Zlomenina nožních kostí je poměrně časté zranění. Zlomeniny chodidla tvoří až třetinu všech uzavřených zlomenin kostí.
Z hlediska anatomické stavby je chodidlo komplexní útvar. Chodidlo se skládá ze tří částí: tarsus (7 kostí), metatarsus (5 kostí) a články prstů (14 kostí). Kosti nohy jsou navzájem spojeny velkým množstvím vazů a kloubů.
Mezi nejčastější zlomeniny kostí nohy patří:
- zlomenina talu,
- zlomenina kalkaneu,
- zlomenina sfenoidální kosti,
- zlomeniny článků prstů na nohou,
- zlomenina krychlové kosti,
- zlomeniny tarzálních a metatarzálních kostí,
- zlomenina scaphoideum,
V důsledku přímého nárazu (např. při pádu těžkého předmětu na chodidla z výšky nebo při silném úderu do kostí chodidla) může dojít ke zlomeninám nožních kostí – jde o tzv. přímý mechanismus úrazu. Pokud je chodidlo upnuté ze všech stran a v oblasti bérce je proveden prudký rotační pohyb (většinou s cílem uvolnit zaseknuté chodidlo), může takový pohyb vést jak ke zlomenině holenních kostí, tak ke zlomenině kostí chodidla.
Zlomenina talusové kosti je nejčastější.
Zlomeniny talu tvoří 0,5–1 % všech zlomenin chodidla, ale jsou nejzávažnější. Vznikají při nadměrném axiálním zatížení nohy (při pádu z výšky na rovné nohy), stejně jako v důsledku prudké dorzální flexe nohy. Existují izolované zlomeniny zadního výběžku, zlomeniny krčku a těla talu.
Zlomeniny kalkaneu nohy se vyskytují s frekvencí 4 % všech zlomenin. Mechanismus zlomeniny je obvykle přímý: pád z výšky na paty. Talus je zaklíněný do calcaneus, což způsobí jeho rozdělení. Dost často se lámou obě patní kosti najednou.
Izolované zlomeniny klínových kostí obvykle vyplývají z přímého traumatu z těžkých předmětů dopadajících na hřbet nohy.
Zlomeniny falangy jsou důsledkem nárazu na tvrdý povrch.
Ke zlomeninám krychle dochází nejčastěji při vynucené abdukci přednoží.
Zlomeniny tarzálních a metatarzálních kostí vznikají, když něco těžkého spadne na nohu. V tomto případě může být poškozena jedna nebo více kostí.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příznaky
Hlavním příznakem zlomeniny nohy je bolest. Intenzita bolesti může záviset na umístění zlomeniny. Kvůli rozvoji bolesti se pohyb v chodidle omezuje. V místě zlomeniny se objeví otok, edém, zarudnutí a modřiny. Později může otok a bolest postihnout celé chodidlo (zejména u zlomeniny talu a mnohočetných zlomenin metatarzálních kostí.
tvar
Zlomeniny nohy jsou klasifikovány podle lokalizace zlomeniny – zlomeniny talu; zlomeniny kalkaneu; zlomeniny střední části nohy (tarsus); zlomeniny metatarzálních kostí; zlomeniny článků prstů na nohou.
Zlomeniny talu se dělí na: krční; těla; zadní výběžek talu.
Zlomeniny patní kosti dělíme na: mimokloubní; intraartikulární; multi-fragmentovaný; kompresní zlomeniny.
V závislosti na výšce pádu dochází k jednoduchým nebo třískovým a víceúlomkovým zlomeninám a poloha nohy při dopadu určuje směr linie lomu a posun úlomků.
Příčiny
Traumatické zlomeniny jsou důsledkem pádu člověka z výšky, pádu těžkých předmětů na chodidlo, nadměrné rotace chodidla, skřípnutí chodidla, přejíždění článků prstů a metatarzálních kostí kolem auta.
V závislosti na výšce pádu dochází k jednoduchým nebo třískovým a víceúlomkovým zlomeninám a poloha nohy při dopadu určuje směr linie lomu a posun úlomků.
Patologické zlomeniny jsou možné v přítomnosti osteoporózy, zhoršené mineralizace kostí, osteomyelitidy a nádorových lézí.
Nejčastěji dochází ke zlomenině chodidla v důsledku dopadu na chodidla při skoku z velké výšky nebo při kopání.
