Zvýšený a snížený progesteron v luteální fázi

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny nedostatku progesteronu
• Patogeneze
• Příznaky nedostatku progesteronu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba nedostatku progesteronu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Nedostatek progesteronu se jinak nazývá corpus luteum nebo nedostatek luteální fáze. Synonymní názvy jsou dány tím, že žluté tělísko běžně produkuje hormon progesteron ve druhé (luteální) fázi menstruačního cyklu – pokud je jeho funkce snížena, dochází k tomuto endokrinnímu syndromu. Neexistují přesné údaje o prevalenci poruchy v gynekologii, protože je často zaměňována s jinými formami hormonální nerovnováhy u žen. Diagnóza se provádí, když je během ovulačního menstruačního cyklu nízká hladina hormonu. Současně může tento stav sám o sobě vyvolat kaskádu endokrinních poruch, včetně vedoucích k anovulačnímu cyklu, což dále komplikuje diagnostiku základní patologie. Předpokládá se, že porucha se nejčastěji rozvíjí u žen ve věku 18-25 let.

Příčiny nedostatku progesteronu

Spolehlivé příčiny endokrinního syndromu nejsou známy, existují pouze domněnky o vlivu poruch různého charakteru na jeho vznik. Mezi nimi:

• Genetické faktory, jako jsou aberace X-chromozomu a některé mutace ovlivňující fungování vaječníků, hypofýzy a enzymových systémů. Takové poruchy mohou vést k dědičnému přenosu endokrinní poruchy z matky na dcery.
• Poškození vaječníků. Patologie může být způsobena polycystickým onemocněním, traumatickými poraněními nebo nádory vaječníků.
• Dysfunkce hypofýzy. Poranění a nádory žlázy vedou k četným endokrinním poruchám, včetně těch, které ovlivňují pohlavní hormony.
• Nemoci jiných orgánů a systémů. Vývoj nedostatku progesteronu je pozorován na pozadí patologických stavů ledvin (chronické selhání ledvin, pyelonefritida), jater, diabetes mellitus, tyreotoxikózy a dalších poruch.
• Životní styl ženy. Ke vzniku nedostatku progesteronu mohou přispívat i špatné návyky (kouření, pití alkoholu), obezita, nadměrný fyzický (včetně sportu) stres a diety.

Na vzniku syndromu se podílí mnoho faktorů. Existují náznaky přetrvávajícího poklesu hladin progesteronu v luteální fázi u některých žen po dlouhodobém užívání a vysazení kombinované perorální antikoncepce. Jsou popsány samostatné případy výskytu deficitu progesteronu při léčbě hypotyreózy, užívání růstového hormonu a dalších hormonálních léků.

Patogeneze

Při nedostatku progesteronu produkuje žluté tělísko vytvořené po ovulaci nedostatečné množství progesteronu, což způsobuje kaskádu poruch. Normálně tento hormon posouvá endometrium do sekreční fáze a připravuje podmínky pro implantaci embrya. Když dojde k těhotenství, snižuje motorickou aktivitu dělohy a zastavuje vývoj imunitních reakcí na plod. Nedostatečná hladina progesteronu narušuje strukturu endometria, což ztěžuje implantaci. Pokud k němu dojde, pak nedostatečné snížení tonusu dělohy a aktivity imunitního systému vytváří hrozbu ukončení těhotenství. Následně podle principu zpětné vazby vede nedostatek progesteronu ke snížené tvorbě FSH, snížené sekreci estrogenu a pomalejší tvorbě folikulů pro další ovulaci. Rozvíjí se nedostatek estrogenu a progesteronu a nastává anovulační menstruační cyklus.

Existuje několik teorií molekulární patogeneze deficitu progesteronu. Obecně přijímaná hypotéza vidí příčinu syndromu ve změně endokrinní zpětné vazby, která vede k porušení poměru mezi hladinami folikuly stimulujících (FSH) a luteinizačních (LH) hormonů. To může být způsobeno změnami v citlivosti receptorů nebo anomáliemi v signálních okruzích v důsledku genetické vady. Abnormální hladina jiných hormonů (pohlaví, štítná žláza, hypofýza) vede ke stejnému porušení. Jiné teorie vývoje poruchy poukazují na možnost defektů endometriálních receptorů nebo na výskyt oxidačního stresu s uvolňováním velkého množství volných radikálů v tkáních dělohy a vaječníků.

