Zvětšení sleziny

Splenomegalie — sekundární patologický syndrom, který se projevuje zvětšením velikosti sleziny. Zvětšení orgánu nezánětlivého původu je doprovázeno bolestivou bolestí a pocitem distenze v levém hypochondriu. Infekční procesy způsobují horečku, ostrou bolest v levém hypochondriu, nevolnost, průjem, zvracení a slabost. Diagnóza je založena na fyzikálním vyšetření, ultrazvuku, scintigrafii sleziny, prosté radiografii a abdominální MSCT. Taktika léčby závisí na základním onemocnění, které vedlo ke splenomegalii. Etiotropní terapie je předepsána v případě nevratných změn a výrazného zvětšení orgánu, provádí se splenektomie;

• Příčiny splenomegalie
• Klasifikace
• Příznaky splenomegalie
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba splenomegalie
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Splenomegalie je abnormální zvětšení sleziny. Syndrom není samostatnou nozologickou jednotkou, ale vyskytuje se sekundárně, na pozadí jiného patologického procesu v těle. Normálně slezina váží asi 100-150 g a není přístupná pro palpaci, protože je zcela skryta pod žebrovým rámem. Pohmatem lze orgán identifikovat při 2-3násobném zvětšení. Splenomegalie může být indikátorem závažných onemocnění, její prevalence v běžné populaci je 1–2 %. U 5-15 % zdravých dětí je hypertrofie sleziny určena nedokonalostí imunitního systému. Syndrom se může objevit u lidí všech věkových kategorií. Postihuje stejně muže i ženy.

Příčiny splenomegalie

Slezina je důležitou součástí imunitního systému. Zvýšená funkční aktivita, zvýšený průtok krve a velikost orgánů provází velké množství onemocnění infekčního i neinfekčního charakteru. Mezi hlavní důvody rozvoje této patologie patří:

• Infekční nemoci. Ke zvětšení velikosti dochází v důsledku zvýšené imunitní zátěže orgánu během bakteriálních (syfilis, tuberkulóza), virových (HIV, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové), plísňových (blastomykóza, histoplazmóza), parazitárních (schistosomóza, echinokokóza), protozoálních (malárie, leishmanióza) akutních a chronických infekcí.
• Autoimunitní onemocnění. Hyperplazie se vyvíjí se zvýšením fagocytární funkce sleziny, aktivací retikuloendoteliálního systému na pozadí autoimunitních onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, periarteritis nodosa).
• Myeloproliferativní onemocnění. Splenomegalie vzniká při maligní přeměně buněk kostní dřeně, která je doprovázena jejich nadměrnou proliferací a narušením krvetvorby, a to i ve slezině. Tyto stavy zahrnují skutečnou polycytemii, myeloleukémii a myeloidní metaplazii.
• Novotvary různé etiologie. Zvětšení orgánu může být spojeno s benigními a maligními nádory sleziny, nádory krvetvorného systému (lymfom, akutní a chronická leukémie) a metastázami z jiných ložisek (rakovina plic, rakovina jater).
• Hematologické poruchy. Syndrom se vyvíjí na pozadí zvýšeného funkčního zatížení sleziny u dědičných a získaných krevních onemocnění (hemolytická anémie, talasémie, cyklická agranulocytóza atd.).
• Metabolické poruchy. Splenomegalie vzniká v důsledku infiltrace parenchymu makrofágy, lipidy nebo jinými metabolity u získaných a dědičných metabolických poruch (fenylketonurie, Wilsonova choroba, Zolwegerův syndrom, glykogenóza aj.).
• Poruchy krevního oběhu. Při narušení odtoku krve žilním řečištěm následkem stagnace dochází k růstu cévní tkáně, zvýšení počtu červených krvinek, zvýšení tlaku v portálním systému a vzniku orgánové hypertrofie. Tento stav může být způsoben trombózou slezinné žíly nebo stočením cévního pediklu sleziny.

Klasifikace

V gastroenterologii je syndrom klasifikován v závislosti na etiologii a patogenezi. Existují dvě formy splenomegalie, které mají různou povahu a klinické projevy:

1. Zánětlivé. Vyskytuje se na pozadí bakteriálních, virových, protozoálních, plísňových infekcí (akutní virová hepatitida, zarděnky, tuberkulóza, salmonelóza, malárie atd.). Projevuje se živým klinickým obrazem a celkovou intoxikací těla.
2. Nezánětlivé. Vyvíjí se v důsledku různých neinfekčních onemocnění (anémie, amyloidóza, cirhóza jater, leukémie). V tomto případě jsou příznaky základního onemocnění výraznější a klinické projevy ze sleziny jsou nejasné.

Příznaky splenomegalie

Klinický obraz závisí na základní patologii, příčinách a stupni zvětšení orgánu. Ve většině případů vystupují do popředí příznaky primárního onemocnění. Zánětlivá splenomegalie je doprovázena zvýšením tělesné teploty na febrilní hodnoty, nevolností, zvracením, řídkou stolicí a silnou slabostí. Bolest je často ostrá a řezavá a je lokalizována v levém hypochondriu.

