Humerus je kost, která se nachází mezi loktem a ramenem. Obvykle se rameno nazývá část těla, která se nachází mezi krkem a ramenním kloubem, ale to je nesprávné: rameno je umístěno níže.
Humerus, stejně jako všechny tubulární kosti, se skládá ze tří částí: horní (proximální), střední (diafýza) a dolní (distální).
Horní (proximální) část humeru má poměrně složitou anatomii a spolu s lopatkou tvoří ramenní kloub. V proximální části humeru se rozlišuje hemisférická hlava, díky které jsou možné pohyby v ramenním kloubu. Hlava je pokryta chrupavkou. Pod hlavou je zúžení – anatomický krk. Pod anatomickým krkem jsou dva tuberkuly – velký a malý, ke kterým jsou připojeny svaly. K velkému tuberkulu jsou připojeny m. teres minor, infraspinatus a supraspinatus (otáčejí rameno směrem ven a drží je v kloubu). Subscapularis sval (otáčí rameno dovnitř) je připojen k malému tuberkulu. Všechny tyto svaly tvoří tzv. rotátorovou manžetu ramene. Mezi tuberkulami je rýha, ve které prochází šlacha dlouhé hlavy m. biceps brachii. Pod tuberkulami je další zúžení, které se nazývá chirurgický krček. Více o anatomii pažní kosti a ramenního kloubu si můžete přečíst na našem webu.
Zlomenina humeru se může objevit v kterékoli z jeho částí: proximální, střední (diafýza) a distální. Typicky je zlomenina lokalizována v jedné části, ale někdy linie zlomeniny prochází dvěma (například zlomenina postihuje proximální a střední část kosti). Každá z možností má své vlastní charakteristiky, proto je popíšeme v samostatných článcích.
Kdy dojde ke zlomenině?
Nejčastěji dochází ke zlomenině proximálního humeru u starších lidí, kteří mají osteoporózu, tzn. Kost má nízkou pevnost. Ke zlomenině proximálního humeru však může dojít i u mladých lidí.
Typickým zraněním, které má za následek zlomeninu, je pád na ruku, ale ke zlomenině může dojít i přímým úderem do horní části ramene. Kromě toho existují i tzv. avulzní zlomeniny a zlomeniny-dislokace, o kterých se dočtete v diskuzi pod článkem.
Příznaky
Bezprostředně po zlomenině oběť pociťuje bolest v ramenním kloubu, pohyby jsou ostře bolestivé, ale častěji jsou pohyby ramen zcela nemožné. Rameno se může zdeformovat.
Může dojít ke ztrátě citlivosti v ruce, předloktí nebo rameni. Necitlivost nebo pocit mravenčení mohou být způsobeny buď poškozením nervů během zlomeniny nebo otokem, ke kterému během zlomeniny téměř vždy dochází.
Několik hodin po úrazu dochází k otoku a později, asi o den později, se objeví modřina v oblasti ramenního kloubu (chybně se tomu říká hematom, ale ve skutečnosti je to jen modřina – podkožní tuk je nasycen krví). V průběhu několika dnů nebo dokonce týdnů se tato modřina může zvětšit a „klouznout“ dolů, dokonce i na ruku.
První pomoc:
Nejprve se ujistěte, že je oběť v naprostém bezpečí.
Pokud pacient nemůže chodit, zavolejte sanitku. V ostatních případech se k lékaři dostanete sami taxíkem, což může být mnohem rychlejší.
Nepokoušejte se hýbat zraněnou paží. To může způsobit poškození krevních cév, nervů a měkkých tkání.
Pokud z rány vyčnívají úlomky kosti (otevřená zlomenina), nepokoušejte se je zatlačit zpět.
U otevřené zlomeniny přiložte sterilní obvaz (zastavte každé vozidlo, které má v lékárničce sterilní obvazy).
Nepřikládat turniket! Jednoduše obvažte ránu pevně a umístěte paži nad úroveň srdce oběti.
