Při diagnóze rakoviny prostaty je operace zaručeným způsobem, jak se zbavit zdroje smrtelného nebezpečí. Po excizi se tkáň postižené žlázy podrobí histologickému vyšetření, na základě jehož výsledků onkolog určí další plán léčby onemocnění. Jedním z nepříjemných následků pro muže po operaci je erektilní dysfunkce. Provádění sexuální rehabilitace je jedním z kroků k navrácení obvyklé kvality života pacienta.
Prostatektomie: Následky operace rakoviny prostaty
Pro pacienta, který se po účincích narkózy probudí, patří kromě bolesti k nepříjemným následkům odstranění prostaty pro rakovinu i inkontinence moči. Problematika erektilní dysfunkce začíná muže trápit o něco později, již v procesu rekonvalescence po operaci k odstranění rakoviny prostaty. Rozsah následků pro muže závisí na několika faktorech:
- zdravotní stav a intenzita sexuální aktivity před operací;
- věk pacienta;
- rozsah růstu nádoru;
- způsob excize tkáně postižené rakovinou.
Normálně trvá spontánní obnova erektilních mechanismů 3 měsíce až rok po operaci. Pokud nedojde ke zlepšení, pacient bude potřebovat pomoc specialisty.
Proč se po radikální prostatektomii snižuje sexuální funkce?
Pokles potence může být u pacienta pozorován již před zahájením léčby. Erektilní dysfunkce u mužů po 50 letech není vzácným jevem, vzhledem k tomu, že mnozí připisují „ubývání síly“ věku a nekonzultují lékaře. Pokud byl muž před objevením rakoviny sexuálně aktivní, kontrast změn v blahobytu bude patrný a může podkopat pacientovo sebevědomí.
Proč jsou následky odstranění prostaty pro rakovinu tak výrazné? Radikální chirurgická intervence se provádí především u mladých pacientů. Díky moderním diagnostickým metodám lze rakovinu prostaty odhalit v časných stadiích i u mladší generace. Rakovinu prostaty je tedy možné odstranit radikálně bez snížení kvality života.
Hlavním důvodem rozvoje erektilní dysfunkce po odstranění rakoviny prostaty je podle lékařů trauma neurovaskulárních svazků během operace. Mohou být cíleně odstraněny, pokud nádor zasáhl sousední tkáně, ale ve většině případů se chirurg snaží zachovat inervační dráhy penisu. Míra rizika však závisí na:
- od způsobu provedení operace. Například při provádění otevřené prostatektomie hrozí mechanické poškození elementů cévně-nervových svazků s následkem erektilní dysfunkce. Laparoskopie a robotická chirurgie mohou zabránit poškození až v 75 % případů.
- Dalším faktorem, který nelze vyloučit, je dovednost chirurga.
Dalším problémem pacienta po rakovině prostaty je inkontinence moči. Při fyzické námaze je často pozorován „únik“, což může k existujícím problémům přidat psychologický faktor.
Farmakologické rehabilitační techniky
Před zahájením sexuální rehabilitace se provádí diagnóza erektilní dysfunkce. Nejprve se musíte ujistit, že nervová inervace penisu není narušena. Pokud je neurovaskulární svazek zachován, lékař předepisuje léky, které stimulují průtok krve do pánevních orgánů a obnovují erektilní funkci.
- PDE-5 nebo inhibitory fosfodiesterázy typu 5. Léky jako Viagra, Cialis nebo Levitra. Muž by je měl užívat podle stanoveného rozvrhu před spaním. Předepisování léků se provádí pouze po kontrole celkového stavu, protože složky těchto léků mohou zhoršit stav lidí s kardiovaskulárním onemocněním a diabetiků.
- Vakuová erektilní zařízení nebo pumpy také vyžadují systematické používání k dosažení účinku. K erekci dochází v důsledku vytvoření podtlaku kolem penisu. Pumpy nejsou vhodné pro osoby s cévními problémy. Nejsou vhodné k léčbě erektilní dysfunkce u starších mužů.
- Kromě toho mohou být použity léky pro intrakavernózní farmakoterapii. Jednoduše řečeno, injekce zaměřené na uvolnění hladkého svalstva a krevních cév, které brání naplnění penisu krví. Takové injekce však musí být použity 10 minut před pohlavním stykem, což není pro pacienta vždy vhodné.
Konzervativní a fyzioterapeutické metody léčby erektilní dysfunkce působí na muže s dobrým zdravím, disciplínou a bez kontraindikací.
