jídlem;
Udržujte kuchyň v čistotě. Nepoužívejte stejné prkénko a nůž pro syrová a vařená jídla;
Chraňte potraviny před hmyzem (mouchami!), hlodavci a jinými zvířaty.
Používejte pouze kvalitní čistou vodu nebo převařenou vodu.

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

Co mohlo způsobit akutní střevní infekci?

Jak se správně stravovat, když jste nemocní?

Musím během léčby zůstat doma?

Rady pro pacienty

Během léčby je důležité dodržovat osobní hygienu, pít hodně tekutin a dodržovat přísnou dietu.

Problém střevních infekcí je aktuální již dlouhou dobu i v moderních podmínkách, kdy je lékařská péče dostupná téměř každému. Proč se to děje, jaké je nebezpečí střevních infekcí a jak s nimi bojovat – to zjistíme v článku.

Co je střevní infekce u dospělých, jaké je nebezpečí?

Střevní infekce — je skupina nemocí způsobených různými patogenními mikroorganismy: viry, bakteriemi, prvoky. Tyto patogeny ovlivňují gastrointestinální trakt, způsobují zánětlivé procesy a narušují jeho fungování[10].

Nebezpečí infekcí je jejich schopnost rychle se šířit do všech částí gastrointestinálního traktu a způsobit vážné komplikace. Počínaje ústní dutinou pronikají patogeny do jícnu, poté ovlivňují žaludek, kde narušují procesy trávení a sekrece žaludeční šťávy.

Infekce se pak šíří do tenkého střeva, včetně dvanáctníku, jejuna a ilea, což výrazně narušuje vstřebávání živin.

V tlustém střevě, pokrývajícím slepé střevo, tlusté střevo a konečník, způsobují patogenní mikroorganismy zánětlivé procesy, narušují rovnováhu voda-sůl a přirozenou mikroflóru.

Aktivní zánětlivý proces může ovlivnit slinivku a játra, což vede k narušení produkce enzymů a žluči nezbytných pro normální trávení.

Pokud není poskytnuta včasná léčba, objeví se následující příznaky:

– těžká dehydratace;
– nerovnováha elektrolytů;
— v těžkých případech — selhání více orgánů. Zvláště zranitelné jsou malé děti, senioři a lidé s oslabeným imunitním systémem.

Podle údajů Rospotrebnadzor za rok 2023 bylo v Rusku registrováno více než 680 tisíc případů akutních střevních infekcí. Největší počet případů se vyskytuje v období léto-podzim, což je spojeno se sezónním zvýšením teploty vzduchu a aktivnější reprodukcí patogenních mikroorganismů. Přibližně 60 % všech případů je způsobeno virovými infekcemi, zejména souvisejícími s rotaviry[2].

V klinické praxi mnoho lékařů poznamenává, že výskyt střevních infekcí má jasnou souvislost s porušením pravidel osobní hygieny a bezpečnosti potravin. Ve velkých městech je výskyt v průměru o 15–20 % vyšší než ve venkovských oblastech, což se vysvětluje vyšší hustotou obyvatelstva a intenzitou sociálních kontaktů.

Obzvláště znepokojivý je růst forem střevních infekcí odolných vůči antibiotikům, zejména u dětí různého věku. Podle posledních údajů asi 35 % izolovaných patogenů vykazuje rezistenci na jedno nebo více antibiotik první linie. To značně komplikuje léčbu mladých pacientů a vyžaduje pečlivější přístup k volbě terapeutické strategie[11].

Příčiny a způsoby přenosu střevní infekce

Střevní patogeny se šíří různými způsoby, hlavní je feko-orální mechanismus, při kterém se patogeny dostávají do střeva kontaminovanou potravou, vodou nebo špinavýma rukama[3].

Kromě toho zahrneme následující jako další cesty:

— kontaminované potraviny se stávají jedním z nejčastějších zdrojů infekce. Možnost kontaminace potravin zůstává v jakékoli fázi: během výroby, přepravy, skladování nebo přípravy. Nebezpečné jsou zejména mléčné výrobky, které nebyly dostatečně zpracovány, cukrářské výrobky (smetany, džemy), syrová zelenina a ovoce, které nebyly před konzumací dostatečně omyty, a také maso, které nebylo dostatečně tepelně upraveno;

— vodní cesta přenosu infekce je aktivována pitím kontaminované pitné nebo studniční vody nebo koupáním ve vodních plochách s patogenními mikroorganismy V letním období je tato cesta zvláště důležitá, když lidé často používají k pití vodu z neověřených zdrojů;

— způsob přenosu v domácnostech je spojen s nedodržováním pravidel osobní hygieny a hygienických norem. Patogeny se přenášejí prostřednictvím předmětů pro domácnost, hraček, klik dveří a dalších povrchů, se kterými člověk přichází do styku. Tento přístup je relevantní zejména v organizovaných skupinách – školky, školy, zdravotnická zařízení[2].

