Zlomenina falangů prstů je mechanické poškození kostí prstů, ke kterému může dojít v důsledku přímého úderu nebo nepřímého nárazu (flexe, extenze, zkroucení).
Falangy jsou kosti, které tvoří články prstů a poskytují jim pružnost. Podle statistik k nejčastějšímu úrazu dochází u dospělých. To je vysvětleno fyziologickými charakteristikami kostních struktur. Horní končetina má velmi složitou stavbu. Má kosti, klouby, svaly a vazy, které fungují jako jeden mechanismus pro provádění různých úkolů jemné motoriky.
Klasifikace
Existuje několik typů klasifikace zlomenin prstů. Podle typu poškození jsou:
- uzavřená – když není kůže poškozena;
- otevřená – když je zlomenina kombinována s poškozením měkkých tkání a kůže.
Podle směru se rozlišují poranění šikmá, příčná, třísková, šroubovitá, dále poranění s posunem a bez posunu. V závislosti na umístění může být zlomenina:
- bazální – nachází se na základně falangy;
- medián – nachází se uprostřed falangy;
- distální – nachází se na špičce prstu.
V závislosti na povaze poškození tkáně existují dva typy zlomenin:
- jednoduché – když jsou poškozeny pouze kosti;
- komplexní – kdy jsou kromě kostí poškozeny i další tkáně, například svaly, šlachy, cévy nebo nervy.
Z důvodů existují dva typy zlomenin:
- traumatické – pokud je škoda způsobena zraněním.
- patologické – vyvíjí se v důsledku onemocnění (osteoporóza, nádor, osteomyelitida).
Toto jsou pouze hlavní klasifikace zlomenin falangy. V závislosti na situaci mohou být použity další charakteristiky zranění k úplnému posouzení zranění a výběru nejúčinnější léčby.
Příznaky zlomenin falangů prstů
Hlavním a prvním příznakem zlomeniny prstu je náhlá a silná bolest, která vznikla v době zranění. Intenzita bolesti závisí na závažnosti. Po nějaké době po úrazu se objeví silný otok a hematom, což je přirozená reakce těla na poranění.
Příznaky zlomeného prstu zahrnují:
- omezení pohybu v místě poranění;
- odchylka poraněného prstu z jeho normální polohy;
- vizuální deformace poškozeného prstu, přítomnost oblastí vyboulení nebo zatažení pod kůží;
- zkrácení prstu;
- neschopnost úplně sevřít ruku v pěst nebo ji úplně uvolnit;
- tvorba hematomu pod nehtem nebo pod kůží;
- patologický křupavý zvuk (crepitus) při pohybu prstu nebo jeho pohmatu.
Při otevřené zlomenině se na kůži objeví rána, přes kterou jsou často viditelné úlomky kostí.
Video
Centrum traumatologie a ortopedie “SM-Clinic”
diagnostika
Traumatolog může diagnostikovat zlomeninu falangy prstu. Při vstupním vyšetření lékař prohlédne a prohmatá poraněný prst, posoudí typ a typ zlomeniny a klade otázky týkající se příčiny poranění. Ihned po vyšetření je pacient odeslán na rentgen. Snímek je pořízen ve dvou projekcích, které nutně pokrývají blízké spoje. Tato metoda výzkumu umožňuje určit povahu a přesné umístění zlomeniny. Kromě toho může lékař předepsat další diagnostiku.
- Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Slouží k získání podrobnějších informací o poškození kostí a tkání.
- Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Provádí se k posouzení průtoku krve a stavu měkkých tkání.
Po diagnóze odborník zvolí strategii léčby zlomeniny prstu.
Operace zlomeniny falangy prstu
Zpravidla je poškození doprovázeno posunutím fragmentů, takže ve většině případů se léčba zlomeniny prstu provádí chirurgicky. Existuje několik invazivních metod k obnovení integrity kosti.
Osteosyntéza je operační technika, kterou lze provádět v různých obměnách. Při tomto přístupu se používají speciální kovové struktury (osteosyntetické dlahy), šrouby a dráty k obnovení správné polohy a stabilizaci kostních fragmentů. Osteosyntézu lze provádět různými způsoby v závislosti na typu zlomeniny, její lokalizaci a stavu pacienta. Každý design má své vlastní vlastnosti.
