Varikokéla je křečová žíla semenné šňůry, která odvádí krev z varlete. Ačkoli je zpočátku asymptomatická, neustále postupuje, což vede k hypotrofii varlat a může způsobit neplodnost. Patologicky rozšířené žíly mohou prasknout a způsobit vznik hematomů v šourku.
Lékaři sítě lékařských center “SM-Clinic” provedou vysoce kvalitní diagnostiku a účinnou léčbu varikokély, čímž zabrání vzniku takových nepříjemných komplikací a zlepší kvalitu života muže.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Varikokéla varlat postihuje přibližně 10–15 % mužů. Nejčastěji je diagnostikována u dospívajících (14-15 let) a mladých mužů. Vzhledem k tomu, že proces je v počáteční fázi asymptomatický, pacienti nevyhledají lékařskou pomoc, ale patologický proces se přesto zhoršuje, což zvyšuje riziko komplikací. Proto jsou důležité pravidelné preventivní prohlídky dospívajících u urologa nebo chirurga. Léčba patologie zjištěné v raném stádiu je pro pacienta méně traumatizující, existuje nižší riziko komplikací a pravděpodobnost relapsu.
Typy varikokély
V 78–93 % případů je varikokéla jednostranná. Postiženo je převážně varle umístěné vlevo. To je způsobeno zvláštnostmi vstupu cév přivádějících krev ze šourku do levé ledvinové žíly (má malý průměr a testikulární žíla do ní vstupuje v pravém úhlu, což zvyšuje pravděpodobnost stagnace krve ve varleti ). V 5-8% případů se vyvine pravostranná varianta onemocnění, v 6-8% – oboustranná.
V závislosti na mechanismu vývoje může být varikokéla:
- primární (existuje počáteční nedostatek žilní sítě šourku);
- sekundární (testikulární žíla se rozšiřuje v důsledku zvýšeného tlaku v renálních žilách, což vyvolává stagnaci krve v oblasti varlat).
Závažnost patologie je určena závažností funkčních poruch cév šourku. Existují 4 stupně varikokély:
- 0 – změny na varlatních cévách se palpací nezjišťují a ověřují se pouze ultrazvukovým vyšetřením šourku;
- I – chirurg zjišťuje rozšířené žíly palpací šourku nebo provedením doplňkových funkčních testů zaměřených na umělé zvýšení nitrobřišního tlaku (Valsalvův test);
- II – postižené cévy jsou detekovány palpací a rutinním vizuálním vyšetřením; když pacient leží, žíly mohou stále kolabovat;
- III – žíly jsou viditelné pouhým okem i ve vodorovné poloze uvolněného pacienta; Postižené varle je zmenšeno.
Příznaky varikokély
Varikokéla je často asymptomatická. Vazodilatace v časných stádiích pacienta nijak neobtěžuje, což oddaluje včasnou diagnostiku. V 65-70% případů je patologie objevena chirurgem nebo urologem při preventivní prohlídce, kdy lékař vizuálně posoudí stav šourku. Někdy muži vyhledávají lékařskou pomoc kvůli kosmetické vadě spojené s nápadnou tortuozitou cévní sítě.
Jak se patologický proces vyvíjí, pacient zaznamenává výskyt bolestivého syndromu na straně postiženého varlete. Zpočátku dochází k mírnému nepohodlí, později – při fyzické námaze nebo namáhání štiplavé bolesti nízké intenzity, která se postupem času stává silnější a v pokročilých případech obtěžuje i v klidu. Nárůst klinických příznaků varikokély u mužů je způsoben zvýšením žilního tlaku v cévním systému.
Vizuálně lze určit asymetrii šourku (postižené varle se nachází pod zdravým) a pohmatem zvýšení jeho teploty v důsledku žilní kongesce.
Příčiny varikokély
Mechanismus expanze žilního plexu v oblasti varlat je způsoben zvýšením místního tlaku s následným narušením odtoku krve ze šourku. Přebytečná tekutina stagnuje v cévách. Žíly se kompenzují rozšiřováním a kroucením.
Tento proces může být založen na:
- vrozené anomálie cév šourku (žily jsou křehké, nadměrně roztažitelné, neposkytují dostatečný průtok krve);
- selhání chlopňového aparátu uvnitř žilních cév (je narušen adekvátní odtok krve ze šourku, krev se vrací zpět do oblasti varlat);
- zvýšený tlak v ledvinových cévách (podle fyzikálních zákonů se tekutina pohybuje z oblasti vysokého tlaku do oblasti nízkého tlaku; v tomto případě trpí varlata).
