pyelonefritida — je nespecifický bakteriální zánět ledvinového parenchymu a sběrného systému ledvin, projevující se obrazem infekčního onemocnění, zejména u malých dětí, charakterizovaný leukocyturií a bakteriurií, jakož i narušením funkčního stavu ledviny. Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO) patří pyelonefritida do skupiny tubulointersticiálních nefritid a je to vlastně tubulointersticiální nefritida infekčního původu.
Název protokolu – Pyelonefritida u dětí
Kód protokolu –
Kód(y) ICD-10
N10 Akutní tubulointersticiální nefritida
N11 Chronická tubulointersticiální nefritida
N11.0 Neobstrukční chronická pyelonefritida spojená s refluxem
N11.1 Chronická obstrukční pyelonefritida
N11.8 Jiná chronická tubulointersticiální nefritida
N11.9 Chronická tubulointersticiální nefritida, blíže neurčená
N12 Tubulointersticiální nefritida, nespecifikovaná jako akutní nebo chronická
Zkratky
Infekce močových cest UTI,
CRP C-reaktivní protein
Rychlost glomerulární filtrace SCF
ICD urolitiáza
ultrazvukové ultrazvukové vyšetření
CMV cytomegalovirus
HSV herpes simplex virus
LDH laktátdehydrogenáza
GGT gama-glutamyl transpeptidáza
ALP alkalická fosfatáza
PCT prokalcitonin
Povinné zdravotní pojištění orgánů močového systému
VUR vezikoureterální reflux
DMSA kyselina dimerkaptojantarová
Datum vytvoření protokolu – duben 2013
Kategorie pacientů – děti a dospívající s diagnostikovanou pyelonefritidou
Uživatelé protokolu: lékaři – pediatři, praktičtí lékaři, rodiče dětí s diagnózou pyelonefritida
Neexistuje žádný střet zájmů
Klasifikace
Klinická klasifikace pyelonefritidy u dětí
Průběh pyelonefritidy se může opakovat:
— vzácné recidivy – — časté recidivy – ³2 exacerbace za 6 měsíců nebo ³4 za rok.
Opakovaná pyelonefritida je spojena s:
– reinfekce (nová infekce);
— perzistence patogenu – v případě tvorby biofilmu (s urolitiázou, permanentním močovým katétrem, urostomií atd.);
– nevyřešená infekce.
Pracovní schéma pro diagnostiku pyelonefritidy:
– Akutní nebo chronické;
— Neobstrukční (bez urodynamické poruchy) nebo obstrukční (s urodynamickou poruchou);
— Období remise nebo exacerbace (je nutné uvést počet exacerbací);
— Funkce ledvin: zachována nebo narušena.
diagnostika
Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření
Seznam základních diagnostických opatření
— Fyzikální vyšetření (s povinným vyšetřením vnějších genitálií)
— Měření krevního tlaku
— Biochemická analýza moči (denní vylučování bílkovin, oxalátů, urátů, vápníku, fosforu)
— Studium imunitního stavu
— Stolice při dysbakterióze
— Obecný rozbor moči (1., 3., 7., 14. den, poté individuálně) nebo rozbor moči podle Nechiporenka s minimálními změnami v obecném rozboru
— kultivace moči na flóru a citlivost na antibiotika (před zahájením antibiotické terapie)
– Klinický krevní test
— Stanovení CRP v krevním séru
— Biochemický krevní test (celkový protein a jeho frakce, kreatinin, močovina, kyselina močová)
— Výpočet SCF podle Schwartze
— Ultrazvuk ledvin a močového měchýře před a po močení za fyziologických podmínek hydratace
— Testy moči na urogenitální infekci (chlamydie, mykoplazma, ureaplazma)
— virologické vyšetření (HSV, CMV, virus Epstein-Barrové)
– Kultivace moči pro plísňové a anaerobní infekce
Seznam dalších diagnostických opatření:
Speciální výzkumné metody prováděné při ústupu procesu nebo během období klinické a laboratorní remise (jak je uvedeno)
— rytmus a objem spontánního močení s přihlédnutím k množství vypité tekutiny
– urodynamická studie
– furosemid a test vodní zátěže
– vylučovací urografie (neprovádí se se sníženým SCF a kreatinémií)
– mikční cystografie
– rozbor moči podle Zimnitského
– titrační test kyselosti
– osmolarita moči
– mikroalbumin, β2-mikroglobulin, α1-mikroglobulin v moči
– enzymurie (LDH, GGT, ALP atd.)
