Zlomenina nosní kosti je důsledkem mechanického traumatu, které má za následek porušení anatomické integrity nosních kostí.
Zlomenina nosní kosti je nejčastějším poraněním obličejových kostí lebky. Tvoří asi polovinu z celkového počtu poranění kostí lebky. Zlomenina nosních kostí může být otevřená nebo uzavřená. V případě uzavřené zlomeniny nosních kostí není poškozena celistvost kůže v oblasti zlomeniny. Při otevřené zlomenině dochází k poškození kůže. Může to být významné do té míry, že v ráně jsou viditelné úlomky kostí. Také zlomenina nosních kostí může být s nebo bez posunutí kostních fragmentů.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příznaky
Hlavními příznaky zlomeniny jsou krvácení nebo krvavý slizniční výtok z nosu, zhoršené dýchání nosem v důsledku rozvoje hematomu, otoky, bolesti zesilující při dotyku oblasti obličeje kolem nosu a nosu samotného, změna tvaru nosu, otok nosu nebo modřiny v oblasti obličeje pod očima a kolem nosu a zhoršený čich. Kombinace traumatu nosu a otřesu mozku je možná. V tomto případě budou pozorovány závratě, nevolnost a zvracení. Ke ztrátě sluchu může dojít také v důsledku reaktivních změn v hltanových otvorech sluchových trubic. Velmi nebezpečným příznakem je výtok čiré tekutiny z nosu. Může to být likvorea, důsledek poškození lebeční jamky.
Palpací je možné určit pohyblivost kostních úlomků, přítomnost bolestivých výběžků a ostrých hran posunutých nosních kůstek a jejich krepitus. V případě prasknutí sliznice nosní dutiny lze detekovat podkožní emfyzém.
Silná modřina je často zaměňována za zlomený nos.
tvar
Klasifikace zlomenin nosu je založena na principu šíření traumatických poranění do okolních tkání a anatomických struktur:
- izolované zlomeniny: s deformací zevního nosu a bez deformace zevního nosu;
- kombinované zlomeniny: s poraněním kůže obličeje; s poškozením intranazálních struktur; se zlomeninami nosní přepážky; se zlomeninami stěn očnic a vedlejších nosních dutin;
- kombinované zlomeniny: s maxilofaciálním traumatem; s traumatickým poraněním mozku, s traumatickým poraněním trupu, končetin a vnitřních orgánů.
V závislosti na jejich povaze existují tři typy zlomenin nosu: bez posunu, s posunem a s poškozením nosní přepážky.
Příčiny
Nejčastější příčinou zlomeného nosu jsou údery do oblasti nosu – přímé a boční údery při sportu a rvačkách. Kromě toho může být příčinou této zlomeniny náhodná zranění v domácnosti, dopravní nehody, pády a průmyslová zranění.
Metody diagnostiky
Diagnostika zlomeniny nosní kosti se provádí na základě stížností, anamnézy, klinického vyšetření a instrumentálních vyšetřovacích metod.
Z údajů anamnézy lze určit mechanismus zlomeniny.
Diagnostika traumatických poranění nosu se provádí pomocí rentgenového vyšetření nosních kůstek a zejména nosní přepážky (snímky v přímé projekci s nasolabiální nebo nasolabiální polohou a také v laterální projekci). V případě těžkého kombinovaného, mnohočetného traumatu, s multifragmentárními zlomeninami nosních kostí s posunem, se provádí počítačová tomografie (CT) střední části obličeje, aby se zjistil charakter poškození a posunutí kostních fragmentů a aby se vybrala metoda jejich další repozice a fixace. Použití rinoskopie umožňuje posoudit přítomnost poškození sliznice, zdroje krvácení, a identifikovat deformaci nosní přepážky (hlavní příčinou deformace nosní přepážky (87 %) jsou její traumatické dislokace a zlomeniny).
Obecné klinické testy krve a moči, rutinní biochemické krevní testy nemají nezávislý význam a jsou prováděny za účelem posouzení aktuálního stavu, diagnózy základního onemocnění a vznikajících komplikací. Přítomnost leukocytózy může naznačovat přítomnost bakteriální infekce.
Hlavní používané laboratorní testy:
- Klinická analýza krve.
- Biochemický krevní test.
Hlavní používané instrumentální studie:
- RTG nosních kostí a vedlejších nosních dutin v přímých a bočních projekcích.
- Spirální počítačová tomografie s 3D rekonstrukcí.
- Endoskopické vyšetření nosní dutiny.
- Ultrasonografie zevního nosu ve čtyřech projekcích: přední podélná, přední příčná, laterální pravá a laterální levá.
- Rhinoskopie (přední).
Další použité instrumentální studie:
- Biomikroskopie oka se provádí při podezření na poškození oka.
Léčba
Léčba zlomeniny nosní kosti je předepsána traumatologem. Pokud dojde ke zlomenině bez vytěsnění kostních fragmentů, provede se primární léčba zlomeniny a předepíše se průběh antibiotik.
Pokud dojde k posunutí zlomeniny, provede se repozice kostních fragmentů (repozice kosti na místo).
Při těžkých zlomeninách se provádí chirurgický zákrok k obnovení tvaru nosu – rhinoplastika. Pokud byla poškozena nosní přepážka, provádí se septoplastika. Po operaci se na nos přikládá fixační sádrový obvaz na 10-14 dní.
Nesprávně zvolená léčebná taktika zlomeniny nosní kosti často vede k následnému vytvoření vychýlené nosní přepážky s obtížemi při dýchání nosem.
Komplikace
Mezi komplikace poranění nosu, které má za následek zlomeninu jeho kostí, může patřit vznik hematomu, rinosinusitida (zánět vedlejších nosních dutin), tvorba srůstů v nosní dutině a potíže s dýcháním. Pokud dojde ke zlomenině kribriformní ploténky, která odděluje nosní dutinu od dutiny lebeční, může se vyvinout mozkový absces a meningitida.
Při špatné repozici kostních fragmentů může dojít k další deformaci zevního nosu a zakřivení nosní přepážky.
Prevence
Prevence zlomenin nosních kostí je následující. Při nebezpečných pracích byste si měli chránit obličej a vyvarovat se zranění při sportování, zejména boxu.
Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
Jaké je riziko vzniku deformovaného nosu a jak se mu vyhnout?
Jaké je další nebezpečí poranění nosu?
Je možné, že se dýchání nosem v budoucnu zhorší?
Rady pro pacienty
První pomoc při zlomenině nosu:
- Umístěte postiženého tak, aby jeho tělo a hlava byly nakloněny dopředu. Tím zabráníte proudění krve do dýchacích cest.
- Aplikujte chlad na kořen nosu.
- Pokud se krvácení z nosu nezastaví, opatrně vložte do nosních dírek gázové polštářky namočené ve vodě.
- Oběť musí být převezena k lékaři nebo musí být zavolána sanitka.