Pokud je aplikace obvazu obtížná, jednoduše zakryjte ránu sterilními polštářky nebo obvazem, dokud nedorazí záchranná služba.
Pokud není k dispozici lékařská pomoc a pacient musí být přemístěn, znehybněte poraněnou končetinu dočasnou dlahou nebo závěsem.
Dočasné dlahování lze provádět pomocí desek, větví, lepenky nebo svinutých zásobníků. Vyhněte se nadměrnému tlaku na ruku.
Zavěste ruku do popruhu. Závěs je kus látky se svázanými konci, který se nosí kolem krku k podpoře zraněné paže.
Jaké typy zlomenin existují?
Existuje několik typických typů zlomenin:
Avulze velkého hrbolu, zlomenina anatomického krčku, zlomenina chirurgického krčku, avulze malého hrbolu, intraartikulární zlomenina (rozštěpení hlavičky), zlomenina-dislokace.
Každá z těchto typických variant může být kombinována s druhou, takže u konkrétního pacienta může jít o kombinaci např. ruptury tuberkula velkého a zlomeniny operačního krčku nebo jakékoliv jiné varianty. Kromě toho může dojít k nárazu do zlomeniny – pokud je jeden fragment vtlačen do druhého. K popisu rozmanitosti možných typů zlomenin používají traumatologové nejčastěji Neerovu klasifikaci, která rozlišuje jedno-, dvou-, tří- a čtyřúlomkové zlomeniny.
Jak jsme již uvedli, k tuberkulům jsou připojeny svaly různých směrů. Z tohoto důvodu se fragmenty kostí často posouvají ve směru, ve kterém je tahají odpovídající svaly.
Typické posuny třídílných zlomenin. Vlevo je ruptura malého tuberkula a zlomenina operačního krčku vpravo ruptura velkého tuberku se zlomeninou operačního krčku. Velký tuberkul migruje nahoru a dozadu.
Větší tuberkula posunutá nahoru a dozadu bude interferovat s únosem, protože se jednoduše srazí s akromiálním procesem lopatky a omezí pohyb.
Zcela natržený větší tuberkulum se může posunout do subakromiálního prostoru a v tomto případě bude v budoucnu také nemožné posunout rameno do strany.
Větší tuberkulum posunuto do subakromiálního prostoru (označeno červenou šipkou)
Obecně existuje mnoho typů zlomenin proximálního humeru, více se o nich dočtete v diskuzi pod článkem.
Diagnóza
Diagnóza zlomeniny proximálního humeru se provádí na základě výsledků vyšetření a dalších výzkumných metod (rentgen, počítačová tomografie). Při vyšetření se vás lékař zeptá na okolnosti úrazu. Snažte se být co nejpodrobnější, ale zároveň struční, co se stalo. Nezapomeňte prosím nahlásit všechny výše popsané příznaky, pokud existují (necitlivost atd.).
Přesnou povahu zlomeniny nelze vždy určit z rentgenových snímků, protože existuje mnoho typů zlomenin a na jednoduchých rentgenových snímcích jsou úlomky často navrstveny na sebe. Vždy se však nejprve provede předozadní rentgenový snímek. Pokud je zlomenina jednoduchá, tak to stačí, ale pokud je zlomenina složitá, pak je nutné buď provést radiografii v dalších projekcích (šikmé, axiální atd.), nebo provést počítačovou tomografii. Rentgenové snímky v přídavných projekcích jsou technicky složité a často vyžadují umístění paže do speciální polohy, což je často nemožné kvůli silné bolesti. Chirurgové proto často preferují počítačovou tomografii.
V každém případě není vždy vhodné provádět CT vyšetření před konvenčními rentgenovými snímky. Magnetická rezonance je při diagnostice povahy zlomeniny méně vypovídající než počítačová tomografie, ale někdy, pokud má lékař podezření na poškození vazů nebo šlach, se toto vyšetření také provádí.
Jak léčit zlomeniny proximálního humeru?