Chirurgické rehabilitační techniky (faloprotetika)
Pokud se potence nevrátí do 6-12 měsíců po prostatektomii, konzervativní metody nefungovaly nebo jsou zakázány kvůli individuálním charakteristikám pacienta, jeho chronickým onemocněním, pak může lékař navrhnout instalaci penilní protézy. Penilní protetika pro muže je radikální způsob řešení problému erektilní dysfunkce, používá se, když se jiné metody ukázaly jako neúčinné.
Ve skutečnosti jsou muži implantovány protézy, které kompenzují přerušení přívodu krve a udržení erekce díky vnitřnímu pružnému jádru nebo hydraulickému mechanismu. Nabízeno:
- jednosložková semirigidní verze – párové válce poskytující penisu axiální tvrdost;
- třísložkové – válce jsou doplněny o zásobník s fyziologickým roztokem a pumpu pro vytvoření tlaku a vytvoření erekčního efektu.
Po protéze penisu zahrnuje pooperační období užívání protizánětlivých a antibakteriálních léků, omezení fyzické aktivity a zdržení se jakékoli sexuální aktivity.
Načasování a prognóza obnovy erektilní funkce
Po operaci penilní protézy se pacient zotavuje v průměru za 2 měsíce. Během tohoto období se tělo adaptuje na systém implantátů a muž si psychicky zvyká na svůj nový stav. Míra spokojenosti se sexuálním životem po protéze penisu se podle hodnocení pacientů odhaduje na 80%-90%. Průzkum zahrnoval také sexuální partnery mužů, kteří podstoupili operaci.
Pokud bylo rozhodnuto o použití konzervativní léčby, může rehabilitační období trvat až 18-24 měsíců. Pacient přitom musí vždy dodržovat doporučení lékaře a užívat předepsané léky. V některých případech se předpokládá doživotní jmenování.
Prostata je životně důležitý orgán, ale v některých případech je jediným spásným řešením její odstranění. Odstranění prostaty (radikální prostatektomie) je chirurgický zákrok, který zahrnuje úplné odstranění prostaty (včetně lymfatických uzlin, pokud je to nutné).
Indikace
Nejčastěji je odstranění prostaty indikováno, pokud je člověku diagnostikován karcinom prostaty (mnohem méně často v případě adenomu prostaty).
V počátečních stádiích je rakovina prostaty asymptomatická a později se zákeřně maskuje jako poruchy močení charakteristické pro adenom, takže muži často konzultují lékaře, když se proces rozšířil za prostatu a objevily se metastázy (stádium III-IV rakoviny). O úplném uzdravení zde nemá smysl mluvit. Používá se chirurgický skalpel, ale odstranění se provádí především proto, aby se odstranila překážka toku moči.
Zavedení kombinace digitálního rektálního vyšetření a testování PSA (prostatický specifický antigen) však způsobilo revoluci v časné diagnostice rakoviny (stadium I a II). PSA je v krvi zdravého muže přítomen v malém množství a s věkem se zvyšuje: čím více je, tím horší je prognóza. Běžně je PSA 3,5 ng/ml (u mužů ve věku 45–55 let) a pokud se hodnota zvýší na 10 ng/ml, je již pravděpodobnost rakoviny přibližně 50 %. Rychlost růstu indikátoru a poměr vázaného a volného PSA pomáhají stanovit diagnózu a vyvodit závěr o vhodnosti operace.
Díky PSA diagnostice se tak zvýšil počet případů záchytu lokalizovaného karcinomu prostaty, a to dávno před jeho zjevnými projevy. V této fázi může odstranění prostaty vést k úplné eliminaci nádoru s minimálním rizikem recidivy.
Způsoby realizace
Existuje několik technik provádění prostatektomie:
- Otevřená prostatektomie
- Laparoskopická radikální prostatektomie
- Laparoskopická radikální prostatektomie pomocí high-tech Da Vinciho komplexu
Zvažte je podrobněji.
Otevřená prostatektomie
Toto je jedna z prvních metod, která byla přijata. Odstranění prostaty se provádí řezem buď v podbřišku (radikální retropubická prostatektomie) nebo mezi řitním otvorem a šourkem (perineální).
Jak se manipulace provádí?
Postup prostateektomie zahrnuje provedení řezu o délce asi 10 cm v podbřišku, kterým se žláza odstraní. Pokud existují indikace pro odstranění lymfatických uzlin, tento typ manipulace to umožňuje. Pokud je to možné, nervová vlákna zodpovědná za erekci a zadržování moči jsou zachována nedotčená. Výsledkem je, že močová trubice je všita přímo do močového měchýře, takže nejprve je instalován katétr, který se po obnovení močové funkce odstraní. Rehabilitace po zákroku trvá asi týden.
