Když se tělo restrukturalizuje, připravuje se na výkon nových funkcí, začne produkovat velké množství hormonů. Ovlivňují vývoj pohlavních orgánů a všech sekundárních znaků, které odlišují muže a ženy. Kromě přímého účinku má však hormonální vlna silný vliv na pokožku: zvyšuje se tvorba mazu. I když se póry ucpou a sekrety nemohou opustit kanálek žlázy, pokračuje v práci ve zvýšeném režimu. Dříve nebo později se v zablokovaném folikulu vyvine infekce. Tak vzniká acne vulgaris. Níže uvedená fotografie ukazuje fáze tohoto procesu.
Rozlišují se následující typy akné vulgaris:
- Papulární akné
- Pustulární akné
- Abscesující akné
- Flegmonózní akné
- Acne induratum
- Vypusťte akné
- Akné conglobata
- Inverzní akné
Papulární akné je zánětlivý uzlík růžové nebo modročervené barvy a elastické konzistence. Mají kónický nebo polokulovitý tvar, mají průměr do 2-4 mm a nevyvolávají téměř žádné subjektivní vjemy. Kompletní vývojový cyklus papulárního akné trvá až 10-12 dní. Při absenci traumatu většinou v místech vyřešeného papulárního akné zůstávají postupně mizející pigmentové skvrny.
Pustulární akné se může objevit primárně jako uzlík s pustulou ve středu nebo se může vyvinout z papulárního akné. Vzhledově je pustulózní akné podobné ostiofolikulitidě a folikulitidě, ale nemá tak jasnou zánětlivou barvu a probíhá pomaleji a po dlouhou dobu. Po vymizení pustulózního akné se netvoří jizvy.
Abscesující akné: úplný vývojový cyklus pustulózního akné je 2 týdny. Mohou se vyřešit bez zanechání jizev nebo vytvoření abscesu. Po zhojení abscesujícího akné, ke kterému dochází 2-3 týdny po jejich vzniku, zůstávají povrchové atrofické jizvy. Abscesující akné se vyskytuje především na zadní straně krku, horní části hrudníku a zad u oslabených a anemických pacientů, kteří dlouhodobě trpí dermatózou.
Flegmonózní akné: zánětlivé útvary zploštělého tvaru, velké velikosti do 1 cm v průměru, měkké na dotek, obklopené zónou hyperémie a edému.
Akné indurativní: velké, husté a bolestivé uzliny modrorůžové barvy, jejichž úplný vývojový cyklus trvá 3-4 týdny. Charakteristickým rysem průběhu indurativního akné pozorovaného u některých pacientů je jeho vlnovitý charakter s periodickým zmírněním a zesílením zánětlivých jevů.
Konfluentní akné: vzniká jako výsledek fúze abscesujícího, flegmonózního a indurativního akné.
Acne conglobata: Je třeba poznamenat, že někteří autoři považují acne conglobata za samostatné onemocnění, které se liší od acne vulgaris, protože se vyskytuje v pozdějším věku a je chronické. Zároveň zdůrazňují, že patogeneze dermatózy není jasná, ale vzhledem k častému záchytu koaguláza-pozitivního stafylokoka a beta-hemolytického streptokoka se autoři domnívají, že konglobální akné představuje pravou pyodermii.
Acne inversa: hidradenitis je akutní hnisavý zánět apokrinních potních žláz, lokalizovaný zpravidla v axilární, inguinální a perianální oblasti a také pod mléčnými žlázami. Patogen: koaguláza-pozitivní stafylokok. Hidradenitida se liší od furuncle svým hemisférickým tvarem a absencí nekrotického jádra.
Mechanismus vzniku akné
Existují čtyři hlavní faktory, které spouštějí akné vulgaris. Fotografie ukazuje všechny fáze tohoto procesu.
seborea. Jednoduše řečeno, přebytečný maz. Seborrhea může být tekutá, když tuk snadno vytéká z kanálků a obličej se leskne. Na takové kůži se vyvíjí povrchové akné: papuly a pustuly. Při husté seboree se maz hromadí hluboko v kanálcích žláz. Tvoří se indurativní a konglobální, tedy podkožní akné. Jejich léčbu komplikuje skutečnost, že proces je lokalizován poměrně hluboko a lokální léčba je často neúčinná.
Porucha keratinizace. Příliš mnoho mrtvých kožních buněk se hromadí ve folikulu. Smícháním s kožním mazem tvoří zátku. Právě to je vidět na povrchu kůže jako černá tečka.
Infekce. Na kůži žijí různé bakterie, které nejsou pro zdravého člověka nebezpečné. Pokud se ale vytvoří příznivé podmínky (zablokovaný folikul živnou půdou), mikroorganismy je určitě využijí.