Existují dvě základní metody léčby zlomenin: konzervativní (bez operace) a chirurgická. Volba léčebné metody se provádí s přihlédnutím k povaze zlomeniny, posunutí kostních fragmentů, životnímu stylu pacienta a doprovodným onemocněním.
Všechny zlomeniny proximálního humeru lze rozdělit do dvou typů:
– ty, které lze úspěšně léčit konzervativně, tzn. bez operace
– ty, které je lepší operovat.
Nechirurgická léčba Je vhodné pro jednoduché zlomeniny bez posunu nebo s minimálním posunem úlomků (méně než 1 centimetr). Konzervativní léčba je navíc indikována v případech, kdy pacientova paže z různých důvodů před úrazem nefungovala (například po mrtvici).
Paže je znehybněna pomocí speciálních dlah ze sádry nebo moderních kalících materiálů. Existují i moderní ortézy, které jsou mnohem pohodlnější než běžný sádrový obvaz. Konkrétní typ vhodné ortézy nebo bandáže je dán povahou zlomeniny. Délka imobilizace je dána také povahou zlomeniny. Obvykle při konzervativní léčbě dochází k dlouhodobější imobilizaci než při léčbě chirurgické.
V ostatních případech je to obvykle vhodné chirurgická léčba, což umožňuje eliminovat posun, fixovat úlomky a zahájit pohyb v ramenním kloubu dříve.
Způsob fixace úlomků je dán povahou zlomeniny. Když je velký tuberkul odtržen, je často fixován drátem nebo šroubem a drátem.
U složitějších zlomenin se fixace provádí intramedulárním čepem nebo dlahou.
Požadavky na dlahy pro fixaci zlomenin proximálního humeru jsou velmi vysoké. Musí být vyrobeny z vysoce kvalitních slitin, mít velkou rezervu mechanické pevnosti, šrouby musí být aretovány v otvorech dlahy a samotná dlaha musí mít další otvory pro sešití šlach rotátorové manžety a vazů ramenního kloubu. Všechny tyto vlastnosti určují jejich vysokou cenu, která v naší zemi může snadno přesáhnout 1000 amerických dolarů.
Osteosyntéza nitrodřeňovým čepem je většinou méně traumatický výkon, ale má svá omezení. K volbě ve prospěch nitrodřeňového hřebu dochází zpravidla u jednodušších zlomenin bez avulze tuberosit, nebo u případů, kdy linie lomu zasahuje do diafýzy. Intramedulární osteosyntéza je však možná i u složitějších zlomenin, technicky je však tato operace velmi obtížná.
U starších pacientů je jednou z hlavních obtíží spojených se zlomeninami proximálního humeru osteoporóza. Kost je měkká, „cukrová“ a běžné šrouby v takové kosti se snadno proříznou a celá struktura se stane nestabilní.
U starších pacientů se navíc tříštěné zlomeniny často vůbec nehojí ani při ideální repozici (srovnání úlomků) a fixaci, a to z toho důvodu, že s věkem klesá prokrvení hlavy. Pokud tedy lékař považuje prokrvení hlavy staršího pacienta za nedostatečné, pak se neprovádí osteosyntéza, ale endoprotetika – tzn. kloub se vymění za nový umělý.
Endoprotézy ramenního kloubu Zimmer® (anatomické rameno™, obrácené a obrácené)
Komplikace
Kromě toho, že operace umožňuje eliminovat posun kostních úlomků, má i své nevýhody. Hlavní komplikace chirurgické léčby jsou zejména:
Osteolýza (resorpce) hlavy. Tato komplikace je způsobena nedostatečným prokrvením hlavy pažní kosti, která se bez výživy postupně rozpouští. Obvykle se tato komplikace vyskytuje, když se místo doporučené primární endoprotetiky provádí osteosyntéza. Tato volba však není bez významu, protože osteosyntéza je pokusem o „záchranu“ kloubu. V každém případě je nutné u každého pacienta individuálně posoudit riziko osteolýzy a na základě tohoto posouzení plánovat operaci. Tato komplikace se může objevit jak po operaci, tak po konzervativní léčbě.