Osteosyntéza s destičkami
Speciální kovové konstrukce jsou k povrchu kostí fixovány šrouby a slouží ke stabilizaci kostních úlomků.
Osteosyntéza pomocí šroubů
Při této metodě osteosyntézy se kovové šrouby fixují přímo do kosti, aby držely úlomky ve správné poloze.
Osteosyntéza s nehty
Metoda, při které se přes celou kost protáhnou speciální kovové hřebíky, aby držely ve správné poloze.
Osteosyntéza pletacími jehlami
Kosti se fixují pomocí kovových čepů přes kožní vpichy, které se po zavedení dostanou až ke kosti a tam se zafixují.
Operaci lze provádět s otevřeným i uzavřeným přístupem. V prvním případě chirurg provede malou incizi v kůži, aby se dostal ke zlomenině, zatímco v uzavřeném přístupu se používá minimálně invazivní metoda, při které se pomocí endoskopického zařízení zavádějí osteosyntézní dlahy, šrouby, hřeby nebo dráty malými kožními řezy. .
Názor lékaře
Zlomenina kostí ruky má v některých případech klinický vzhled těžké modřiny. Pacienti často odmítají imobilizaci. Pokud zlomenina nebyla posunuta nebo je v kosti trhlina, může se zahojit přirozeně, ale bude to trvat déle než při imobilizaci. Kromě toho se zvyšuje riziko komplikací, včetně nesprávné fúze fragmentů, vytvoření falešného kloubu atd. V budoucnu to může vést k omezení hybnosti poškozené ruky a také k chronickým bolestem. Není možné nezávisle určit, co způsobilo bolest v paži po zranění, takže byste se měli okamžitě poradit s lékařem nebo alespoň provést rentgen.
Shikhaleva Natalya Gennadievna
Traumatolog-ortoped nejvyšší kategorie MUDr.
Rehabilitace
Rehabilitace zlomeniny prstu začíná od prvního dne po operaci. První fáze začíná fixací prstu speciálním obvazem, ortézou nebo sádrou, která poskytne podporu a zabrání opětovnému posunutí kostí. Váš lékař Vám předepíše analgetika nebo protizánětlivé léky k úlevě od bolesti a prevenci pooperačních zánětů. Během tohoto období je důležité provádět antiseptické ošetření operované oblasti a vyvarovat se tlaku na prst.
Po primárním zhojení lze pacientovi předepsat komplexní rehabilitaci.
- Fyzioterapie. Nejúčinnějšími metodami jsou masáž, UHF, magnetická, laserová terapie, kryoterapie.
- Postupné zvyšování zátěže. Jakmile se končetina začne zotavovat, můžete postupně zvyšovat její zátěž, počínaje jednoduchými cviky a postupně přecházet ke složitějším. Rehabilitátoři vyvíjejí jednotlivé třídy pro protahování a stlačování ruky, stejně jako cvičení pro zvedání a prodlužování prstů.
- Reflexní terapie. Jedná se o techniku, při které je tlak aplikován na konkrétní body na povrchu kůže nad prstem, což pomáhá zlepšit krevní oběh a uvolňuje napětí ve svalech.
V průměru rehabilitační program po poškození falangeálních kostí ruky trvá asi 1-3 měsíce. Při absenci komplikací a přísném dodržování všech lékařských doporučení budou jasné známky zlepšení patrné během prvního týdne po zranění.
Otázky a odpovědi
Jak dlouho trvá obnovení pohyblivosti po složené zlomenině palce?
To závisí jak na individuálních vlastnostech, tak na taktice léčby. V průměru může rehabilitace trvat asi 2 měsíce.
Co dělat, když ke zranění došlo před 2 týdny, ale nedošlo k žádné léčbě?
V takovém případě je třeba co nejdříve navštívit lékaře, vyfotit a v případě zlomeniny provést imobilizaci.
zdroje
A. A. Fominykh, A. N. Goryachev Využití externích fixačních zařízení v moderní chirurgii ruky // Genius ortopedie. 2000. č. 4.
Dyachkov Konstantin Aleksandrovich, Dyachkova Galina Viktorovna, Onipko Konstantin Nikolaevich Rentgenové morfologické projevy reparačního procesu při odstraňování deformací metakarpálních kostí a falangů prstů metodou transoseální osteosyntézy // Genius ortopedie. 2014. č. 2.