Rozlišují se následující klinické formy akné:
- Nezánětlivé
- Zánětlivé
- Smíšený
- Knotty-conglobate
Diagnostika forem akné je založena pouze na klinickém obrazu. Obecné rysy klinického obrazu nejčastějšího průběhu akné: Onemocnění je obvykle charakterizováno výskytem na kůži obličeje (méně často na hrudi a zádech) komedonů, malých, do průměru 5 mm, světlých červené hrbolky, někdy s pustulou na povrchu. Když vyrážka odezní, zanechává pigmentaci a méně často povrchové jizvy. Je zvýšená sekrece mazu, pokožka má charakteristický mastný lesk, vlasy se také mastí, je možné mírné řídnutí vlasů. Onemocnění většinou přechází do rozšířenějších forem, zvyšuje se počet komedonů, rozšiřují se a zejí ústí vlasových folikulů. Komedony se objevují nejen na obličeji, zádech a hrudníku, ale i v oblastech za ušima, na pokožce hlavy, zvýrazňuje se zánětlivá reakce v okolí komedonů, tvoří se velké hluboko uložené zánětlivé uzliny. Po několika týdnech zanícený uzel změkne a otevře se a vytvoří dutinu, ze které se uvolňuje viskózní hnis. Po zhojení zůstávají hluboké, znetvořující jizvy („post-akné“).
V závislosti na závažnosti existuje několik fází acne vulgaris:
- I. stadium je charakterizováno přítomností otevřených a uzavřených komedonů (tuberkul), s převahou otevřených. Postižena je tzv. T-zóna (čelo, nos, brada). Postačuje lokální léčba s použitím dermatokosmetologických přípravků a individuální dietoterapie;
- Fáze II – kromě poškození T-zóny jsou na obličeji, hrudníku a zádech jednotlivé papuly – bezpruhové prvky, které vystupují nad úroveň kůže. Velikost papule se může lišit od špendlíkové hlavičky až po velikost nehtu. Také stadium II může tvořit pustuly (uzlíky s hnisavým obsahem). Postačuje lokální léčba s použitím dermatokosmetologických přípravků a individuální dietoterapie;
- Stádium III postihuje kůži celého obličeje, papulopustulózní vyrážka se šíří na hrudník a záda. Je nutná konzultace s dermatologem s využitím individuálních léčebných režimů s použitím vybrané antibiotické terapie;
- Stádium IV – masivní poškození rozsáhlých oblastí těla s přítomností hlubokých bolestivých zánětlivých elementů navzájem splývajících (cystické akné). Stádium je doprovázeno tvorbou jizevnaté tkáně. Je nutná konzultace s dermatologem s využitím individuálních léčebných režimů se zapojením zvolené antibiotické terapie a další.
Léčba
Acne vulgaris nebo acne vulgaris je onemocnění, které vyžaduje povinnou návštěvu lékaře. průběh léčby, soubor léků a délka léčby budou záviset na stadiu onemocnění.
Léčba mírného akné vulgaris
V počáteční fázi vývoje lékař doporučí použití kosmetiky na bázi kyseliny salicylové, síry nebo jiných antiseptik.
Obvykle může lékař na předpisový list napsat:
- Jakýkoli přípravek z řady Klerasil, který je perfektní pro čištění pleti a zbavení se počátečního stádia zánětu a zarudnutí.
- Oxy-5 lotion na bázi benzoylperoxidu. Jedná se o jeden z nejoblíbenějších prostředků pro léčbu mírného akné. Snadno se používá, má minimum kontraindikací, není antibiotikum a lze jej užívat až do úplného uzdravení.
- Avone Clearskin je jedním z populárních sérií kosmetických léčivých přípravků pro úlevu teenagerů od akné a pupínků v počáteční fázi. Dobře bojuje proti komedonům.
- Skinoren krém je cenově dostupný a oblíbený prostředek pro léčbu raného stádia akné. Obsahuje kyselinu azelaovou, která ničí mikroorganismy způsobující záněty a omezuje tvorbu kožního mazu.
Mezi další oblíbené léky pro léčbu počátečního stádia akné patří cindolová kaše, nálev z měsíčku nebo vlaštovičníku na omývání a roztok kyseliny salicylové pro místní aplikaci pouze na místa zánětu.
Léčba středně těžkého akné vulgaris
Kromě léků na bázi antibiotik se pacientům doporučuje používat léky na bázi kyseliny retinové. Například vynikající lék z této skupiny mírného účinku lze nazvat retin-a.
Mezi antibiotiky lékaři doporučují výběr mastí a gelů na základě:
- Doxycyklin.
- tetracyklin.
- Erythromycin.
- klindamycin.
- Linkomycin.
Nemůžeme odmítnout metody tradiční medicíny. Ale přesto by na prvním místě již neměla být kosmetika a ne bylinné infuze a odvary. A to léky z lékárny.