Příznaky nedostatku progesteronu

Zpočátku jsou projevy vymazány, symptomy se postupně zvyšují, jak postupují hormonální poruchy. První známkou je porušení menstruačního cyklu – jeho trvání se zvyšuje nebo snižuje, menstruace se stává bolestivou, mění se množství výtoku. Tento vzorec může přetrvávat po dlouhou dobu (měsíce a roky). Dalším nejčastějším projevem syndromu je neplodnost, projevující se buď absencí početí, nebo častými spontánními potraty. Pokud je plod zachován, těhotenství probíhá s komplikacemi – hypoxie plodu, polyhydramnion nebo oligohydramnion, předčasný porod.

Doprovodnými příznaky nedostatku progesteronu jsou anémie z nedostatku železa v důsledku silné menstruace, snížené libido u žen, známky jiných endokrinních poruch. Ženy, které používají metodu měření bazální teploty k antikoncepci, odhalují její nedostatečné zvýšení ve druhé fázi menstruačního cyklu. Pokles uvolňování progesteronu je indikován teplotním rozdílem menším než 0,4-0,5 stupně mezi ovulační (první) a luteální (druhou) fází. Mohou se objevit i otoky spojené se zadržováním vody v těle, předčasným stárnutím pokožky, podrážděností.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi nedostatku progesteronu jsou neplodnost a potrat. Oslabení zpětné vazby mezi uvolňováním progesteronu, folikuly stimulujícího hormonu a estrogenu vede k větší nerovnováze endokrinní části reprodukčního systému. Důsledkem toho je rozvoj ovariálních cyst a anovulační menstruační cyklus. Anomálie trofismu endometria a změna charakteru tajemství cervikálního kanálu zvyšují riziko infekce děložní sliznice patogenní mikroflórou (endometritida). Hormonální nerovnováha vede k patologiím mléčných žláz. Na pozadí tohoto stavu dochází k mastopatii, během těhotenství s nedostatkem progesteronu je velmi často zaznamenána galaktorea. Dlouhý průběh endokrinní poruchy bez léčby může vyvolat rozvoj nádorů prsu – benigních i maligních.

diagnostika

K potvrzení diagnózy nedostatku progesteronu je nutné komplexní a mnohostranné vyšetření. Může to trvat dlouho, protože řada diagnostických postupů je informativní pouze v určitých fázích menstruačního cyklu.

Někdy jsou navíc předepsány testy k určení hladiny hormonů štítné žlázy, činnosti ledvin a jater a hlavních enzymových systémů. Doporučuje se také diagnostikovat zánětlivá onemocnění ženské genitální oblasti. Pokud je žena těhotná, určuje se stav plodu, korespondence jeho vývoje s termínem, přítomnost nebo nepřítomnost intrauterinní patologie.

Léčba nedostatku progesteronu

Nedostatek progesteronu se léčí progesteronovou substituční terapií. Mohou být použity ve formě tablet, kapslí, vaginálních čípků, v nemocnici, olejové roztoky jsou předepsány pro intramuskulární injekci. Průběh léčby vyvíjí porodník-gynekolog nebo endokrinolog, přísně s přihlédnutím k individuálním charakteristikám. Jedná se o přítomnost nebo nepřítomnost těhotenství, trvání menstruačního cyklu, hladinu endogenního progesteronu v různých fázích. Délka léčby závisí na jejích cílech (například úspěšné těhotenství a porod), příčinách syndromu, věku a dalších faktorech.

Pomocnou roli při léčbě stavu hraje normalizace celkového hormonálního pozadí, eliminace nebo úleva od patologií jiných orgánů a systémů. Je nutné se zbavit špatných návyků, pokud existují, vyhnout se vysilujícím dietám, výrazné fyzické námaze. Ke snížení účinků emočního stresu mohou být předepsány sedativa a v některých případech antidepresiva. Léčba komplikací nedostatku progesteronu – anémie z nedostatku železa, endometritida, mastopatie – je prováděna příslušnými odborníky podle indikací. V některých případech (s polycystickými vaječníky) může být předepsána chirurgická intervence.

Prognóza a prevence

Prognóza pro život je většinou příznivá, endokrinní syndrom zřídka vede k těžkým život ohrožujícím stavům. S ohledem na schopnost ženy otěhotnět a porodit dítě závisí výsledek patologie na mnoha faktorech – příčinách nedostatku progesteronu, délce jeho průběhu, dodržování léčebného plánu. Při správně zvolených dávkách progesteronových přípravků je koncepce možná již 2-3 měsíce po zahájení terapie, během těhotenství se pokračuje s přihlédnutím ke změnám hormonálního pozadí. Aby se tomuto stavu zabránilo, měl by být začátek a konec každé menstruace označen v kalendáři, a tím sledovat trvání cyklu, včas léčit zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, endokrinního systému a ledvin. Pokud změníte délku menstruačního cyklu nebo charakter menstruace, měli byste se poradit s lékařem.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.