Zvětšené tříselné lymfatické uzliny (inguinální lymfadenopatie) je proliferace lymfoidní tkáně v třísle s tvorbou hmatných uzlin o průměru větším než 1 cm. Symptom se vyskytuje u různých genitourinárních infekcí, zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů a maligních novotvarů. K objasnění příčiny inguinální lymfadenopatie se provádí ultrazvukové vyšetření, biopsie lymfatických uzlin a laboratorní testy. Ke snížení bolesti jsou předepsány analgetika a protizánětlivé léky.
- Příčiny zvětšení tříselných lymfatických uzlin
- Infekce močové a pohlavní soustavy
Příčiny zvětšení tříselných lymfatických uzlin
Infekce močové a pohlavní soustavy
Lymfadenopatie u infekčních onemocnění je způsobena zvýšenou stimulací tříselných uzlin a zvýšenou diferenciací lymfocytů. Zvětšení lymfatických uzlin je stanoveno na počátku onemocnění jako reaktivní reakce. Někdy pacienti sami objeví „boule“ nebo uzliny v tříslech, které jsou při palpaci bolestivé. Lymfoidní útvary mají elastickou konzistenci, nejsou srostlé a nejsou připojeny k pokožce. Nad lymfatickými uzlinami je pozorováno zarudnutí kůže a zvýšení místní teploty. Nejčastěji je lymfadenopatie způsobena:
- Genitální herpes. Ke zvětšení tříselných lymfatických uzlin dochází na pozadí zvýšení teploty a celkové nevolnosti. Při výrazné hyperplazii tkáně lymfatických uzlin pacienti nezávisle palpují těsnění umístěná v horních bočních částech pubické oblasti. Poté se na kůži perinea objeví několik malých puchýřů s průhledným obsahem, které prasknou a vytvoří eroze.
- Primární syfilis. Při tomto onemocnění dochází k jednostrannému zvětšení lymfoidní formace, která může dosáhnout velikosti vlašského ořechu. Uzel je bezbolestný při palpaci, někdy je nalezen hustý provazec vycházející z lymfatické uzliny, což je zanícená lymfatická céva. Několik týdnů před lymfadenopatií se na kůži genitálií objeví červená masitá eroze, chancre.
- Chlamydia. Bilaterální inguinální lymfadenopatie při chlamydiové infekci je častěji diagnostikována u mužů, protože u nich se infekce často vyskytuje v akutní formě. Zvětšené lymfatické uzliny jsou citlivé na palpaci, kůže nad nimi bývá nezměněna. Symptom je doprovázen bolestí v podbřišku a hlenohnisavým výtokem z močové trubice. U žen je možné mírné zvýšení lymfatických uzlin bez dalších projevů.
- Kapavka. Zvýšená antigenní stimulace způsobuje zvýšenou diferenciaci lymfocytů a zvětšení objemu lymfoidních útvarů v tříslech. Lymfatické uzliny jsou často postiženy oboustranně, léze jsou citlivé na palpaci, nad nimi je detekována lehká hyperémie kůže. U kapavky u mužů je lymfadenopatie kombinována s dysurickými poruchami a purulentním výtokem z močové trubice ráno.
- Ureaplasmóza a mykoplazmóza. Mírné zvětšení mízních uzlin bez známek lokálního zánětu je možné u mužů i žen, ale akutní průběh s výraznými klinickými příznaky je typičtější pro muže. Na pozadí inguinální lymfadenopatie se během močení pociťuje bolest a pocit pálení a je zaznamenán mukopurulentní výtok z močové trubice. Při intenzivním zánětu kůže nad lymfatickými uzlinami znatelně zčervená.
Nemoci ženského reprodukčního systému
Vysoká frekvence zánětlivých procesů u žen je způsobena anatomickými rysy genitálií, blízkostí vstupu do pochvy a močové trubice, což přispívá k šíření patogenních mikroorganismů. Exacerbace zánětu je vyvolána hypotermií, stresem a špatnou osobní hygienou. Ke zvětšení tříselných lymfatických uzlin dochází jako reakce lymfoidní tkáně na zánětlivý proces, což má za následek zvýšenou produkci zralých T- a B-lymfocytů v antigen-dependentních zónách folikulů. Inguinální lymfadenopatie u žen je způsobena:
- Vulvitida. Akutní forma zánětu se projevuje zvětšenými lymfatickými uzlinami, svěděním a pálením v perineu a střední bolestí při močení. Lymfadenopatie se vyvíjí několik dní před jinými příznaky vulvitidy, lymfoidní útvary jsou nebolestivé, takže mnoho žen si tohoto příznaku nevšimne včas. Poté vnější stydké pysky zčervenají a otečou a z pochvy se uvolní viskózní hlen nebo hnis.
- Absces Bartholinových žláz. V případě masivního purulentního zánětu je pozorováno výrazné zvýšení inguinální lymfatické uzliny na postižené straně. Během samovyšetření si žena může nahmatat velkou bolestivou „bouli“. Typickým příznakem onemocnění je výskyt útvaru v oblasti stydkých pysků o průměru několika centimetrů, který při palpaci způsobuje ostrou bolest v perineu.