Metody diagnostiky
Diagnostiku zlomeniny kostí nohy provádí traumatolog na základě stížností, anamnézy, klinického vyšetření a údajů z instrumentálních vyšetřovacích metod.
Z údajů o anamnéze lze určit mechanismus poranění.
Při podezření na zlomeninu kostí nohy je nutný RTG snímek nohy v různých projekcích – předozadní, laterální a šikmá projekce. Brodenova projekce, orientovaná podél talárního kanálu, umožňuje zkoumat kloubní povrch patní kosti.
Počítačová tomografie se používá v případě, že informace získané z rentgenového vyšetření nestačí ke stanovení diagnózy.
Magnetická rezonance (MRI) umožňuje podrobnější zobrazení struktury měkkých tkání, což je nezbytné při diagnostice poškození nervů, cév a vazů.
Obecné klinické testy krve a moči, rutinní biochemické krevní testy nemají nezávislý význam a jsou prováděny za účelem posouzení aktuálního stavu, diagnózy základního onemocnění a vznikajících komplikací.
Hlavní používané laboratorní testy:
- Klinická analýza krve.
- Biochemický krevní test.
Hlavní používané instrumentální studie:
- Rentgenový snímek nohy.
- Počítačová tomografie (CT).
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
Léčba
Léčba zlomeniny kostí nohy je předepsána traumatologem. Pokud máte podezření na zlomeninu chodidla, je třeba oběti v první řadě poskytnout první pomoc. K tomu je třeba poraněnou nohu znehybnit – to lze provést dlahou (postačí jakákoliv deska mírně nad koleno), která se k noze přiváže. Léčba zlomenin bez přemístění spočívá v aplikaci sádrové dlahy z konečků prstů na horní třetinu nohy – tzv. „sádrové boty“. Noha má určitou polohu v závislosti na typu zlomeniny. V závislosti na typu zlomeniny se doba imobilizace pohybuje od 2-3 týdnů (izolovaná zlomenina zadního výběžku) do 2-3 měsíců (zlomenina krčku a těla talu). Pokud dojde k tříštivé zlomenině, prodlouží se doba imobilizace sádrovým obvazem na 12 týdnů. Po ukončení imobilizace jsou předepsány terapeutické cvičení, masáže, fyzioterapeutické procedury a nošení ortopedických vložek nebo obuvi.
Pokud dojde k přemístění fragmentů, jsou zarovnány uzavřeným způsobem pomocí speciálních technik. Pokud je vyrovnání úspěšné, aplikuje se následně sádrový odlitek. Pokud není možné fragmenty zarovnat nebo došlo k jejich opětovnému posunutí, přistupuje se k chirurgické léčbě. Nejčastěji je nutná chirurgická redukce dislokací talu. Pro vnitřní osteosyntézu se používají čepy nebo speciální šrouby.
Při léčbě zlomenin kalkanea se místo zlomeniny anestetizuje pomocí roztoků lokálních anestetik. Pokud není na rentgenových snímcích detekován posun, přiloží se na nohu od prstů ke kolenu sádrový obvaz, přičemž zvláštní pozornost je věnována vytvoření podélné klenby nohy. Délka imobilizace je až tři měsíce. Dislokované zlomeniny patní kosti se ošetřují pokud možno okamžitou repozicí s následnou aplikací sádrové dlahy. Často je nutná vnitřní osteosyntéza. V tomto případě se chirurgická léčba provádí se zpožděním – 1-2 týdny po zlomenině. Složené a vícečetné zlomeniny se léčí pomocí Ilizarova přístroje po dobu 1,5-2 měsíců.
Komplikace
Je možné, že se v budoucnu rozvine artróza a dysfunkce chodidla.
Prevence
Nejlepší prevencí zlomenin nohou je dodržování bezpečnostních předpisů při práci, prevence úrazů doma a v tělocvičně
Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
Jak poskytnout první pomoc při podezření na zlomeninu chodidla?
Které diagnostické metody jsou nejinformativnější?
Jaká jsou nebezpečí zlomeniny nohy?
Rady pro pacienty
Jakékoli zlomeniny vyžadují lékařskou péči. Lékař zvolí správnou taktiku léčby. Kostní mozol se začíná tvořit celkem rychle, takže návštěvu lékaře nelze odkládat.