V případě nezánětlivé etiologie onemocnění je tělesná teplota normální nebo subfebrilní. V levém hypochondriu se objevuje tupá, bolestivá nebo tlaková bolest nízké intenzity. Celkové příznaky intoxikace chybí nebo jsou slabě vyjádřeny. Syndrom splenomegalie je doprovázen výskytem bledé kůže s namodralým nádechem, sníženou chutí k jídlu a sníženou výkonností. Často je pozorováno současné zvýšení velikosti sleziny a jater – hepatosplenomegalie. V tomto případě jsou hlavní příznaky doprovázeny pocitem těžkosti a distenze v pravém hypochondriu.

Komplikace

Mezi nejzávažnější komplikace splenomegalie patří ruptura sleziny. Tento stav je doprovázen masivním krvácením a vede k rozvoji hemoragického šoku a při absenci mimořádných opatření ke smrti. Dysfunkce sleziny může být kombinována s intraorgánovou destrukcí krvinek, rozvojem hypersplenismu, který je doprovázen leukopenií, anémií a trombocytopenií. V důsledku toho je narušena srážlivost krve, imunitní funkce těla je snížena a vzniká hypoxie. Tento stav může vést k život ohrožujícím následkům (šok, krvácení).

diagnostika

Primární diagnóza spočívá v konzultaci s gastroenterologem. Při fyzikálním vyšetření odborník nahmatá patologicky zvětšený orgán a poklepem identifikuje změněnou tupost sleziny. Studiem historie života a nemoci může lékař navrhnout příčinu, která vedla k rozvoji splenomegalie. Pro potvrzení diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky jsou předepsány následující instrumentální studie:

• Ultrazvuk sleziny. Umožňuje určit velikost a tvar orgánu. Detekuje poranění, zánětlivé procesy, novotvary a vývojové anomálie sleziny.
• Obyčejná radiografie břišní dutiny. Snímky ukazují zvětšenou slezinu a posunutí blízkých anatomických struktur (žaludek, střeva). Při rentgenovém vyšetření je slezina pohyblivá a účastní se aktu dýchání.
• MSCT dutiny břišní. Moderní metoda výzkumu, která umožňuje získat detailní obraz orgánu. Pokud je primární onemocnění lokalizováno v dutině břišní (nádor, echinokoková cysta), pomáhá tato metoda určit příčinu splenomegalie.
• Scintigrafie sleziny. Pomocí radioizotopového výzkumu je možné určit funkční stav a ložiskové změny slezinného parenchymu. Často se současně provádí scintigrafie jater, která může pomoci při hledání příčiny onemocnění.

CT vyšetření břišních orgánů. Výrazné zvětšení sleziny

V případě výrazného klinického obrazu s příznaky intoxikace jsou předepsány OAC, biochemický krevní test a OAM. Splenomegalie se odlišuje od benigních a maligních útvarů, abscesu a cysty sleziny.

Léčba splenomegalie

Taktika léčby je založena na nalezení a odstranění základního onemocnění. Při infekčních procesech se terapie provádí s přihlédnutím k původci onemocnění (antibakteriální, antivirové, antiprotozoální léky atd.). V případě autoimunitní patologie jsou předepsány hormonální prostředky. U hematologických onemocnění a novotvarů se používají protinádorová léčiva, ozařování a chemoterapie a transplantace kostní dřeně. Zánětlivá splenomegalie s výraznými příznaky intoxikace vyžaduje detoxikační a protizánětlivou terapii. Symptomaticky jsou předepsány vitamíny a minerální komplexy, léky proti bolesti.

Při velkých velikostech sleziny, některých střádavých chorobách (amyloidóza, Gaucherova choroba atd.), hypersplenismu, trombóze portálních a slezinných žil je orgán odstraněn (splenektomie). Dieta pro splenomegalii zahrnuje vyhýbání se smaženým, uzeným, konzervovaným potravinám a alkoholickým nápojům. Doporučuje se omezit spotřebu pečiva, hub, kávy, čokolády a sycených nápojů. Přednost by měla být dána libovému masu (králík, hovězí), zelenině (paprika, zelí, červená řepa), obilovinám, ovoci a bobulovým plodům (citrusové plody, banány, jablka, maliny atd.). Doporučuje se pít slabý čaj, ovocné nápoje a domácí kompoty.

Prognóza a prevence

Splenomegalie je syndrom, který může naznačovat závažná onemocnění, a proto vyžaduje pečlivou diagnózu. Další vyhlídky závisí na počáteční patologii. Předvídat následky onemocnění není možné vzhledem k multifaktoriální povaze tohoto stavu. Prevence spočívá v prevenci rozvoje patologie, která vede ke vzniku splenomegalie. Za tímto účelem se doporučuje každoroční dispenzární pozorování, včasná léčba akutních procesů v těle a sanitace chronických ložisek zánětu.