Perforace hlavy šrouby. Pokud jsou při osteosyntéze použity příliš dlouhé šrouby, proděraví kloubní plochu hlavice a naruší pohyb v kloubu. Jedná se o technickou chybu a lze se jí vyhnout pouze pečlivým dodržováním pravidel pro provádění operace. Operační sál musí být zejména vybaven elektronově-optickým převodníkem (EOC), který umožňuje operatérovi pořizovat rentgenové snímky v několika projekcích a zajistit správnou polohu šroubů.
Impingement syndrom. Jedná se o impingement syndrom, kdy mechanická překážka brání pohybu v kloubu. Nejčastěji je impingement syndrom ramenního kloubu způsoben dopadem posunutého velkého tuberkulu nebo horního okraje nesprávně umístěné dlahy na akromiální výběžek lopatky.
Zmrzlé rameno. Někdy se tato komplikace nazývá také adhezivní kapsulitida, i když tyto pojmy nejsou zcela synonyma. Tato komplikace se může objevit jak po operaci, tak po konzervativní léčbě. Komplikace se projevuje jako prudké omezení pohybu.
Infekční komplikace – osteomyelitida. K prevenci této komplikace je nutné dodržovat aseptické požadavky a pacient musí dostávat antibiotika pro profylaktické účely (aplikovaná nitrožilně 30 minut před operací). Výskyt této komplikace je menší než 1 %.
Rehabilitace
V pooperačním období bývá paže imobilizována abdukční ortézou nebo sádrovou dlahou, lze předepsat léky proti bolesti jako paracetamol nebo aspirin, ibuprofen.
Po normální fúzi úlomků se funkce ramenního kloubu postupně obnovuje, ale samotná značná závažnost poranění někdy neumožňuje funkci kloubu plně obnovit.
Jakmile je fixace stabilní, lze začít cvičit rozsah pohybu a posilování svalů, jakmile bolest odezní. Jsou nutná kontrolní vyšetření lékařem a kontrolní rentgenové snímky, jejichž četnost určuje ošetřující lékař. Při těchto vyšetřeních dává lékař doporučení k rozšíření rehabilitačního programu nebo naopak radí cvičení přerušit.
Ukázkové cviky pro rehabilitaci si můžete prohlédnout na našem webu (klikněte pro přechod).
<strong>Jaké otázky bych měl probrat se svým lékařem?</strong>
- Jaká jsou moje individuální rizika komplikací při chirurgické a konzervativní léčbě? Která léčebná metoda mi dá v mém případě největší šanci na úspěch?
- Jak toto zranění ovlivní funkci ruky v budoucnu?
- Může některý z mých individuálních faktorů ovlivnit výsledek léčby (komorbidity jako cukrovka apod., špatné návyky)?
- Který implantát pro osteosyntézu je optimální pro tento typ zlomeniny?
- Jak plně se o sebe budu moci po operaci postarat?
- Kdy se mohu vrátit do práce, pokud moje práce zahrnuje…?
- Kdy je třeba provést kontrolní vyšetření a rentgen?
Článek je určen pouze pro komplexní informace o nemoci a taktice její léčby. Samoléčba může poškodit vaše zdraví.
Pažní kost je základnou ramene a pákou pro pohyb paže. Jeho spodní konec se podílí na tvorbě loketního kloubu a jeho spodní konec na tvorbě ramenního kloubu. Tato struktura činí tuto kost náchylnou ke zlomeninám v několika anatomických strukturách. V tomto ohledu je nutné stručně zvážit strukturu této kosti. Má 2 konce, horní a dolní, a tělo zvané diafýza. Horní (proximální) konec se skládá z hlavy, která se kloubí s glenoidální dutinou lopatky. Tento kloub tvoří ramenní kloub. Hlava je oddělena od zbytku kosti žlábkem zvaným anatomický krček.