Druhá možnost se používá méně často, protože samotný průběh operace neumožňuje odstranění lymfatických uzlin a navíc se výrazně zvyšuje riziko poškození nervových vláken odpovědných za erekci. V perineální oblasti se provede malý řez a zezadu se odstraní prostata. Rekonvalescence po prostatektomii je však kratší.
Výhody a nevýhody
Dnes tato technika ustupuje účinnějším a bezbolestným, ve srovnání s nimiž má otevřená chirurgie mnoho nevýhod:
- vysoké riziko komplikací (impotence, dysfunkce moči, striktura močové trubice);
- dlouhé období zotavení;
- bolestivost zásahu;
- výrazná ztráta krve (ve srovnání s laparoskopií).
Jediné výhody, které lze této metodě přičíst, je snad její větší dostupnost a dostatek kompetentních specialistů u nás.
Laparoskopická radikální prostatektomie
Jde o minimálně invazivní metodu a zahrnuje použití přístroje zvaného laparoskop. Dnes je laparoskopická prostatektomie nejšetrnějším typem intervence, která umožňuje výrazně zkrátit dobu hospitalizace pacienta.
Průběh operace
Malými řezy v podbřišku se zavádí laparoskop vybavený videokamerou a chirurgickými nástroji, pomocí kterých je prostata oddělena od tukové tkáně, vazů, okolních orgánů a následně odstraněna. Pooperační období je asi 5 dní v závislosti na stavu pacienta.
Výhody a nevýhody této metody
Mezi výhody metody patří:
- snížené riziko komplikací ve srovnání s otevřenou operací;
- pacienti dobře snášeni;
- krátká doba zotavení;
- rychlá obnova;
- nízká ztráta krve.
Ruce chirurga se však v přesnosti nemohou srovnávat s pohyby „rukou robota“, proto je endoskopická metoda laparoskopie při prevenci takových následků prostatektomie, jako je impotence, inkontinence, relaps onemocnění, výrazně horší než ta robotická.
Laparoskopická radikální prostatektomie pomocí high-tech Da Vinciho komplexu
První robotický asistent „Da Vinci“ byl navržen americkými specialisty. Po úspěšné operaci k odstranění rakoviny prostaty v roce 2002 byla tato metoda oficiálně dána do popředí a byla přijata lékaři po celém světě.
Robot Da Vinci je oči a ruce chirurga. Nepostradatelný pomocník umožňuje lékaři vidět operační pole do nejmenších detailů díky vzhledu trojrozměrného, vícenásobně zvětšeného obrazu na obrazovce, plně kontrolovat průběh operace a také provádět veškeré manipulace co nejpřesněji díky větší volnosti pohybu přístrojů a přítomnosti filtru, který potlačuje chvění lidské ruky.
O operaci
Operace zahrnuje několik malých vpichů, do kterých se umístí pracovní nástroje „ruky“ robota. S jejich pomocí je proces vizualizován a postižená prostata je oddělena. V případě potřeby se odstraní i lymfatické uzliny. Jedním z nejobtížnějších úkolů během prostatektomie je vyhnout se poškození nervů odpovědných za erekci (umístěných po stranách prostaty) a svalů zapojených do mechanismu kontinence. V této fázi je každý pohyb, každý pohyb nesmírně důležitý. Přesnost, s jakou je tato fáze práce provedena, určí, zda dojde k následkům, jako je impotence a močová inkontinence.
Prostata je odstraněna a měchýř je spojen s močovou trubicí anastomózou.
Během prvního dne po zásahu robotem Da Vinci je pacientovi umožněno vstát. To je velmi důležitá výhoda, pokud má pacient sklony k trombóze. Včasná aktivita snižuje riziko krevních sraženin. Příjem potravy je možný (v mírném množství).
Výhody a nevýhody
Tato metoda má samozřejmě mnoho výhod:
- minimální ztráta krve;
- méně komplikací díky nejvyšší přesnosti provedení;
- vynikající snášenlivost pacientem;
- vyšší šance na udržení erekce a normálního močení;
- krátké pooperační období,
- rychlá obnova.
Mezi nevýhody patří náklady. Používá se drahé vybavení a komponenty a jsou zapojeni vysoce kvalifikovaní chirurgové.
