“Mohu rodit sama po císařském řezu?” — tuto otázku kladou ženy lékařům, když očekávají znovu porod. Samozřejmě ano, ale. A toto „ale“ si zaslouží zvláštní respekt.
Konzultace
V aplikaci Doctis si můžete nechat poradit od potřebného specialisty online
Laboratoř
Můžete podstoupit komplexní vyšetření všech hlavních tělesných systémů
- Plánování těhotenství po císařském řezu
- V jaké fázi se určuje porodní plán s jizvou na děloze
- V jakých situacích je pravděpodobnější úspěšný vaginální porod s jizvou?
- Použití anestezie a stimulace při porodu s jizvou
- V jakých situacích je pravděpodobnost komplikací z porodu s jizvou vyšší?
Dnes se stále častěji provádějí vaginální (přirozené) porody s jizvou na děloze. Nastávající maminky jsou o vhodnosti takových porodů dobře informovány a trvají na nich a vybavení většiny porodnic umožňuje ženám po předchozím císařském řezu rodit přirozenými porodními cestami.
Těhotenství po císařském řezu
Plánujeme druhé dítě. Ale první dítě jsem rodila císařským řezem? Kdy mohu otěhotnět? Jsou potřeba nějaké testy?
Další těhotenství je optimální plánovat 1-2 roky po předchozím císařském řezu (pokud ošetřující lékař neurčí jinak).
Samozřejmě je nutné posoudit životaschopnost jizvy na děloze po císařském řezu. Ve většině případů při rutinním gynekologickém ultrazvuku pánevních orgánů lékaři buď vůbec nepopisují oblast jizvy na děloze, nebo ji popisují jako homogenní, bez známek ztenčení.
Pokud je však oblast jizvy podle údajů z rutinního gynekologického ultrazvuku ve formě „výklenku“ nebo je ztenčená, žena se musí poradit s porodníkem-gynekologem, aby vytvořil léčebnou strategii. Je možné provést MRI pánevních orgánů a hysteroskopii.
V jaké fázi může lékař s jistotou říci, zda je možný přirozený porod po předchozím císařském řezu?
Pokud je v raných fázích těhotenství jizva popsána jako „výklenek“ a zejména pokud se oplodněné vajíčko nachází v oblasti „výklenku“, lékaři chápou, že přirozený porod je nemožný. Gynekologové v těchto měsících těhotenství pečlivě sledují a posuzují rizika placenta accreta do děložní jizvy a selhání jizvy. Ve většině případů je možné reálně posoudit možnost přirozeného porodu s jizvou na děloze až ve 37. trimestru těhotenství, v plném termínu, ve XNUMX. týdnu.
Kritériem životaschopnosti děložní jizvy je její tloušťka a homogenita (hodnotí se pomocí ultrazvukových dat), zralost porodních cest a spontánní nástup porodu. V průběhu porodu je nepřímou známkou selhání jizvy dyskoordinace porodní aktivity, jeho slabost a neuspokojivý stav plodu podle údajů kardiotokografie (CTG).
Přirozený porod po císařském řezu – vlastnosti a doporučení
Je možné mít přirozený druhý porod, když jsem první dítě rodila císařským řezem? Prvorozený byl velký a v provedení koncem pánevním.
Pravděpodobnost přirozeného porodu je výrazně nižší, pokud má žena v tomto těhotenství velký plod (a císařský řez u předchozích porodů byl proveden z důvodu klinicky úzké pánve), prezentace plodu koncem pánevním, vícečetné těhotenství, akutní cévní mozková příhoda/cévní mozková příhoda /prostor zabírající léze mozku, trauma pánevních kostí v minulosti. Další okolností, která člověka nutí opět odmítnout přirozený porod, je, že při předchozích císařských řezech byla děloha vedena tělesným řezem (tedy podélným, nikoli standardním příčným).
Zároveň je úspěšnost vaginálního porodu s děložní jizvou vyšší, pokud pravidelný porod začal spontánně, za předpokladu, že porodní cesty byly zralé v termínu, a pokud indikací k císařskému řezu u předchozích porodů byla prezentace koncem pánevním, placenta previa, genitální opar atd. další unikátní situace.
Šance na úspěšný vaginální porod jsou nižší v případech, kdy:
- obezita,
- u žen starších 40 let,
- nedostatečná zralost porodních cest v donošeném těhotenství,
- ve 41 týdnech těhotenství nebo déle,
- v případě vyvolání porodu,
- pokud byl předchozí císařský řez proveden s plnou dilatací děložního čípku z důvodu klinického nesouladu hlavičky plodu s pánví matky,
- s velkým ovocem,
- u pacientek s diabetem 1. typu nebo gestačním diabetem,
Ale nezapomeňte, že konečné rozhodnutí je stále učiněno individuálně, společně s porodníkem-gynekologem vedoucím porodu.
Je pravda, že v případě přirozeného porodu po předchozím císařském řezu nebude možné využít úlevu od bolesti a stimulaci porodu?
Porod s jizvou na děloze lze zvládnout pomocí epidurální anestezie. Vyvolání porodu a příprava děložního čípku intracervikálním zavedením Foleyho katétru však snižuje pravděpodobnost úspěšného přirozeného porodu.
Komplikace při porodu po císařském řezu
Existuje názor, že v naší době žádná žena ani dítě nezemře na rupturu dělohy. Proč se lékaři tak bojí žen, které rodí s jizvou na děloze?
Když už mluvíme o rizicích ruptury dělohy podél jizvy, je důležité pochopit, že za předpokladu, že je porod pečlivě veden ve specializované nemocnici, jsou rizika minimální. Nízké riziko však neznamená žádné riziko. Pravděpodobnost ruptury dělohy podél jizvy se u žen rodících zvyšuje:
- s velkým ovocem,
- při indukci porodu oxytocinem,
- s jizvou po dvou nebo více císařských řezech,
- s jizvou po tělesném císařském řezu,
- v případě komplikovaného pooperačního období (s endometritidou),
- při užívání prostaglandinů.
Pokud máte ještě dotazy, můžete se zeptat svého porodníka-gynekologa online v aplikaci Doctis.