Salicylová mast může být aplikována na oblast, ale nedotýkejte se zdravé pokožky.
U velkých pupínků se doporučuje aplikovat obklady z masti Višnevského.
Dalším osvědčeným lékem na středně těžkou akné vulgaris je rozamet.
Měsíc po zahájení léčby je nutné zhodnotit stav pokožky a v případě potřeby vyměnit léky, které se ukázaly jako zbytečné. V žádném případě byste se neměli léčit sami, protože to pouze zhorší stav pokožky, což způsobí vzhled jizev.
Léčba těžkého akné vulgaris
Těžké akné vulgaris je nebezpečné onemocnění, které se někdy musí léčit i v nemocnici. V tomto případě se nepoužívají pouze přípravky pro aplikaci na pokožku. Ale i ty, které je potřeba užívat perorálně (kapsle, tablety).
Dívkám může být nabídnut kurz orální antikoncepce, například by to mohla být droga Jess.
Jedním z nejúčinnějších léků na léčbu akné v této fázi je isotretinoin, který se v zahraničí nazývá roaccutane. Droga má však mnoho kontraindikací, takže by měla být používána pouze pod přísným dohledem lékaře.
Příliš mnoho slunce – dobré nebo špatné?
Říká se, že akné mizí v létě po spálení sluncem. Není tomu tak vždy. Sluneční paprsky pokožku vysušují, takže malá expozice může být prospěšná. Ale neměli byste to přehánět: v reakci na to mazové žlázy zvyšují produkci tuku. Touha po dobrém opálení často akné na obličeji zhoršuje. Jak se zbavit skvrn po akné? Prostě zapomeňte během léčby na opalování a používejte opalovací krém. Jde o to, že místo, kde byl pupínek, se nedávno opaluje více než zdravá kůže kolem něj a stává se mnohem tmavším. Tak se objeví skvrna, která se pak obtížně odstraňuje.
Acne vulgaris neboli akné, chronická zánětlivá dermatóza charakterizovaná řadou klinických projevů v závislosti na stadiu onemocnění a stupni postižení folikulárního aparátu vylučujícího kožní maz. Acne vulgaris je velmi časté onemocnění, které se často shoduje s pubertou (13-15 let). Obecně lze výskyt akné považovat za známku začínající puberty. U dívek může proces začít dříve než u chlapců, což souvisí s dřívějším nástupem hormonálních reprodukčních změn. Obvykle může akné vulgaris po 20-25 letech samo ustoupit, ale může se objevovat i ve vyšším věku. Ačkoli se akné obvykle vyskytuje u teenagerů, může se objevit v jakémkoli věku. V poslední době jsou často pozorovány pozdní formy onemocnění – po 30 – 35 letech. Zpravidla k tomu dochází u žen na pozadí různých endokrinních onemocnění nebo u mužů s patologií jater nebo gastrointestinálního traktu. V některých případech je akné vulgaris dědičné.
Výbušné faktory
Na průběh onemocnění může mít negativní vliv celá řada faktorů. Zejména stres, který často zvyšuje zánět a vede ke vzniku nových prvků. Mnoho pacientů má v anamnéze špatnou výživu a zneužívání vysoce kalorických potravin. Asi u 80 % žen dochází před menstruačním cyklem k exacerbaci, která souvisí se změnami hormonálních hladin. V některých případech se může průběh onemocnění zhoršit u určitých profesí, například kuchařů, stavařů, pracovníků v chemickém průmyslu. U sportovců a lidí aktivně zapojených do posiloven byl zaznamenán přetrvávající vývoj akné s odolností vůči léčbě, což je spojeno se zvýšeným pocením a změnami kyselosti pokožky, které přispívají k aktivaci mikroflóry.