Za touto rýhou jsou 2 tuberkuly, malý a velký, mezi nimiž probíhá mezituberkulózní rýha. Těsně pod nimi, na hranici s tělem kosti, je malé zúžení, které se nazývá anatomický krček. Právě zde dochází nejčastěji ke zlomeninám ramene. Spodní (distální) konec se skládá z kulovité hlavice a dvou výběžků nazývaných laterální a mediální epikondyly. Tyto výběžky slouží k uchycení svalů a vazů. Distální část humeru spolu s radiem a ulnou tvoří loketní kloub.
Jakákoli část kosti může být zlomena, ale intraartikulární poranění distálního a proximálního konce kosti (loketní a ramenní klouby) jsou považována za nejzávažnější. Je to dáno jejich složitou anatomickou stavbou, postižením více kostí ve zlomenině najednou a neurovaskulárním svazkem umístěným v těsné blízkosti. Komplikace se často vyskytují u intraartikulárních poranění. Jsou způsobeny chybami během diagnostiky a léčby, které zhoršují výsledek léčby. Důsledkem se často stává postižení člověka.
Klasifikace
Kód ICD-10 pro zlomeninu humeru je S42. Proximální zlomeniny mohou být několika typů.
- Intraartikulární (supratuberkulární). Patří sem zlomeniny anatomického krku a hlavy. Existují dva typy zlomenin hlavy: tříštivé a zlomeniny s dislokací. Jde o vzácná poranění, vyskytující se především u starších lidí. Tyto typy zlomenin ramene a pažní kosti přímo souvisí s pádem osoby na ramenní nebo loketní klouby. Následkem úrazu dochází k rozdrcení hlavy na úlomky nebo rozdrcení (otisk), někdy dochází ke zlomenině-vykloubení (kombinace dvou typů poranění).
- Extraartikulární (subtuberkulární). Do této skupiny patří izolované zlomeniny malého a velkého tuberkula a také transtuberkulární zlomeniny, kdy si člověk zlomí ruku v úrovni chirurgického krčku.
Zlomenina diafýzy humeru, nazývaná diafyzární zlomenina, je způsobena údery do ramene nebo pády na paži. Taková poranění mohou být rozmělněná, spirálovitá, příčná, šikmá, impaktovaná a jsou často kombinována s poškozením žil, tepen nebo radiálního nervu.
V distálním humeru jsou možná mimokloubní (suprakondylární) a intraartikulární poranění. Posledně jmenované zahrnují tři typy zlomenin: interkondylární, capitate eminence a blokové.
Také v klinické praxi traumatologů jsou do klasifikace zlomenin humeru (ramena) zahrnuty následující skupiny:
- podle stupně poškození: otevřené (s rupturami sliznice a kůže) a uzavřené (poškozena je pouze celistvost kostních struktur);
- přítomností posunutí: fragmenty kostí jsou posunuty vůči sobě navzájem nebo je zachován vnější anatomický tvar kosti;
- integritou zlomové linie: jednoduchá a složitá (fragmentární a roztříštěná);
- přítomností komplikací: nekomplikovaných a komplikovaných, to znamená těch, které vyvolaly rozvoj traumatického šoku, osteomyelitidy, infekce rány, krvácení, sepse.
Příznaky zlomenin ramene (humeralu).
Zlomeniny jsou poměrně časté a 7 % všech zlomenin se vyskytuje v humeru. Může dojít k poranění v dolní, střední nebo horní části. Soubor příznaků zlomeniny humeru (ramena) bude v každém případě jiný. To znamená, že příznaky závisí na konkrétním typu zranění.
Zlomenina horní části
Častým příznakem je v tomto případě bolest v ramenním kloubu. Pokud je zlomenina zasažena, dojde k výraznému otoku a aktivní pohyby budou doprovázeny bolestí. V případě poranění s posunem jsou příznaky výraznější. Poškozený kloub otéká, deformuje se, člověk těžko snáší bolest, křupou úlomky kostí, zkracuje se paže. Nejkonkrétnější příznaky traumatu v této oblasti jsou:
- ostrá, akutní bolest;
- jasně slyšitelné křupání při palpaci;
- úplné omezení pohyblivosti končetin;
- výrazný otok kolem postižené oblasti;
- viditelné nahromadění krve pod kůží (velký hematom).