Mechanismus přenosu kontakt-domácnost je pozorován v rodinách, kde je infikovaná osoba. Při nedodržování hygienických pravidel se patogeny snadno přenášejí z nemocného na zdravé členy rodiny prostřednictvím sdíleného nádobí, ručníků a osobních hygienických potřeb.

Potravinová cesta přenosu je často spojována s činností zařízení veřejného stravování. Porušení technologie vaření, nedodržení teplotních podmínek pro skladování potravin, používání produktů s prošlou dobou použitelnosti – to vše vytváří podmínky pro reprodukci patogenů. Jedná se především o přenašeče bakterií (stafylokok, streptokok) a toxických infekcí. Také přenašeči shigelózy a salmonelózy.

Hmyz, zejména mouchy a švábi, hrají zvláštní roli v šíření střevních infekcí, mechanicky přenášejí patogeny do potravin[3].

V posledních letech je vysoké procento infekcí na veřejných místech – nákupní centra, doprava, stravovací zařízení. Vysoký provoz a nedostatečná dezinfekce vytváří příznivé podmínky pro šíření patogenů.

původci infekce

Rozdělme hlavní patogeny do skupin. To usnadní pochopení, který patogen způsobuje konkrétní poruchu:

1. Mezi bakteriálními patogeny způsobujícími střevní infekce jsou běžné následující:

– salmonela (lat. Salmonella) způsobující otravu jídlem a salmonelózu;
— shigella — (lat. Shigella) původci úplavice;
– Escherichia coli (lat. Escherichia coli) často způsobuje průjem u dětí;
– Yersinia je zvláště nebezpečná v chladném období (lat. Yersinia);
– Campylobacter se přenáší prostřednictvím špatně tepelně upraveného drůbežího masa (lat. Campylobacter);
– cholera vibrio (lat. Vibrio cholerae) způsobuje těžkou dehydrataci;
– stafylokoky (S. aureus) a klostridie (lat. Clostridium) — častá příčina otravy jídlem, zvláště při konzumaci masa a domácích konzerv.

2. Virové patogeny představují rotaviry (rotavirus), noraviry, adenoviry, které jsou nebezpečné zejména pro malé děti, noroviry, které často ve skupinách způsobují vzplanutí a mohou způsobit vážné komplikace.

3. Z těch nejjednodušších jsou nejčastější lamblie, které způsobují chronická onemocnění u dětí, améby, které vyvolávají vředy ve střevech, a kryptosporidie, které jsou nebezpečné zejména pro lidi s oslabeným imunitním systémem.

4. Mezi oportunní mikroorganismy patří Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus (Proteeae), Klebsiella (lat. Klebsiella) a Enterobacter (Enterobacter spp.). Tyto mikroby se stávají nebezpečnými při oslabení imunitního systému, narušení střevní mikroflóry nebo při užívání antibiotik[4].

Je důležité vzít v úvahu, že je možná současná infekce několika typy mikrobů a některé infekce se stávají chronickými. Pro správnou léčbu je nutná přesná diagnostika patogenu. Moderní laboratorní metody nám umožňují rychle identifikovat patogen a včas zahájit terapii.

Příznaky

Příznaky onemocnění závisí na typu infekce:

1. U bakteriálních infekcí je akutní začátek s prudkým zvýšením teploty na 38-40°C. Charakterizované silnými bolestmi břicha, často křečemi, nevolností a zvracením. Stolice se stává tekutou a může obsahovat hlen a krev. Projevuje se intoxikace těla, která se projevuje slabostí, bolestmi hlavy a bolestmi těla. U těžkých forem je pozorována dehydratace.

Těžké formy střevních infekcí se zpravidla vyvíjejí při vysoké virulenci patogenu, vstupu velkého množství patogenu do těla a silně oslabeném imunitním systému.

Dehydratace u těžkých střevních infekcí se vyvíjí v důsledku masivní ztráty tekutin a elektrolytů se zvracením a průjmem. To vede ke snížení objemu cirkulující krve, narušení rovnováhy voda-elektrolyt a hemodynamiky.

2. Virové infekce mají charakteristické příznaky a běžným příznakem je poškození žaludku a tenkého střeva s rozvojem gastroenteritidy a enteritidy.

Hlavní příznaky virové gastroenteritidy:

– průjem. Stolice se stává tekutou, častou a může mít vodnatou konzistenci;
– nevolnost a zvracení, které se opakují a vedou k dehydrataci organismu;
– bolest břicha křečovité povahy;
– horečka. Tělesná teplota může stoupnout na 38-39°C, ale na rozdíl od bakteriálních infekcí obvykle nepřesáhne 39°C;
– slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu.