– dynamická renoscintigrafie
— statická scintigrafie ledvin (ne dříve než 6 měsíců po odstranění klinických a laboratorních příznaků pyelonefritidy)
Diagnostická kritéria
Stížnosti a anamnéza:
– zimnice, horečka 38°C;
– celková slabost, malátnost, odmítání jídla
– může se objevit bolest v bederní oblasti
— mohou se objevit příznaky dysurie a edému.
Vyšetření:
– tělesná teplota je subfebrilní nebo normální
– pozitivní Pasternatského syndrom při palpaci
Laboratorní testy
— zvýšení ESR o 20 mm/h;
— zvýšení CRP 10-20 mg/l;
— zvýšení PCT v séru o 2 ng/ml.
Instrumentální výzkum
— Ultrazvuk ledvin: vrozené vývojové vady, cysty, kameny
– Cystografie – vezikoureterální reflux nebo stav po antirefluxní operaci
— Nefroscintigrafie – léze ledvinového parenchymu
— V případě tubulointersticiální nefritidy – diagnostická punkční biopsie ledviny (se souhlasem rodičů)
Indikace pro odbornou radu:
Konzultace s urologem, dětským gynekologem
Podle indikací konzultace s andrologem, oftalmologem, otolaryngologem, ftizeologem, klinickým imunologem, zubařem, neurologem
Diferenciální diagnostika
| DIAGNOSTIKA nebo příčina onemocnění | Ve prospěch diagnózy |
| Akutní glomerulonefritida | Glomerulonefritida se téměř vždy vyvíjí na pozadí již normální tělesné teploty a je zřídka doprovázena dysurickými poruchami. Tkáňový edém nebo pastozita, arteriální hypertenze, pozorované u většiny pacientů s glomerulonefritidou, také nejsou charakteristické pro pyelonefritidu. Oligurie v počátečním období glomerulonefritidy kontrastuje s polyurií, která je často detekována v prvních dnech akutní pyelonefritidy. U glomerulonefritidy převažuje hematurie, v močovém sedimentu jsou vždy nalezeny odlitky, ale počet leukocytů je nevýznamný, část z nich jsou lymfocyty. Bakteriurie chybí. Snížení koncentrační kapacity ledvin (v Zimnitského testu je maximální hustota moči pod 1,020 při diuréze menší než 1000 ml/den), amoniageneze a acidogeneze se kombinuje u pyelonefritidy s normální clearance kreatininu (u glomerulonefritidy je snížena). |
| Akutní apendicitida | vyšetření rekta odhalující bolestivý infiltrát v pravé ilické oblasti a opakované testy moči |
| Renální amyloidóza | v počátečním stadiu, projevujícím se pouze lehkou proteinurií a velmi malým množstvím močového sedimentu, může simulovat latentní formu chronické pyelonefritidy. Na rozdíl od pyelonefritidy však amyloidóza nemá leukocyturii, nejsou detekovány aktivní leukocyty a bakteriurie, koncentrační funkce ledvin zůstává na normální úrovni a nejsou žádné radiologické známky pyelonefritidy (ledviny jsou stejné, normální velikosti nebo mírně zvětšený). Sekundární amyloidóza je navíc charakterizována přítomností dlouhodobých chronických onemocnění, nejčastěji purulentně-zánětlivých. |
- Proč se pyelonefritida vyskytuje u dětí?
- Jak se akutní pyelonefritida projevuje?
- Chronická pyelonefritida u dětí: příznaky a léčba
Pyelonefritida je časté onemocnění u dětí, zejména u dětí do pěti let. Z hlediska prevalence se řadí na druhé místo za infekce horních cest dýchacích. Příčiny onemocnění mohou být vrozené anomálie ve struktuře močového systému, intrauterinní infekce a snížená imunita.
Malé dítě navíc není schopno úplně vyprázdnit močový měchýř. V močovém měchýři se proto může vytvořit stagnace a v tomto prostředí se začnou aktivně množit bakterie. Pokud během tohoto období rychle navštívíte lékaře, pak jeden případ akutní pyelonefritidy u dětí projde bez následků. Komplikace nastávají, když je léčba předepsána pozdě a ledviny již byly výrazně poškozeny. Hlavním problémem je, že akutní proces se může vyvinout v chronickou pyelonefritidu. To platí zejména pro ty děti, které mají vrozenou poruchu ve struktuře močových orgánů.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Proč se pyelonefritida vyskytuje u dětí?