Zlomenina střední oblasti humeru
Symptomy charakteristické pro zranění v tomto místě jsou:
- silný otok;
- intenzivní, silná bolest;
- znatelné poklesnutí zápěstí v důsledku poškození nervových zakončení;
- viditelná deformace končetiny způsobená přemístěním úlomků;
- téměř úplné narušení funkčnosti paže v důsledku omezeného pohybu v lokti a rameni;
- rozsáhlý hematom v oblasti poranění způsobený značným množstvím krve nahromaděné pod kůží.
Pokud je radiální nerv poškozen fragmentem kosti, zraněný ztrácí schopnost natahovat a ohýbat prsty a pohybovat rukou.
Zlomenina spodní části
Při porušení kondylu se v oblasti lokte objeví otok a bolest. Obvykle jsou taková zranění charakterizována rozvojem hemartrózy, protože v loketním kloubu se hromadí velké množství krve. To vede ke zvýšenému otoku a bolesti.
Suprakondylická poranění jsou charakterizována:
- otok;
- subkutánní krvácení;
- omezení pohyblivosti končetin;
- deformace lokte – jeho pokles a posunutí;
- ostrá bolest a otok lokalizovaný nad loktem.
Extenční zlomenina vizuálně zkracuje předloktí, zatímco zlomenina ve flexi jej prodlužuje. Tato deformace je však patrná pouze v prvních hodinách po poranění. Dále, kvůli výraznému otoku, tento příznak nebude patrný.
V případě suprakondylické zlomeniny, která je typická hlavně pro děti, je otok, rozsáhlý hematom a bolest doprovázena selháním kloubu. Omezený pohyb ale po nějaké době zmizí.
Video
Centrum traumatologie a ortopedie “SM-Clinic”
diagnostika
Oběť musí být urychleně převezena na pohotovost, kde ji vyšetří traumatolog. Prohmatá oblast poškozeného kloubu, což odhalí některé specifické příznaky:
- při tlaku na loket nebo poklepání na něj se bolestivé pocity výrazně zvyšují;
- při palpaci ramenního kloubu, pokud dojde ke zlomenině-dislokaci, není hlava humeru na svém obvyklém místě;
- během palpace oblasti kloubu se objeví specifický zvuk, který se podobá prasknutí bublin – to jsou ostré hrany fragmentů, které se navzájem dotýkají;
- Když traumatolog prohmatává zraněné rameno a dělá nějaké pohyby, snaží se cítit, které části kosti jsou nehybné a které jsou posunuté.
Definitivní diagnózu zlomeniny humeru lze stanovit po rentgenovém vyšetření. Obvykle se provádí rentgenový snímek, ale v závislosti na indikacích může být doplněn o MRI nebo ultrazvuk.
Pro stanovení přesné diagnózy a stanovení správné taktiky léčby je důležité, aby diagnózu provedl kvalifikovaný lékař, traumatolog nebo ortoped.
Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace
Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů
Operace zlomenin pažní kosti
K chirurgické léčbě zlomenin ramene se používají různé typy osteosyntéz.
Klasifikace osteosyntézy závisí na použité technice:
- vnitřní (ponor) – úlomky se spojují pomocí destiček, čepů a jiných struktur;
- zevní transoseální – k zabránění posunutí úlomků se používají distrakční-kompresní zařízení (sektorová, kruhová, oboustranná, jednostranná, půlkruhová, kombinovaná);
- kombinovaná metoda – kombinace vnitřní a vnější osteosyntézy.
Vnitřní osteosyntéza humeru je také rozdělena do několika skupin:
- kost – používají se desky různých velikostí a tvarů;
- intraoseální – spojovací prvek je vložen přímo do tubulární kosti.