Bez ohledu na příčinu je diagnostika a léčba varikokély u mužů standardní.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
Diagnóza varikokély
Diagnóza tohoto onemocnění je založena na klinickém vyšetření pacienta chirurgem. Lékař zrakem posoudí stav šourku, kůže nad postiženým místem, prohmatá rozšířené cévky i samotné varle. K určení stadia varikokély chirurg provádí funkční testy (Valsalva) – požádá pacienta, aby zadržel dech nebo se namáhal. Pokud jsou cévy zvětšeny, test je považován za pozitivní a potvrzuje stagnaci krve v patologické oblasti.
Pokud existují pochybnosti o diagnóze, pacient podstoupí ultrazvukové vyšetření skrotálních cév dopplerografií k posouzení jejich funkční aktivity.
Pokud je diagnostikována varikokéla u zralého pacienta, bude mu předepsán také spermogram, který umožňuje posoudit kvalitu semenné tekutiny a identifikovat poruchy plodnosti.
Znalecký posudek
Jako chirurg mohu říci, že varikokéla je poměrně běžná patologie, která dobře reaguje na léčbu. Chlapci a mladí muži častěji onemocní. Někdy lze problém identifikovat již v kojeneckém věku. Hlavní je vyhledat pomoc včas. Nebezpečí onemocnění spočívá v jeho latentním klinickém obrazu a možných komplikacích (neplodnost). Jedinou účinnou metodou léčby patologie je chirurgický zákrok.
Androlog, urolog, odborník na kliniku
Metody léčby varikokély
Konzervativní terapie křečových žil šourku je neúčinná. Jediným správným řešením je v tomto případě operace. Užívání tablet, mastí či jiných léčivých látek situaci jen zhoršuje – onemocnění dále postupně progreduje.
Chirurgická léčba varikokély
K léčbě varikokély u mužů lze použít následující:
- Operace s uzávěrem (okluzí) patologické cévy v různých oblastech. Lékař určí oblasti největšího zúžení/rozšíření během operace.
- Minimálně invazivní operace, které zajišťují tvorbu anastomóz (spojení) mezi žilami. Tím se zlepšuje odtok krve z patologické oblasti.
Optimální metodou léčby varikokély je minimálně invazivní výkon (operace Marmara) s průnikem všech žilních cév vycházejících z varlete bez poškození celistvosti tepen a lymfatických cest. Chirurg provádí operaci malým řezem (do 3 cm). Minimálně invazivní výkon zajišťuje kratší dobu rehabilitace a nízkou pravděpodobnost komplikací.
Pokud mikrochirurgická intervence není možná, pacient podstoupí tradiční operaci s disekcí břišních svalů. Každým rokem však počet takových (agresivnějších) zásahů neustále klesá.
Ivanissevičova operace. Zahrnuje podvázání postižené testikulární žíly malým řezem v levé ilické oblasti. Jedná se o účinnou metodu boje s varikokélou, operace se provádí ambulantně v místní nebo intravenózní anestezii.
Laparoskopická ligace testikulární žíly. Operace se provádí třemi malými břišními punkcemi v celkové anestezii.
Mikrochirurgická korekce varikokély. Provádí se ambulantně v epidurální nebo nitrožilní anestezii. Přístupu je dosaženo řezem v oblasti třísel, kterým se izoluje spermatický provazec, varlata a dolní epigastrické žíly, aby se mezi nimi vytvořila anastomóza.
Prevence varikokély
Pro varikokélu neexistuje žádná specifická prevence. Pokud je zjištěna patologie, je nutné vyhledat specializovanou pomoc. Čím dříve je operace provedena, tím nižší je riziko komplikací.
Pokud z nějakého důvodu není možné provést chirurgický zákrok v době diagnózy, doporučuje se pacientovi vést aktivní životní styl a zabránit zácpě, aby se snížila progrese žilní kongesce v pánevní oblasti.
Rehabilitace po operaci
Při provádění minimálně invazivních operací je rehabilitace pacienta rychlá a bez komplikací. Pacient může opustit kliniku v den zákroku. Chirurg odstraní stehy 7.–8. den. Po takové operaci je pacientovi doporučeno omezit těžkou fyzickou aktivitu a pohlavní styk po dobu jednoho týdne. Doporučuje se více odpočívat, vyhýbat se stresu a dobře jíst. Úplné zotavení po operaci trvá až 10-14 dní.
Rehabilitace po tradičních chirurgických zákrocích vyžaduje častější převazy a použití léků proti bolesti pro výsledný syndrom bolesti. Doba trvání takového zotavení může trvat až 1-2 měsíce.