Klinický obraz akné
Ve většině případů se klinické projevy onemocnění rozvíjejí postupně. Nejčastěji postiženými oblastmi jsou kůže obličeje, zad, hrudníku a ramen, tedy oblasti nejbohatší na mazové žlázy. Klinický obraz akné je charakterizován různými vyrážkami, které mohou být zánětlivé i nezánětlivé. Nezánětlivé prvky představují uzavřené a otevřené komedony. Otevřené komedony vypadají jako černé tečky, které ucpávají otvory vlasových folikulů; Při jejich vytlačení se uvolní bílá nebo nahnědlá zátka, skládající se z hustého mazu a zrohovatělých šupinek. Uzavřené komedony jsou malé, mírně vyvýšené, polokulovité papuly, které jsou bílé barvy a mají velmi malý folikulární otvor. Uzavřené komedony představují hlavní potenciální zdroj pro rozvoj zánětlivého akné. Rozvoj hnisavé zánětlivé reakce ve změněných folikulech se klinicky projevuje různými zánětlivými acne vulgaris. V závislosti na závažnosti projevů během onemocnění se rozlišují 4 formy akné a 4 stadia vývoje dermatózy. Existují tyto typy acne vulgaris: papulární (a. papulosa) – polokulovité nebo kónické papuly, růžové barvy, do 0,5 cm v průměru, objevující se na mastné pleti. Často se uprostřed papulárního akné vyskytuje černá tečka (komedo). Pustulární akné (a.pustulosa) je charakterizováno výskytem pustuly na povrchu papulárního akné. Papulární a pustulózní akné vulgaris se obvykle objevuje akutně a ve významném množství. Po několika dnech se uzliny rozpustí a na jejich místě zůstanou malé pigmentové skvrny nebo malá, sotva znatelná jizva. Indurativní akné (a. indurata) je typické pro pacienty s hustou seboreou. Tyto akné jsou hluboké, husté, bolestivé infiltráty velikosti velkého hrášku nebo větší; kůže nad níž je zbarvena do modra. Důsledně se infiltráty buď rozpouštějí, nebo změkčují a otevírají se, přičemž se uvolňuje viskózní olejovitá-hnisavá tekutina. Po zahojení zůstávají hluboké, znetvořující jizvy, často hypertrofické. Konfluentní akné (A. confluens) je důsledkem růstu a fúze indurativního akné, které se může navzájem propojovat hlubokými průchody a vytvářet válečkové nebo červovité infiltráty, které se otevírají několika otvory. Někdy má tento proces akutní průběh, kůže nad infiltráty se zbarví jasně do červena a po otevření se uvolní velké množství hnisu – flegmonózní akné (a.phlegmonosa).
Vyšetření a léčba acne vulgaris
Přístupy k léčbě acne vulgaris závisí na formě a stadiu onemocnění. Ke zjištění možné příčiny seborey a akné je nutné důkladné vyšetření pacientů. Doporučuje se prostudovat hormonální stav zejména u žen s menstruačními nepravidelnostmi, hirsutismem a známkami androgenní alopecie. Indikováno je také vyšetření gastrointestinálního traktu, funkce jater a dalších orgánů a systémů. Mezi hlavní zásady léčby akné patří: 1. Snížení sekreční funkce mazových žláz; 2. Potlačení aktivity mikroflóry mazových folikulů; 3. Eliminace faktorů vedoucích k narušení keratinizace ústí folikulu; 4. Redukce zánětlivých jevů; 5. Dieta. Terapie acne vulgaris může být lokální, systémová a kombinovaná v závislosti na stadiu onemocnění a závažnosti akné. Nejčastěji používanou terapií je kombinovaná terapie, která kombinuje kyselinu azelaovou, antibiotika a retinoidy v různých kombinacích. Ze systémových látek se často upřednostňují antibiotika a retinoidy. U žen jsou v případě indikace předepsány antiandrogenní léky. V zahraničí i u nás se v terapii akné používají dlouhé kúry perorálních antibiotik. Tento přístup má řadu negativních aspektů. Především hepatotoxický účinek a narušení mikrobiocenózy s tendencí k proliferaci houbové flóry. V tomto ohledu se pro neutralizaci vedlejších účinků antibiotik doporučuje zahrnout do terapeutického komplexu léky s antifungálními vlastnostmi. Pro vyloučení přírůstku nebo aktivace virové infekce a také pro korekci obranných mechanismů lze do léčebného režimu zařadit antivirotika, například lék VIFERON® (interferon alfa-2b v kombinaci s antioxidanty), který má díky svému pozitivnímu účinku na různé části imunitního systému široké spektrum antibakteriální a antivirové aktivity. Zařazení léku do režimu léčby akné může také zkrátit dobu léčby a snížit dávkování antibiotik při zachování jejich účinku.
Poznámka
Po léčbě acne vulgaris mohou (zejména po 20. roce věku) na kůži zůstat některé sekundární změny, které často způsobují těžké psychosomatické reakce. Mezi takové trvalé změny patří: tvorba jizev a hyperpigmentace. Tvorba jizev je důležitým klinickým příznakem akné. Jizvy se obvykle objevují po vymizení hlubokých zánětlivých lézí, ale mohou se vyskytnout i při vymizení povrchových zánětlivých lézí u pacientů náchylných k tvorbě jizev. Přetrvávající pigmentace může přetrvávat i po vyřešení akné vulgaris a někdy způsobuje více kosmetických potíží než základní onemocnění. Referenční a informační materiál Autor článku Khaldin Alexey Anatolievich Dermatovenerolog, klinický imunolog, MD, profesor
Udělejte si další průzkumy
Viz také:
HPV u těhotných žen –…
Prevence zánětu močového měchýře
Sinusitida u dětí