Pyelonefritida u dětí je způsobena patogenními mikroorganismy (nejčastěji E. coli, o něco méně často – Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa a Proteus). Místní snížení imunity vede k tomu, že se bakterie, které vstupují do těla, začnou aktivně množit. Někdy se akutní pyelonefritida objevuje po cystitidě – v tomto případě se infekce vyvíjí vzestupně do ledvin. Dalším způsobem šíření patogenu v těle je přes krevní cévy, kdy jsou bakterie přenášeny krví z infekčního místa v jiných orgánech a systémech. Co přispívá k rozvoji pyelonefritidy?
městnání ledvin v důsledku mechanických překážek (kameny a stenóza) nebo nesprávné cirkulace moči (reflux).
snížení obranyschopnosti těla umožňuje rychlé množení patogenních bakterií.
Akutní pyelonefritida se může vyvinout kvůli špatné hygieně. V tomto případě se patogen dostane do zevního genitálu a poté se přesune výše do močového měchýře a ledvin.
Pokud není akutní forma onemocnění rychle a správně léčena, vzniká chronická pyelonefritida, která následně způsobuje neustálé exacerbace.
Jak se projevuje akutní pyelonefritida. Způsoby její léčby u dětí
Akutní pyelonefritida u dětí se nejčastěji vyskytuje s prudkým zvýšením teploty bez známek akutní respirační virové infekce. Zvýšení teploty je doprovázeno příznaky intoxikace těla: zvracení, letargie a ospalost. Děti mohou říkat, že je bolí záda na straně ledvin a někdy je bolest za pobřišnicí. Někdy akutní pyelonefritida nezpůsobuje žádné nepříjemné pocity, nebo dítě vzhledem ke svému věku není schopno matce a lékaři vysvětlit, kde a co bolí. V tomto případě nemoc, aniž by byla řádně léčena, jde z akutního do chronického a přináší v budoucnu spoustu problémů.
Akutní pyelonefritida nutně vyžaduje léčbu antibiotiky ke zničení patogenních bakterií. Žádné lidové metody nelze použít jako hlavní, mohou pouze doplňovat tradiční terapii. Jaké léky jsou předepisovány dětem? Vzhledem k tomu, že původcem pyelonefritidy je především E. coli, používají se k jejímu potlačení antibiotika: peniciliny s kyselinou klavulanovou, fluorochinolony, cefalosporiny, ciprofloxaciny.
Současně jsou předepsána uroseptika k dezinfekci močových cest. Dítě s pyelonefritidou by mělo být na lůžku a dodržovat dietní omezení: masové bujóny a bujóny, sůl jsou vyloučeny ze stravy, bílkoviny v potravinách a množství vypitých tekutin jsou omezeny.
Chronická pyelonefritida u dětí: příznaky a léčba
Chronická pyelonefritida u dětí může být důsledkem akutního onemocnění nebo vrozené anatomické vady. Mladé pacienty trápí časté exacerbace infekce, doprovázené příznaky akutního zánětu. Někdy není pyelonefritida příliš výrazná a dítě si stěžuje na mírnou bolestivou bolest a nepohodlí v zádech, vypadá bledě a unaveně.
Aby se zabránilo opakování onemocnění, je třeba děti otužovat všemi dostupnými prostředky. Hypotermie, která vede k lokálnímu snížení imunity, je nepřijatelná. Dítěti by měla být poskytnuta plnohodnotná strava se sníženým množstvím soli, z jídelníčku by měly být vyloučeny masové vývary a další extraktivní látky. Je důležité věnovat pozornost pravidlům osobní hygieny – to pomůže zabránit šíření infekce přes genitálie.
Pokud došlo k exacerbaci chronické pyelonefritidy, je léčena podle schématu pro akutní formu onemocnění. Do odeznění příznaků onemocnění je bezpodmínečně nutné předepisovat účinná antibiotika. Léky musí předepsat lékař, proto by se neměla zanedbávat návštěva dětského nefrologa nebo dětského lékaře. Po hlavním chodu je nutné pokračovat v antirelapsové léčbě antimikrobiálními léky v profylaktické dávce. Spolu s hlavní a protirecidivovou léčbou je třeba užívat diuretika a uroseptika.
Co potřebují rodiče vědět? Pokud onemocnění trvá déle než 6 měsíců, nebo se opakuje více než dvakrát za šest měsíců, musí být dítě vyšetřeno a sledováno nefrologem. V případě výrazných odchylek v imunogramu, které mohou být příčinou pyelonefritidy, je také nutná konzultace s imunologem. Komplexní léčba pomůže vyhnout se opakování onemocnění, pokud dítě nemá žádné zvláštní rysy v anatomii močového systému. Pokud dojde k narušení struktury a fungování močových orgánů, nefrolog a chirurg společně rozhodnou, zda je operace nutná a v jakém věku je nejlepší ji provést. Dokud není provedena chirurgická léčba, jsou dítěti předepsány uroseptika, aby se zabránilo opakování zánětu.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.