Deikalo V.P., Tolstik A.N., Boloboshko K.B., Krylov A.I., Mastykov A.N. Léčebná rehabilitace u poranění ruky metodou transpozice prstů a záprstních kostí // Novinky z chirurgie. 2016. č. 1.
Matveev Rudolf Pavlovich, Petrushin Alexander Leonidovich Klasifikace a terminologické problémy otevřených poranění ruky // Traumatologie a ortopedie Ruska. 2011. č. 2.
Kopysova Valentina Afanasyevna, Miromanov Alexander Michajlovič, Selivanov Dmitrij Petrovič, Samsonov Alexander Vladimirovič, Smolonogov Sergej Viktorovič Léčba pacientů s nekomplikovanými zlomeninami kostí ruky v ambulantních podmínkách // Genius ortopedie. 2014. č. 3.
Domluvte si schůzku
pole označená * jsou povinná
Registrace přes web je předběžná. Náš pracovník vás bude kontaktovat, aby vám potvrdil schůzku se specialistou. Garantujeme nezveřejňování osobních údajů a absenci reklamních zásilek na Vámi uvedené telefonní číslo. Vaše údaje jsou nezbytné pro poskytnutí zpětné vazby a domluvení schůzky se specialistou na klinice.
Zlomenina prstu – je porušením celistvosti distální, střední nebo hlavní falangy prstu na ruce nebo noze v důsledku poranění. Jde o rozsáhlé poškození. Může nastat v důsledku přímého i nepřímého traumatického dopadu: úder, pád těžkého předmětu, prudké zkroucení atd. Projevuje se jako ostrá bolest, otok, cyanóza a omezený pohyb. V některých případech je pozorován krepitus a patologická pohyblivost. Diagnóza je potvrzena pomocí rentgenového záření. Léčba je obvykle konzervativní, v některých případech je nutná operace.
ICD-10
S62.5 S62.6 S92.4 S92.5
- Příčiny
- Patoanatomie
- Klasifikace
- Příznaky zlomeného prstu
- diagnostika
- Léčba zlomeného prstu
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Zlomenina prstu je velmi časté traumatické poranění, které je způsobeno jak vysokou aktivitou, tak tenkostí a nedostatečnou pevností distálních úseků horních a dolních končetin ve srovnání s ostatními segmenty. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku přímého traumatu, méně často v důsledku nepřímého dopadu (zkroucení nebo hyperextenze). Obvykle se vyskytuje v důsledku domácího, průmyslového nebo sportovního zranění.
Ve srovnání se zlomeninami jiných kostí končetin je zde velký počet otevřených úrazů, protože zlomeniny prstů často vznikají v důsledku úrazů při práci na dřevoobráběcích strojích (jak při výkonu povolání, tak i doma, např. na venkově). Mohou být pozorovány mnohočetné zlomeniny prstů, kombinace s luxací (zlomenina-luxace prstů), poškození vazů, šlach flexorů a extenzorů. Traumatologové léčí tuto patologii.
Příčiny
Uzavřené zlomeniny prstů jsou způsobeny nárazem, nadměrným ohýbáním, natahováním nebo kroucením. K otevřeným zlomeninám prstů horní končetiny může dojít v důsledku přímého úderu (například kladivem) nebo kontaktu s pohybujícími se stroji (například dřevoobráběcím strojem). Příčinou poškození prstů je nejčastěji přímé trauma: zkroucení nohy, zakopnutí, náraz do prstů nebo pád na těžký předmět. Otevřená poranění prstů na nohou se vyskytují poměrně často, ale méně často než podobná poranění prstů a obvykle se vyvíjejí v důsledku pádu těžkých předmětů nebo stlačení nohy.
Patoanatomie
V lidské ruce je 14 falang. Prsty II-V mají tři falangy: proximální, střední a distální. První prst má pouze dva falangy – proximální a distální. Prsty vykonávají různé jemné, komplexně koordinované pohyby, takže každé zranění může negativně ovlivnit funkci ruky a vést k výraznému snížení pracovní kapacity. Pokud je léčba nesprávná nebo předčasná, výsledkem zlomeniny prstu může být kontraktura, snížená funkce úchopu nebo bolest i při malé zátěži.