Intraoseální metoda zahrnuje zavedení fixačního materiálu do dutiny obou fragmentů. Lze použít i mimokostní osteosyntézu. V tomto případě se fixace kostních fragmentů provádí pomocí desek různých tvarů a tlouštěk, které jsou připevněny ke kosti šrouby nebo šrouby. Obě metody se v praxi osvědčily. Díky nim je možné úplné obnovení funkčnosti kloubu.
Při intraartikulární zlomenině, tedy poranění hlavice humeru s poškozením krčku, separací centrální části, nebezpečným posunem, se metodou volby stává otevřená fixace. Použití této formy chirurgické intervence je možné, pokud je chrupavka neporušená a krevní zásobení je normální. Pokud je hlava rozdrcena a průtok krve je narušen, endoprotetika je nejlepší možností pro obnovu kloubu.
Výběr metody v každé konkrétní situaci ovlivňuje několik faktorů:
- povaha zranění;
- věk a oblast činnosti pacienta.
Takový zásah je nutný u těžkých zlomenin. Absolutní indikace k operaci jsou:
- přítomnost pseudoartrózy;
- zlomeniny obou pažních kostí;
- mnohočetné otevřené zlomeniny kostí;
- patologické poranění pažní kosti u onemocnění kostí.
Během operace jsou kostní fragmenty kombinovány ve své přirozené anatomické poloze, poté jsou fixovány, aby se zabránilo posunutí a vytvořily se podmínky pro tvorbu nové kostní tkáně. Kovové konstrukce instalované při operaci jsou nejčastěji vyrobeny z titanové slitiny. Jsou biokompatibilní s lidským tělem, odolné a spolehlivé. Navíc tato slitina není kontraindikací pro MRI a není detekována detektory kovů. Lze také použít keramiku, slitiny kobalt-chrom-molybden a další hypoalergenní syntetické materiály kompatibilní s tělesnými tkáněmi.
Existuje několik rysů chirurgické léčby zlomenin humeru v závislosti na oblasti zlomeniny kostní tkáně.
- Zlomeniny pažní kosti. V zásadě se kosti spojují pomocí různých ponorných fixátorů. Ve složitých případech, s vícečetnými těžkými poraněními kostí a měkkých tkání, se operace provádí pomocí vnější fixace. Více kostních fragmentů je spojeno dlahou a zajištěno šrouby pro zlepšení stability.
- Distální zlomeniny. Při mnohočetných komplexních zlomeninách se provádí zevní fixace úlomků kostí. V případě metafyzárního drcení v oblasti ulny a radia, krátké oblasti distálního kloubu se používají stereotypní metody osteosyntézy s předběžnou úpravou úhlové dlahy.
- Zlomeniny předloktí. Repozice úlomků je nutná v několika případech: při zlomeninách diafýzy dvou kostí předloktí, hlavy nebo krku radia, poškození ulny. Pokud je zlomenina lokalizována v proximální části ulny, provádí se osteosyntéza pomocí dlahy nebo zevní fixace. Zlomeniny radiálního krčku jsou fixovány dlahou ve tvaru T s následným plátováním, aby byla zajištěna spolehlivá repozice. Při komplexních mnohočetných zlomeninách střední a horní části předloktí se provádí zevní fixace úlomků.
Názor lékaře
Komplexní, posunuté nebo otevřené zlomeniny humeru jsou vzácná, ale velmi vážná poranění. Nemají žádné věkové omezení, i když příliš aktivní děti a starší lidé jsou vystaveni zvýšenému riziku. Měli by být velmi opatrní, aby se vyhnuli riziku nečekaných pádů. Ale pokud se potíže objeví, osteosyntéza provedená zkušeným traumatologem vám umožní rychlý návrat do normálního života. Tato operace umožňuje rychlejší zotavení ze složitých zlomenin ramene a úlomky kostí se správně hojí.