Účinky implementace. Biochemický relaps
Hlavním nebezpečím a zákeřností rakoviny je relaps (návrat nemoci). Hlavním pozitivním efektem, kterého lze dosáhnout, je úplné odstranění karcinomu prostaty při vyloučení recidivy. Podle statistik se v 30-40% případů po odstranění prostaty onemocnění vrátí a „obrátí“. Asi 75 % pacientů, kteří podstoupili prostatektomii, je však s výsledkem a kvalitou života spokojeno.
Indikátorem, že došlo k relapsu, je hladina PSA (prostatický specifický antigen) v krvi. Bezprostředně po prostatektomii je obvykle nulová, což je normální. Pokud pak hladina PSA začne stoupat, znamená to, že došlo k biochemickému relapsu a boj s rakovinou neskončil (v těle stále existují tkáně, které PSA produkují). Na základě toho, kdy se hladina PSA vyskytuje a jak se zvyšuje, lze posoudit, o jaký druh relapsu se jedná (lokální nebo systémový). K odstranění biochemického relapsu se používají různé metody: pozorování, hormonální terapie, ozařování nebo jejich kombinace.
Komplikace
Stejně jako většina operací může radikální prostatektomie způsobit vedlejší účinky. Jejich přítomnost nebo nepřítomnost je do značné míry určena dovednostmi a zkušenostmi operujícího chirurga, který dohlíží na průběh operace. Nejběžnější jsou:
- erektilní dysfunkce (od 50 do 90% případů);
- inkontinence moči po radikální prostatektomii (3–36 %);
- zúžení močové trubice (5–17 %)
Mezi méně časté komplikace patří trombóza žil nohou (vyskytuje se u lidí se sklonem k tvorbě krevních sraženin), zánětlivá onemocnění, dysfunkce střev.
Rehabilitace
Aby došlo k úplnému zotavení, po operaci je nutné pečlivě sledovat svůj zdravotní stav a dodržovat pokyny lékaře. Zde je několik jednoduchých pravidel:
- pokračovat v užívání antibiotik, pokud jsou předepsána, aby se zabránilo infekčním komplikacím;
- pít více tekutin (zabraňuje vzniku uretrální striktury);
- nezvedejte těžké předměty, omezte fyzickou aktivitu, více choďte;
- pravidelně navštěvujte svého lékaře a oznamujte jakékoli alarmující příznaky, pokud se objeví;
- pravidelně kontrolujte hladinu PSA v krvi, abyste vyloučili relaps;
- dodržovat dietu, abyste se vyhnuli zácpě;
- návrat k sexuální aktivitě po konzultaci s lékařem;
- provádět Kegelovy cviky na posílení svalů pánevního dna.
Na závěr bych rád poznamenal, že rakovina prostaty není důvodem k rezignaci. Moderní technologie a nové diagnostické metody nám umožňují dosáhnout působivých výsledků: prodloužit životnost o 10-15 let a minimalizovat riziko relapsu. Doufáme, že poskytnuté informace byly pro vás užitečné. Buďte zdraví!
Často kladené dotazy
Jaké jsou indikace pro prostatektomii?
Prostatektomii lze doporučit u rakoviny prostaty, zvětšené prostaty způsobující problémy s močením nebo chronické prostatitidy, která nereaguje na konzervativní léčbu.
Jaký je postup při prostatektomii?
Prostatektomii lze provést pomocí otevřených nebo laparoskopických metod. Při otevřené operaci chirurg provede malý řez v podbřišku, zatímco laparoskopická metoda používá malé řezy a speciální nástroje k odstranění prostaty.
Jaké jsou následky a rehabilitace po prostatektomii?
Důsledky mohou zahrnovat dočasné problémy s kontrolou moči a erektilní funkcí. Rehabilitace zahrnuje fyzická cvičení k obnovení kontroly nad močením a případně konzultace se sexuologem k obnovení sexuálních funkcí.
Užitečné tipy
TIP #1
Poraďte se se svým lékařem a proberte indikace pro prostatektomii. Pouze odborník může posoudit váš stav a rozhodnout, zda je nutná operace.
TIP #2
Přečtěte si o postupu a jeho důsledcích, abyste mohli být připraveni na proces obnovy. Prodiskutujte všechny podrobnosti se svým chirurgem, abyste pochopili, co můžete očekávat.
TIP #3
Po operaci dodržujte doporučení lékaře pro rehabilitaci, včetně cvičení, diety a léků. To pomůže urychlit zotavení a snížit riziko komplikací.