Na noze, stejně jako na ruce, je 14 falangů prstů – tři falangy (hlavní, střední a distální) na prstech II-V a dvě falangy na prstu I (hlavní a distální). Poškození nehtu a středních falang, zvláště uzavřených, dobře reagují na léčbu a nezpůsobují další narušení funkce nohy. Zlomeniny hlavních článků, zejména prvního prstu, vyžadují velkou pozornost, protože nesprávná fúze, ztuhlost nebo ankylóza metatarzofalangeálního kloubu následně znesnadňují rolování nohy při pohybu a způsobují neustálou bolest při běhu nebo chůzi.
Klasifikace
S ohledem na příčinu výskytu se v traumatologii a ortopedii rozlišují následující typy zlomenin prstů:
- Traumatické – porušení celistvosti nezměněné kosti v důsledku poranění.
- Patologické – narušení integrity změněné kosti v oblasti její patologické restrukturalizace. Vyskytují se, když jsou kosti falangů prstů postiženy nějakou chorobou: osteomyelitida, nádor, osteoporóza atd.
V závislosti na povaze poranění se rozlišují následující typy zlomenin prstů:
- Zavřeno – bez poškození celistvosti pokožky. Takové zlomeniny mohou být úplné nebo neúplné (praskliny).
- Otevřít – s poškozením celistvosti kůže. Mohou být primárně otevřené (rána vzniká v době poranění) nebo sekundárně otevřené (rána vzniká při posunutí úlomku a propíchnutí kůže nějakou dobu po poranění).
S ohledem na rysy linie zlomeniny se rozlišují následující zlomeniny prstů:
- Příčný – linie lomu je umístěna kolmo k ose kosti.
- Šikmé – linie zlomeniny je umístěna pod úhlem k ose kosti.
- Helical – linie lomu připomíná spirálu.
- Roztříštěný – vzniká několik úlomků.
- Okrajový – z kosti se odlomí „okraj“, malý fragment.
Rozlišují se zlomeniny prstů s vytěsněním úlomků a bez nich a také komplexní poranění: zlomeniny-vykloubení, zlomeniny kombinované s poškozením vazů, poškození šlach a defekty měkkých tkání (u otevřených poranění).
Příznaky zlomeného prstu
V okamžiku poranění nastává ostrá, výbušná bolest. Prst je oteklý a kůže může být modrá nebo fialová. Často se krvácení nachází pod nehtem nebo pod kůží. Při posunutí fragmentů se odhalí deformace a zkrácení segmentu. Při otevřených poraněních mohou být v ráně viditelné úlomky kostí. Pohyb je obtížný. Axiální zatížení je bolestivé, může být detekován krepitus a patologická pohyblivost. Funkce končetiny jsou vážně narušeny: pokud je zraněn prst, pacient nemůže použít postižený segment k uchopení předmětů a provádět další jednoduché akce, pokud je zraněn prst na noze, podpora je omezená.
Intenzita symptomů u lézí nohy se liší v závislosti na lokalizaci. Zlomeniny distálních falangů II-V jsou zpravidla doprovázeny méně výraznými příznaky, takže je pacienti často mylně považují za modřiny a okamžitě se nekonzultují s lékařem. V případě zlomenin hlavních falangů prstů II-V jsou známky poškození výraznější. Zvláště živý klinický obraz je pozorován v případě zlomenin prvního prstu na noze.
diagnostika
Diagnostické vyhledávání provádí traumatolog. Při poškození horní končetiny se diagnóza upřesňuje pomocí rentgenových snímků prstů. Snímky jsou pořízeny ve dvou projekcích včetně sousedních spojů. K objasnění povahy poškození v případech poranění dolních končetin se provádí rentgenové snímky prstů.
RG levé ruky. Šikmá zlomenina střední falangy pátého prstu levé ruky.
Léčba zlomeného prstu
Plán léčby závisí na typu a povaze poranění. Při výběru taktiky je povinnou podmínkou možnost spolehlivého obnovení normálních vztahů mezi všemi anatomickými strukturami prstu. Při uzavřených stabilních mimokloubních a intraartikulárních zlomeninách prstů ruky bez posunutí se od konečků prstů do střední třetiny předloktí aplikuje sádrový nebo polymerový obvaz, který fixuje poraněný prst ve stavu lehkého nebo středního ohnutí.