Je však velmi důležité dodržovat všechny pokyny a doporučení lékaře. Týká se to délky imobilizace (udržení paže v imobilizované poloze), lekcí terapeutického tělocviku a fyzioterapeutických procedur. Pouze v tomto případě se fragmenty kostí vůči sobě neposouvají a hojení tkání proběhne rychleji. Pokud pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, prognóza je příznivá. Integrita kosti bude plně obnovena přibližně za šest měsíců.
Kolovertnov Dmitrij Evgenievich
Traumatolog-ortoped, artrolog, odborník z kliniky, Ph.D. Vedoucí Centra traumatologie a ortopedie na SM-Klinice na ulici. Novocheremushkinskaya
Rehabilitace
Po chirurgické léčbě zlomeniny humeru potřebuje pacient rehabilitaci. I když byl zákrok minimálně invazivní, nevylučuje to předchozí těžké poškození měkkých tkání, zhoršené traumatem z operace. Pro každého pacienta po takové operaci sestaví rehabilitační lékař individuální program zotavení s přihlédnutím k jeho individuálním vlastnostem a možnostem. V prvním týdnu po osteosyntéze přetrvává syndrom otoku a bolesti, může se zvýšit teplota. Lékař předepíše léky, které bude nutné užívat ve stanovených dávkách. Stehy budou odstraněny asi za 2 týdny.
Rameno je nutné v pooperačním období i přes bolest pravidelně procvičovat. Cvičení pomůže kloubu neztrácet pružnost při delší imobilizaci. Nejlepší metodou k tomu je cvičební terapie. Cvičení jsou předepsána individuálně. V první fázi obnovy funkcí ramenního kloubu by měla být cvičení jednoduchá: zvedání a spouštění, ohýbání a ohýbání paže, pohyb ramene v kruhu.
Není nutné neustále navštěvovat fyzioterapeutickou místnost. Po 2-3 sezeních s trenérem si pacienti osvojí techniku provádění cviků a cvičí doma. Musíme však pamatovat na povinný systematický přístup. Musíte cvičit alespoň 6x denně. Se zlepšením kloubních funkcí bude léčebný komplex doplněn o cvičení s míčem, expanderem a činkami.
Všem pacientům je předepsána fyzioterapie. Procedury jsou zaměřeny na vyřešení plomb, urychlení regenerace tkání, zabránění vzniku keloidních jizev.
Nepohodlí v operované oblasti bude přetrvávat asi šest měsíců. Bude obtížné ohnout a uvolnit kloub, slabost paže a zůstane červená a hustá jizva. To postupně pomine a po 1-1,5 roce bude možné na žádost pacienta provést operaci odstranění kovové konstrukce.
Otázka-odpověď
Co by mohlo být příčinou zlomeniny ramene nebo pažní kosti, protože jsou velmi silné?
Ano, pažní kost je poměrně silná a její zlomeniny se vyskytují extrémně vzácně, ne u více než 2,2 – 2,9 % všech zlomenin. Obvykle je takové zranění důsledkem silného úderu do ramenního kloubu nebo náhodného pádu na zápěstí nebo loket.
Jak užitečné jsou cvičení fyzikální terapie po posunuté zlomenině humeru?
Pokud zahájíte léčebný tělocvik včas, jakmile to lékař doporučí, zkrátí se doba rekonvalescence, zkrátí se následky zlomeniny na minimum a nevzniknou možné komplikace. Léčebný tělocvik můžete dělat doma, ale pamatujte na všechna doporučení rehabilitačního specialisty a přísně je dodržujte.
Co jsou kostěné špendlíky?
Tyto struktury, určené ke spojení fragmentů kostí zevnitř, se aktivně používají při osteosyntéze příčných zlomenin. Takové operace se vyznačují minimálním traumatem a rychlou rehabilitací. Rameno může být zatíženo během několika dnů po osteosyntéze. Pokud je nutné kost pevněji fixovat, používají se čepy se šrouby. V poslední době jsou stále populárnější samosvorné konstrukce. Nejlépe se osvědčily při spojení tříštivých poranění radiusu.