Důležitým rozdílem mezi virovou gastroenteritidou a bakteriální gastroenteritidou je nepřítomnost výrazné intoxikace těla. Pro bakteriální infekce jsou typické vyšší horečky, silné bolesti břicha, krev a hlen ve stolici. U virové gastroenteritidy také zpravidla nedochází k leukocytóze v krvi.

3. Poruchy způsobené prvoky se vyznačují především subakutním nebo chronickým průběhem. Teplota zůstává normální nebo subfebrilní. Mám obavy z periodických bolestí břicha, nestabilní stolice a plynatosti. Charakteristická je celková slabost a ztráta chuti k jídlu. Možné jsou alergické reakce, nervozita a poruchy spánku.

4. S proliferací oportunní flóry, toxickými infekcemi (například stafylokokem UPM) se symptomy akutně rozvíjejí s rychlým nástupem na pozadí snížené imunity nebo po léčbě antibiotiky. Objevují se nepříjemné pocity v břiše, pohyby střev, nadýmání a říhání. Teplota obvykle nestoupá. Známky nedostatku vitamínů, snížená výkonnost a časté nachlazení se pravděpodobně objeví v důsledku oslabení obranyschopnosti organismu[2].

Bez ohledu na patogen, pokud se objeví příznaky, musíte se okamžitě poradit s lékařem. Zvláště důležité je zabránit dehydrataci, která se rozvíjí při jakémkoli typu infekce a je nebezpečná zejména pro děti a starší osoby.

Možné komplikace

Nejnebezpečnější komplikací je dehydratace, která vzniká v důsledku ztráty tekutin při průjmech a zvracení. V závažných případech se může rozvinout hypovolemický šok vyžadující neodkladnou péči[5].

U některých lidí se rozvine reaktivní pankreatitida, která způsobuje silnou bolest v horní části břicha a dysfunkci slinivky břišní.

Dlouhodobá střevní infekce často vede k narušení mikroflóry a rozvoji dysbakteriózy. Tento stav je charakterizován:

– poruchy trávení;
– snížená imunita;
– chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;
— u dětí se může vyvinout malabsorpční syndrom, který narušuje vstřebávání živin.

diagnostika

Diagnostika střevních infekcí začíná důkladným sběrem anamnézy a klinickým vyšetřením pacienta. Lékař poté zhodnotí povahu příznaků, jejich trvání a závažnost[6].

Jako základ je vyžadován obecný krevní test, který pomáhá určit přítomnost zánětlivého procesu a jeho závažnost. Biochemie nám umožňuje posoudit funkci jater, ledvin a stupeň dehydratace organismu.

Nejdůležitější diagnostickou metodou je bakteriologické vyšetření trusu, které nám umožňuje identifikovat infekční agens a určit jeho citlivost na antibiotika.

Při podezření na virovou etiologii onemocnění se provádí PCR test. V některých případech se provádí koprologické vyšetření k posouzení trávicích procesů a identifikaci známek zánětu ve střevech.

V závažných případech nebo při podezření na komplikace se používají instrumentální metody. Ultrazvuk břišních orgánů pomáhá identifikovat možné komplikace a doprovodná onemocnění. V některých případech se provádí endoskopie gastrointestinálního traktu k posouzení stavu sliznice[6].

Léčba střevní infekce

Základem terapie je antibakteriální terapie (u bakteriálních infekcí), antivirová terapie (u virových gastroenteritid), obnova rovnováhy vody a elektrolytů v těle pomocí rehydratace (dosycení dehydratovaného organismu).

U mírných forem onemocnění postačí perorální rehydratace pomocí speciálních fyziologických roztoků, ale v těžkých případech může být nutné intravenózní podání roztoků[7].

Dietoterapie je nezbytnou součástí léčby. V prvních dnech onemocnění se doporučuje dodržovat šetrnou dietu s vyloučením potravin, které dráždí gastrointestinální trakt. Jídla by měla být zlomková, v malých porcích, s postupným rozšiřováním stravy, jak se stav zlepšuje.

U bakteriálních střevních infekcí jsou předepsány antibakteriální léky s přihlédnutím k citlivosti patogenu. Antibiotická terapie se provádí pouze podle pokynů lékaře, protože neodůvodněné užívání léků zhorší stav pacienta a povede k rozvoji komplikací.

Enterosorbenty se používají k vázání a odstraňování toxinů z těla. V tomto případě lze použít lék Enterosgel, který má vysokou sorpční aktivitu a selektivně váže toxické látky, aniž by narušil vstřebávání prospěšných látek[8].

Komplexní léčba využívá enzymové přípravky, které pomáhají zlepšit trávicí procesy a usnadňují vstřebávání živin. Při silné bolesti jsou předepsány spazmolytika, při nevolnosti a zvracení antiemetika.