U některých zlomenin středních a distálních článků se používá náplast nebo plastový obvaz pouze na prst, bez fixace kloubu předloktí a zápěstí. Zdravé prsty jsou ponechány volné pro aktivní pohyby, kdykoli je to možné. Pro snížení otoku se pacientovi doporučuje udržovat zvýšenou polohu končetiny. Aby se zabránilo rozvoji ztuhlosti, doporučuje se pravidelně několikrát denně pohybovat zdravými prsty.
Uzavřené zlomeniny prstů s posunem jsou zpravidla dobře redukovány a úlomky po repozici jsou bezpečně drženy ve správné poloze pomocí běžné sádrové dlahy, proto ve většině případů, když jsou úlomky přemístěny, běžná -snížení stadia se provádí v lokální anestezii. Výjimkou jsou některé šikmé a tříštivé zlomeniny středních a proximálních falang, které jsou náchylné k sekundárnímu posunu. U šikmých zlomenin se po repozici provádí perkutánní fixace čepem u tříštivých poranění buď aplikována skeletální trakce na prst, nebo chirurgický zákrok – otevřená repozice a osteosyntéza čepem, nebo (méně často; ) šrouby.
U intraartikulárních zlomenin s tvorbou malých trojúhelníkových úlomků je možná subluxace, rotace úlomku nebo jeho uskřípnutí v kloubu. V takových případech je nutný i chirurgický zákrok, který zabrání rozvoji kontraktury, ankylózy nebo posttraumatické deformující artrózy. Zvláště nepříznivou možností jsou drcené periartikulární a intraartikulární zlomeniny článků, u kterých nelze obnovit kongruenci kloubních ploch pro jejich výraznou destrukci. V takových případech se imobilizace provádí ve funkčně výhodné poloze (poloha mírné flexe).
U všech otevřených zlomenin prstu (jak s posunem, tak bez něj) se provádí primární chirurgická léčba. Rána se omyje, šlachy sešijí pokud možno, sešije se kůže a provede se drenáž gumovým drénem. Stabilní otevřená zlomenina je fixována sádrou v případě nestabilních poranění, skeletální trakce je aplikována na distální falangu. Pokud nelze šlachy obnovit z důvodu stáří úrazu (více než 6 hodin před přijetím), provádí se po zhojení zlomeniny plánovaně plastická operace šlach.
Při uzavřených zlomeninách nehtových falangů prstů II-V bez posunu se používá adhezivní obvaz v případě poškození středních a hlavních falang, aplikuje se plantární sádrová dlaha. Při zlomenině prvního prstu se používá sádrová bota od konečků prstů až po horní třetinu bérce. V případě posunutí se před aplikací sádrového odlitku provede repozice. Nestabilní šikmé zlomeniny jsou v případě potřeby navíc fixovány čepem. Nestabilní rozmělněná poranění jsou znehybněna pomocí skeletální trakce na distální falangu. Zlomeniny proximální falangy prvního prstu, zejména intraartikulární, mohou vyžadovat chirurgickou léčbu. Fragmenty se zarovnají řezem a fixují se čepy, rána se sešije a přiloží se sádrový obvaz.
Prognóza a prevence
Prevence je o předcházení úrazům. Prognóza je příznivá. Doba imobilizace a doba pracovní neschopnosti závisí na druhu úrazu. Stabilní zlomeniny prstů bez posunu a s posunem jsou fixovány sádrou po dobu 2-3 týdnů a pracovní kapacita je obnovena do 1 měsíce. V případě nestabilních zranění se imobilizace obvykle provádí po dobu 3 týdnů a obnovení pracovní kapacity nastává po 4-7 týdnech.
Doba zotavení u otevřených zlomenin prstů se může značně lišit a je do značné míry určena přítomností nebo nepřítomností souvisejících poranění, zejména stavem šlach. U všech typů poranění, uzavřených i otevřených, se při stanovení doby pracovní neschopnosti zohledňuje místo zlomeniny (který prst, která falanga), ruka (pravá nebo levá) a profese pacienta.
Doba pracovní neschopnosti v případě poškození nehtových článků palce na noze je 10-15 dní, v případě zlomenin hlavních článků – od 2 do 4 týdnů. Pokud je výsledkem zlomeniny hlavních článků ankylóza nebo ztuhlost metatarzofalangeálního kloubu, provádí se plánovaně resekce báze falangy. Operace poskytuje dobré výsledky, odstraňuje bolest a zajišťuje normální odtlačování nohy od povrchu během pohybu.