- Colpit. Zvětšené lymfatické uzliny během vaginálního zánětu jsou kombinovány se subfebrilní tělesnou teplotou a nepohodlím v perineu. Inguinální lymfadenopatie u kolpitidy je charakterizována bilaterálními lézemi, malou velikostí útvarů a mírnou bolestí při palpaci. Ženy zaznamenávají dysurické jevy, střední bolest v podbřišku vyzařující do třísel, poté se připojí vaginální výtok.
Nemoci mužských pohlavních orgánů
Zánětlivé procesy reprodukčního systému se vyskytují u mužů různého věku a jsou velmi důležité, protože bez léčby způsobují vážné komplikace a zhoršují kvalitu intimního života. Inguinální lymfadenopatie je typickým příznakem andrologické patologie, zvětšují se regionální lymfatické uzliny v důsledku antigenní stimulace parakortikálních a folikulárních zón. Hyperplazie inguinálních uzlin se vyskytuje u onemocnění, jako jsou:
- Balanitida. Při zánětu hlavy penisu je obvykle oboustranně zjištěno zvětšení a bolestivost tříselných lymfatických uzlin, někdy se rozvine jednostranná lymfadenopatie. Den nebo dva poté, co se symptom objeví, muž začne pociťovat bolest a pálení v oblasti hlavy a výstupu z močové trubice. Když se zánětlivý proces rozšíří na předkožku, vyvine se balanoposthitis.
- Orchitida. Při zánětu varlat je inguinální lymfadenopatie jednostranná, objevuje se 2-3 dny před hlavními příznaky, lymfatické útvary dosahují velikosti 1,5-2 cm, je doprovázeno celkovou malátností, myalgií a zvýšenou tělesnou teplotou . Muž si všimne otoku a hyperémie šourku, které jsou na jedné straně výraznější. Objevují se ostré bolesti, které se při chůzi zesilují.
- Gangréna penisu. K destruktivnímu zánětu dochází poměrně pomalu, takže někdy se lymfatickým uzlinám podaří dosáhnout velikosti vlašského ořechu. Při palpaci jsou lymfoidní útvary zhutněné, nesrostlé s kůží a tkání a středně bolestivé. Na pozadí nárůstu tříselných lymfatických uzlin jsou odhaleny specifické změny v penisu – jeho kůže vysychá, zčerná a proces postupně ovlivňuje celý orgán.
Možná se zde skrývají explicitní obrázky genitálií
Je vám více než 18 let?
Zvětšené tříselné lymfatické uzliny u mužůOnkologická patologie
Obvykle jsou metastatické léze inguinálních lymfatických uzlin spojeny s maligními nádory reprodukčního systému, což je způsobeno zvláštnostmi lymfodrenáže. Lymfatické útvary jsou mírně bolestivé, nepohyblivé, mají dřevnatou hustotu. Pacienti si stěžují na nepohodlí při nošení těsného spodního prádla a džín. Častěji pacienti objeví lymfadenopatii sami. Metastázy do tříselných lymfatických uzlin jsou také specifické pro anální rakovinu a kožní novotvary lokalizované v perineální oblasti. Inguinální lymfadenopatie je doprovázena:
- Novotvary ženského reprodukčního systému. Tříselné lymfatické uzliny jsou nejčastějším místem primárních metastáz maligních buněk, protože jimi prochází lymfa z pánevních orgánů. Lymfadenopatie doprovázená častým krvácením z pochvy a bolestmi v podbřišku je typická pro karcinom dělohy a karcinom vejcovodu. Zvětšení a zhutnění lymfatických uzlin se nachází u vulválního melanomu a vaginálního sarkomu.
- rakovina varlat. Tento nádor je charakterizován časnými metastázami s poškozením inguinálních lymfoidních formací. Nejčastěji je pozorována jednostranná lymfadenopatie, která odpovídá postiženému varleti u pokročilé neoplazie, proces se stává oboustranným; Formace jsou husté a nepohyblivé. V raných stádiích si muži všimnou asymetrie a otoku šourku, poté se objeví hustý, hrudkovitý novotvar.
- Rakovina penisu. Zvětšení tříselných lymfatických uzlin je pro edematózní formu neoplazie patognomické. Lymfoidní tkáň je postižena na obou stranách, útvary jsou na dotek velmi husté a při palpaci se nepohybují. Primární nádor je nejčastěji lokalizován na hlavě penisu: pacienti si nejprve všimnou bradavice, dlouhodobě se nehojícího vředu nebo eroze s krvavým nebo hnisavým výtokem. V pokročilých případech dochází k fimóze.
- Nádory ze zárodečných buněk. Novotvary se vyvíjejí ze zárodečných buněk reprodukčního systému a mohou postihnout muže i ženy. Tříselné lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se hustšími, jak onemocnění postupuje, naznačuje masivní lymfogenní šíření nádorových buněk. Pacienti uvádějí poruchy moči u žen, menstruační cyklus je narušen.