Po hlavním chodu dochází k obnově střevní mikroflóry pomocí probiotik a prebiotik. Tyto léky pomáhají normalizovat složení mikrobioty a posilují lokální imunitu.

Dieta

Dieta při střevních infekcích je založena na šetrném přístupu k trávicímu systému. Během prvního dne nemoci se doporučuje půst s dostatkem tekutin, který pomáhá snížit zátěž zanícených střev [9].

Jídlo by mělo být zlomkové – malé porce 5-6krát denně. Teplota jídla je zvolena na pohodlnou úroveň, asi 37-38 stupňů. Aby se snadno vstřebal a nedráždil sliznici. Vylučují se kořeněná, tučná, smažená jídla, stejně jako potraviny, které zvyšují tvorbu plynu a střevní peristaltiku.

Základ stravy tvoří lehce stravitelné sacharidy a jemné bílkovinné produkty. Povoleno je vařené libové maso, dušené kotlety, libové ryby, tekuté polévky, kaše pasírované ve vodě a suchary z bílého chleba. Všechna jídla se připravují vařením nebo vařením v páře a podávají se pyré.

Pacient musí pečlivě sledovat reakci těla na každý nový přípravek. Obnovení normální stravy probíhá pomalu, což vám umožní vyhnout se exacerbaci základního onemocnění a podporuje úplné obnovení všech funkcí gastrointestinálního traktu.

Reference

Maciel-Fiuza MF, Muller GC, Campos DMS, do Socorro Silva Costa P, Peruzzo J, Bonamigo RR, Veit T, Vianna FSL Role střevní mikroflóry při infekčních a zánětlivých onemocněních / Maciel-Fiuza MF, Muller GC, Campos DMS, do Socorro Silva Micro P, FSL, Peruzzo/ V Bonbiol, Fronta, V Bonbiol, V Bonbiol — 2023. — Ne. — str. 14.
Klinická doporučení: Akutní střevní infekce (AII) u dospělých https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/875_1
Kalandarov M. ANALÝZA A LÉČBA AKUTNÍCH STŘEVNÍCH INFEKCÍ / Kalandarov M. // Ekonomika a společnost. — 2021. — Č. 6-1. — S. 671-674.
Akutní střevní infekce virové a bakteriální etiologie u dětí: moderní diagnostické a terapeutické možnosti, role metabiotik N. I. Khokhlova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, A. V. Vasyunin, N. G. Paturina: Ošetřující lékař č. 6/2018; Čísla stran ve vydání: 33-39
Anigilaje, Emmanuel Ademola Management průjmové dehydratace v dětství: Přehled pro klinické lékaře v rozvojových zemích/ Anigilaje, Emmanuel Ademola // Frontiers in Pediatrics. — 2018. — č. 6. — S. 10..
Diferenciální diagnostika průjmového syndromu v praxi neodkladné a neodkladné lékařské péče: příručka pro lékaře a záchranáře / N. F. Plavunov, V. A. Kadyshev, L. N. Proskurina. — Moskva: GEOTAR-Media, 2022. — 128 s. : nemocný. — (Řada „Nouhlivá lékařská péče“). — DOI: 10.33029/9704-6876-0-DIA-2022-1-128. — ISBN 978-5-9704-6876-0.
Bekhtereva, M.K., Razdyakonova, I.V., Semenova, S.G., Ivanova, V.V. Rehydratační terapie je základem pro léčbu akutních střevních infekcí u dětí / M.K. Bekhtereva, I.V. — 2017. — č. 4. — S. 11-15..
Malanicheva T.G., Ziatdinova N.V., Sharkhimullina Z.R., Olshansky V.A. “ÚČINNOST ENTEROSORPCE U GASTROINTESTINÁLNÍ ALERGIE U MLADÝCH DĚTÍ” Ošetřující lékař, č.p. 11, 2022, str. 55-58.
Gorelov, A. V., Petrov, V. A. VOLBA LÉČEBNÉ VÝŽIVY U DĚTÍ SE STŘEVNÍMI INFEKCEMI [Text] / A. V. Gorelov, V. A. Petrov // Lékařská rada. — 2021. — Č. 1. — S. 135-139.
Maciel-Fiuza MF, Muller GC, Campos DMS, do Socorro Silva Costa P, Peruzzo J, Bonamigo RR, Veit T, Vianna FSL. Role střevní mikroflóry u infekčních a zánětlivých onemocnění. Přední Microbiol. 2023. března 27;14:1098386. doi: 10.3389/fmicb.2023.1098386. PMID: 37051522; PMCID: PMC10083300.
Namazova-Baranova Leila Seymurovna, Baranov A.A. „Antibiotická rezistence v moderním světě“ Pediatrická farmakologie, sv. 14, č. 5, 2017, str. 341-354.