Hemoblastózy
Zvětšení axilárních, cervikálních a inguinálních lymfatických uzlin se zjišťuje u myeloproliferativních procesů – leukémie, chronická lymfocytární leukémie. Lymfoidní útvary jsou husté, pohyblivé, až několik centimetrů velké. Generalizovaná lymfadenopatie je doprovázena pocením a spontánním krvácením. Při oslabení imunity se projevují infekční onemocnění. Pro T-buněčné lymfomy jsou typické zvětšené lymfatické uzliny: Sezaryho syndrom, mycosis fungoides. Symptom je také pozorován u autoimunitního lymfoproliferativního syndromu.
Parazitární nákazy
Nárůst lymfoidních formací je způsoben zvýšenými lokálními imunitními reakcemi v reakci na průnik patogenu. Izolované léze inguinálních uzlin jsou možné s lokálními parazitárními infekcemi perinea je charakteristická generalizovaná lymfadenopatie; Nejčastěji je reakce lymfatického systému pozorována u patologií, jako jsou:
- Helminthické invaze. Když je člověk infikován tropickými biohelminty, může se objevit skupina helmintiáz s podobnými klinickými obrazy: filarióza, wucherióza, brugióza. Reakce inguinálních lymfatických uzlin je způsobena přímým patogenním působením patogenů. Lymfoidní formace se mohou zvětšit v průměru na 10 cm, tok lymfy z dolních končetin je narušen, je pozorován silný otok šourku u mužů a elefantiáza.
- Toxoplazmóza. Pro získanou formu infekce je patognomická generalizovaná lymfadenopatie s převažujícím postižením tříselných a axilárních lymfatických uzlin. Útvary jsou středně husté, pohyblivé a bolestivé na dotek. Symptom je doprovázen výskytem tečkovaných nebo nodulárních vyrážek na kůži těla, zvětšením jater a sleziny. U chronické toxoplazmózy jsou postiženy mezenterické lymfatické uzliny.
- Pedikulóza. U pubické formy onemocnění je pozorováno poškození inguinálních lymfoidních struktur. Zvětšení lymfatických uzlin je oboustranné, útvary mají elastickou konzistenci, velikosti do 2 cm Pacienti pociťují intenzivní svědění, zejména v noci, na kůži stydké kosti se nacházejí drobné namodralé tečky a škrábance. Rozšířenou formu stydké pedikulózy je třeba odlišit od svědění dospělých.
Průzkum
Diagnostické vyhledávání zvětšených tříselných lymfatických uzlin je zaměřeno na identifikaci dalších příznaků patologie a stanovení základní příčiny lymfadenopatie. Vyšetření mohou provádět různí specialisté v závislosti na hlavním klinickém syndromu. Ojedinělé změny v lymfatických uzlinách jsou důvodem ke konzultaci s hematologem. Z diagnostického hlediska jsou nejcennější následující instrumentální a laboratorní metody:
- Ultrazvukové vyšetření. K určení velikosti lymfoidních formací a vizualizaci jejich morfologické struktury je předepsán ultrazvuk lymfatických uzlin. Sonografie pomáhá odlišit lymfadenopatii od cyst, hidradenitidy a benigních nádorů. K objasnění diagnózy se často používá ultrazvuk pánevních orgánů.
- Vyšetření biopsie. Biopsie zvětšené lymfatické uzliny se provádí ke studiu jejího cytologického složení. Velké množství lymfocytů svědčí o reaktivním zánětu lymfoidní tkáně. Přítomnost atypických buněk svědčí pro metastázy zhoubných nádorů nebo onkologická onemocnění krevního systému.
- Krevní test. Kompletní krevní obraz pro inguinální lymfadenopatii je nezbytný k rychlému zjištění známek zánětlivého procesu. Pro rozvoj hemoblastózy je typická těžká pancytopenie nebo výrazné změny v poměru jednotlivých buněčných populací. Kromě toho se provádí biochemická analýza.
- Sérologické reakce. Lymfoidní hyperplazie může být způsobena různými infekčními onemocněními genitourinárního traktu. K jejich vyloučení se proto provádí ELISA a RSC, které stanoví specifické protilátky proti nejčastějším patogenům. V některých případech se pro potvrzení diagnózy provádí diagnostika PCR.
Ultrazvukové vyšetření tříselných lymfatických uzlin
Symptomatická léčba
Tříselná lymfadenopatie obvykle nevyžaduje specifickou léčbu, nepříjemné příznaky vymizí po nějaké době po léčbě základního onemocnění, které způsobilo zvětšení lymfatických uzlin. Ke zmírnění bolesti se používají analgetika a protizánětlivé léky. V případě hemoblastóz a jiných onkologických patologií je nutná delší a vážnější terapie. Pokud jsou v záhybech třísel zjištěny husté útvary, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka, protože včasná diagnóza výrazně zvyšuje pravděpodobnost úplného zotavení.
1. Diferenciální diagnostika lymfadenopatií / Dvoretsky L.I. // Příručka praktického lékaře – 2005 — V.3, č. 2.
2. Algoritmus pro diagnostiku nenádorových lymfadenopatií / Melikyan A.L. // Klinická onkohematologie – 2009 — č. 4.